Διάγνωση αναπνευστικής ανεπάρκειας

Για τη διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, ένας αριθμός των σύγχρονων μεθόδων έρευνας, δίνει μια ιδέα του συγκεκριμένες αιτίες, μηχανισμούς και τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας που σχετίζεται λειτουργικά και βιολογικά αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, αιμοδυναμική κατάσταση, κατάσταση οξέος-βάσεως, κλπ Για το σκοπό αυτό, καθορίζουν την λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής, αέρια αίματος, η παλιρροιακή και λεπτό όγκους εξαερισμού επίπεδα της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη, κορεσμός οξυγόνου, αρτηριακή και κεντρική φλεβική πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, ECG, εάν είναι απαραίτητο - η σφήνα πνευμονική αρτηριακή πίεση (Ppcw) μεταφέρονται ηχοκαρδιογραφία et al. (AP Zilber).

Αξιολόγηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής

Η πιο σημαντική μέθοδος διάγνωσης της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η αξιολόγηση της λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής του HPF), τα κύρια καθήκοντα των οποίων μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

1. Διάγνωση παραβιάσεων της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
2. Διαφορική διάγνωση αποφρακτικών και περιοριστικών πνευμονικών διαταραχών αερισμού.
3. Αιτιολόγηση της παθογενετικής θεραπείας της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
4. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Αυτά τα προβλήματα επιλύονται με τη βοήθεια ενός αριθμού οργανικών και εργαστηριακών μεθόδων :. πυρομετρία spirography, pneumotachometry, δοκιμασίες για την ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων, εξασθενημένη σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης, κ.λπ. Το ποσό των ερευνών καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και την δυνατότητα (και σκοπιμότητα!) πλήρη και ολοκληρωμένη έρευνα της HPF.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι μελέτης της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής είναι η σπιρομετρία και η σπειρογραφία. Η σπιρογραφία παρέχει όχι μόνο μια μέτρηση, αλλά μια γραφική καταγραφή των κύριων παραμέτρων εξαερισμού με ήρεμη και σχηματισμένη αναπνοή, σωματική δραστηριότητα και διεξαγωγή φαρμακολογικών δοκιμών. Τα τελευταία χρόνια, η χρήση των συστημάτων πληροφορικής spirographic σημαντικά απλουστευθεί και να επιταχυνθεί έρευνα και, το σημαντικότερο, αφέθηκε να μετρήσει τον ογκομετρικό ρυθμό της εισπνοής και εκπνοής ροής αέρα ως συνάρτηση του όγκου των πνευμόνων, δηλ αναλύστε τον βρόχο ροής-όγκου. Τέτοια συστήματα ηλεκτρονικών υπολογιστών περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, σπιρογράφημα των επιχειρήσεων "Fukuda" (Ιαπωνία) και "Erich Eger" (Γερμανία) κ.λπ.

Μέθοδοι έρευνας. Η απλούστερη Spirograph αποτελείται από αέρα γεμάτο «dvnzhpogo κύλινδρο, βυθίζεται σε ένα δοχείο με νερό και συνδέεται με μια καταγράφονται συσκευή (π.χ., βαθμονομημένο και το περιστρεφόμενο τύμπανο σε μια ορισμένη ταχύτητα, όπου οι αναγνώσεις καταγράφονται Spirograph). Ο ασθενής σε καθιστή θέση αναπνέει μέσω του σωλήνα που συνδέεται με τον κύλινδρο με αέρα. Οι μεταβολές στον όγκο των πνευμόνων κατά την αναπνοή καταγράφονται από την αλλαγή στον όγκο του κυλίνδρου που συνδέεται με το περιστρεφόμενο τύμπανο. Η μελέτη διεξάγεται συνήθως σε δύο τρόπους:

• Στις συνθήκες της κύριας ανταλλαγής - στις πρώτες πρωινές ώρες, με άδειο στομάχι, μετά από 1 ώρα ανάπαυσης στην ύπτια θέση. για 12-24 ώρες πριν η μελέτη ακυρωθεί με τη λήψη φαρμάκων.
• Σε συνθήκες σχετικής ανάπαυσης - το πρωί ή το απόγευμα, με άδειο στομάχι ή όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά από ένα ελαφρύ πρωινό. Πριν από τη μελέτη, είναι απαραίτητη η ανάπαυση για 15 λεπτά σε καθιστή θέση.

Η μελέτη διεξάγεται σε ξεχωριστό, ανεπαρκώς φωτισμένο δωμάτιο με θερμοκρασία αέρα 18-24 ° C, γνωρίζοντας προηγουμένως τον ασθενή με τη διαδικασία. Στη μελέτη, είναι σημαντικό να επιτευχθεί πλήρης επαφή με τον ασθενή, καθώς η αρνητική του στάση απέναντι στη διαδικασία και η έλλειψη των απαραίτητων δεξιοτήτων μπορεί να αλλάξει σημαντικά τα αποτελέσματα και να οδηγήσει σε ανεπαρκή αξιολόγηση των δεδομένων.

[1], [2], [3], [4], [5]

Βασικοί δείκτες πνευμονικού αερισμού

Η κλασική σπιρογραφία επιτρέπει να προσδιοριστεί:

1. η αξία των περισσότερων πνευμονικών όγκων και ικανοτήτων,
2. βασικοί δείκτες πνευμονικού εξαερισμού,
3. την κατανάλωση οξυγόνου από το σώμα και την αποτελεσματικότητα του εξαερισμού.

Υπάρχουν 4 κύριοι πνευμονικοί όγκοι και 4 αγγεία. Τα τελευταία περιλαμβάνουν δύο ή περισσότερους πρωτογενείς όγκους.

Πνευμονικοί όγκοι

1. Ο αναπνευστικός όγκος (DO, ή VT - αναπνεόμενος όγκος) είναι ο όγκος του αερίου που εισπνέεται και εκπνέεται με ήρεμη αναπνοή.
2. Εισπνοής όγκος αποθεματικό (ΡΟ _tm ή IRV - εισπνευστική όγκο αποθεματικό) - η μέγιστη ποσότητα του αερίου που μπορεί να είναι περαιτέρω εισπνεύσει μετά την εισπνοή χαλάρωσης.
3. Ο όγκος εκπνευστικού αποθέματος (PO _vyd, ή ERV - όγκος εφεδρικού αποθέματος) είναι ο μέγιστος όγκος αερίου που μπορεί να εκπνεωθεί μετά από μια ήπια εκπνοή.
4. Ο υπολειπόμενος όγκος του πνεύμονα (OOJI ή ο υπολειπόμενος όγκος RV) είναι ο όγκος του ερπετού που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή.

Πνευμονική ικανότητα

1. Ζωτική χωρητικότητα (VC ή VC - ζωτική χωρητικότητα) είναι το ποσό που, PO _tm και ΡΟ _vyd, δηλ τη μέγιστη ποσότητα αερίου που μπορεί να εκπνεωθεί μετά τη μέγιστη βαθιά έμπνευση.
2. Η ικανότητα εισπνοής (Eud ή 1C - εισπνευστική ικανότητα) είναι το άθροισμα των DO και RO _vs, δηλ. τη μέγιστη ποσότητα αερίου που μπορεί να εισπνευστεί μετά από μια ήρεμη εκπνοή. Αυτή η ικανότητα χαρακτηρίζει την ικανότητα του ιστού του πνεύμονα να τεντωθεί.
3. Η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FOE ή FRC - λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα) είναι το άθροισμα των _εξόδων OOL και PO . ο όγκος του αερίου που παραμένει στους πνεύμονες μετά από μια ήρεμη εκπνοή.
4. Η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων (OEL ή TLC - συνολική χωρητικότητα πνεύμονα) είναι η συνολική ποσότητα αερίου που περιέχεται στους πνεύμονες μετά από μέγιστη έμπνευση.

Τα συμβατικά σπιρογράφοι, ευρέως διαδεδομένη στην κλινική πράξη, μόνο 5 μας επιτρέπουν να καθορίζουν τον όγκο των πνευμόνων και ικανότητες: ΝΑ, RO _hp, PO _vyd. VC, ΟΠΥ (ή, αντιστοίχως, VT, IRV, ERV, VC και 1C). Για να βρείτε το πιο σημαντικό εξαερισμού δείκτης lennoy - λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας (FRC ή FRC) και υπολογίζοντας ΛΕΟ (OOL ή RV) και η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων (TLC ή TLC) πρέπει να χρησιμοποιούν ειδικές τεχνικές, όπως η έξαψη τεχνικές αναπαραγωγής ηλίου άζωτο ή πλεισματοσκόπηση ολόκληρου του σώματος (βλ. παρακάτω).

Ο κύριος δείκτης στην παραδοσιακή τεχνική της σπιρογραφίας είναι η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (ZHEL, ή VC). Για να μετρήσει το LEL, ο ασθενής μετά από μια περίοδο ηρεμίας αναπνέει (DO) παράγει πρώτα μια μέγιστη αναπνοή, και στη συνέχεια, ίσως, μια πλήρη εκπνοή. Συνιστάται να εκτιμηθεί όχι μόνο η αναπόσπαστη αξία του ZHEL) και η ικανότητα εισπνοής και εκπνοής (VCin, VCex, αντίστοιχα), δηλ. τη μέγιστη ποσότητα αέρα που μπορεί να εισπνευστεί ή να εκπνεωθεί.

Η δεύτερη τεχνική πρόσδεσης που χρησιμοποιούνται σε συμβατικές spirography αυτό το δείγμα με τον προσδιορισμό της επιταχυνόμενης (εκπνοής) OZHEL χωρητικότητα των πνευμόνων ή FVC - αναγκαστική ζωτική εκπνευστική χωρητικότητα), που επιτρέπει να προσδιοριστεί η πλέον (διαμορφωτικής απόδοσης ταχύτητας πνευμονικού αερισμού κατά τη διάρκεια της καταναγκαστικής vydoxe χαρακτηρίζουν, ειδικότερα, ο βαθμός ενδοπνευμονικής απόφραξη των αναπνευστικών οδών. όπως όταν τα δείγματα με τον ορισμό VC (VC), ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή όσο το δυνατόν, και στη συνέχεια, σε αντίθεση με τον ορισμό VC, εκπνέει μέγιστη αλλά δυνατή ταχύτητα (αναγκαστική εκπνοή) Όταν αυτό έχει καταχωρηθεί προηγούμενη η εκθετική καμπύλη ισοπεδώνει προοδευτικά Αξιολογώντας spirogram εκπνευστική αυτό ελιγμών υπολογίζεται πολλούς δείκτες ..:

1. Βίαια εκπνεόμενος όγκος σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1 ή FEV1 - εκπνεόμενο όγκο μετά από 1 δευτερόλεπτο) - το ποσό της εξόδου αέρα από το φως στο πρώτο δευτερόλεπτο της εκπνοής. Αυτός ο δείκτης μειώνεται τόσο στην απόφραξη των αεραγωγών (λόγω της αύξησης της βρογχικής αντίστασης) όσο και στις περιοριστικές διαταραχές (λόγω της μείωσης όλων των πνευμονικών όγκων).
2. Tiffno δείκτης (FEV1 / FVC%) - αναλογία εκπνεόμενο όγκο σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1 ή FEV1) να εκπνεόμενη ζωτική χωρητικότητα (FVC, ή FVC). Αυτή είναι η κύρια ένδειξη του εκπνευστικού ελιγμού με αναγκαστική λήξη. Μειώνει σημαντικά όταν bronchoobstructive σύνδρομο επειδή εκπνοής επιβράδυνση προκαλείται από βρογχική απόφραξη, που συνοδεύεται από μια μείωση στην ταχέως εκπνεόμενου όγκου σε 1 s (FEV1 ή FEV1) με καθόλου ή μια ελαφρά μείωση στη συνολική αξία FVC (FVC). Όταν περιοριστικά Κατάχρηση Tiffno δείκτη ουσιαστικά δεν αλλάζει, αφού FEV1 (FEV1) και την αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα (FVC) μειώνονται σχεδόν στον ίδιο βαθμό.
3. Ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός εκπνοής του 25%, 50% και 75% των εκπνεόμενη ζωτική χωρητικότητα (MOS25% MOS50% MOS75% ή MEF25, MEF50, MEF75 - μέγιστη εκπνευστική ροή στο 25%, 50%, 75% της FVC) . Τα ποσοστά αυτά υπολογίζονται διαιρώντας τις αντίστοιχες όγκοι (λίτρα) αναγκαστική εκπνοή (σε επίπεδο 25%, 50% και 75% του συνολικού FVC) για ένα χρονικό διάστημα για την επίτευξη αυτών εκπνεόμενου όγκου (σε δευτερόλεπτα).
4. Η μέση ογκομετρική εκπνευσμένη παροχή είναι 25-75% της FVC (COS25-75% ή FEF25-75). Αυτός ο δείκτης εξαρτάται λιγότερο από την αυθαίρετη προσπάθεια του ασθενούς και αντικατοπτρίζει αντικειμενικά τη βατότητα των βρόγχων.
5. _{Πυκνότητα} όγκου αναγκαστικής εκπνοής (PIC _ed, ή PEF - μέγιστη εκπνευστική ροή) - ο μέγιστος ρυθμός όγκου της αναγκαστικής λήξης.

Με βάση τα αποτελέσματα της σπειρογραφικής μελέτης, υπολογίζονται επίσης τα ακόλουθα:

1. αριθμός αναπνευστικών κινήσεων με ήρεμη αναπνοή (BH ή BF - αναπνευστική δυσφορία) και
2. λεπτό όγκο αναπνοής (MOD ή MV - λεπτό όγκο) - η τιμή του συνολικού αερισμού των πνευμόνων ανά λεπτό με ήρεμη αναπνοή.

[6], [7]

Διερεύνηση της σχέσης "ροή-όγκο"

Spirography υπολογιστή

Τα σύγχρονα σπειρογραφικά συστήματα υπολογιστών σας επιτρέπουν να αναλύετε αυτόματα όχι μόνο τους παραπάνω σπειρογραφικούς δείκτες αλλά και τον λόγο ροής προς όγκο, δηλ. η εξάρτηση της ογκομετρικής ταχύτητας ροής του αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή στην τιμή του πνευμονικού όγκου. Η αυτόματη ανάλυση υπολογιστών των εισπνευστικών και εκπνεόμενων τμημάτων του βρόχου ροής-όγκου είναι η πιο ελπιδοφόρα μέθοδος για τον ποσοτικό προσδιορισμό των διαταραχών πνευμονικού αερισμού. Αν και η ίδια ροής-όγκου βρόχος περιέχει ουσιαστικά τις ίδιες πληροφορίες με την απλή spirogram, σχέσεις ορατότητα μεταξύ του όγκου του ρυθμού ροής του αέρα και του όγκου του φωτός επιτρέπει την πιο λεπτομερή μελέτη των λειτουργικών χαρακτηριστικών και των δύο άνω και κάτω αεραγωγών.

Το βασικό στοιχείο όλων των σύγχρονων συστημάτων σπιρογραφικών υπολογιστών είναι ένας πνευμο-πνευματικός αισθητήρας που καταγράφει την ογκομετρική ταχύτητα ροής αέρα. Ο αισθητήρας είναι ένας ευρύς σωλήνας μέσω του οποίου ο ασθενής αναπνέει ελεύθερα. Έτσι, ως αποτέλεσμα ενός μικρού, προ-γνωστό, η αεροδυναμική οπισθέλκουσα του σωλήνα μεταξύ αρχή και το τέλος του δημιουργείται μία ορισμένη διαφορά πίεσης είναι ευθέως ανάλογη προς την ογκομετρική ταχύτητα ροής του αέρα. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατό να καταγραφούν μεταβολές στην παροχή ογκομετρικού αέρα κατά τη διάρκεια της δομής και της λήξης - ένα διάγραμμα πειρατείας.

Η αυτόματη ενσωμάτωση αυτού του σήματος καθιστά επίσης δυνατή την απόκτηση παραδοσιακών σπειρογραφικών δεικτών - τον όγκο των πνευμόνων σε λίτρα. Έτσι, σε κάθε χρονική στιγμή, πληροφορίες σχετικά με την ογκομετρική παροχή αέρα και τον όγκο των πνευμόνων σε δεδομένη χρονική στιγμή εισάγονται ταυτόχρονα στη μνήμη του υπολογιστή. Αυτό σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια καμπύλη ροής-όγκου στην οθόνη της οθόνης. Ένα βασικό πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η συσκευή λειτουργεί σε ένα ανοικτό σύστημα, δηλ. το άτομο αναπνέει μέσω του αγωγού διαμέσου του ανοιχτού περιγράμματος, χωρίς να υφίσταται πρόσθετη αντοχή στην αναπνοή, όπως στην κοινή σπιρογραφία.

Η διαδικασία για την εκτέλεση αναπνευστικών ελιγμών κατά την καταγραφή της καμπύλης ροής όγκου και μοιάζει με την εγγραφή μιας συνήθους ρουτίνας. Μετά από μια περίοδο δύσκολης αναπνοής, ο ασθενής λαμβάνει την μέγιστη αναπνοή, με αποτέλεσμα να καταγράφεται το εισπνευστικό μέρος της καμπύλης ροής-όγκου. Ο όγκος του πνεύμονα στο σημείο "3" αντιστοιχεί στη συνολική ικανότητα του πνεύμονα (OEL ή TLC). Μετά από αυτό, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική εκπνοή, και έχει καταχωρηθεί στην καμπύλη εκπνευστική ροή όγκου τμήμα οθόνης (καμπύλη «3-4-5-1»), εκπνεόμενου Πρώιμη ( «3-4») ογκομετρική αυξάνεται ο ρυθμός ροής του αέρα ταχέως, φθάνοντας μια κορυφή (αιχμή WHSV - PIC _vyd ή PEF), και στη συνέχεια μειώνεται γραμμικά μέχρι το μέγιστο εκπνεόμενο πώματος όταν εκπνεόμενου επιστρέφει καμπύλη στην αρχική του θέση.

Σε ένα υγιές άτομο το σχήμα της εισπνοής και εκπνοής τμήματα καμπύλης ροής-όγκου διαφέρουν πολύ μεταξύ τους: επιτυγχάνεται η μέγιστη ταχύτητα χώρου κατά τη διάρκεια της εισπνοής σε περίπου 50% VC (MOS50% εισπνευστική> ή MIF50), ενώ κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής μέγιστη εκπνευστική ροή ( POSSvid ή PEF) εμφανίζεται πολύ νωρίς. Μέγιστη εισπνευστική ροή (εισπνευστική MOS50% ή MIF50) είναι περίπου 1,5 φορές μεγαλύτερη από τη μέγιστη εκπνευστική ροή μέσα σε ζωτική χωρητικότητα (Vmax50%).

Το περιγραφόμενο δείγμα της καμπύλης ροής-όγκου εκτελείται αρκετές φορές έως ότου συμπίπτουν τα αποτελέσματα της σύμπτωσης. Στα περισσότερα σύγχρονα όργανα, η διαδικασία συλλογής της καλύτερης καμπύλης για περαιτέρω επεξεργασία υλικών είναι αυτόματη. Η καμπύλη ροής-όγκου τυπώνεται μαζί με πολλούς δείκτες πνευμονικού αερισμού.

Με τη βοήθεια πνευμολογικογεωγραφικού αισθητήρα καταγράφεται μια καμπύλη της ογκομετρικής ταχύτητας ροής του αέρα. Η αυτόματη ολοκλήρωση αυτής της καμπύλης καθιστά δυνατή την επίτευξη καμπύλης αναπνευστικών όγκων.

[8], [9], [10]

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της έρευνας

Η πλειοψηφία των όγκων του πνεύμονα και των ικανοτήτων, τόσο σε υγιείς ασθενείς και σε ασθενείς με πνευμονική νόσο, εξαρτώνται από έναν αριθμό παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, του φύλου, το μέγεθος του θώρακα, η θέση του σώματος, το επίπεδο της φυσικής κατάστασης, κλπ Για παράδειγμα, ζωτική χωρητικότητα (VC ή VC) σε υγιείς ανθρώπους μειώνεται με την ηλικία, ενώ ΛΕΟ (OOL ή RV) αυξάνει, και η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων (TLC ή TLS) παραμένει πρακτικά αμετάβλητη. Το ZHEL είναι ανάλογο του μεγέθους του θώρακα και, κατά συνέπεια, της ανάπτυξης του ασθενούς. Οι γυναίκες ήταν κατά μέσο όρο κατά 25% χαμηλότερες από τους άνδρες.

Ως εκ τούτου, από μια πρακτική σκοπιά είναι πρακτικό να συγκρίνουν έλαβε κατά spirographic έρευνα ποσότητες των όγκων του πνεύμονα και των ικανοτήτων: ομοιόμορφη «πρότυπα», δονήσεις είναι τιμές λόγω της επιρροής των παραπάνω και άλλων παραγόντων είναι αρκετά σημαντικές (π.χ., VC κανονικά μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 6 ιβ) .

Ο πιο κατάλληλος τρόπος για να εκτιμηθεί η μελέτη έλαβε spirographic δείκτες είναι η σύγκρισή τους με τα λεγόμενα κατάλληλες τιμές αναφοράς, οι οποίες ελήφθησαν κατά την εξέταση των μεγάλων ομάδων υγιών ανθρώπων με βάση την ηλικία, το φύλο και το ύψος τους.

Οι σωστές τιμές των δεικτών εξαερισμού καθορίζονται από ειδικούς τύπους ή πίνακες. Στα σύγχρονα σπιρογράφηματα υπολογιστών υπολογίζονται αυτομάτως. Για κάθε δείκτη, δίδονται τα όρια των κανονικών τιμών σε εκατοστιαία αναλογία σε σχέση με την υπολογιζόμενη σωστή τιμή. Για παράδειγμα, το LEL (VC) ή το FVC (FVC) θεωρείται ότι μειώνεται εάν η πραγματική τιμή του είναι μικρότερη από το 85% της υπολογιζόμενης σωστής τιμής. Μειωμένη FEV1 (FEV1) να εξακριβώσει εάν η πραγματική τιμή αυτής της παραμέτρου λιγότερο από το 75% των προβλεπόμενων τιμών, και τη μείωση του FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) - εάν η πραγματική τιμή είναι μικρότερη από το 65% των προβλεπόμενων τιμών.

Όρια των κανονικών τιμών των βασικών σπειρογραφικών δεικτών (σε εκατοστιαία αναλογία με την υπολογιζόμενη σωστή τιμή).

Δείκτες	Κανονικά	Προϋπόθεση Κανονισμού	Αποκλίσεις
			Μέτρια	Σημαντικό	Sharp
JEAL	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
OFV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Επιπλέον, κατά την εκτίμηση spirography ορισμένες πρόσθετες προϋποθέσεις πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα, με τον οποίο διεξήχθη η μελέτη: ατμοσφαιρική πίεση, θερμοκρασία και υγρασία. Πράγματι, ο όγκος του αέρα που εκπνέεται από τον ασθενή είναι συνήθως ελαφρώς μικρότερη από ότι το ίδιο αέρα στους πνεύμονες υπηρέτησε ως θερμοκρασία και η υγρασία του, είναι γενικά υψηλότερες από τον αέρα του περιβάλλοντος. Για την εξάλειψη παραλλαγές σε μετρημένες ποσότητες που σχετίζονται με τις συνθήκες της μελέτης, όλοι οι όγκοι του πνεύμονα, όπως σωστή (κατ 'εκτίμηση) και της πραγματικής (που μετράται σε έναν δεδομένο ασθενή), που προβλέπεται για τις συνθήκες που αντιστοιχούν σε τιμές τους σε θερμοκρασία σώματος των 37 ° C και πλήρως κορεσμένο με νερό σε ζεύγη (BTPS - θερμοκρασία σώματος, πίεση, κορεσμένα). Στις σύγχρονες σπειρογραφίες υπολογιστών, αυτή η διόρθωση και επανυπολογισμός των πνευμονικών όγκων στο σύστημα BTPS είναι αυτόματη.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Practitioner πρέπει καλά αντιπροσωπεύουν το πραγματικό δυναμικό spirographic μέθοδο της έρευνας, περιορισμένη, κατά κανόνα, έλλειψη πληροφοριών σχετικά με την αξία του ΛΕΟ (OOL), λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας (FRC) και η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων (TLC), η οποία δεν επιτρέπει για μια πλήρη ανάλυση της δομής TLC. Ταυτόχρονα, η σπιρογραφία δίνει τη δυνατότητα να συνθέσουμε μια γενική ιδέα της κατάστασης της εξωτερικής αναπνοής, ειδικότερα:

1. για την ανίχνευση της μείωσης της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (ZHEL).
2. να αποκαλύψουν παραβιάσεις της τραχεοβρογχικής διαπερατότητας και χρησιμοποιώντας σύγχρονη ανάλυση υπολογιστών των βρόχων όγκου ροής - στα πρώτα στάδια ανάπτυξης του αποφρακτικού συνδρόμου.
3. για να αποκαλύψει την παρουσία περιοριστικών πνευμονικών διαταραχών αερισμού σε περιπτώσεις που δεν συνδυάζονται με παραβιάσεις της βρογχικής διαπερατότητας.

Η σύγχρονη σπιρογραφία του υπολογιστή επιτρέπει τη λήψη αξιόπιστων και πλήρων πληροφοριών σχετικά με την παρουσία του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου. Μια περισσότερο ή λιγότερο περιοριστικές αξιόπιστη ανίχνευση των διαταραχών του εξαερισμού μέσω spirographic μεθόδου (χωρίς τη χρήση των αναλυτικών μεθόδων αερίου UEL αξιολόγησης δομή) είναι δυνατή μόνο σε ένα σχετικά απλό κλασικό περιπτώσεις παραβιάσεων συμμόρφωσης πνεύμονα όταν δεν συνδυάζεται με βρογχική απόφραξη.

[11], [12], [13], [14], [15]

Διάγνωση αποφρακτικού συνδρόμου

Το κύριο σπειρογραφικό σημάδι του αποφρακτικού συνδρόμου είναι η επιβράδυνση της καταναγκαστικής εκπνοής λόγω της αυξημένης αντοχής των αεραγωγών. Κατά την εγγραφή κλασική spirogram εκπνεόμενου καμπύλη γίνεται τεντωμένο, μειωμένη δείκτες όπως FEV1 και δείκτη Tiffno (FEV1 / FVC, και FEV, / FVC). Το VC (VC) είτε δεν αλλάζει, είτε μειώνεται ελαφρώς.

Μια πιο αξιόπιστη ένδειξη της βρογχικής απόφραξης είναι η μείωση του δείκτη Tiffno (FEV1 / FVC, και FEV1 / FVC), ως η απόλυτη τιμή της FEV1 (FEV1) μπορεί να μειωθεί, όχι μόνο σε βρογχική απόφραξη, αλλά επίσης και όταν τα περιοριστικά διαταραχές που οφείλονται σε αναλογική μείωση των όγκων πνεύμονα και των ικανοτήτων, συμπεριλαμβανομένων των FEV1 (FEV1) και της FVC (FVC).

Ήδη pas πρώτα στάδια της αποφρακτικής συνδρόμου της μειωμένης Εκτίμηση του μέσου ποσοστού όγκου στο επίπεδο του 25-75% της FVC (SOS25-75%) - On «είναι ο πιο ευαίσθητος δείκτης της spirographic, πριν από τους άλλους επισημαίνουν την αύξηση της αντίστασης των αεραγωγών, ωστόσο, τον υπολογισμό του απαιτεί αρκετό. ακριβείς χειροκίνητες μετρήσεις του κατώτερου γόνατος της καμπύλης FVC, η οποία δεν είναι πάντοτε δυνατή σύμφωνα με το κλασικό σπειρογράφημα.

Πιο ακριβή και αξιόπιστα δεδομένα μπορούν να ληφθούν με την ανάλυση του βρόχου ροής-όγκου χρησιμοποιώντας σύγχρονα συστήματα spirographic υπολογιστή. Οι αποφρακτικές διαταραχές συνοδεύονται από αλλαγές του βρόχου πλεονεκτικά εκπνευστική ροή όγκου. Αν η πλειοψηφία των υγιών ανθρώπων, αυτό το μέρος του βρόχου μοιάζει με ένα τρίγωνο με μια σχεδόν γραμμική μείωση του όγκου των ετησίως ρυθμού ροής αέρα κατά τη διάρκεια της εκπνοής, οι ασθενείς με βρογχική απόφραξη παρατηρείται ένα είδος «κρεμώντας» της εκπνοής βρόχου και μείωση του όγκου του ρυθμού ροής αέρα για όλες τις τιμές του όγκου του πνεύμονα. Συχνά, λόγω της αύξησης του όγκου των πνευμόνων, εκπνευστική τμήμα μετατοπίζεται προς τα αριστερά μεντεσέδες.

Μειωμένη όπως spirographic δείκτες, όπως FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVS), η κορυφή ογκομετρικός ρυθμός εκπνοής (PIC _vyd ή REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) και SOS25-75% (FΕF25-75).

Η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (JEL) μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη ή να μειωθεί, ακόμη και ελλείψει συνακόλουθων περιοριστικών διαταραχών. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί επίσης την αξία εκπνεόμενος όγκος αποθεματικό (ΡΟ _vyd ) που μειώνει τακτικά σε αποφρακτική σύνδρομο, ιδίως σε περίπτωση πρόωρου κλεισίματος της εκπνοής (κατάρρευση) των βρόγχων.

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, η ποσοτική ανάλυση των εκπνοής βρόχους ροής όγκου μπορούν επίσης να πάρετε μια ιδέα του προτιμησιακού su zheiii μεγάλο ή μικρό αεραγωγούς. Πιστεύεται ότι η απόφραξη των μεγάλων βρόγχων που χαρακτηρίζεται από μειωμένο όγκο αναγκαστική εκπνευστική ροή κυρίως στο αρχικό τμήμα των βρόχων, και ως εκ τούτου μειώνεται δραματικά δείκτες όπως αιχμής WHSV (PIC) και το μέγιστο ποσοστό όγκου 25% της FVC (MOS25%. Ή MEF25). Στην περίπτωση αυτή ο ρυθμός όγκου ροή του αέρα στη μέση και το τέλος της εκπνοής (MOS50% και MOS75%) μειώθηκε επίσης, αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό, τι το PIC _vyd και MOS25%. Αντιστρόφως, όταν ανιχνεύεται μικρή απόφραξη των αεραγωγών πλεονεκτικά μειώνουν MOS50%. MOS75% ενώ PIC _vyd φυσιολογική ή ελαφρά μειωμένη και MOS25% μειωμένη μετρίως.

Ωστόσο, θα πρέπει να τονιστεί ότι οι διατάξεις αυτές φαίνεται τώρα να είναι μάλλον αμφιλεγόμενη και δεν μπορεί να συνιστάται για χρήση στην κλινική πράξη. Σε κάθε περίπτωση, δεν υπάρχει ακόμη λόγος να πιστεύουμε ότι η ανομοιογένεια μείωση του ρυθμού ροής όγκου αέρα εκπνεόμενου πιθανώς αντανακλά το βαθμό βρογχική απόφραξη, από τον εντοπισμό του. Πρώιμα στάδια βρογχοσυστολή συνοδεύεται επιβράδυνση εκπνευστική ροή του αέρα μέχρι το τέλος και τα μέσα-εκπνευστική (MOS50% μείωση MOS75% SOS25-75% σε maloizmenennyh τιμές MOS25% FEV1 / FVC και PIC), ενώ σε σοβαρές βρογχική απόφραξη παρατηρείται σε σχέση με μία αναλογική μείωση όλων δείκτες ταχύτητας, συμπεριλαμβανομένου του δείκτη Tiffno (FEV1 / FVC), PIC και MOC25%.

Είναι ενδιαφέρον να διαγνωσθεί η παρεμπόδιση των ανώτερων αεραγωγών (λάρυγγα, τραχεία) με χρήση σπιρογράφων υπολογιστών. Υπάρχουν τρεις τύποι τέτοιας απόφραξης:

1. σταθερό εμπόδιο.
2. μεταβλητό μη αποφρακτικό εμπόδιο.
3. μεταβλητή ενδοθωρακική απόφραξη.

Ένα παράδειγμα μόνιμης απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών είναι η στένωση των ελαφιών, λόγω της παρουσίας τραχειοστομίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αναπνοή διεξάγεται μέσω ενός άκαμπτου σχετικά στενού σωλήνα, ο αυλός του οποίου δεν αλλάζει κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Αυτό το σταθερό εμπόδιο περιορίζει τη ροή του αέρα τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή. Επομένως, το εκπνεόμενο τμήμα της καμπύλης μοιάζει με ένα σχήμα εισπνοής. οι ογκομετρικές ρυθμοί έμπνευσης και λήξης μειώνονται σημαντικά και σχεδόν ίσοι μεταξύ τους.

Στην κλινική, ωστόσο, συχνά έχουν να αντιμετωπίσουν δύο διαφορετικές μεταβλητές απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών, όπου ο αυλός του λάρυγγα ή την τραχεία αλλαγή εισπνοής ή εκπνοής του χρόνου, η οποία οδηγεί σε επιλεκτική περιορισμού αντίστοιχα εισπνευστική ή εκπνευστική ροή του αέρα.

Η μεταβολή της ιλαράς απόφραξης παρατηρείται σε διάφορους τύπους στένωσης του λάρυγγα (πρήξιμο των φωνητικών κορδονιών, οίδημα κλπ.). Όπως είναι γνωστό, κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων, ο αυλός των εξωθωρακικών αεραγωγών, ειδικά των στενωμένων, εξαρτάται από την αναλογία ενδοτραχειακής και ατμοσφαιρικής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, η πίεση στην τραχεία (καθώς και η υαλώδης και ενδοπλευρική) γίνεται αρνητική, δηλ. κάτω από την ατμοσφαιρική. Αυτό συμβάλλει στη στένωση του αυλού των αεραγωγών και vnegrudnyh σημαντικός περιορισμός ipspiratoriogo ροή του αέρα και μείωση (επιπέδωση) της ροής-όγκου εισπνοής βρόχου. Κατά τη διάρκεια εκπνεόμενος ενδοτραχειακή πίεση είναι σημαντικά πάνω από την ατμοσφαιρική, και ως εκ τούτου η διάμετρος του αεραγωγού κοντά στα φυσιολογικά, ως μέρος της εκπνοής βρόχου ροής-όγκου μεταβάλλεται λίγο. Παρατηρείται μεταβλητή ενδοθωρακική απόφραξη των άνω αεραγωγών και όγκοι της τραχείας και δυσκινησίας του τμήματος της μεμβράνης της τραχείας. Η διάμετρος του αεραγωγού στον αεραγωγό καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αναλογία ενδοτραχειακής και ενδοπλευρικής πίεσης. Με αναγκαστική λήξη, όταν η ενδοπλευρική πίεση αυξάνεται σημαντικά, υπερβαίνοντας την πίεση στην τραχεία, οι ενδοραχιακοί αεραγωγοί στενεύουν και η απόφραξη τους αναπτύσσεται. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, η πίεση στην τραχεία υπερβαίνει ελαφρώς την αρνητική ενδοπλευρική πίεση και μειώνεται ο βαθμός στένωσης της τραχείας.

Έτσι, με μεταβλητή ενδο-θωρακική απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών, λαμβάνει χώρα ένας επιλεκτικός περιορισμός της ροής του αέρα στην εκπνοή και την ισοπέδωση του εισπνευστικού μέρους του βρόχου. Το εμπνευσμένο μέρος του σχεδόν δεν αλλάζει.

Όταν η μεταβλητή vnegrudnoy απόφραξης των άνω αεραγωγών οδών παρουσιάζεται επιλεκτικά περιορίζοντας τον ογκομετρικό ρυθμό ροής του αέρα εισπνοής κατά προτίμηση στους ενδοθωρακική απόφραξη - εκπνεύστε.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι στην κλινική πρακτική, οι περιπτώσεις όπου η στένωση του αυλού των ανώτερων αεραγωγών συνοδεύεται από μια ισοπέδωση μόνο του εισπνευστικού ή μόνο του εκπνεόμενου μέρους του βρόχου είναι αρκετά σπάνιες. Συνήθως, ο περιορισμός της ροής αέρα ανιχνεύεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής, αν και σε μία από αυτές η διαδικασία είναι πολύ πιο έντονη.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Διάγνωση περιοριστικών διαταραχών

Περιοριστικά εξασθενημένη πνευμονικού αερισμού συνοδεύεται από περιορισμό της πλήρωσης των πνευμόνων με αέρα λόγω της μείωσης του αναπνευστικού επιφάνεια των πνευμόνων, ανοικτά τμήμα του πνεύμονα από την αναπνοή, να μειώσει τις ελαστικές ιδιότητες του πνεύμονα και του στήθους, καθώς και την ικανότητα του εκτασιμότητα πνευμονικού ιστού (φλεγμονώδης ή αιμοδυναμική πνευμονικό οίδημα, μαζική πνευμονία, πνευμονοκονίαση, πνευμονική ίνωση και λεγόμενη). Έτσι, εάν η διαταραχή δεν είναι περιοριστική με εκείνες που περιγράφονται ανωτέρω συνδυάζονται βατότητας βρογχικές διαταραχές, αντίσταση των αεραγωγών γενικά δεν αυξάνεται.

Η κύρια συνέπεια των περιοριστικών διαταραχών (περιοριστικά) αερισμός ανιχνευθεί με την κλασσική spirography - είναι σχεδόν αναλογική μείωση στην πλειονότητα των όγκων του πνεύμονα και των ικανοτήτων: ΠΡΙΝ, VC, RC _hp, PO _vyd, FEV, FEV 1, κ.λπ. Είναι σημαντικό, σε αντίθεση με το αποφρακτικό σύνδρομο, η μείωση του FEV1 να μην συνοδεύεται από μείωση του λόγου FEV1 / FVC. Ο δείκτης αυτός παραμένει εντός των ορίων του κανόνα ή ακόμη και ελαφρώς αυξάνεται λόγω μιας πιο σημαντικής μείωσης του LEL.

Με την σπιρογραφία του υπολογιστή, η καμπύλη ροής-όγκου είναι ένα μειωμένο αντίγραφο της κανονικής καμπύλης, λόγω της συνολικής μείωσης του όγκου του πνεύμονα που μετατοπίστηκε προς τα δεξιά. Η μέγιστη ταχύτητα χώρου (PIC) της εκπνεόμενης ροής του FEV1 μειώνεται, αν και η αναλογία FEV1 / FVC είναι φυσιολογική ή αυξημένη. Λόγω ίσιωμα φως περιορισμού και, κατά συνέπεια, μια μείωση στους δείκτες ροής ελαστικής επαναφοράς του (π.χ., SOS25-75% «MOS50% MOS75%), σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να μειωθεί, ακόμη και εν απουσία της απόφραξης των αεροφόρων οδών.

Τα σημαντικότερα διαγνωστικά κριτήρια για τις περιοριστικές διαταραχές του αερισμού που καθιστούν δυνατή την αξιόπιστη διάκριση αυτών από τις αποφρακτικές διαταραχές είναι:

1. σχεδόν αναλογική μείωση του όγκου του πνεύμονα και ικανοτήτων μετράται σε δείκτες spirography και ροής και, κατά συνέπεια, η κανονική ή maloizmenennaya μορφή βρόχου καμπύλη ροής-όγκου μετατοπίζεται προς τα δεξιά?
2. κανονικό ή ακόμη και αυξημένο δείκτη Tiffon (FEV1 / FVC).
3. η μείωση του εφεδρικού όγκου της έμπνευσης (PO _d ) είναι σχεδόν ανάλογη με τον όγκο εκπνευστικού αποθέματος (PO _ed ).

Θα πρέπει και πάλι να τονιστεί ότι για τη διάγνωση του ακόμα και «καθαρίσει» τα περιοριστικά διαταραχές αερισμού δεν μπορεί να καθοδηγείται μόνο από τη μείωση PA VC, διότι το ποσοστό ιδρώτα σε ασθενείς με σοβαρή αποφρακτική σύνδρομο μπορεί επίσης να μειωθεί σημαντικά. Πιο αξιόπιστη απόκλιση-διαγνωστικά χαρακτηριστικά υπάρχουν αλλαγές αποτελούν μέρος εκπνευστική καμπύλη ροής-όγκου (ειδικότερα, κανονικές ή αυξημένες τιμές OFB1 / FVC), και η αναλογική PO μείωση _tm και ΡΟ _vyd.

[22], [23], [24]

Προσδιορισμός της δομής της συνολικής χωρητικότητας του πνεύμονα (OEL ή TLC)

Όπως υποδεικνύεται ανωτέρω, οι μέθοδοι της κλασικής spirography και τη μηχανογραφική επεξεργασία της καμπύλης ροής-όγκου επιτρέπει μια ιδέα για τις αλλαγές μόνο πέντε από τις οκτώ όγκους πνεύμονα και ικανότητες (TO, το αστυνομικό τμήμα, ROvyd, VC, ΜΟΔ, ή αντίστοιχα - VT, IRV, ERV , VC και 1C), το οποίο καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού κυρίως αποφρακτικές παθήσεις του πνευμονικού αερισμού. Περιοριστικά διαταραχές μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα μόνο στην περίπτωση που δεν συνδυάζονται με βρογχική απόφραξη, δηλαδή, εν απουσία μικτών διαταραχών πνευμονικού αερισμού. Ωστόσο, στην πράξη, ο ιατρός βρίσκεται συχνά μικτή τέτοιες διαταραχές (π.χ., χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα ή βρογχικό άσθμα, εμφύσημα, και πνευμονική ίνωση περίπλοκη, κλπ). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι μηχανισμοί των διαταραχών του πνευμονικού αερισμού μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη βοήθεια του TLC ανάλυση της δομής.

Για να λύσει αυτό το πρόβλημα, πρέπει να χρησιμοποιήσετε πρόσθετες μέθοδοι για τον προσδιορισμό λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας (FRC ή FRC) και υπολογίζει το ΛΕΟ (OOL ή RV) και η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων (TLC ή TLC). Επειδή η FOE είναι η ποσότητα αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή, μετράται μόνο με έμμεσες μεθόδους (ανάλυση αερίων ή πλεισματολογία ολόκληρου του σώματος).

Η αρχή της αναλυτικών τεχνικών αερίου έγκειται στο γεγονός ότι οι πνεύμονες ή i εισαγωγή ενός αδρανούς ηλίου αερίου (μέθοδος αραίωσης) ή εκλουσμένα περιέχονται σε κυψελιδικό αέρα, άζωτο, προκαλώντας τον ασθενή να αναπνέει καθαρό οξυγόνο. Και στις δύο περιπτώσεις, ο FOE υπολογίζεται από την τελική συγκέντρωση αερίου (RF Schmidt, G. Thews).

Μέθοδος αραίωσης ηλίου. Ήλιο, όπως είναι γνωστό, είναι ένα αδρανές αέριο και αβλαβή για το σώμα, το οποίο πρακτικά δεν διέρχεται μέσω της φατνιακής-τριχοειδούς μεμβράνης και δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων.

Η μέθοδος αραίωσης βασίζεται στη μέτρηση της συγκέντρωσης ηλίου στην κλειστή ικανότητα του σπιρομέτρου πριν και μετά την ανάμειξη του αερίου με τον όγκο του πνεύμονα. Ένα σπιρόμετρο κλειστού τύπου με γνωστό όγκο (V _cn ) γεμίζεται με ένα αέριο μίγμα αποτελούμενο από οξυγόνο και ήλιο. Ο όγκος που καταλαμβάνεται από το ήλιο (V _cn ) και η αρχική του συγκέντρωση (FHe1) είναι επίσης γνωστοί. Μετά παλιρροϊκή ασθενής αρχίζει να αναπνέει από το σπιρόμετρο και ηλίου είναι ομοιόμορφα κατανεμημένη μεταξύ του όγκου του πνεύμονα (FRC ή FRC) και ένα σπιρόμετρο όγκου (V _sp ). Μετά από λίγα λεπτά η συγκέντρωση του ηλίου στο γενικό σύστημα ( «σπιρόμετρο-φως») ανάγεται (FNE ₂ ).

Μέθοδος έκπλυσης αζώτου. Όταν χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο, το σπιρόμετρο είναι γεμάτο με οξυγόνο. Ο ασθενής μέσα σε λίγα λεπτά σε ένα κλειστό κύκλωμα αναπνοής σπιρόμετρο, όπου ο μετρημένος όγκος του εκπνεόμενου αέρα (αερίου), η αρχική ποσότητα του αζώτου στους πνεύμονες και τελική περιεκτικότητα του σε σπιρόμετρο. Το FRU (FRC) υπολογίζεται χρησιμοποιώντας μια εξίσωση παρόμοια με αυτή για τη μέθοδο αραίωσης ηλίου.

Η ακρίβεια και των δύο παραπάνω μεθόδων για τον προσδιορισμό του OPE (RNS) εξαρτάται από την πληρότητα της ανάμειξης αερίων στους πνεύμονες, η οποία σε υγιείς ανθρώπους συμβαίνει μέσα σε λίγα λεπτά. Ωστόσο, σε ορισμένες ασθένειες που συνοδεύονται από σοβαρό άνισο αερισμό (για παράδειγμα, στην αποφρακτική πνευμονική παθολογία), η εξισορρόπηση της συγκέντρωσης αερίου διαρκεί πολύ. Στις περιπτώσεις αυτές, η μέτρηση του FOE (FRC) με τις μεθόδους που περιγράφονται μπορεί να είναι ανακριβής. Αυτά τα ελαττώματα στερούνται μιας πιο τεχνικά πολύπλοκης μεθόδου της πληθυνσιογραφίας ολόκληρου του σώματος.

Οφθαλμολογία ολόκληρου του σώματος. Η μέθοδος της πληθυσμογραφίας ολόκληρου του σώματος - είναι ένα από τα πιο κατατοπιστική μελέτες, και πολύπλοκες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στην πνευμονολογία για τον προσδιορισμό όγκους του πνεύμονα, τραχειοβρογχικών αντίσταση, ελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού και το θωρακικό κλωβό, και επίσης για την αξιολόγηση ορισμένων άλλες πνευμονικές παράμετροι αερισμού.

Ο ακέραιος πλεισματοσμός είναι ένας σφραγισμένος θάλαμος με όγκο 800 λίτρων, στον οποίο ο ασθενής τοποθετείται ελεύθερα. Το άτομο αναπνέει μέσω ενός σωλήνα πνευμοταχογράφου συνδεδεμένου με έναν εύκαμπτο σωλήνα ανοικτό στην ατμόσφαιρα. Ο εύκαμπτος σωλήνας διαθέτει αποσβεστήρα που σας επιτρέπει να κλείνετε αυτόματα τη ροή του αέρα την κατάλληλη στιγμή. Ειδικοί βαρομετρικοί αισθητήρες πίεσης μετρούν την πίεση στο θάλαμο (Rkam) και στο στόμα (στόμα). Η τελευταία με κλειστό εύκαμπτο σωλήνα είναι ίση με το εσωτερικό της κυψελιδικής πίεσης. Το Πυθαγόμετρο σας επιτρέπει να καθορίσετε τη ροή αέρα (V).

Η αρχή της λειτουργίας του ολοκληρώματος του πληθυσμογράφου βασίζεται στο νόμο του Boyle Morioshta οπότε σε σταθερή σταθερότητα θερμοκρασία διατηρείται μεταξύ του λόγου της πίεσης (Ρ) και τον όγκο του αερίου (V):

P1xV1 = P2xV2, όπου P1 είναι η αρχική πίεση αερίου, V1 είναι ο αρχικός όγκος αερίου, P2 είναι η πίεση μετά την αλλαγή όγκου αερίου και V2 είναι ο όγκος μετά την αλλαγή της πίεσης αερίου.

Ο ασθενής είναι μέσα στα εισπνέει θαλάμου πληθυσμογράφου και ήσυχο εκπνοής, μετά την οποία (pas επίπεδο FRC ή FRC) της βαλβίδας σωλήνα κλείνεται, και ο εξεταζόμενος προσπαθεί να «εισπνοή» και «εκπνοής» ( «αναπνοής» ελιγμός) Με αυτή ελιγμό «αναπνοή» η μεταβολή της ενδοκυψελικής πίεσης και η πίεση στον κλειστό θάλαμο του πλεισματογράφου αλλάζει αντιστρόφως με αυτό. Όταν προσπαθούν να «εισπνοή» βαλβίδα κλειστό όγκο του στήθους αυξάνει h τότε αυτό οδηγεί αφενός, σε μείωση ενδοκυψελιδικό πίεσης, και από την άλλη - μια αντίστοιχη αύξηση της πίεσης στον πληθυσμογράφο θάλαμο (Ρ _Kam ). Αντιστρόφως, όταν γίνεται προσπάθεια να «εκπνοής» κυψελιδική πίεση αυξάνει, και ο όγκος του θώρακα και μια μείωση της πίεσης στο θάλαμο.

Έτσι, η μέθοδος της πληθυσμογραφίας ολόκληρου του σώματος με υψηλή ακρίβεια για τον υπολογισμό ενδοθωρακική όγκο του αερίου (VGO), η οποία σε υγιή άτομα αντιστοιχεί επαρκώς με ακρίβεια στη λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα των πνευμόνων (VON ή COP)? η διαφορά μεταξύ VGO και FOB συνήθως δεν υπερβαίνει τα 200 ml. Ωστόσο, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η βρογχική απόφραξη και ορισμένες άλλες παθολογικές «αποστάσεις VGO μπορεί να υπερβαίνει σημαντικά το πραγματικό fob, αυξάνοντας τον αριθμό των μη αεριζόμενο και ανεπαρκώς αεριζόμενους κυψελίδες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται μια συνδυασμένη μελέτη με τη βοήθεια αναλυτικών μεθόδων αερίου της μεθόδου πλεισματοσκοπίας ολόκληρου του σώματος. Παρεμπιπτόντως, η διαφορά μεταξύ VOG και FOB είναι ένας από τους σημαντικούς δείκτες του ανομοιόμορφου αερισμού των πνευμόνων.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Το κύριο κριτήριο για την παρουσία περιοριστικών πνευμονικών διαταραχών αερισμού είναι μια σημαντική μείωση του OEL. Με τον όρο «καθαρή» περιορισμού (χωρίς το συνδυασμό βρογχική απόφραξη) δομή TLC δεν αλλάζει σημαντικά, ή παρατηρήθηκε κάποια αναλογία μείωση OOL / TLC. Εάν περιοριστικά καμπίνες γιουάν διαταραχές στο φόντο του βρογχική απόφραξη (μικτού τύπου των διαταραχών αερισμού), μαζί με μια διακριτή μείωση στο TLC υπάρχει μια σημαντική αλλαγή στη δομή του, η οποία είναι χαρακτηριστική για το σύνδρομο βρογχική απόφραξη: αυξημένη OOL / TLC (35%) και FRC / TLC (50% ). Και στις δύο παραλλαγές των περιοριστικών διαταραχών, το ZHEL μειώνεται σημαντικά.

Έτσι, η ανάλυση TLC του δομή επιτρέπει τη διαφοροποίηση και τις τρεις διαταραχές αερισμού (αποφρακτική, περιοριστικό ή μικτό), ενώ οι δείκτες αξιολόγησης spirographic μόνο καθιστά αδύνατη τη διάκριση αξιόπιστα μικτή έκδοση του αποφρακτικής συνοδεύεται από μείωση VC).

Το κύριο κριτήριο είναι η αλλαγή της αποφρακτικής συνδρόμου δομής TLC, ιδίως σε αύξηση OOL / TLC (μεγαλύτερη από 35%) και FRC / TLC (μεγαλύτερη από 50%). Για τις "καθαρές" περιοριστικές διαταραχές (χωρίς συνδυασμό με παρεμπόδιση), η πιο συνηθισμένη μείωση στο OEL χωρίς αλλαγή της δομής του. Ο μικτός τύπος διαταραχών αερισμού χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση του OEL και αύξηση της αναλογίας OOL / OEL και FOE / OEL.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Προσδιορισμός ανομοιόμορφου εξαερισμού

Σε ένα υγιές άτομο υπάρχει μια διαφορετική φυσιολογική άνιση αερισμού των πνευμόνων, λόγω των διαφορών των μηχανικών ιδιοτήτων του ιστού των αεραγωγών και των πνευμόνων, και η παρουσία των λεγόμενων κάθετη κλίση υπεζωκοτική πίεση. Εάν ο ασθενής είναι σε όρθια θέση, το άκρο εκπνοής υπεζωκότα πίεση στις άνω περιοχές του πνεύμονα είναι πιο αρνητικό από το κατώτερο (βασική) τμήματα. Η διαφορά μπορεί να φτάσει στα 8 cm της στήλης νερού. Ως εκ τούτου, πριν από την έναρξη της επόμενης εισπνοής κορυφές των πνευμόνων κυψελίδων είναι τεντωμένο πάνω από τις κυψελίδες nizhiebazalpyh τμήματα. Σε σχέση με αυτό, κατά την εισπνοή, ένας μεγαλύτερος όγκος αέρα εισέρχεται στις κυψελίδες των βασικών περιοχών.

Οι κυψελίδες των χαμηλότερων βασικών τμημάτων του πνεύμονα αερίζονται κανονικά καλύτερα από τις περιοχές κορυφής, η οποία οφείλεται στην παρουσία μιας κατακόρυφης ενδοπλευρικής κλίσης πίεσης. Ωστόσο, σε κανονικό αερισμό τέτοια ανομοιομορφία δεν συνοδεύεται από σημαντική παραβίαση της ανταλλαγής αερίων, δεδομένου ότι η ροή του αίματος στους πνεύμονες είναι επίσης άνιση: τα βασικά τμήματα διαποτίστηκαν καλύτερα από ακραία.

Με ορισμένες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, ο βαθμός ανομοιόμορφου αερισμού μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αυτού του παθολογικού ανομοιόμορφου εξαερισμού είναι:

• Ασθένειες, που συνοδεύονται από ανομοιόμορφη αύξηση της αντοχής των αεραγωγών (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα).
• Ασθένειες με άνιση περιφερειακή εκτασιμότητα πνευμονικού ιστού (εμφύσημα, πνευμο-σκλήρυνση).
• Φλεγμονή του πνευμονικού ιστού (εστιακή πνευμονία).
• Ασθένειες και σύνδρομα, σε συνδυασμό με τοπικό περιορισμό της κυψελιδικής διάτασης (περιοριστική), - εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακα, πνευμο-σκλήρυνση, κλπ.

Συχνά, διάφοροι λόγοι συνδυάζονται. Για παράδειγμα, στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα περιπλέκεται από εμφύσημα και πνευμονική ίνωση, ανάπτυξη περιφερειακών παραβιάσεις των βρογχικών βατότητας και διατασιμότητα του πνευμονικού ιστού.

Με άνισο αερισμό, ο φυσιολογικός νεκρός χώρος αυξάνεται ουσιαστικά, η ανταλλαγή αερίων στην οποία δεν εμφανίζεται ή εξασθενεί. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Για να εκτιμηθεί η ανομοιογένεια του πνευμονικού αερισμού, οι αναλυτικές και βαρομετρικές μέθοδοι αερίων χρησιμοποιούνται συχνότερα. Έτσι, μπορεί να ληφθεί μια γενική ιδέα της ανομοιογένειας του αερισμού του πνεύμονα, για παράδειγμα, με την ανάλυση των καμπυλών ανάμιξης (αραίωσης) του ηλίου ή της έκπλυσης του αζώτου, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση του FOE.

Σε υγιείς ανθρώπους, η ανάμιξη ηλίου με κυψελιδικό αέρα ή η έκπλυση αζώτου συμβαίνει μέσα σε τρία λεπτά. όγκο (v) ανεπαρκή εξαερισμό κυψελίδες αυξάνεται δραματικά, και ως εκ τούτου ο χρόνος ανάμιξης (ή το πλύσιμο έξω) αυξάνει σημαντικά (10-15 λεπτά) σε βρογχικές διαταραχές διαπερατότητα, και ότι είναι ένας δείκτης της πνευμονικής ανομοιομορφία αερισμού.

Τα ακριβέστερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν με τη χρήση ενός δείγματος για την έκπλυση αζώτου με μία μόνο εισπνοή οξυγόνου. Ο ασθενής εξέρχεται από τη μέγιστη εκπνοή και στη συνέχεια εισπνέει όσο το δυνατόν περισσότερο βαθιά καθαρό οξυγόνο. Στη συνέχεια ασκεί μια αργή εκπνοή στο κλειστό σύστημα του σπιρογράφημα εξοπλισμένο με μια συσκευή για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του αζώτου (αζωτόγραμμα). Κατά τη διάρκεια της εκπνοής μετράται συνεχώς ο όγκος του μίγματος εκπνεόμενου αερίου και προσδιορίζεται η μεταβαλλόμενη συγκέντρωση αζώτου στο εκπνεόμενο αέριο μίγμα που περιέχει κυψελιδικό αέριο άζωτο.

Η καμπύλη απόρριψης αζώτου αποτελείται από 4 φάσεις. Στην αρχή της εκπνοής, ο αέρας εισέρχεται στο σπιρογράφημα από τους άνω αεραγωγούς, το οποίο αποτελείται από 100% οξυγόνο, το οποίο τα πλήρωσε κατά την προηγούμενη έμπνευση. Η περιεκτικότητα σε άζωτο σε αυτό το τμήμα του εκπνεόμενου αερίου είναι μηδέν.

Η δεύτερη φάση χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση της συγκέντρωσης αζώτου, η οποία οφείλεται στην έκπλυση αυτού του αερίου από τον ανατομικό νεκρό χώρο.

Κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης τρίτης φάσης καταγράφεται η συγκέντρωση αζώτου του κυψελιδικού αέρα. Σε υγιείς ανθρώπους αυτή η φάση της καμπύλης είναι επίπεδη - με τη μορφή ενός οροπεδίου (κυψελιδικό οροπέδιο). Σε περίπτωση άνισης αερισμού κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, η συγκέντρωση αζώτου αυξάνεται εξαιτίας του αέριου που ξεπλένεται από ανεπαρκώς αεριζόμενες κυψελίδες, οι οποίες εκκενώνονται στην τελευταία στροφή. Έτσι, όσο μεγαλύτερη είναι η άνοδος της καμπύλης απόρριψης αζώτου στο τέλος της τρίτης φάσης, τόσο πιο έντονη είναι η ανομοιογένεια του πνευμονικού εξαερισμού.

Η τέταρτη καμπύλη έκπλυσης αζώτου φάση που σχετίζεται με εκπνευστική κλείσιμο των μικρών αεραγωγών και των πνευμόνων βασικοκυτταρικό αέρα εισαγωγής κυρίως από πνευμονική ακραίο τμήματα, κυψελιδικό αέρα περιέχει μια υψηλότερη συγκέντρωση του αζώτου.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Αξιολόγηση του λόγου εξαερισμού-διάχυσης

ανταλλαγή αερίων στον πνεύμονα δεν εξαρτάται μόνο από το επίπεδο γενικού εξαερισμού και του βαθμού ανομοιομορφίας των διαφόρων τμημάτων του σώματος, αλλά επίσης και από την αναλογία του αερισμού και του επιπέδου αιμάτωσης pa κυψελίδες. Ως εκ τούτου, η τιμή του λόγου αερισμού-διάχυσης VPO) είναι ένα από τα σημαντικότερα λειτουργικά χαρακτηριστικά των αναπνευστικών οργάνων, το οποίο τελικά καθορίζει το επίπεδο ανταλλαγής αερίων.

Σε φυσιολογικό HPV για τον πνεύμονα συνολικά είναι 0,8-1,0. Με μείωση της HPI κάτω από 1,0 διέγερση ανεπαρκώς αεριζόμενων περιοχών του πνεύμονα οδηγεί σε υποξαιμία (μείωση της οξυγόνωσης του αρτηριακού αίματος). Μία αύξηση σε HPV μεγαλύτερη από 1,0 παρατηρείται με συντηρημένο ή υπερβολικό αερισμό των ζωνών, η έκχυση των οποίων μειώνεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της εξάλειψης της υπερκαπνίας του CO2.

Αιτίες παραβίασης του ΗΕΠ:

1. Όλες οι ασθένειες και σύνδρομα που προκαλούν άνιση αερισμό των πνευμόνων.
2. Η παρουσία ανατομικών και φυσιολογικών αποβολών.
3. Θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
4. Διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και του σχηματισμού θρόμβων σε μικρά αγγεία.

Καπνογραφία. Έχουν προταθεί αρκετές μέθοδοι για τον εντοπισμό παραβιάσεων του HPE, μία από τις πιο απλές και προσιτές είναι η καπνογραφία. Βασίζεται στη συνεχή καταγραφή της περιεκτικότητας σε CO2 στο εκπνεόμενο μείγμα αερίων χρησιμοποιώντας ειδικούς αναλυτές αερίου. Αυτές οι συσκευές μετρούν την απορρόφηση διοξειδίου του άνθρακα από υπέρυθρες ακτίνες που μεταδίδονται μέσω μίας κυψελίδας με εκπνεόμενο αέριο.

Κατά την ανάλυση του καπνογράμματος συνήθως υπολογίζονται τρεις δείκτες:

1. κλίση της κυψελιδικής φάσης της καμπύλης (τμήμα BC),
2. η τιμή της συγκέντρωσης του CO2 στο τέλος της εκπνοής (στο σημείο C),
3. λόγος λειτουργικού νεκρού χώρου (MP) με τον όγκο παλίρροιας (DO) - MP / DO.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Προσδιορισμός της διάχυσης αερίων

Η διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης κυμαίνεται από το νόμο του Fick, σύμφωνα με τον οποίο ο ρυθμός διάχυσης είναι άμεσα αναλογικός:

1. - βαθμίδα μερικής πίεσης αερίων (02 και CO2) και στις δύο πλευρές της μεμβράνης (P1 - P2) και -
2. ικανότητα διάχυσης της κυψελιδικής μεμβρανώδους μεμβράνης (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), όπου VG - ρυθμός μεταφοράς αερίου (C) μέσω της φατνιακής-τριχοειδούς μεμβράνης, Dm - μεμβράνη διαχύσεως, P1 - P2 - η κλίση της μερικής πιέσεως των αερίων στις δύο πλευρές της μεμβράνης.

Για τον υπολογισμό η πνευμονική ικανότητα διάχυσης FD απορρόφησης οξυγόνου πρέπει να μετράται 62 (VO ₂ ) και τη μέση κλίση της μερικής πιέσεως του O ₂. Οι τιμές του VO ₂ μετρώνται χρησιμοποιώντας ένα σπιρογράφημα ανοιχτού ή κλειστού τύπου. Για τον προσδιορισμό της κλίσης της μερικής πίεσης οξυγόνου (P ₁ - P ₂ ) εφαρμόζουν πιο εξελιγμένες μεθόδους ανάλυσης αερίων, δεδομένου ότι σε ένα κλινικό περιβάλλον για τη μέτρηση της μερικής πιέσεως του O ₂ στα πνευμονικά τριχοειδή δύσκολη.

Οι περισσότεροι χρησιμοποιούν την ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων όρος ne για O ₂, και του μονοξειδίου του άνθρακα (CO). Δεδομένου ότι το CO είναι 200 φορές πιο άπληστα προσδένεται στην αιμοσφαιρίνη από το οξυγόνο, η συγκέντρωσή της μπορεί να αγνοηθεί για τον προσδιορισμό DlSO Τότε αρκεί για να μετρηθεί η ταχύτητα των διερχόμενων CO μέσω της φατνιακής-τριχοειδούς μεμβράνης και την πίεση του αερίου στον κυψελιδικό αέρα στο πνευμονικό τριχοειδές αίμα.

Η πιο διαδεδομένη μέθοδος μοναχικής εισπνοής είναι στην κλινική. Ο εξεταστής εισπνέει ένα μείγμα αερίων με μικρή περιεκτικότητα CO και ηλίου και στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής για 10 δευτερόλεπτα κρατά την αναπνοή του. Μετά από αυτό, η σύνθεση του εκπνεόμενου αερίου προσδιορίζεται με μέτρηση της συγκέντρωσης CO και ηλίου και υπολογίζεται η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων για CO.

Στο πρότυπο DlCO, μειωμένο στην περιοχή του σώματος, είναι 18 ml / min / mm Hg. στοιχείο / m2. Η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων για το οξυγόνο (DlO2) υπολογίζεται με πολλαπλασιασμό του DlCO με συντελεστή 1,23.

Η πιο συνηθισμένη μείωση της διάχυσης των πνευμόνων προκαλείται από τις ακόλουθες ασθένειες.

• Εμφύσημα των πνευμόνων (λόγω της ελάττωσης της επιφάνειας της επαφής του κυψελιδικού τριχοειδούς και του όγκου του τριχοειδούς αίματος).
• Ασθένειες και σύνδρομα συνοδεύεται διάχυτη πνευμονική παρεγχυματική και πάχυνση του φατνιακού-τριχοειδή μεμβράνη (μαζική πνευμονία, φλεγμονώδεις ή αιμοδυναμικές πνευμονικό οίδημα, διάχυτη πνευμονική ίνωση, κυψελίτιδα, πνευμονοκονίαση, η κυστική ίνωση και άλλοι.).
• Ασθένειες, συνοδευόμενες από την ήττα της τριχοειδούς κλίνης των πνευμόνων (αγγειίτιδα, εμβολή μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, κλπ.).

Για την ορθή ερμηνεία των αλλαγών στη διάχυση των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο δείκτης αιματοκρίτη. Η αύξηση στον αιματοκρίτη με πολυκυταιμία και δευτερογενής ερυθροκύτταρα συνοδεύεται από αύξηση και μείωση της αναιμίας - μείωση της διάχυσης των πνευμόνων.

[43], [44]

Μέτρηση της αντίστασης των αεραγωγών

Η μέτρηση της αντοχής των αεραγωγών είναι μια διαγνωστική παράμετρος πνευμονικού αερισμού. Ο αέρας αναρρόφησης κινείται κατά μήκος των αεραγωγών υπό την επίδραση μιας κλίσης πίεσης μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και των κυψελίδων. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, η επέκταση του θώρακα οδηγεί σε μείωση της vWU και, κατά συνέπεια, της ενδοεστιακής πίεσης, η οποία γίνεται χαμηλότερη από την πίεση στην στοματική κοιλότητα (ατμοσφαιρική). Ως αποτέλεσμα, η ροή του αέρα κατευθύνεται στους πνεύμονες. Κατά τη διάρκεια της εκπνοής δράση της ελαστικής επαναφοράς των πνευμόνων και του θώρακα ενδοκυψελιδικό με στόχο την αύξηση της πίεσης η οποία γίνεται μεγαλύτερη από την πίεση μέσα στην στοματική κοιλότητα, οπότε λαμβάνει χώρα ανάστροφη ροή του αέρα. Έτσι, η κλίση πίεσης (ΔΡ) είναι η κύρια δύναμη που εξασφαλίζει την αεροπορική μεταφορά μέσω των διαδρομών των αεραγωγών.

Ο δεύτερος παράγοντας που καθορίζει την ποσότητα ροής αερίου πνευματικών διαδρομών είναι το αεροδυναμική αντίσταση (Raw), η οποία, με τη σειρά της, εξαρτάται από το μήκος και τον αυλό του αεραγωγού, καθώς και το ιξώδες του αερίου.

Η τιμή της ογκομετρικής ταχύτητας ροής αέρα υπακούει στον νόμο Poiseuille: V = ΔP / Raw, όπου

• V είναι η ογκομετρική ταχύτητα της στρωτής ροής αέρα.
• ΔP - κλίση της πίεσης στην στοματική κοιλότητα και τις κυψελίδες.
• Ακατέργαστη - αεροδυναμική αντίσταση των αεραγωγών.

Επομένως, για τον υπολογισμό του αεραγωγού σύρετε απαραίτητα για την ταυτόχρονη μέτρηση της διαφοράς μεταξύ της πίεσης στην στοματική κοιλότητα στις κυψελίδες (ΔΡ), και του ρυθμού ροής όγκου αέρα.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του Raw βάσει αυτής της αρχής:

• Μέθοδος της πληθυνσιογραφίας ολόκληρου του σώματος.
• μέθοδος επικάλυψης της ροής του αέρα.

Προσδιορισμός των αερίων του αίματος και της κατάστασης οξέος-βάσης

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η εξέταση αερίων αρτηριακού αίματος, η οποία περιλαμβάνει τη μέτρηση των PaO2, PaCO2 και pH. Κάποιος μπορεί επίσης να μετρήσει τον κορεσμό της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο (κορεσμός οξυγόνου), και κάποιες άλλες παραμέτρους, ιδίως το περιεχόμενο των βάσεων ρυθμιστικού (ΒΒ), πρότυπο διττανθρακικό (SB) και το μέγεθος της περίσσειας (ή έλλειμμα) των βάσεων (BE).

Οι παράμετροι των PaO2 και PaCO2 χαρακτηρίζουν με ακρίβεια την ικανότητα των πνευμόνων να κορεώνουν το αίμα με οξυγόνο (οξυγόνωση) και να απομακρύνουν το διοξείδιο του άνθρακα (εξαερισμό). Η τελευταία λειτουργία καθορίζεται επίσης από το pH και το BE.

Για τον προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων του αίματος σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, που κατοικούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας, χρησιμοποιήστε μια σύνθετη επεμβατική διαδικασία για τη λήψη αρτηριακού αίματος με διάτρηση μιας μεγάλης αρτηρίας. Πιο συχνά, πραγματοποιείται η παρακέντηση της ακτινικής αρτηρίας, καθώς ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών είναι χαμηλότερος εδώ. Στο χέρι υπάρχει μια καλή παράπλευρη ροή αίματος, η οποία διεξάγεται από την ουρική αρτηρία. Επομένως, ακόμη και με βλάβη στην ακτινική αρτηρία κατά τη διάρκεια της διάτρησης ή της λειτουργίας του αρτηριακού καθετήρα, παραμένει η παροχή αίματος στο χέρι.

Οι ενδείξεις για διάτρηση της ακτινικής αρτηρίας και η εγκατάσταση ενός αρτηριακού καθετήρα είναι:

• την ανάγκη για συχνή μέτρηση της σύνθεσης αερίου αρτηριακού αίματος ·
• έντονη αιμοδυναμική αστάθεια στο υπόβαθρο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και την ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Αντενδείκνυται η τοποθέτηση του καθετήρα είναι αρνητικός έλεγχος Allen. Για τη διεξαγωγή της δοκιμής, οι ωλένιες και ακτινικές αρτηρίες συμπιέζονται με τα δάκτυλα έτσι ώστε να μετατρέπεται η αρτηριακή ροή του αίματος. Μετά από λίγο το χέρι παραπαίει. Μετά από αυτό, η ουρική αρτηρία απελευθερώνεται, συνεχίζοντας να πιέζει την ακτινική. Συνήθως, απομακρύνεται γρήγορα το βούρτσισμα (μέσα σε 5 δευτερόλεπτα). Εάν αυτό δεν συμβεί τότε η βούρτσα παραμένει ανοιχτή, διαγνωσθεί η απόφραξη της υπεριώδους αρτηρίας, το αποτέλεσμα της εξέτασης θεωρείται αρνητικό και η παρακέντηση της ακτινικής αρτηρίας δεν παράγει.

Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος της δοκιμής, η παλάμη και το αντιβράχιο του ασθενούς είναι σταθερές. Μετά την προετοιμασία του πεδίου δράσης στα άπω τμήματα, οι ακτινικοί επισκέπτες παλμούν τον παλμό στην ακτινική αρτηρία, πραγματοποιούν αναισθησία σε αυτό το σημείο και τρυπάζουν την αρτηρία υπό γωνία 45 °. Ο καθετήρας ωθείται προς τα πάνω μέχρι να εμφανιστεί το αίμα στη βελόνα. Η βελόνα αφαιρείται, αφήνοντας έναν καθετήρα στην αρτηρία. Για να αποφευχθεί η υπερβολική αιμορραγία, το εγγύς τμήμα της ακτινικής αρτηρίας πιέζεται με ένα δάκτυλο για 5 λεπτά. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα με μεταξωτά ράμματα και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Οι επιπλοκές (αιμορραγία, απόφραξη της αρτηρίας του θρόμβου και μόλυνση) κατά τη διάρκεια της καθιέρωσης του καθετήρα είναι σχετικά σπάνιες.

Το αίμα για έρευνα είναι προτιμότερο να καλέσετε σε ένα ποτήρι, και όχι σε μια πλαστική σύριγγα. Είναι σημαντικό το δείγμα αίματος να μην έρχεται σε επαφή με τον περιβάλλοντα αέρα, δηλ. η συλλογή και η μεταφορά αίματος θα πρέπει να διεξάγονται υπό αναερόβιες συνθήκες. Διαφορετικά, η διείσδυση του αέρα του περιβάλλοντος στο δείγμα οδηγεί σε προσδιορισμό της στάθμης PaO2.

Ο προσδιορισμός των αερίων του αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται το αργότερο 10 λεπτά μετά την ενημέρωση του αρτηριακού αίματος. Διαφορετικά, συνεχίζοντας στις μεταβολικές διαδικασίες του δείγματος αίματος (κινήθηκε κυρίως λευκοκυττάρων δραστηριότητα) μεταβάλλουν σημαντικά τα αποτελέσματα του προσδιορισμού επιπέδου PaO2 αερίων αίματος και τη μείωση του ρΗ, και αυξάνοντας PaCO2. Ιδιαίτερα έντονες αλλαγές παρατηρούνται στη λευχαιμία και στη σοβαρή λευκοκυττάρωση.

[45], [46], [47]

Μέθοδοι για την εκτίμηση της κατάστασης οξέος-βάσης

Μέτρηση του pH του αίματος

Η τιμή του ρΗ του πλάσματος αίματος μπορεί να προσδιοριστεί με δύο μεθόδους:

• Η μέθοδος δείκτη βασίζεται στην ιδιότητα ορισμένων ασθενών οξέων ή βάσεων που χρησιμοποιούνται ως δείκτες για να διαχωριστούν σε ορισμένες τιμές ρΗ ενώ αλλάζουν το χρώμα.
• Μέθοδος ρΗ-metry επιτρέπει μεγαλύτερη ακρίβεια και γρήγορα τον προσδιορισμό της συγκεντρώσεως των ιόντων υδρογόνου μέσω ειδικών πολαρογραφικών ηλεκτροδίων επί της επιφανείας του οποίου δημιουργείται μία διαφορά δυναμικού όταν βυθίζεται σε ένα διάλυμα εξαρτάται από το ρΗ του μέσου υπό έρευνα.

Ένα από τα ηλεκτρόδια - ενεργά ή μέτρησης, είναι κατασκευασμένο από ευγενές μέταλλο (πλατίνα ή χρυσό). Το άλλο (αναφορά) χρησιμεύει ως ηλεκτρόδιο αναφοράς. Το ηλεκτρόδιο λευκοχρύσου διαχωρίζεται από το υπόλοιπο σύστημα με γυάλινη μεμβράνη που είναι διαπερατή μόνο στα ιόντα υδρογόνου (Η ⁺ ). Μέσα στο ηλεκτρόδιο γεμίζεται με ρυθμιστικό διάλυμα.

Τα ηλεκτρόδια βυθίζονται στο διάλυμα δοκιμής (π.χ. αίμα) και πολώνονται από την πηγή ρεύματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα ρεύμα στο κλειστό ηλεκτρικό κύκλωμα. Από λευκοχρύσου (ενεργό) ηλεκτρόδιο περαιτέρω διαχωρίζεται από το διάλυμα ηλεκτρολύτη μεμβράνη γυαλιού διαπερατή μόνο για τα ιόντα Η ⁺, το μέγεθος της πίεσης και στις δύο επιφάνειες της μεμβράνης είναι ανάλογη με το ρΗ του αίματος.

Πιο συχνά, η κατάσταση της όξινης βάσης υπολογίζεται με τη μέθοδο Astrup στη συσκευή μικρο-Astrup. Προσδιορίστε τις τιμές των BB, BE και PaCO2. Δύο τμήματα του εξεταζόμενου αρτηριακού αίματος εξισορροπούνται με δύο μίγματα αερίων γνωστής σύνθεσης, που διαφέρουν στη μερική πίεση του CO2. Σε κάθε μερίδα αίματος, μετράται το ρΗ. Οι τιμές του ρΗ και PaCO2 σε κάθε μερίδα αίματος εφαρμόζονται ως δύο σημεία σε ένα νομόγραμμα. Μετά από 2, τα σημεία που σημειώνονται στο νομοσχέδιο τραβιούνται κατευθείαν στη διασταύρωση με τα πρότυπα γραφήματα ΒΒ και ΒΕ και προσδιορίζουν τις πραγματικές τιμές αυτών των δεικτών. Κατόπιν μετράται το ρΗ του αίματος και λαμβάνεται ένα σημείο στην προκύπτουσα ευθεία που αντιστοιχεί σε αυτή τη μετρούμενη τιμή ρΗ. Από την προβολή αυτού του σημείου, η πραγματική πίεση του CO2 στο αίμα (PaCO2) προσδιορίζεται στην τεταγμένη.

Άμεση μέτρηση της πίεσης του CO2 (PaCO2)

Τα τελευταία χρόνια, για την άμεση μέτρηση του PaCO2 σε μικρό όγκο, χρησιμοποιείται μια τροποποίηση των πολωτικών ηλεκτροδίων που προορίζονται για τη μέτρηση του pH. Και τα δύο ηλεκτρόδια (ενεργά και αναφοράς) βυθίζονται σε διάλυμα ηλεκτρολυτών, το οποίο διαχωρίζεται από το αίμα από άλλη μεμβράνη, διαπερατό μόνο σε αέρια, αλλά όχι σε ιόντα υδρογόνου. Τα μόρια του CO2, που διαχέονται μέσω αυτής της μεμβράνης από το αίμα, αλλάζουν το ρΗ του διαλύματος. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το ενεργό ηλεκτρόδιο διαχωρίζεται περαιτέρω από το διάλυμα NaHC03 με μια γυάλινη μεμβράνη διαπερατή μόνο στα ιόντα Η ⁺. Μετά την εμβάπτιση των ηλεκτροδίων στο δοκιμαστικό διάλυμα (για παράδειγμα αίμα), η πίεση και στις δύο επιφάνειες αυτής της μεμβράνης είναι ανάλογη με το ρΗ του ηλεκτρολύτη (NaHCO3). Με τη σειρά του, το ρΗ του διαλύματος NaHCO3 εξαρτάται από τη συγκέντρωση του CO2 στο ψεκασμό. Έτσι, η τιμή της πίεσης στην αλυσίδα είναι ανάλογη με το PaCO2 του αίματος.

Η πολωγραφική μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του PaO2 στο αρτηριακό αίμα.

[48], [49], [50]

Ο προσδιορισμός του BE με τα αποτελέσματα της απευθείας μέτρησης του pH και PaCO2

Ο άμεσος προσδιορισμός του ρΗ και του PaCO2 αίματος καθιστά δυνατή την ουσιαστική απλοποίηση της διαδικασίας προσδιορισμού του τρίτου δείκτη των βάσεων οξέος-βάσης οξέος-βάσης (BE). Ο τελευταίος δείκτης μπορεί να καθοριστεί με ειδικά νομαγράμματα. Μετά από μια άμεση μέτρηση του pH και PaCO2, οι πραγματικές τιμές αυτών των δεικτών σχεδιάζονται στις αντίστοιχες ζυγογραφίες ζυγού. Τα σημεία συνδέονται με ευθεία γραμμή και συνεχίζουν τη διασταύρωση με την κλίμακα BE.

Μια τέτοια μέθοδος προσδιορισμού των βασικών παραμέτρων της κατάστασης οξέος-βάσης δεν απαιτεί εξισορρόπηση του αίματος με το μίγμα αερίων, όπως συμβαίνει με την κλασική μέθοδο Astrup.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Μερική πίεση του Ο2 και του CO2 στο αρτηριακό αίμα

Οι τιμές των PaO2 και PaCO2 χρησιμεύουν ως κύριοι στόχοι δείκτες αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε έναν υγιή ενήλικα, που αναπνέουν αέρα δωματίου με 21% συγκέντρωση οξυγόνου (FiO ₂ = 0.21) και κανονική ατμοσφαιρική πίεση (760 mm Hg. V.), PaO2 90-95 mm Hg. Art. Όταν η βαρομετρική πίεση, η θερμοκρασία περιβάλλοντος και κάποιες άλλες συνθήκες του RaO2 αλλάζουν σε ένα υγιές άτομο, μπορεί να φτάσει τα 80 mm Hg. Art.

Μικρότερες τιμές της PaO2 (μικρότερη από 80 mm Hg. V.) Μπορεί να θεωρηθεί η αρχική υποξαιμία εκδήλωση, ειδικά pas φόντο οξεία ή χρόνια πνευμονοπάθεια, στήθος αναπνευστικών μυών ή κεντρική ρύθμιση της αναπνοής. Μείωση του PaO2 στα 70 mm Hg. Art. στις περισσότερες περιπτώσεις, υποδεικνύει μια αντισταθμισμένη αναπνευστική ανεπάρκεια και, κατά κανόνα, συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα μείωσης της λειτουργικότητας του συστήματος εξωτερικής αναπνοής:

• μικρή ταχυκαρδία.
• δυσκολία στην αναπνοή, αναπνευστική δυσφορία, που εμφανίζεται κυρίως με σωματική άσκηση, αν και σε κατάσταση ηρεμίας, το ποσοστό αναπνοής δεν υπερβαίνει τα 20-22 ανά λεπτό.
• σημαντική μείωση της ανοχής στα φορτία.
• συμμετοχή στην αναπνοή του αναπνευστικού μυός και τα παρόμοια.

Εκ πρώτης όψεως, τα κριτήρια αυτά αρτηριακή υποξαιμία ασυνεπή ορισμό αναπνευστική ανεπάρκεια Ε Campbell: «αναπνευστική ανεπάρκεια που χαρακτηρίζεται από μειωμένη PaO2 μικρότερη από 60 mm Hg. St ... ". Ωστόσο, όπως έχει ήδη αναφερθεί, ο ορισμός αυτός αναφέρεται σε ανεπαρκή αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με μεγάλο αριθμό κλινικών και οργανοληπτικών συμπτωμάτων. Πράγματι, η μείωση στο PaO2 είναι κάτω από 60 mm Hg. . Τέχνη, κατά κανόνα, ενδείξεις σοβαρής μη αντιρροπούμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, και συνοδεύεται από δύσπνοια κατά την ηρεμία, την αύξηση του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων έως και 24 έως 30 ανά λεπτό, κυάνωση, ταχυκαρδία, σημαντική πίεση των αναπνευστικών μυών, κ.λπ. Οι νευρολογικές διαταραχές και τα σημάδια υποξίας άλλων οργάνων συνήθως αναπτύσσονται σε PaO2 κάτω από 40-45 mm Hg. Art.

PaO2 από 80 έως 61 mm Hg. ειδικά σε φόντο οξείας ή χρόνιας πνευμονικής βλάβης και συσκευής εξωτερικής αναπνοής, θα πρέπει να θεωρηθεί ως η αρχική εκδήλωση της αρτηριακής υποξαιμίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υποδηλώνει το σχηματισμό αναπνευστικής ανεπάρκειας με αντιστάθμιση φωτός. Μείωση PaO ₂ κάτω από 60 mm Hg. Art. υποδηλώνει μέτρια ή σοβαρή προ-αποζημιωμένη αναπνευστική ανεπάρκεια, οι κλινικές εκδηλώσεις της οποίας είναι έντονες.

Η κανονική πίεση του CO2 στο αρτηριακό (PaCO ₂ ) είναι 35-45 mm Hg. Η υπερχοληψία διαγιγνώσκεται με μια αύξηση σε PaCO2 μεγαλύτερη από 45 mm Hg. Art. Οι τιμές του PaCO2 είναι μεγαλύτερες από 50 mmHg. Art. συνήθως αντιστοιχούν στην κλινική εικόνα σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας (ή μικτής) αναπνοής και άνω των 60 mm Hg. Art. - χρησιμεύουν ως ένδειξη εξαερισμού, με στόχο την αποκατάσταση του μικρού όγκου αναπνοής.

Διάγνωση των διαφόρων μορφών αναπνευστικής δυσφορίας με βάση τα αποτελέσματα μιας συνολικής έρευνα σε ασθενείς (Εξαέρωση, παρεγχυματώδη, κλπ.) - η κλινική εικόνα της νόσου, τα αποτελέσματα του καθορισμού της αναπνευστικής λειτουργίας, ακτινογραφία θώρακα, εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης αερίων αίματος.

Έχουμε ήδη επισημάνει μερικά από τα χαρακτηριστικά αλλαγής PaO ₂ και Paco ₂ σε εξαερισμό και παρεγχυματώδης αναπνευστική ανεπάρκεια. Υπενθυμίζουμε ότι για τον εξαερισμό αναπνευστική ανεπάρκεια, κατά την οποία ένα σπασμένο φως, κυρίως η διαδικασία της απελευθέρωσης CO ₂ από το σώμα, που χαρακτηρίζεται από giperkapnija (PaCO ₂ πάνω 45-50 mm Hg. V.), που συνοδεύεται συχνά αντιρροπούμενη ή αντισταθμίζεται αναπνευστική οξέωση. Ταυτόχρονα προοδευτική κυψελιδικό υποαερισμό οδηγεί φυσικά σε μείωση της οξυγόνωσης και στα κυψελιδικά πίεση αέρα O ₂ στο αρτηριακό αίμα (PaO ₂ ), με αποτέλεσμα υποξαιμία αναπτύσσεται. Έτσι, μια λεπτομερής εικόνα της αναπνευστικής ανεπάρκειας του αερισμού συνοδεύεται από υπερκαπνία και αναπτυσσόμενη υποξαιμία.

Τα πρώτα στάδια της παρεγχυματώδη αναπνευστική ανεπάρκεια που χαρακτηρίζεται από μείωση στην PaO ₂ (υποξαιμία), στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με έντονη κυψελίδες υπεραερισμό (ταχύπνοια) και η ανάπτυξη σε σχέση με την παρούσα υποκαπνίας και αναπνευστική αλκάλωση. Αν αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να συντομεύσει, σταδιακά δείχνει σημάδια προοδευτική μείωση των συνολικών αερισμού, όγκος αναπνοής ανά λεπτό και υπερκαπνία (PaCO ₂ πάνω 45-50 mm Hg. Άρθ.). Αυτό δείχνει ότι η Παλαιστινιακή Αρχή που ενώνει τον εξαερισμό αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της κόπωσης των αναπνευστικών μυών, έντονη απόφραξη των αεραγωγών ή κρίσιμοι μείωση λειτουργούν κυψελίδες. Έτσι, για τα μεταγενέστερα στάδια της παρεγχυματώδη αναπνευστικής ανεπάρκειας που χαρακτηρίζονται από μία προοδευτική μείωση στην PaO ₂ (υποξαιμία) σε συνδυασμό με υπερκαπνία.

Ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά της νόσου, και την επικράτηση των διαφόρων παθοφυσιολογικών μηχανισμών αναπνευστική ανεπάρκεια και άλλοι συνδυασμοί είναι δυνατοί υποξαιμία και υπερκαπνία, οι οποίες συζητούνται στα επόμενα κεφάλαια.

Παραβιάσεις της κατάστασης οξέος-βάσης

Στις περισσότερες περιπτώσεις για την ακριβή διάγνωση των αναπνευστικών και μη-αναπνευστική οξέωση και αλκάλωση, καθώς και για να αξιολογηθεί ο βαθμός της αποζημίωσης από αυτές τις διαταραχές είναι επαρκής για να προσδιοριστεί το ρΗ του αίματος, pCO2, ΒΕ και SB.

Κατά την περίοδο της αποσυμπίεσης, παρατηρείται μείωση του ρΗ του αίματος και για τα αλκοολένια της κατάστασης οξέος-βάσης είναι πολύ απλό να προσδιοριστεί: με αύξηση της οξύτητας. Είναι επίσης εύκολο για τις εργαστηριακές παραμέτρους opredelit αναπνευστικές και μη αναπνευστικές τύπου από αυτές τις διαταραχές: αλλάζει rS0 ₂ και ΒΕ σε κάθε ένα από αυτούς τους δύο τύπους των πολλαπλών κατευθύνσεων.

Η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη με την εκτίμηση των παραμέτρων της όξινης βάσης κατά την περίοδο αντιστάθμισης των διαταραχών της, όταν δεν αλλάζει το pH του αίματος. Έτσι, η μείωση της pCO ₂ και ΝΑ μπορεί να παρατηρηθεί σε μη-αναπνευστικών (μεταβολική) οξέωση, και αναπνευστική αλκάλωση όταν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αξιολόγηση της συνολικής κλινικής κατάστασης βοηθά να κατανοηθεί κατά πόσο οι αντίστοιχες μεταβολές στο pCO ₂ ή ΒΕ είναι πρωτογενείς ή δευτερογενείς (αντισταθμιστικές).

Για αντισταθμίζεται αναπνευστική αλκάλωση χαρακτηρίζεται από μια αρχική αύξηση της PaCO2 στην πραγματικότητα είναι η αιτία των διαταραχών της κατάστασης οξέος-βάσεως από αυτές τις περιπτώσεις, η αλλαγή να είναι δευτερεύουσα, δηλ αντανακλούν την συμπερίληψη διαφόρων αντισταθμιστικών μηχανισμών που αποσκοπούν στη μείωση της συγκέντρωσης των βάσεων. Αντίθετα, για την αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση, οι μεταβολές στο ΒΕ είναι πρωτογενείς, οι μετατοπίσεις pCO2 αντικατοπτρίζουν τον αντισταθμιστικό υπεραερισμό των πνευμόνων (εάν είναι δυνατόν).

Έτσι, η σύγκριση των παραμέτρων διαταραχές της κατάστασης της οξεοβασικής με την κλινική εικόνα της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις, επιτρέπει τη διάγνωση αξιόπιστα τη φύση αυτών των διαταραχών, ακόμα και κατά την περίοδο της αμοιβής τους. Η καθιέρωση σωστής διάγνωσης σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί επίσης να βοηθήσει στην εκτίμηση των αλλαγών στη σύνθεση αίματος ηλεκτρολύτη. Για αναπνευστική και μεταβολική οξέωση παρατηρούνται συχνά υπερνατριαιμία (ή φυσιολογική συγκέντρωση του Na ⁺ ) και υπερκαλιαιμία, και όταν αναπνευστική αλκάλωση - υπο- (ή νόρμα) natriemiya και υποκαλιαιμία

Παλμική Οξυμετρία

Παροχή οξυγόνου περιφερικών οργάνων και ιστών δεν εξαρτάται μόνο από την απόλυτη τιμές πίεσης L ₂ στο αρτηριακό αίμα, και από την ικανότητα της αιμοσφαιρίνης να δεσμεύει το οξυγόνο στους πνεύμονες και αφήστε το στους ιστούς. Αυτή η ικανότητα περιγράφεται από τη μορφή σχήματος S της καμπύλης διάστασης οξυαιμοσφαιρίνης. Η βιολογική σημασία αυτής της μορφής της καμπύλης διάστασης είναι ότι η περιοχή της υψηλής πίεσης 02 αντιστοιχεί στο οριζόντιο τμήμα αυτής της καμπύλης. Επομένως, ακόμη και με διακυμάνσεις της πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα από 95 έως 60-70 mm Hg. Art. Ο κορεσμός (κορεσμός) αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο (SaO ₂ ) διατηρείται σε αρκετά υψηλό επίπεδο. Έτσι, σε έναν υγιή νεαρό άνδρα με PaO ₂ = 95 mm Hg. Art. κορεσμού της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο ήταν 97%, και σε PaO ₂ 60 χιλιοστά Hg. Art. - 90%. Η απότομη κλίση του μεσαίου τμήματος της καμπύλης διάστασης οξυαιμοσφαιρίνης δείχνει πολύ ευνοϊκές συνθήκες για την απελευθέρωση οξυγόνου στους ιστούς.

Υπό την επίδραση κάποιων παραγόντων (πυρετός, υπερκαπνία, οξέωση) μετατοπίζεται καμπύλη διαστάσεως προς τα δεξιά, υποδεικνύοντας μία μείωση στην συγγένεια της αιμοσφαιρίνης για οξυγόνο και την δυνατότητα πιο εύκολα απελευθερώνουν σε ιστούς Το σχήμα δείχνει ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, για να διατηρηθεί ο κορεσμός της αιμογλοβίνης ξινή γένους pa Το προηγούμενο επίπεδο απαιτεί μεγαλύτερο PAO ₂.

Η μετατόπιση της καμπύλης οξυαιμοσφαιρίνης διαστάσεως προς τα αριστερά υποδηλώνει υψηλότερη συγγένεια της αιμοσφαιρίνης για O ₂ και ελάχιστη κυκλοφορία του στους ιστούς. Μια τέτοια μετατόπιση συμβαίνει με τη δράση της υποκαπνίας, της αλκάλωσης και των χαμηλότερων θερμοκρασιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υψηλή κορεσμός οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης διατηρείται ακόμη και σε χαμηλότερες PaO ₂

Έτσι, η τιμή του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με το οξυγόνο κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας αποκτά ανεξάρτητη σημασία για το χαρακτηρισμό της παροχής των περιφερειακών ιστών με οξυγόνο. Η πιο κοινή μη επεμβατική μέθοδος για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη είναι η παλμική οξυμετρία.

Τα σύγχρονα παλμικά οξύμετρα περιέχουν έναν μικροεπεξεργαστή συνδεδεμένο σε έναν αισθητήρα που περιέχει μια δίοδο εκπομπής φωτός και έναν φωτοευαίσθητο αισθητήρα τοποθετημένο απέναντι από τη δίοδο εκπομπής φωτός). Συνήθως χρησιμοποιούνται 2 μήκη κύματος ακτινοβολίας: 660 nm (κόκκινο φως) και 940 nm (υπέρυθρο). Ο κορεσμός με οξυγόνο προσδιορίζεται από την απορρόφηση του κόκκινου και υπέρυθρου φωτός, αντίστοιχα, από την μειωμένη αιμοσφαιρίνη (Hb) και την οξυαιμοσφαιρίνη (HbJ ₂ ). Το αποτέλεσμα εμφανίζεται ως Sa2 (κορεσμός, που λαμβάνεται με παλμική οξυμετρία).

Κανονικά, ο κορεσμός οξυγόνου υπερβαίνει το 90%. Αυτός ο δείκτης μειώνεται με την υποξαιμία και μια μείωση στο PaO ₂ μικρότερη από 60 mm Hg. Art.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της παλμικής οξυμετρίας, πρέπει να έχουμε κατά νου το αρκετά μεγάλο σφάλμα της μεθόδου, το οποίο είναι ± 4-5%. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα του έμμεσου προσδιορισμού του κορεσμού οξυγόνου εξαρτώνται από πολλούς άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα, σχετικά με την παρουσία των νυχιών στο βερνίκι νυχιών. Η λάκα απορροφά μέρος της ακτινοβολίας ανόδου με μήκος κύματος 660 nm, υποτιμώντας έτσι τις τιμές του δείκτη Sau ₂.

Κατά τον παλμό μετατόπισης αναγνώσεις οξύμετρο επηρεάσει καμπύλη διαστάσεως της αιμοσφαιρίνης, που προκύπτουν από τη δράση των διαφόρων παραγόντων (θερμοκρασία, ρΗ του αίματος, το επίπεδο PaCO2), μελάγχρωση του δέρματος, αναιμία με επίπεδα αιμοσφαιρίνης κάτω από 50-60 g / l, και άλλοι. Για παράδειγμα, μικρές μεταβολές οδηγούν σε σημαντικές μεταβολές του ρΗ δείκτης SaO2 σε αλκάλωση (π.χ., αναπνοή, την ανάπτυξη στο φόντο της υπεραερισμός) SaO2 υπερεκτιμάται, ενώ οξέωση - υποεκτιμάται.

Επιπλέον, αυτή η τεχνική δεν επιτρέπει την εμφάνιση στους περιφερικούς πασπαλισμένα ανώμαλη ειδών αιμοσφαιρίνης - ανθρακυλαιμοσφαιρίνη και μεθαιμοσφαιρίνη, οι οποίες απορροφούν το φως του στο ίδιο μήκος κύματος όπως η οξυαιμοσφαιρίνη, η οποία οδηγεί σε υπερεκτίμηση των τιμών SaO2.

Παρόλα αυτά, η παλμική οξυμετρία χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως στην κλινική πρακτική, ιδιαίτερα στις μονάδες εντατικής και εντατικής θεραπείας για απλή, ενδεικτική, δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο.

Αξιολόγηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων

Για μια πλήρη ανάλυση της κλινικής κατάστασης με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητος ο δυναμικός προσδιορισμός ενός αριθμού αιμοδυναμικών παραμέτρων:

• αρτηριακή πίεση?
• καρδιακός ρυθμός (καρδιακός ρυθμός).
• κεντρική φλεβική πίεση (CVP).
• Πίεση πνευμονικής αρτηρίας σφήνας (DZLA).
• καρδιακή παροχή;
• Παρακολούθηση ΗΚΓ (συμπεριλαμβανομένης της έγκαιρης ανίχνευσης αρρυθμιών).

Πολλές από αυτές τις παραμέτρους (αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, SαO2, ΗΚΓ κ.λπ.) επιτρέπουν τον προσδιορισμό του σύγχρονου εξοπλισμού παρακολούθησης των τμημάτων εντατικής θεραπείας και ανάνηψης. Οι σοβαροί ασθενείς καλούνται να καθετηριάσουν τη σωστή καρδιά με την εγκατάσταση ενός προσωρινού πλωτού ενδοκαρδιακού καθετήρα για τον προσδιορισμό του CVP και του ZDLA.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]