Η λειτουργία της αμυγδαλεκτομής (αμυγδαλεκτομή)

Η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) απαιτεί ειδικές επιχειρησιακές δεξιότητες, ακρίβεια χειρισμού, ικανότητα να λειτουργεί με αυξημένο φάρυγγα αντανακλαστικό και συχνά με βαριά αιμορραγία. Κάθε έμπειρος χειρούργος έχει το δικό του στυλ λειτουργίας και οι δικές του τεχνικές αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της πρακτικής εργασίας. 

Προετοιμασία για την αμυγδαλεκτομή

Προετοιμασία για αμυγδαλεκτομή περιλαμβάνει μελέτη της κατάστασης της πήξης του αίματος (πήξη, χρόνος αιμορραγίας, γενική αίματος, συμπεριλαμβανομένων του αριθμού των αιμοπεταλίων, κλπ), Μαζί με ένα σύμπλοκο από άλλες εργαστηριακές δοκιμές που είναι πρότυπο για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι ένα καθορισμένο παράγοντα κινδύνου για πιθανή αιμορραγία και άλλες πιθανές επιπλοκές. Στην περίπτωση αυτών των παραμέτρων από τα φυσιολογικά όρια, να διερευνήσει την αιτία και να λάβει μέτρα για να αποκαταστήσει σε φυσιολογικά επίπεδα.

Αναισθησία

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σε εφήβους και ενήλικες η αμυγδαλεκτομή παράγεται με τοπική αναισθησία. Η σύγχρονη τεχνολογία γενικής αναισθησίας επιτρέπει την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας σε οποιαδήποτε ηλικία. Για τοπική αναισθησία, εφαρμόστε 1% διάλυμα νεοκακαίνης, τριμεκαΐνης ή λιδοκαΐνης. Πριν από τη λειτουργία, διεξάγεται ενδοδερμική εξέταση σχετικά με την ευαισθησία του χρησιμοποιούμενου αναισθητικού. Με αυξημένη ευαισθησία, η λειτουργία μπορεί να διεξάγεται υπό πίεση διείσδυσης της περιοχής κοντά σε αμυγδαλές με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε αναισθησία εφαρμογή, ειδικά τον ψεκασμό, δεδομένου ότι εμποδίζει την υποφάρυγγα υποδοχείς αφής, το οποίο προωθεί τη ροή του αίματος μέσα στον λάρυγγα και του οισοφάγου. Η προσθήκη επινεφρίνης στο αναισθητικό διάλυμα είναι επίσης ανεπιθύμητη επειδή προκαλεί προσωρινή αγγειόσπασμο και μετά την απομάκρυνση του αμυγδαλών δημιουργεί την ψευδαίσθηση της έλλειψης της αιμορραγίας, η οποία μπορεί να συμβεί ήδη στον θάλαμο σε σχέση με τον τερματισμό της επινεφρίνης.

Διείσδυση αναισθησία εκτελείται χρησιμοποιώντας μία σύριγγα 10 ml και μια μακριά βελόνα σε ένα νήμα, που καθορίζεται από το δάκτυλο του χειρούργου έως IV (εμποδίζοντας την βελόνα να εισέλθει στο λαιμό σε περιστασιακή της «πηδά off» από τη σύριγγα). Σε κάθε ένεση εισάγετε 3 ml αναισθητικού, ενώ προσπαθείτε να δημιουργήσετε μια αποθήκη αυτής της ουσίας πίσω από την κάψουλα της αμυγδαλής. Περαιτέρω προτάσεις χορηγείται αναισθητικό στον κατώτερο πόλου (μια περιοχή στην οποία η προεξοχή παράγει ψαλίδισμα αμυγδαλές), και το μέσο όρο του πίσω τόξο. Προσεκτικά κατασκευασμένο αναισθησία επιτρέπει σχεδόν ανώδυνη και σιγά-σιγά την εκτέλεση της λειτουργίας τόσο στις αμυγδαλές και να εφαρμόσει τα επόμενα αιμόσταση. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν εκτελεί την λειτουργία «στεγνό κουτί», για τον σκοπό αυτό αντί του κουταλιού-ξέστρου χρησιμοποιείται για να otseparovki αμυγδαλές καθορίζονται στο σφιγκτήρα Mikulicz γάζα βολβού, αμυγδαλή το οποίο διαχωρίζεται από τον υποκείμενο ιστό και ταυτόχρονα να χρησιμοποιείται για την ξήρανση του χειρουργικού πεδίου.

[1], [2], [3], [4], [5],

Τεχνικές για την αφαίρεση των αμυγδαλών

Παρακάτω εξετάζουμε τους γενικευμένους κανόνες της αμυγδαλεκτομής, οι οποίοι μπορούν να χρησιμεύσουν ως αρχαίοι χειρουργοί της ENT. Από τεχνική άποψη, η αμυγδαλεκτομή αποτελείται από διάφορα στάδια. 5-7 min μετά την αναισθησία μυτερό νυστέρι τομή γίνεται σε ολόκληρο το πάχος του βλεννογόνου (αλλά όχι βαθύτερα!) Μεταξύ του εμπρόσθιου πλώρη (στο πίσω άκρο) και τα Palatine αμυγδαλές. Για να το κάνετε αυτό, πιάσε την αμυγδαλή με καστάνια σύσφιξης ή λαβίδα Bryuningsa πιο κοντά στον άνω πόλο και την τράβηξε μέσα και προς τα πίσω. Αυτή η τεχνική πτυχή του βλεννογόνου που βρίσκεται μεταξύ κρίκου και αμυγδαλών ισιώσει και τεντώνεται, το οποίο διευκολύνει την τομή σε ένα επιθυμητό βάθος. Τομή γίνεται κατά μήκος της πτυχή του άνω πόλου της αμυγδαλής στη ρίζα της γλώσσας, προσέχοντας να μην «κατεβείτε» στη λαβή του ένα νυστέρι για να αποφύγει να βλάψει. Έτσι αποσυντίθενται βλεννογόνο και τριγωνικό φορές βρίσκεται στο κατώτερο άκρο του εμπρόσθιου τόξου υπερώια. Αν δεν κόβεται με ένα νυστέρι, στη συνέχεια, αφήστε το κάτω πόλο της αποσυντίθενται με το ψαλίδι πριν κόβοντας το βρόχο αμυγδαλές. Μόλις παραχθεί βλεννογόνο τομή κατά μήκος του πρόσθιου αψίδα, ένα παρόμοιο αποτέλεσμα παράγεται σε σχέση με το βλεννογόνο, που βρίσκεται στο άνω πόλο στη μετάβαση προς αμυγδαλές βλεννογόνο fold που βρίσκεται μεταξύ του πίσω άκρου του οπίσθιου τόξου υπερώας και αμυγδαλές? Αυτή η τομή οδηγεί επίσης στον κάτω πόλο της αμυγδαλής.

Το επόμενο στάδιο είναι ο διαχωρισμός της αμυγδαλιάς από την πλώρη. Για το σκοπό αυτό, μορφής αγκίστρου άκρο του κουταλιού-raspatory, το οποίο εισάγεται εντός προηγουμένως κατασκευαστεί τμήμα μεταξύ του εμπρόσθιου τόξο και τα Palatine αμυγδαλές, το και «μαλακό» κίνηση πάνω και κάτω κατά μήκος του τόξου απαλά πιέζεται αμυγδαλή εμβάθυνση, αυτό διαχωρίζεται από το εμπρόσθιο τόξο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το δικαίωμα για να κάνουν το κόψιμο και αβίαστη otseparovyvanie αλυσοδέσει αμυγδαλές αποφύγετε βιασύνη το τόξο, το οποίο είναι κοινό μεταξύ τους άπειρους χειρουργούς στη συνοχή κάψουλα ουλή τόξο αμυγδαλές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν θα πρέπει να αναγκάσει otseparovku αλυσοδέσει αμυγδαλές χρησιμοποιώντας hooklike λίμα, καθώς οδηγεί αναπόφευκτα σε ρήξη του τόξου. Κατά την ανίχνευση της μεγάλης κοιλίας ραφής crura με αμυγδαλής ουλή αποκόπηκαν με ψαλίδι, πιέζοντας ενάντια αμυγδαλή, προηγουμένως στραγγισμένο λειτουργικό μπάλα κοιλότητα γάζα. Παρόμοιος χειρισμός πραγματοποιείται επίσης σε σχέση με το πίσω τόξο. Το πιο σημαντικό βήμα σε αυτό το μέρος της χειρουργικής επέμβασης είναι extracapsular απελευθέρωση του άνω πόλου της αμυγδαλής, γιατί κάθε περαιτέρω δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες τεχνικές δυσκολίες. Σε μία τυπική αμυγδαλές δομή εκτελείται άνω επιλογής πόλο της προρυθμισμένης otseparovkoy από ένα γαντζωμένο εσοχή raspatory και μετέπειτα φέρνοντας τα κάτω το με ένα κουτάλι-λίμα. Ορισμένες δυσκολίες με διαχωρισμό του άνω πόλου προκύπτουν όταν βόθρου nadmindalikovoy, το οποίο στεγάζει τις αμυγδαλές φέτα. Στην περίπτωση αυτή, το κουτάλι εισάγεται λίμα υψηλή στο πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα μεταξύ των τόξων Palatine διογκωθεί πλευρικά, έσω και τσουγκράνα κίνησης και της προς τα κάτω φέτα αφαιρείται αναφέρθηκε παραπάνω. Περαιτέρω, οι συνδετήρες ασφάλισης αμυγδαλή 1 ή 2, τραβώντας ελαφρά προς τα έσω και προς τα κάτω vyseparovyvayut από εξειδικευμένες της με ένα κουτάλι-raspatory, σταδιακά προώθηση το κουτάλι μεταξύ αυτής και του τοιχώματος της εσοχής και ωθώντας το στην μέση κατεύθυνση. Σε αυτό το στάδιο, δεν απαιτείται βιασύνη. Επιπλέον, η παρουσία ενός ενόχληση αιμορραγίας vyseparovku πρέπει να ανασταλεί και να να στεγνώσει την κενή θέση του ξηρού μπάλας γάζα, έχει συγκολληθεί μέσω ράφια κλιπ Mikulic. Για να αποτραπεί η αναρρόφηση του γάζα ή βαμβάκι μπάλες, αμυγδαλές, κλπ κομμένο. Όλα «ελεύθερες» sites στη στοματική κοιλότητα και το φάρυγγα με ασφάλεια συσφίγγεται με κλειδαριές. Δεν μπορείτε, για παράδειγμα, να μειώσει τις αμυγδαλές του βρόχου Palatine, για τον καθορισμό μόνο την προσπάθειά της από ένα χέρι λαβίδες Bryunigsa που δεν κλειδώνουν. Εάν είναι απαραίτητο, η αιμορραγία klipiruyut σκάφος Pean ή Kocher σφιγκτήρα, δένουν ή υποβάλλεται diathermocoagulation του εάν είναι απαραίτητο. Περαιτέρω επιλογή ολοκληρώνεται αμυγδαλή στον πυθμένα, συμπεριλαμβανομένου ενός κατώτερου πόλου se, έτσι ώστε να παραμείνει μόνο επί ενός σταθερού βλεννογόνο πτερύγιο. Μετά από αυτό, προκειμένου να επιτευχθεί αιμόσταση, ορισμένοι συγγραφείς otseparovannuyu (αλλά δεν έχει ακόμη διαγραφεί) προτείνουμε οι αμυγδαλές τοποθετήσετε ξανά το πίσω επιφάνεια στη θέση της και πίεσε για 2-3 λεπτά. Η εξήγηση για αυτήν την αποδοχή βασίζεται στην υπόθεση ότι οι τονισμένες βιολογικά ενεργές ουσίες, οι οποίες προωθούν την πήξη του αίματος και να προωθηθεί περισσότερο ταχεία σχηματισμό θρόμβων επί της επιφανείας απομακρυσμένο αμυγδαλών (δηλαδή η πίσω πλευρά αυτού που αντιμετωπίζει η εσοχή).

Το τελικό βήμα στην απομάκρυνση των αμυγδαλών είναι η εκτομή της αμυγδαλιάς με τη βοήθεια ενός θηλωματοειδούς θηλώματος. Για το σκοπό αυτό, ο βρόχος εισάγεται tonzillotoma σφιγκτήρα με καστάνια, οπότε πιάνουν ασφαλώς κρέμονται σε ένα στέλεχος των αμυγδαλών. Σε πίνοντας σφιγκτήρας βρόχο του τεθεί σε αυτό και να προωθήσει πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα, την οθόνη, ο βρόχος δεν συσφίγγεται τμήμα αμυγδαλές, και κάλυπτε μόνο το πτερύγιο βλεννογόνου. Στη συνέχεια, ο βρόχος σφίγγεται σιγά-σιγά, θρυμματίζοντας και θρυμματίζοντας τα δοχεία στην πορεία του, και η τελική προσπάθεια κόβεται και κατευθύνεται στην ιστολογική εξέταση. Περαιτέρω, παράγεται αιμόσταση. Για το σκοπό αυτό, ένας μεγάλος στεγνό βαμβάκι, σταθερό κράτημα Mikulic, εισάγεται μέσα στο διάκενο και πίεσε στα τοιχώματα για 3-5 λεπτά, κατά την οποία, κατά κανόνα, αιμορραγία από τριχοειδή και μικρά αρτηρίδια τερματίζεται. Μερικοί συγγραφείς ασκούν την επεξεργασία των κόγχων με μια μπάλα γάζας με αιθυλική αλκοόλη, παρακινώντας αυτή την τεχνική από την ικανότητα του αλκοόλ να πήζει μικρά σκάφη.

Επιπλοκές

Σε εμφάνιση της αιμορραγίας από μεγαλύτερα σκάφη, η οποία εκδηλώνεται πρόστιμο παλλόμενη ροή αίματος, αιμορραγία ιστοσελίδα μαζί με τους περιβάλλοντες ιστούς, τα οποία πρέπει να βρίσκονται τέλος αιμορραγία αγγείου, σφιγκτήρα λαβή και συνδέθηκε με μεταξωτή κλωστή (ο οποίος δεν είναι τόσο ασφαλής) ή ραμμένα, εξάγοντας ένα τέλος κλιπ πάνω απολίνωσης . Εάν δεν μπορεί να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας ή αιμορραγούν μερικά μικρά αγγεία σε έναν χρόνο, ή το σύνολο της κόγχης τοιχώματος, κόγχη tamponiruyut γάζα, έλασης σε μια μπάλα το μέγεθος της κόγχης, εμποτισμένο με ένα διάλυμα νοβοκαΐνη με αδρεναλίνη, και σφιχτά το διορθώσουμε με ραφή πάνω από αυτό Palatine καμάρες - μία εκτός από την λειτουργική, ο λόγος για την ανάγκη για προσεκτική συντήρηση του πυλώνα υπερώια ανέπαφη. Εάν η επέμβαση γίνεται έτσι ώστε, μαζί με την αμυγδαλή αφαιρεθεί ένα ή δύο από την αψίδα ουρανίσκου και την ίδια στιγμή κατέστη αναγκαίο να σταματήσει η αιμορραγία από μια θέση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ειδικό κλιπ, ένα άκρο του οποίου είναι στερεωμένο σε αυτό με μια μπάλα γάζα εισάγεται στη θέση των αμυγδαλών, και η άλλη είναι τοποθετημένη στο υπογνάθιους περιοχή στην κόγχη προεξοχή αιμορραγίας και πιέζεται ενάντια στο δέρμα. Σφιγκτήρας προκαλεί σημαντική ενόχληση του ασθενούς, έτσι ώστε να επιβάλλει όχι περισσότερο από 2 ώρες. Αν η διαδικασία δεν οδηγεί σε αιμόσταση πάνω από την οποία λαμβάνει απειλητικές, τότε καταφεύγουν σε απολίνωση εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

[6], [7], [8]

Επίδεσμος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας

Με απολίνωση του χώρου λειτουργίας αρτηρίας εξωτερική καρωτίδα είναι γενικά στην καρωτιδική ωοειδές ή τρίγωνο καρωτιδική οριοθετείται στο εσωτερικό και κάτω από την άνω κοιλιακή χώρα omohyoid μυών, μέσα κορυφή - οπίσθια κοιλιά του μυός διγάστορα εξυπηρετούν συνέχιση του εμπρόσθιου κοιλιακού μυός αυτό διασυνδέονται ενδιάμεσο τένοντα, που συνδέεται με το υοειδές οστό και από πίσω - την πρόσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία διήθησης στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη με το κεφάλι στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση προς την πλευρά που λειτουργεί. Η τομή του δέρματος και των υποδόριων μυών του λαιμού που παράγεται από την εξωτερική άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς στην υπνηλία τρίγωνο από την κορυφή της γωνίας της κάτω γνάθου προς τα μέσα του θυρεοειδούς χόνδρου. Υπό otseparovannymi πτερύγια του δέρματος και του υποδόριου μύες του λαιμού ανιχνεύσει εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα, η οποία είτε βάλει στην άκρη ή εκτομή μεταξύ των δύο απολινώσεις. Στη συνέχεια, τέμνεται το επιφανειακή περιτονία του λαιμού και απομονώθηκε ξεκινώντας από το εμπρόσθιο άκρο στερνοκλειδομαστοειδή μυ, η οποία ωθεί προς τα έξω βολικό για αυτό το συσπειρωτήρα (π.χ., διαστολέα farabeuf).

Βαθιά περιτονία στερνοκλειδομαστοειδούς ανατέμνεται από ανιχνευτή zhelebovatomu από κάτω προς τα πάνω σε ολόκληρη την πληγή. Στο επίπεδο του μεγάλου κέρατος του υοειδούς οστού, προσδιορίζεται με ψηλάφηση, η οποία βρίσκεται στη μέση του τραύματος, τη δημιουργία δύο αμβλύ γάντζο, και μετά τη μετακίνηση στην άκρη προς τα έξω στερνοκλειδομαστοειδούς βρίσκεται στο ανώτερο τμήμα του υπογλώσσιου νεύρου και κάτω schitoyazychno-προσώπου φλεβικού κορμού που ωθούν προς τα κάτω και στο εσωτερικό. Το τρίγωνο που σχηματίζεται από το υπογλώσσιο νεύρο, εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα και φλεβικού προαναφερθέντος κυλίνδρου σε ένα μεγάλο κέρατο του υοειδούς οστού, εμφανίζουν εξωτερική καρωτιδική αρτηρία για την off από αυτό και εξασφαλίσεις κλαδιά. Κάτω από την αρτηρία σε λοξή κατεύθυνση υπάρχει ένα περιτοναϊκό νεύρο. Μετά την απομόνωση αρτηρία επαλήθευση της σύνθλιψης μαλακά κλιπ της και ελέγξτε την απουσία ροής του αίματος στα εμπρός και επιπολής κροταφικής αρτηρίες. Η απουσία των παλμών σε αυτές τις αρτηρίες υποδεικνύει ένα σωστό ορισμό της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Μετά από αυτό, η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία συνδέεται με δύο προσδέματα.

[9], [10], [11]