Χημικό έγκαυμα του οισοφάγου: θεραπεία

Θεραπεία χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου. Τακτικές θεραπευτικές παρεμβάσεις καθορίζεται από τις στάδιο αλλοιώσεις, την κλινική μορφή της, τελικά καθιστώντας πρώτων βοηθειών ή τραυματίες άφιξη στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή σε νοσοκομείο παρέλθει από δηλητηρίαση ποσότητα, συγκέντρωση και το είδος του υγρού καυστικού (οξύ, αλκαλίων, κλπ).

Από την άποψη της ιατρικής περίθαλψης χημική επεξεργασία εγκαύματα του οισοφάγου διαιρείται σε καταστάσεις εκτάκτου ανάγκης στην οξεία φάση (μεταξύ του 1ου και 10η ημέρα μετά το έγκαυμα), στάδιο νωρίς υποξεία ή σε ένα στάδιο σχηματισμού στενωμάτων (10-20 ημέρες) και αργότερα χρόνιες postburns οισοφαγίτιδα (μετά από 30 ημέρες).

Επείγουσα θεραπεία χωρίζεται σε n τοπικές γενικές γραμμές, περιλαμβάνει την εκχώρηση αναλγητικό n αντιισταμινικά όπως inektsny και αντίδοτο υπό μορφή εξουδετέρωσης διαβρωτικών υγρών με αλκαλικά δηλητηρίαση δώσει λύσεις per os ασθενή οξέα (οξικό, κιτρικό, τρυγικό), χτυπημένο ασπράδι αυγού? Δηλητηρίαση με οξέα - μαγνησία, κιμωλία, διάλυμα μαγειρική σόδα (1 κουταλάκι του γλυκού έως 1,2 κούπα χλιαρό νερό), υγρό πρωτεΐνης - 4 χτυπημένη ασπράδια αυγών 500 ml χλιαρό νερό, βλεννώδεις ζωμούς. Αυτά τα μέσα 4 ώρες μετά την δηλητηρίαση αναποτελεσματική δεδομένου ότι λαμβάνει χώρα αμέσως οισοφάγου έγκαυμα? στρέφονται, μάλλον, για να εξουδετερώσει και να δεσμεύει δηλητηριώδες υγρό παγιδεύεται στο στομάχι και ενδεχομένως περαιτέρω μέσα στο έντερο. Η πλύση στομάχου με χημικά εγκαύματα του οισοφάγου είναι σχεδόν δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου διάτρησης του οισοφάγου, αλλά αν είναι για ένα ή τον άλλο λόγο φαίνεται, για παράδειγμα, εάν υπάρχουν στοιχεία ότι το θύμα έχει καταπιεί μεγάλη ποσότητα διαβρωτικό υγρό (το οποίο βασίζεται σε τραυματισμούς πρόθεση προκάλεσε), στη συνέχεια, για το σκοπό αυτό, το φως στιλέτο και θερμοκρασίας δωματίου νερού σε ποσότητα που εξαρτάται από την ηλικία του θύματος.

Για την απορρόφηση τοξικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα, χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας, ο οποίος αναμιγνύεται με νερό και με τη μορφή καλαμώνου και per os 1 κουταλιά της σούπας πριν και μετά το πλύσιμο του στομάχου.

Όταν τα κοινά φαινόμενα δηλητηρίασης εφαρμόζουν καταναγκαστική διούρηση. Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση της οσμωτικής διουρητικά (ουρία, μαννιτόλη) ή αλατούχα διουρητικά (Lasix, φουροσεμίδη) διευκολύνοντας μια απότομη αύξηση της παραγωγής ούρων, οπότε η απέκκριση των τοξικών ουσιών από το σώμα επιταχύνεται κατά 5-10 φορές. Η μέθοδος ενδείκνυται για τις περισσότερες δηλητηριάσεις με την πρωταρχική εξάλειψη τοξικών ουσιών από τους νεφρούς. Αποτελείται από τρεις διαδοχικές κατεργασίες: φορτίο νερό, ενδοφλέβια διουρητικό και έγχυση υποκατάσταση των ηλεκτρολυτικών διαλυμάτων. Προ αναπτυσσόμενες αντισταθμίσει σοβαρή δηλητηρίαση υποογκαιμία με ενδοφλέβια στάγδην για διαλύματα PLASMA 1.1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez και διάλυμα γλυκόζης 5% σε όγκο 1-1,5 λίτρα). Ταυτόχρονα, συνιστάται να προσδιορισθεί η συγκέντρωση των τοξικών ουσιών στο αίμα και τα ούρα, αιματοκρίτη (κανονική 0,40-0,48 άνδρες, γυναίκες - 0,36 L-42) και να διεξάγει μόνιμο καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης για τη μέτρηση της ωριαία παραγωγή ούρων.

Ουρίας ως ένα διάλυμα 30%, ή 15% διάλυμα μαννιτόλης χορηγήθηκε ενδοφλεβίως σε μια ποσότητα 1-2 g / kg μέσα σε 10-15 λεπτά, Lasix (φουροσεμίδη) - σε δόση 80-200 mg. Μετά την εισαγωγή του διουρητικού αρχίζουν ενδοφλέβιο διάλυμα ηλεκτρολύτη (4.5 g χλωριούχου καλίου, 6 g χλωριούχου νατρίου, 10 g γλυκόζης ανά διαλύματος 1 λίτρο). Εάν είναι απαραίτητο, ο κύκλος αυτών των μέτρων επαναλαμβάνεται μετά από 4-5 ώρες έως ότου η τοξική ουσία απομακρυνθεί πλήρως από το αίμα. Θα πρέπει, ωστόσο, να λάβει υπόψη το γεγονός ότι ορισμένες από τις τοξικές ουσίες μπορούν να εναποτεθούν στα παρεγχυματικά όργανα, προκαλώντας δυσλειτουργία τους, έτσι ώστε να είναι κατάλληλο για τα συμπτώματα μιας δυσλειτουργίας θεραπεία αναλόγως. Η ποσότητα του χορηγούμενου διαλύματος πρέπει να αντιστοιχεί στην ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται, φθάνοντας τα 800-1200 ml / h. Κατά τη διάρκεια της διούρησης και μετά, είναι αναγκαίο να ελέγχεται η περιεκτικότητα ιόντος (το κάλιο, νάτριο, ασβέστιο) στο αίμα, CBS και έγκαιρη αντισταθμίσει την παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Όταν υπάρχει ένδειξη τραυματικής (πόνου) ορίζουν antishock θεραπεία σοκ (αντενδείκνυται καφεΐνη, μορφίνη), μειωμένη πίεση αίματος με ενδοφλέβια χορήγηση του αίματος, πλάσματος, γλυκόζη krovezamsschayuschih υγρά (reoglyuman) reopolnglyukin πολυαμίνης.

Η πρώιμη θεραπεία πραγματοποιείται μετά από μια περίοδο οξείας επεισοδίων για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης ουλώδους ουλής του οισοφάγου. Η θεραπεία ξεκινά στη λεγόμενη μετα-καίνε «φως» διάστημα όταν η ανταπόκριση σε εγκαύματα και φλεγμονή μειωθεί στο ελάχιστο, η θερμοκρασία του σώματος επανήλθε στο φυσιολογικό, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε και οι συνέπειες της δυσφαγίας ελαχιστοποιείται ή εξαφανίστηκε εντελώς. Η θεραπεία συνίσταται στο buzhirovanii οισοφάγου, η οποία χωρίζεται σε πρώιμο, πριν από το σχηματισμό της στειρωτικής κρίσης, και αργότερα - μετά τον σχηματισμό της αυστηρότητας.

Bougienage μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή ειδικών εργαλείων (κηρία) σε ορισμένα όργανα σωληνοειδές σχήμα (οισοφάγου, ακουστικό σωλήνα, ουρήθρα, κλπ) για την εξάπλωσή τους, bougienage Αίτηση γνωστή από την αρχαιότητα. A.Gagman (1958) γράφει ότι το χάλκινο για τα κηρία ουρήθρας που βρέθηκαν κατά τις ανασκαφές της Πομπηίας, πολύ παρόμοια με το σύγχρονο. Κατά την παλιά εποχή, τα κερί με διαφορετικά μεγέθη χρησιμοποιήθηκαν για μπουκιές. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι βρασμού του οισοφάγου. Τυπικά bougienage ενήλικες πραγματοποιείται μέσω ελαστικών bougies κυλινδρικό σχήμα με ένα κωνικό άκρο ή ελεγχόμενη οισοφαγοσκόπηση buzhom ή μέταλλο, που παρέχεται με μια ελιά. Αν η πρώιμη ανίχνευση του βλεννογόνου του οισοφάγου ζημία δείχνουν, η διαδικασία που προβλέπεται για λίγες ημέρες. Αντένδειξη για την ανίχνευση του οισοφάγου είναι η παρουσία των φλεγμονωδών διεργασιών στη στοματική κοιλότητα και το φάρυγγα (πρόληψη της εισαγωγής της μόλυνσης στον οισοφάγο). Πριν σχολαστικά ελαστική οισοφαγικού καθετήρα βυθίζεται σε αποστειρωμένα και αποστειρωμένα ζεστό νερό (70-80 ° C) έως το σημείο μαλακύνσεώς της. Bougie, λαδωμένη αποστειρωμένο έλαιο βαζελίνης εισάγεται στον οισοφάγο του ασθενή που κάθεται με αρκετές γέρνει το κεφάλι κατάσταση νηστείας. Πριν σχολαστικά τον οισοφάγο προς τον ασθενή επί 10 λεπτά χορηγήθηκε υποδορίως 1 ml ενός διαλύματος 0,1% των θειική ατροπίνη και ενδομυϊκά με 2-3 ml διαλύματος 1% διφαινυδραμίνης, λιπαίνονται ρίζα του τοίχου γλώσσας και οπίσθιο φαρυγγικό ενός διαλύματος 5% υδροχλωρικής κοκαΐνης, ή 2% da νάτριο Cain. Προτείνουμε για 10-15 λεπτά για να δώσει την bougienage ασθενή ανά εναιώρημα anestezina σκόνη os σε βαζελίνη έλαιο σε ποσοστό 1 g του φαρμάκου ανά 5 ml: α αναισθητικό αποτέλεσμα περικαλύψεως τοιχώματος διευκολύνει πρόοδο οισοφάγο έλαιο κηρίο πέρασε στην στένωση.

Η αρχική buzhirovanie ξεκινά μετά από 5-10 ημέρες (μέχρι την 14η ημέρα) μετά το κάψιμο. Προκαταρκτική εξέταση με ακτίνες Χ του οισοφάγου και του στομάχου, που συχνά επηρεάζεται μαζί με τον οισοφάγο. Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει σχολαστικά τον οισοφάγο και εν απουσία των ορατών σημαδιών της αρχόμενης οισοφάγου στένωσης, η οποία, όπως φαίνεται από την εμπειρία τους, επιβραδύνει και μειώνει την σοβαρότητα της μετέπειτα στένωσης.

Buzhirovanie αρχίζουν σε ενήλικες buzhami αριθ. 24-26. Σκουπίστε προσεκτικά για να αποφύγετε τη διάτρηση του οισοφάγου. Αν κηρίο δεν περνά μέσα από τη στένωση, το κηρίο χρήση λεπτότερο. Εισήχθη στη στένωση του οισοφάγου άδεια κηρίο για 15-20 λεπτά, ενώ η τάση για περιορισμό του -. 1 ώρα την επόμενη ημέρα χορηγείται για ένα μικρό χρονικό διάστημα κηρίο της ίδιας διαμέτρου, και μετά από αυτόν ο επόμενος αριθμός κηρίο, αφήνοντας τον στον οισοφάγο την κατάλληλη στιγμή . Σε περίπτωση επώδυνη σημάδια αντίδρασης κακουχία, πυρετό bougienage καθυστερήσει για λίγες ημέρες.

Προηγουμένως bougienage χορηγείται ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα για ένα μήνα, ακόμη και εν απουσία της στένωσης του οισοφάγου, και στη συνέχεια για 2 μήνες, 1-2 φορές την εβδομάδα και, όπως δείχνει η εμπειρία, είναι δυνατή η διεξαγωγή buzhem № 32-34.

Πρώιμη ανίχνευση σε παιδιά αποσκοπεί στην πρόληψη της ανάπτυξης της στένωσης του αυλού του οισοφάγου σε μια φάση της επανορθωτικής διεργασιών n ουλές αυτό πληγείσα τοίχο. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, που ξεκίνησε τις πρώτες 3-8 ημέρες μετά από έγκαυμα bougienage δεν είναι επικίνδυνα για το θύμα, έτσι ώστε οι μορφολογικές αλλαγές κατά την περίοδο αυτή, ισχύουν μόνο για τους βλεννογόνους και υποβλεννογόνια στρώματα, και ως εκ τούτου ο κίνδυνος διάτρησης ελαχιστοποιείται. Ενδείξεις για την πρόωρη bougienage είναι φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος για 2-3 ημέρες και η εξαφάνιση των οξείες επιδράσεις της δηλητηρίασης είναι κοινά. Αργότερα την 15η ημέρα μετά το «κάψει σχολαστικά γίνεται επικίνδυνη τόσο για το παιδί και ενήλικες, καθώς η φάση της ουλές του οισοφάγου, γίνεται άκαμπτο και εύκαμπτο αρκετά, και ο τοίχος δεν έχει ακόμη αποκτήσει επαρκή αντοχή.

Bougienage οισοφάγου διενεργείται μαλακής ελαστικής buzhami αμβλέα άκρα, και χλωριούχο πολυβινύλιο, ενισχυμένο με ένα βαμβακερό ύφασμα και μετάξι λάκα ή μαλακό γαστρικού καθετήρα. Ο αριθμός μπουκιών πρέπει αναγκαστικά να αντιστοιχεί στην ηλικία του παιδιού.

Πριν μπλοκάρει το παιδί τυλιγμένο με τα χέρια και τα πόδια στο φύλλο. Βοηθός κρατάτε στην αγκαλιά σας, έσφιγγα γιόγκα πόδια του παιδιού της, με το ένα χέρι - το σώμα του παιδιού, και το άλλο - συλλαμβάνει το κεφάλι στη θέση orthograde (προς τα εμπρός). Το Booz παρασκευάζεται σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Buzh συμπεριφορά στον οισοφάγο, δεν επιτρέπουν τη βία, και αφήστε το για 2 λεπτά (σύμφωνα με SDTernovsky) σε 5-30 λεπτά. Τα μωρά Buzhirovanie περνούν στο νοσοκομείο 3 φορές την εβδομάδα για 45 ημέρες, αυξάνοντας σταδιακά το μέγεθος της μπουγάδας, που αντιστοιχεί στην κανονική διάμετρο του οισοφάγου ενός παιδιού αυτής της ηλικίας. Μετά την επίτευξη θετικών απορρίπτονται στη θεραπεία εξωτερικών ασθενών που συνίσταται στην εκμετάλλευση εβδομαδιαία μιας χρήσης bougienage για 3 μήνες, και στους επόμενους 6 μήνες, ιχνηλάτηση πραγματοποιείται αρχικά 2 φορές του παιδιού από ένα μήνα, και στη συνέχεια 1 φορά το μήνα.

Πλήρης ανάκτηση στις αρχές του οισοφάγου μπλοκάρισμα συμβαίνει στην πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό διευκολύνει τη χρήση αντιβιοτικών για την πρόληψη δευτερογενών επιπλοκών, και στεροειδή φάρμακα τα οποία αναστέλλουν fibroplastic διεργασίες.

Αργότερα θεραπεία των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου. Η αναγκαιότητα αυτή δημιουργείται ελλείψει έγκαιρης θεραπείας ή παράτυπης συμπεριφοράς. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζεται στένωση οζώδους οισοφάγου. Σε αυτούς τους ασθενείς, οι μπουγάδες πραγματοποιούνται αργότερα.

Αργότερα σχολαστικά τον οισοφάγο πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή γενική κλινική εξέταση του ασθενούς, ακτινολογικό και ezofagoskopncheskogo έρευνα. Buzhirovanie ξεκινά με το buzha № 8-10, σταδιακά περνώντας στα μπουζί με μεγαλύτερη διάμετρο. Η διαδικασία εκτελείται κάθε μέρα ή κάθε δεύτερη μέρα, και φτάνοντας επαρκές αποτέλεσμα - 1-2 φορές την εβδομάδα για 3-4 μήνες, και μερικές φορές μέχρι έξι μήνες ή περισσότερο. Θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι λόγω της πυκνότητας του ουλώδους ιστού και επιμονή στένωση δεν είναι πάντα δυνατό να φέρει το κηρίο με τις τελευταίες αριθμούς και θα πρέπει να σταματήσει σε μέσο buzhah σε μέγεθος, στην οποία υγροποιείται και συνθλίβονται πυκνά τρόφιμα, και τον έλεγχο με ακτίνες Χ - ζύμη θειικό βάριο. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τα διαλείμματα στη μέθοδο θεραπείας bougienage επιζήμια για τα αποτελέσματα που έχουν επιτευχθεί, και στένωση του οισοφάγου στενεύει πάλι. Ακόμη και με τα σχετικά καλά και σταθερά αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν σχολαστικά, στένωση τείνει να στένωση, έτσι ώστε οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χημική επεξεργασία των εγκαυμάτων και του οισοφάγου bougienage πρέπει να ελέγχεται και εάν είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε επανειλημμένους κύκλους θεραπείας.

Με αιχμηρή και ελαστική οδοντική στένωση του οισοφάγου, η επαρκής παροχή ασθενών μέσω του στόματος είναι αδύνατη, καθώς είναι αδύνατη και αποτελεσματική μπουκιού με τον συνηθισμένο τρόπο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να καθιερωθεί η σωστή διατροφή, εφαρμόζεται μια γαστροστομία, η οποία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα για μπουκιές με τη μέθοδο "χωρίς τέλος". Η ουσία της έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής από το στόμα καταπιεί ένα ισχυρό νήμα νάιλον, το οποίο εμφανίζεται στο σωλήνα γαστροστομίας, που είναι δεμένο κηρίο, και στο άλλο άκρο - το τέλος του νήματος που βγαίνει από το στόμα του. Η μπουζούκι εισάγεται στον οισοφάγο για το κατώτερο άκρο του νήματος, κατόπιν εξάγεται μέσω της αυστηρότητάς του και της γαστροστομίας. ο κύκλος επαναλαμβάνεται αρκετές φορές σε μια σειρά, μέχρις ότου είναι δυνατό να μπουκιλά με τον συνήθη τρόπο.

Η ίδια μέθοδος ισχύει επίσης για ένα αριθμό άρρωστων παιδιών σε καθυστερημένες μπουκιές που δεν καταφέρνουν να επεκτείνουν τη στένωση σε αποδεκτή διάμετρο, γεγονός που εξασφαλίζει ικανοποιητική διατροφή ακόμη και σε υγρά τρόφιμα. Σε αυτή την περίπτωση, για να σώσει το παιδί, επιβάλλει μια γαστροστομία, μέσω της οποίας πραγματοποιείται η σίτιση. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού, επιτρέπεται να καταπιεί το νήμα μετάξις Νο. 50 με μήκος 1 m με νερό. στη συνέχεια ανοίξτε τη γαστροστομία και το νήμα απελευθερώνεται μαζί με το νερό. Ένα λεπτό νήμα αντικαθίσταται από ένα παχύ. Το άνω άκρο οδηγείται μέσω της ρινικής διόδου (για να αποφευχθεί η σνακ του νήματος) και συνδέεται με το κάτω μέρος. Η μπουγιά συνδέεται με το νήμα και τεντώνεται από την πλευρά του στόματος ή αναδρομικά από το συρίγγιο. Buzhirovanie "για μια συμβολοσειρά" ("άπειρη" bougie) εκτελούν 1-2 φορές την εβδομάδα για 2-3 μήνες. Με την καθιέρωση μιας σταθερής βατότητας του οισοφάγου, το νήμα αφαιρείται και το bougie συνεχίζεται μέσω του στόματος σε εξωτερική βάση για ένα χρόνο. Δεδομένης της πιθανότητας επανάληψης της αυστηρότητας, η γαστροστομία είναι κλειστή 3-4 μήνες μετά την αφαίρεση του νήματος με σταθερή βατότητα του οισοφάγου.

Χειρουργική θεραπεία της postburn τη στένωση του οισοφάγου διαιρείται σε ανακουφιστική και παθογενετικές, t. Ε Εξάλειψη της πλαστικής στένωσης μεθόδους χειρουργικής. Για παρηγορητική μέθοδοι περιλαμβάνουν γαστροστομία, η οποία γίνεται σε περιπτώσεις όπου η ανίχνευση δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Στη Ρωσία, για πρώτη φορά επέβαλε ζώα γαστροστομία V.A.Basov το 1842. γαλλική χειρουργός I.Sediyo το 1849, για πρώτη φορά επέβαλε σωλήνα γαστροστομίας στον άνθρωπο. Με αυτή τη χειρουργική επέμβαση δημιουργεί μια γαστροστομία, το οποίο είναι ένα στομάχι συρίγγιο για την τεχνητή διατροφή των ασθενών με απόφραξη του οισοφάγου. Γαστροστομία χρησιμοποιείται σε συγγενή ατρησία οισοφάγου, στενώσεις ουλή του, ξένα σώματα, καρκινικών νόσων, εγκαύματα και πληγές φρέσκο, μάσηση, κατάποση και του οισοφάγου συσκευή, κατά τη διάρκεια χειρουργικών διαδικασιών για τη οισοφάγο για την εξάλειψη πλαστικό απόφραξη και bougienage του «χωρίς τέλος.» Γαστροστομίας, που προορίζονται για τη διατροφή, πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις: α συρίγγιο θα πρέπει να ταιριάζει σφιχτά εισάγεται εντός του ελαστικού στομάχι ή PVC σωλήνα και να μην παρουσιάζει διαρροή όταν συμπληρώθηκε το στομάχι θα πρέπει να περάσει αρκετά, αλλά όχι πάρα πολύ παχύ σωλήνα σε έναν ασθενή θα μπορούσε να τροφοδοτήσει όχι μόνο υγρό, αλλά και πυκνά τρόφιμα, δεν πρέπει να χάσετε το φαγητό από το στομάχι, αν ο σωλήνας κατά το χρόνο να αφαιρεθούν ή να πέφτει. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι γαστροστομίας που πληρούν αυτές τις απαιτήσεις. Για επεξηγηματικούς σκοπούς, το διάγραμμα του L.V.Serebrennikovu γαστροστομίας.

[1], [2], [3], [4]