Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα: διάγνωση

Εργαστηριακά δεδομένα

Η γενική ανάλυση των μεταβολών του αίματος εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου, τη δραστηριότητα της διαδικασίας.

Η οξεία μορφή της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, μέτρια ηωσινοφιλία (μη μόνιμη ένδειξη), αύξηση της ESR. Με την εξωγενή αλλεργική κυψελίδα που προκαλείται από ασπεργίλλες, μπορεί να υπάρχει σημαντική ηωσινοφιλία.

Παρόμοιες αλλαγές στην αιμόγραμμα παρατηρούνται στην υποξεία μορφή της νόσου, αλλά μπορεί να είναι λιγότερο έντονη.

Στη χρόνια μορφή εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα μπορεί να αναπτύξουν συμπτωματική ερυθροκυττάρωση και να αυξήσει το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης (σε προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια), ο αριθμός των λευκοκυττάρων και ο ρυθμός καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της περιόδου της οξείας νόσου σε ύφεση - ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να παραμείνει φυσιολογική.

Βιοχημική ανάλυση αίματος - με έντονη δραστηριότητα της νόσου (ειδικά σε οξεία και υποξεία μορφή), παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας των γ-σφαιρινών, των σεροουκλεοτιδίων, της απτοσφαιρίνης και των σιαλικών οξέων.

Γενική ανάλυση των ούρων - χωρίς σημαντικές αλλαγές.

Ανοσολογικές μελέτες - μπορεί να μειώσει Τ υποπληθυσμούς λεμφοκυττάρων καταστολέων παρατηρηθεί θετική αντίδραση του μετασχηματισμού των βλαστών της λεμφοκυττάρων (BTR) και της αναστολής της μετανάστευσης των λευκοκυττάρων σε ένα συγκεκριμένο αντιγόνο μπορεί ανίχνευση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.

Επίσης προσδιορίζονται ειδικά IgG κατηγορίας αντισωμάτων μέσω αντίδρασης σε Ouchterlony καταβύθιση, παθητική αιμοσυγκόλληση, μετρητής ανοσοηλεκτροφόρηση, ανοσοδοκιμασία ενζύμου, νεφελομετρία laser. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ειδικά αντισώματα προς το αντιγόνο ανιχνεύεται στο αίμα δεν είναι πάντοτε και η απουσία τους δεν έρχεται σε αντίθεση τη διάγνωση των αλλεργικών εξωγενή κυψελίτιδα υπό την παρουσία άλλων χαρακτηριστικών σημείων της νόσου.

Συχνά, μια δοκιμή αποκοκκιοποίησης των βασεόφιλων και της λεύκωσης με την παρουσία του αλλεργιογόνου που προκαλεί τη νόσο είναι θετική.

Διερεύνηση υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια βρογχικό έκπλυμα - σε μια περίοδο παρόξυνσης παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ουδετεροφίλων και λεμφοκυττάρων, μειωμένος αριθμός Τ-κατασταλτικών λεμφοκυττάρων? Καθώς η διαδικασία εξασθενεί, ο αριθμός των καταστολέων Τ-λεμφοκυττάρων αυξάνεται. Χαρακτηριστικά, η αύξηση της περιεκτικότητας IgA, G, M

Ενόργανη έρευνα

Ακτινογραφία των πνευμόνων

Η οξεία μορφή της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδα, διάμεση αλλαγές εκδηλώνονται κοινή φως σε ένα πλέγμα, θόλωση κύκλωμα αγγειακές μπορεί διηθητική αλλαγές με ασαφές περιγράμματα, τα οποία βρίσκονται στα χαμηλότερα μέρη των δύο πνεύμονες και subpleurally.

Στην υποξεία μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, ανιχνεύεται αμφοτερόπλευρη λεπτή εστιακή απότομη διαμέτρου 0,2-0,3 cm (αντανάκλαση της κοκκιωματώδους διαδικασίας στους πνεύμονες). Μετά τον τερματισμό της επίδρασης του αιτιολογικού παράγοντα, αυτές οι μεταβολές στους πνεύμονες εξαφανίζονται σταδιακά εντός 1-2 μηνών. Με τη συνεχή επαφή με το αλλεργιογόνο, ήδη εκδηλώνονται ενδείξεις διάμεσης ίνωσης στο υπο-στάδιο του σταδίου.

Στη χρόνια μορφή εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα προσδιορίζονται χαρακτηριστικά εκφράζονται πνευμονική ίνωση: μια κοινή πνευμονική μοτίβο κυτταρική παραμόρφωση, διάχυτη και δικτυωτή γραμμική εικόνα σκιά «φωλιές» σημάδια ζάρωμα του πνεύμονα, πνευμονική υπέρταση.

Εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας

Στην οξεία φάση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, ανιχνεύεται μείωση του ZHEL και παρατηρείται μέτρια παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης (λόγω της ανάπτυξης βρογχιολοαλβεολίτιδας). Παρόμοιες αλλαγές σημειώνονται επίσης στην υποξεία φάση της νόσου. Στη χρόνια μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, σχηματίζεται περιοριστικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της GEL.

Διερεύνηση της σύνθεσης αερίων του αίματος

Διαταραχές της σύνθεσης αερίων αίματος παρατηρούνται κυρίως σε ασθενείς με χρόνια μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας καθώς εξελίσσεται η διάμεση ίνωση και η ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων διαταράσσεται έντονα, αναπτύσσεται αρτηριακή γοστοξαιμία.

ECG. Είναι δυνατή η ανίχνευση ηλεκτρικών καρδιά άξονα απόκλιση προς τα δεξιά, με αξιοσημείωτη κλινικές εκδηλώσεις και της παρατεταμένης διάρκειας εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα εμφανίζονται σημάδια ΗΚΓ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας υπερτροφία.

Βιοψία πνεύμονα

Χρησιμοποιούνται διαμπερβιακές και ανοιχτές βιοψίες πνευμόνων. Με την ανάπτυξη της χρόνιας μορφής εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, χρησιμοποιείται ανοικτή βιοψία, καθώς η διαδερμική βιοψία έχει μικρή πληροφοριακή αξία. Τα κύρια μορφολογικά συμπτώματα της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας στις πνευμονικές βιοψίες είναι:

• η λεμφοκυτταρική διήθηση των κυψελίδων και οι διασωληνοειδείς διαφράγματα.
• παρουσία κοκκιωμάτων (δεν προσδιορίζονται σε χρόνιες μορφές της ασθένειας).
• σημάδια εξάλειψης των κυψελίδων.
• διάμεση ίνωση με παραμόρφωση των βρόγχων.
• τα τμήματα του πνευμονικού εμφυσήματος, τον κατακερματισμό και τη μείωση του αριθμού των ελαστικών ινών.
• ανίχνευση ανοσοσυμπλεγμάτων στα τοιχώματα των κυψελίδων (χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ανοσοφθορισμού της εξέτασης βιοψίας).

Διαγνωστικά κριτήρια για εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα

Η διάγνωση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας μπορεί να γίνει με βάση τις ακόλουθες διατάξεις:

• η παρουσία μιας σχέσης μεταξύ της ανάπτυξης της νόσου και ενός ορισμένου αιτιολογικού παράγοντα,
• η εξαφάνιση στις περισσότερες περιπτώσεις συμπτωμάτων της νόσου ή σημαντικής μείωσης μετά την διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο,
• θετικά αποτελέσματα προκλητικών δοκιμών εισπνοής σε φυσικές (βιομηχανικές) συνθήκες. Ο ασθενής εξετάζεται πριν από την έναρξη της εργασίας, στη συνέχεια στη μέση και στο τέλος της εργάσιμης ημέρας. Οι ακόλουθες παράμετροι αξιολογούνται: αναπνευστική συχνότητα, θερμοκρασία σώματος, LIV, γενική υγεία του ασθενούς. Συνήθως, πριν ξεκινήσει η εργασία, οι ενδείξεις αυτές βρίσκονται στο κατώτερο όριο του κανόνα ή μειώνονται, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Στη μέση και ιδιαίτερα στο τέλος της εργάσιμης ημέρας, όλοι οι δείκτες και η γενική κατάσταση του ασθενούς υποβάλλονται σε πολύ
  έντονη αρνητική δυναμική λόγω της επίδρασης των αιτιολογικών παραγόντων της παραγωγής κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η δοκιμή είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένη και δεν συνοδεύεται από επιπλοκές. Υπάρχει επίσης ένα είδος οξείας δοκιμής εισπνοής. Ο ασθενής ενθαρρύνεται να εισπνεύσει το αεροζόλ που περιέχει τα ύποπτα αντιγόνα και να αξιολογήσει τους παραπάνω δείκτες. Εάν ο ασθενής έχει εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα, αυτοί οι δείκτες και η κατάσταση της υγείας του ασθενούς υποβαθμίζονται απότομα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι διαγνωστικές εξετάσεις είναι πιο ενημερωτικές στην οξεία και υποξεία εξωγενή αλλεργική κυψελίδα και είναι πολύ λιγότερο ενημερωτικές σε χρόνιες μορφές.
• θετικές ενδοδερμικές δοκιμές με αλλεργιογόνο, η οποία πιθανώς προκαλεί εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα.
• ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων καθίζησης στο αίμα.
• διμερής διαδεδομένη κροσσός, πιο έντονη πάνω από τα βασικά τμήματα των πνευμόνων.
• Εικόνα ακτίνων Χ της πνευμονικής διάδοσης οζιδιακού χαρακτήρα ή διάχυτων ενδιάμεσων μεταβολών και "κυτταρικού" πνεύμονα.
• περιοριστικοί τύποι διαταραχών αερισμού κατά τη λειτουργική εξέταση των πνευμόνων, απουσία ή ελάσσονες παραβιάσεις της βρογχικής διείσδυσης.
• ανίχνευση ειδικής διέγερσης λεμφοκυττάρων σε RBTL (βλαστικός μετασχηματισμός λεμφοκυττάρων) ή RTML (αναστολή της μετανάστευσης λευκοκυττάρων).
• χαρακτηριστικές μορφολογικές εκδηλώσεις σε δείγματα βιοψίας πνευμόνων.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται με άλλες μορφές ινωδοειδούς κυψελίτιδας, κυρίως με ιδιοπαθή ινώδη κυψελίδα.

Συχνά είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα με βρογχικό άσθμα. Σε αντίθεση με την εξωγενή αλλεργική κυψελίδα, το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από:

• επιθέσεις ασφυξίας, κατά τη διάρκεια των οποίων ακούγεται ένας μεγάλος αριθμός ξηρών σφύξεων και βουημάτων.
• εξαφάνιση του ξηρού συριγμού σε μια διασταυρούμενη περίοδο.
• αποφρακτικού τύπου διαταραχές πνευμονικού αερισμού.
• υψηλά επίπεδα IgE στο αίμα των ασθενών.
• ο ορισμός των ηωσινοφίλων των πτυέλων, των κρυστάλλων Charcot-Leiden, των σπειρών Kurshman στα πτύελα.

Όταν παρατηρείται διαφορική διάγνωση εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, σε αντίθεση με την εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από:

• μακροπρόθεσμο κάπνισμα για πολλά χρόνια.
• διάσπαρτος ξηρός συριγμός και βουητόρρευση κατά την ακρόαση των πνευμόνων.
• αποφρακτικός τύπος δυσλειτουργίας του πνευμονικού αερισμού.
• ένα βηματικό βήχα με διαχωρισμό των βλεννογόνων πτυέλων.
• το θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά-αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο), διεγέρτες των β2-αδρενεργικών υποδοχέων.

Πρόγραμμα έρευνας

1. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: προσδιορισμός ολικών πρωτεϊνών και πρωτεϊνικών κλασμάτων, απτοσφαιρίνης, σερομοκοϊδών, αμινοτρανσφερασών, χολερυθρίνης, κρεατινίνης, ουρίας.
3. Ανοσολογικές μελέτες: Προσδιορισμός της περιεκτικότητας των Τ και Β λεμφοκυττάρων υποπληθυσμών των Τ-λεμφοκυττάρων, ανοσοσφαιρίνες, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, και RBTL RTML με υποψία αλλεργιογόνο - αιτιολογικός παράγοντας της νόσου.
4. Προειδοποιητική δοκιμή εισπνοής σε συνθήκες παραγωγής ή οξεία δοκιμή εισπνοής.
5. ΗΚΓ.
6. Ακτινογραφία των πνευμόνων.
7. Σπιρογραφία.
8. Προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων του αίματος.
9. Διερεύνηση του υγρού βρογχικής πλύσης: προσδιορισμός της κυτταρικής σύνθεσης των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, υποπληθυσμοί των Τ-λεμφοκυττάρων, ανοσοσφαιρίνες.
10. Ανοίξτε βιοψία πνευμόνων.

Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης

1. Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα ("πνεύμονας του αγρότη"), οξεία μορφή.
2. Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα ("πνεύμονας πουλερικών"), μια χρόνια μορφή. Χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα. Αναπνευστική ανεπάρκεια II st. Χρόνια αντισταθμισμένη πνευμονική καρδιά.

[1], [2], [3], [4], [5]