Εξιδρωματική πλευρίτιδα: διάγνωση

Το πρόγραμμα εξετάσεων με εξιδρωματική πλευρίτιδα

1. Γενική ανάλυση αίματος, ούρων.
2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος: προσδιορισμός της συνολικής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, πρωτεϊνικά κλάσματα, χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες, χοληστερόλη, γλυκόζη, γαλακτική αφυδρογονάση, seromucoid, απτοσφαιρίνης, ινώδες, σιαλικά οξέα, κύτταρα λύκο, ρευματοειδή παράγοντα.
3. Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων και υπολογιστική τομογραφία των πνευμόνων.
4. Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
5. ΗΚΓ.
6. Διερεύνηση πλευρικής παρακέντησης και υπεζωκοτικών υγρών: αξιολόγηση των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων (προσδιορισμός πρωτεΐνης, γαλακτικής αφυδρογονάσης, λυσοζύμης, γλυκόζης), κυτταρολογικές και βακτηριολογικές μελέτες.
7. Διαβούλευση με τον φτιανοθεραπευτή.

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Η γενική ανάλυση του αίματος - χαρακτηρίζεται από ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, τοξικά κοκκιοκυτταρικά λευκοκύτταρα, απότομη αύξηση της ESR. Σε πολλούς ασθενείς, διαπιστώνεται μέτρια αναιμία κανονικοχρωματικού ή υποχωρικού τύπου.
2. Γενική ανάλυση ούρων - στη μέση της νόσου, ανιχνεύεται μικρή πρωτεϊνουρία (συνήθως μικρότερη από 1) σε ένα μέρος των ασθενών, μεμονωμένα φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια, νεφρικά επιθηλιακά κύτταρα.
3. Βιοχημική ανάλυση του αίματος - η πιο έντονη χαρακτηριστική Dysproteinemia (μειωμένα επίπεδα αλβουμίνης αυξάνουν και a2 και γάμμα-σφαιρίνη) και «σύνδρομο βιοχημική φλεγμονή» (αύξηση της περιεκτικότητας σε σιαλικό οξύ, seromucoid, ινώδες, απτοσφαιρίνη, η εμφάνιση της Ο-δραστικής πρωτεΐνης). Αρκετά συχνά βρέθηκαν μικρές υπερχολερυθριναιμία μπορεί ανύψωση της αλανίνης και του ασπαρτικού αμινοτρανσφεράση (ως εκδήλωση της τοξικές επιδράσεις στο ήπαρ), γαλακτική αφυδρογονάση.

Ενόργανες μελέτες με εξιδρωματική πλευρίτιδα

Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων

Η ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων είναι η κορυφαία προσιτή μέθοδος που επιτρέπει την αξιόπιστη διάγνωση της παρουσίας συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι με τη μέθοδο των ακτίνων Χ, η ποσότητα του υγρού δεν είναι μικρότερη από 300-400 ml, και για lateroscopy - τουλάχιστον 100 ml. Πιο συχνά με ελεύθερη εκπνοή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει έντονη ομοιογενής σκίαση με λοξό ανώτερο όριο που βρίσκεται κάτω και μέσα, το μέση αγγείο μετατοπίζεται σε υγιή πλευρά. Οι μεγάλες εκκενώσεις προκαλούν σκουρόχρωμα μεγάλου μέρους του πνευμονικού πεδίου (2 / 3-3 / 4 και ακόμη και σχεδόν ολόκληρο τον πνεύμονα). Με τις εκροές μικρού όγκου, το σκουρόχρωμα μπορεί να καταλαμβάνει μόνο τον κόλπο-διαφραγματικό κόλπο, με υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος. Στο μέλλον, καθώς αυξάνεται η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πέφτει ο θόλος του διαφράγματος. Μικρές ποσότητες υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ανιχνεύονται με τη μέθοδο της λακτινοσκόπησης, δηλαδή η ακτινογραφία εκτελείται σε οριζόντια θέση στην ασθενή πλευρά. Με την παρουσία χαλαρού χαλαρού υγρού, βρίσκεται μια σκιά που μοιάζει με μπάντα.

Με το σχηματισμό των υπεζωκοτικών συγχωνεύσεων, σχηματίζονται εκρήξεις, οι οποίες είναι καλά αναγνωρισμένες ακτινογραφικά. Ανάλογα με τον εντοπισμό, απομονώνονται η απομονωμένη πλευρική-διαφραγματική, παρακρατική, κορυφαία (κορυφαία), παρα-διαστολική, υπερ-διαφραγματική, διασωματική απόφραξη.

Η ουλώδης πλευρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την εστιακή πνευμονία, τον όγκο του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου, τους πλευριτικούς shvarts, λιγότερο συχνά - τις κύστες του εχινοκοκκικού σωλήνα.

μελέτη ακτίνων Χ των πνευμόνων θα πρέπει να γίνεται πριν και μετά την εκκένωση του υπεζωκοτικής κοιλότητας συλλογή που μας επιτρέπει να προσδιοριστεί η φύση της παθολογικής διαδικασίας (φυματίωση, πνευμονία, όγκου) στο αντίστοιχο πνεύμονα. Για ακριβέστερη διάγνωση, πρέπει συχνά να κάνετε CT σάρωση των πνευμόνων μετά την εκκένωση του υγρού.

Η υπολογισμένη τομογραφία του πνεύμονα χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της πνευμονικής παθολογίας με εκτεταμένες υπεζωκοτικές αλλοιώσεις: πνευμονία, απόστημα πνεύμονα, βρογχογενή καρκίνο και άλλες ασθένειες. Με αυτή τη μέθοδο έρευνας, η υπεζωκοτική συμπύκνωση που προκαλείται από το μεσοθηλίωμα αναγνωρίζεται καλά . Επίσης καλά αναγνωρισμένη pleurisy pleurisy.

Υπερηχογραφική εξέταση

Με τον υπέρηχο, το ελεύθερο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να ανιχνευθεί εύκολα. Η έρευνα θα πρέπει να διεξάγεται όχι μόνο στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται κάτω, αλλά και να κάθεται, να στέκεται. Ο θώρακος σαρώεται στα διαμήκη επίπεδα κατά μήκος των μασχαλιαίων, παρασπονδυλικών, περιαγγειακών γραμμών. Στη θέση συσσώρευσης του υπεζωκοτικού υγρού, ο αισθητήρας αναπτύσσεται κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου και εκτελείται εγκάρσια σάρωση της θέσης ενδιαφέροντος.

Το VI Repik (1997) συνιστά την έναρξη της εξέτασης του θώρακα από τα βασικά τμήματα στην όρθια θέση του ασθενούς. Υπό την επίδραση της βαρύτητας, το υγρό καταλαμβάνει πρώτα το χώρο μεταξύ των πνευμόνων και του διαφράγματος στις οπίσθιες-πλευρικές περιοχές. Στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται κάτω, τα οπίσθια κάτω τμήματα του πλευρικού χώρου πρέπει να εξετάζονται μέσω του ήπατος, με τον εντοπισμό της έκχυσης προς τα δεξιά και τον σπλήνα, όταν η συλλογή εντοπίζεται στα αριστερά. Με την πήδημη υπεζωκοτική συλλογή, θα πρέπει να γίνει διεξοδική σάρωση της περιοχής της εικαζόμενης παθολογικής διαδικασίας.

Το ηχογραφικό σχέδιο παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού. Εάν ο όγκος της συλλογής είναι μικρός, μοιάζει με σφηνοειδείς αρνητικές ηχώ περιοχές. Με την αύξηση της ποσότητας του υγρού, ο χώρος αρνητικής ηχώς επεκτείνεται διατηρώντας το σφηνοειδές σχήμα. Τα πλευρικά φύλλα διαδίδονται από το συσσωρευμένο υγρό. Ο πνευμονικός ιστός, ο οποίος μοιάζει με ομοιόμορφο ηχητικό σχηματισμό, μετατοπίζεται στη ρίζα (προς τα πάνω και προς το κέντρο του στήθους).

Τα ινίδια ινών που σχηματίζονται στο εξίδρωμα αποκαλύπτονται με υπερηχητική εξέταση με τη μορφή ηχογενών γραμμών διαφόρων μηκών και πάχους.

Με τον εντοπισμό ενός συνεκτικού υγρού στους διαδρόμους, η υπερηχητική έρευνα μπορεί μερικές φορές να αποδειχθεί αναποτελεσματική.

Εξέταση της υπεζωκοτικής συλλογής

Η υπεζωκοτική παρακέντηση έχει μεγάλη σημασία, καθώς επιτρέπει όχι μόνο την επιβεβαίωση της παρουσίας της συλλογής, αλλά και τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, θα πρέπει να εξετάσουμε την εκτέλεση υπεζωκοτικής παρακέντησης ως υποχρεωτική διαδικασία σε ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα. Οι φυσικές και χημικές ιδιότητες του λαμβανόμενου υγρού αξιολογούνται, διεξάγεται η κυτταρολογική, βιοχημική, βακτηριολογική μελέτη και διεξάγεται διαφορική διάγνωση (βλ. Παρακάτω).

Τορκοσκόπηση

Η μέθοδος επιτρέπει την εξέταση του πνευμονικού και βρεγματικού υπεζωκότα μετά την εκκένωση του υγρού. Η διαγνωστική αξία της μεθόδου έγκειται κυρίως στο γεγονός ότι επιτρέπει, από τη μία πλευρά, για να εξακριβωθεί η παρουσία της φλεγμονής του υπεζωκότα, από την άλλη - να δημιουργηθεί μια ειδική ή μη-ειδική φύση της βλάβης. Η μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, αιμορραγίες, υπεζωκοτικές συσσωματώσεις, αποθέσεις ινώδους και, μαζί με αυτά τα σημάδια, τη διατήρηση της αεροδυναμίας του πνευμονικού ιστού. Ειδικές μεταβολές στη μορφή γκρίζων ή κιτρινωδών φυκιών υποδηλώνουν την ύπαρξη φυματίωσης ή διεργασίας όγκου, η βελτίωση γίνεται με βιοψία και ανάλυση κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων.

Όταν θωρακοσκοπική βιοψία υπεζωκότα βιοψία μπορεί να ληφθεί από τα περισσότερα άλλαξαν περιοχές του υπεζωκότα, η οποία επιτρέπει, πρώτα απ 'όλα, για να γίνει ακριβής διάγνωση της φυματίωσης ή κακοήθειας, και έτσι να διακρίνουν την ασθένεια από την μη ειδική εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Η θωρακοσκοπική πλευρική βιοψία εκτελείται υπό αναισθησία με τεχνητό αερισμό.

Χειρουργική βιοψία του υπεζωκότα πραγματοποιείται αν δεν είναι δυνατή η θωρακοσκόπηση (με πλευρικές συμφύσεις). Η λειτουργική βιοψία του υπεζωκότος γίνεται από μια μικρή τομή στον αντίστοιχο μεσοπλεύριο χώρο.

Η βιοψία παρακέντησης του υπεζωκότα είναι μια αποτελεσματική και αρκετά απλή μέθοδος αιτιολογικής διάγνωσης υπεζωκοτικών συλλογών. Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις σε αυτή τη μέθοδο. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις μη ειδικής εξιδρωματικής pleurisy είναι:

• έντονη λεμφοειδής-ιστιοκυτταρική διήθηση στο υπεζωκοτικό και υπερφυσικό στρώμα.
• ίνωση του πυκνωμένου υπεζωκότα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]