Χημική καύση του οισοφάγου: αιτίες και παθογένεια

Η αιτία των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χημική εγκαύματα που προκαλούνται από την κατάποση οισοφάγο οξέα (οξικό, υδροχλωρικό, θειικό, νιτρικό οξύ) ή αλκαλικού (υδροξείδιο του καλίου, υδροξείδιο του νατρίου). Σύμφωνα με τον VO Danilov (1962), τα εγκαύματα υδροξειδίου του νατρίου είναι πιο συνηθισμένα (98 περιπτώσεις από τα 115). Σύμφωνα με ρουμάνους συγγραφείς, παιδιά κάτω των 7 ετών (43,7%), παιδιά ηλικίας 7 έως 16 ετών - 9,1%, παιδιά ηλικίας 7 έως 16 ετών - 9,1%, από 16 έως 30 ετών - 25,8%, ενώ το υπόλοιπο 21,4% πέφτει στην μεγαλύτερη ηλικία. Τις περισσότερες φορές, τα χημικά εγκαύματα οισοφάγου είναι το αποτέλεσμα ενός ατυχήματος (όλα τα θύματα κάτω των 16 ετών και μετά από 16 χρόνια - 78,2% των περιπτώσεων). Η σκόπιμη χρήση ενός καυστικού υγρού (είναι μορφολογικά και πιο σοβαρή) μεταξύ του συνολικού αριθμού των θυμάτων είναι 19,3% εξ αυτών μεταξύ των ηλικιών 16 έως 30 ετών αντιπροσωπεύουν 94,2% για τις γυναίκες και 5,8% για τους άνδρες.

Παθογένεια και παθολογική ανατομία. Η σοβαρότητα των χημικών εγκαυμάτων εξαρτάται από την ποσότητα οξυγόνου που λαμβάνεται, το ιξώδες, τη συγκέντρωση και την έκθεσή του. Οι πιο βαθιές και εκτεταμένα εγκαύματα στον οισοφάγο και το στομάχι που προκαλείται από άλκαλι, που έχει την ικανότητα να λιώσει τον ιστό χωρίς τον σχηματισμό της οριοθέτηση των συνόρων. Ένα τέτοιο χημικό έγκαυμα της βλεννογόνου μεμβράνης εκτείνεται σε πλάτος και βάθος ως θολώνει λεκέ πετρελαίου, ενώ vryamya όπως στο οξύ εγκαύματα σχηματίζουν μια κρούστα και επομένως πήξης αλλοίωση όριο οριοθέτησης, το μέγεθος της βλάβης είναι περιορισμένη επαφή με ένα καυστικό υγρό προσβολής του προσβεβλημένου ιστού. Από Εισερχόμενη καυστικό υγρό μέσα στον οισοφάγο εμφανίζεται αντανακλαστικό σπασμό μυών του, ιδιαίτερα έντονη, σε φυσιολογικό περιορισμούς. Αυτό σπασμός καθυστερεί παροχής ρευστού στο στομάχι και αυξάνει την έκθεση της δράσης της επί της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία οδηγεί σε βαθύτερη εγκαύματα με επακόλουθο σχηματισμό στενωμάτων ουλής οισοφάγου. Ιδιαίτερα έντονη σπασμός συμβαίνει στην καρδιακή, όπου η καυστική κατακράτηση υγρών για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι την έκτακτη βοήθεια. Διείσδυση του υγρού στο στομάχι αναγκάζει να κάψει, ειδικά όταν τα δραστικά οξέα αλλοίωση όπως αλκάλι κατά την επαφή με το όξινο γαστρικό περιεχόμενο εξουδετερώνεται μερικώς. Οι χημικές ουσίες που έρχονται σε επαφή με το βλεννογόνο, ανάλογα με το ρΗ ή πηγμένων πρωτεϊνών (οξύ), ή τήκονται (άλκαλι).

Η παθοφυσιολογική διαδικασία με χημική κάψιμο μπορεί να χωριστεί σε 3 φάσεις:

1. τη φάση του αντανακλαστικού σπασμού.
2. φάση του διαστήματος φωτός, όταν η σοβαρότητα των φαινομένων της δυσφαγίας μειώνεται σημαντικά.
3. η φάση της προοδευτικής στένωσης του οισοφάγου, που προκαλείται από την εμφάνιση μιας διαδικασίας ουλής που οδηγεί στο σχηματισμό μόνιμης στένωσης και διαστολής του οισοφάγου πάνω από αυτό.

Η σοβαρότητα της χημικής βλάβης στον βλεννογόνο των οδών οισοφάγου εξαρτάται από την ανατομική βλάβη. Η στοματική κοιλότητα δεν σχηματίζεται ουλές ως επαφή βλεννογόνου με το υγρό εδώ είναι σύντομη, και το ίδιο το υγρό ταχέως διαλύεται και έπλυνε με ακατάσχετη σιελόρροια. Η περιοριστική διαδικασία ουλώδη λαιμό σπάνια συμβαίνει για τους ίδιους λόγους, αλλά ένα καυστικό υγρό από την είσοδο της στένωσης gipofarings μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα και την είσοδο του λάρυγγα, στένωση του ίδιου του λάρυγγα, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια, μέχρι ασφυξίας, καθώς και την ανάγκη για επείγουσα τραχειοτομή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνουν ουλώδες αλλαγές, όπως ήδη σημειώθηκε παραπάνω, σε φυσιολογικό στένωση του οισοφάγου και του στομάχου, σε επαφή με ένα καυστικό υγρό σε αυτό.

Οι παθολογικές αλλαγές στα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου χωρίζονται σε 3 στάδια - οξεία, υποξεία και χρόνια.

Στο οξεικό στάδιο, εμφανίζονται υπεραιμία, οίδημα και έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης, που καλύπτονται με ινώδεις μεμβράνες. Σε περιπτώσεις εκτεταμένης βλάβης, αυτά τα φιλμ (το στρώμα νέκρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης) μπορούν να απορριφθούν ως ένα καλούπι της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου.

Στο υποξείο (επανορθωτικό) στάδιο, εμφανίζεται ένας ιστός κοκκοποίησης που καλύπτει τα εκτεθειμένα τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι μορφολογικές μεταβολές στους ιστούς του οισοφάγου που εμφανίζονται σε αυτό το στάδιο καθορίζουν την περαιτέρω κλινική πορεία του χημικού καψίματος του οισοφάγου και της θεραπευτικής τακτικής. Στους προσβεβλημένους ιστούς εμφανίζονται κοκκιοκύτταρα, πλασμοκύτταρα και ινοβλάστες. Αρχίζοντας από την 15η ημέρα, οι ινοβλάστες συμμετέχουν στον σχηματισμό ινών κολλαγόνου που αντικαθιστούν τον προσβεβλημένο ιστό. αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα έντονη στο μυϊκό στρώμα του οισοφάγου, στο προσβεβλημένο τμήμα του οποίου ο τοίχος γίνεται πυκνός, άκαμπτος με πλήρη απουσία περισταλτισμού. Όταν ρηχά εγκαύματα που καλύπτουν μόνο το στρώμα επιθηλιακά της διάβρωσης του βλεννογόνου εμφανιζόμενες καλύπτονται σύντομα από νέο επιθήλιο ή ουλές ή υπολείμματα στένωση. Εάν εμφανιστεί νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος σε μια σημαντική περιοχή, τότε συμβαίνει η απόρριψή τους. Οι νεκροί ιστοί απελευθερώνονται προς τα έξω όταν εμετείς και μερικές φορές έχουν περάσει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα - και με μοσχάρια. Στην βαθύτερη εγκαύματα νέκρωση συμβαίνει βλεννογόνο, υποβλεννογόνο και μυϊκής μεμβράνης με επακόλουθο σχηματισμό των ελκών. Αν μπορεί αμέσως κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νεκρωτικό αλλαγές συμβαίνουν πολύ σοβαρά εγκαύματα σε όλο το πάχος του οισοφαγικού τοιχώματος με αιμορραγία και διάτρηση, periezofagitom, μεσοθωρακίτιδα και πλευρίτιδα. Αυτοί οι ασθενείς πεθαίνουν συνήθως.

Στο χρόνιο στάδιο, οι ίνες κολλαγόνου που σχηματίζονται στην περιοχή της βλάβης, που έχουν την ιδιότητα να συντομεύουν το μήκος τους κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής τους, τελικά οδηγούν σε σκωληκοειδή στένωση του οισοφάγου.

Συχνότητα εντοπισμού postburn ουλώδες στένωση του οισοφάγου χωρίζεται ως εξής: στενώσεις πιο συχνά συμβαίνει στην στένωση περιοχή bronhoaortalnogo, στη συνέχεια, στην περιοχή εισόδου στον οισοφάγο και σε λιγότερο διαφραγματική συστολές. Για την έκταση και ποσότητα των ουλής στένωση του οισοφάγου που προκαλείται από χημικά εγκαύματα, μπορεί να είναι διάχυτη, εντελώς, άτομα με ειδικές ανάγκες, μονά ή πολλαπλά. Πάνω από χρόνια στένωση αναπτύσσει την επέκταση του οισοφάγου, και στένωση - το υποπλασία, μερικές φορές συναρπαστική και το στομάχι. Σε periezofagalnoy περιοχή συχνά αναπτύσσεται φλεγμονή, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα, το οίδημα και διήθηση που συμπιέζουν τον οισοφάγο και να επιδεινώσουν δραματικά την διαπερατότητα της.

Στην παθογένεση ενός χημικού καψίματος του οισοφάγου, σημαντικό ρόλο παίζουν τα φαινόμενα γενικής δηλητηρίασης διαφορετικής σοβαρότητας, ανάλογα με την τοξικότητα και την απορρόφηση του καταπιεσμένου υγρού. Συχνά, τα σημάδια αυτής της δηλητηρίασης οφείλονται στην τοξική-συντονιστική επίδραση του τοξικού υγρού που εισήλθε στο σώμα, το οποίο μπορεί επίσης να επηρεάσει τα νεφρά, το ήπαρ, το κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλα όργανα και συστήματα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]