Βλάβη (τραύμα) του λάρυγγα και της τραχείας: αιτίες και παθογένεια

Αιτίες τραυματισμού (τραύματος) του λάρυγγα και της τραχείας

Τραύμα του λάρυγγα και της τραχείας μπορεί να συμβεί με γενικό τραυματισμό του αυχένα. Αιτίες κλειστών λαρυγγοτραχειακών τραυματισμών - γροθιά ή ένα αντικείμενο, αυτοτραυματισμό, προσπάθειες στραγγαλισμού, ένα θαμπό πλήγμα στο στήθος. Οι διεισδυτικές πληγές είναι συνήθως μαχαίρι ή σφαίρα. Κατά κανόνα, πρόκειται για συνδυασμένους τραυματισμούς.

Απομονωμένες βλάβες του λάρυγγα και της τραχείας συμβαίνουν με εσωτερικό τραύμα. Το εσωτερικό τραύμα του λάρυγγα και της τραχείας είναι συχνά ιατρογενές (διασωλήνωση, παρατεταμένος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων). Η πληγή του λάρυγγα και της τραχείας είναι δυνατή με οποιαδήποτε χειραγώγηση στον λάρυγγα, συμπεριλαμβανομένων των ενδοσκοπικών εξετάσεων και των χειρουργικών παρεμβάσεων. Μια άλλη αιτία εσωτερικού τραύματος του λάρυγγα και της τραχείας είναι η εισροή ξένου σώματος (ιχθυοστό, τμήματα οδοντοστοιχιών, κομμάτια κρέατος κλπ.). Το εσωτερικό τραύμα του λάρυγγα και της τραχείας περιλαμβάνει επίσης κακώσεις καύσης (θερμικές, χημικές). Συχνά καίει την αναπνευστική οδό με υδροξείδιο του νατρίου, το περιεχόμενο των μπαταριών, το αμμώνιο που χρησιμοποιείται στο νοικοκυριό, τα οχήματα. Σε περίπτωση εγκαυμάτων, οι βλεννογόνες με υψηλές θερμοκρασίες και χημικές ουσίες - προϊόντα καύσης - επηρεάζονται άμεσα.

Ταξινόμηση των τραυματισμών του λάρυγγα και της τραχείας

Σχετικά με τον μηχανισμό δράσης του ζημιογόνου παράγοντα, τα τραύματα και οι πληγές του λάρυγγα και της τραχείας χωρίζονται σε:

• εξωτερικό.
• εσωτερικό ·
• ανόητος?
•  έντονη:
• τσιπς;
• κοπεί.

Κατά βαθμό ζημίας:

• απομονωμένο.
• σε συνδυασμό.

Ανάλογα με τη συμμετοχή του δέρματος:

• κλειστό.
• ανοίξτε.

Από το γεγονός της διείσδυσης στα κοίλα όργανα του λαιμού:

• διεισδύοντας:
• μη διεισδυτική.

Σχετικά με την αιτιολογία:

• μηχανικά (συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών):
  • πυροβόλα όπλα:
  • εγκάρσια τομή ·
  • τυφλή?
• εφαπτομένων:
  • μαχαίρι?
  • χημική ουσία ·
  • θερμική.

Παθογένεση βλαβών του λάρυγγα και της τραχείας

Ο λάρυγγα προστατεύεται από την κάτω γνάθο από ψηλά, οι κλείδες από κάτω: ένας συγκεκριμένος ρόλος παίζει η πλευρική του κινητικότητα. Σε άμεσο αντίκτυπο, π.χ. δρόμο ή αθλητικών τραυματισμών, χόνδρους του λάρυγγα κάταγμα που προκλήθηκε από την ανάμιξη του λάρυγγα και της συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης. Σημαίνει όχι μόνο τη δύναμη του κτυπήματος, αλλά και την προηγούμενη κατάσταση των δομών του λαιμού. Οστεοποίηση του χόνδρου του λάρυγγα, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχένα. Η αναβληθείσα ακτινοθεραπεία και άλλοι τοπικοί παράγοντες καθορίζουν επίσης την έκβαση των τραυματικών επιδράσεων. Σε ένα αμβλύ τραύμα ενός λάρυγγα ο κίνδυνος εμφάνισης σκελετικών βλαβών είναι περισσότερο από ότι σε μια διεισδυτική πληγή. Blunt λάρυγγα τραύμα και του τραχήλου της μήτρας τραχεία μπορεί να συνοδεύεται από τη θραύση του υοειδούς οστού, χόνδρου του λάρυγγα και της τραχείας, περιθώριο λάρυγγα της τραχείας ή υοειδούς οστού. Οι φωνητικές πτυχές μπορούν να αποκολληθούν, η μετατόπιση των χρυσών ή αρυτενοειδών χόνδρων τους, η παρίσσιψη του λάρυγγα είναι δυνατή. Αναπτύσσει αιμορραγίες στον υποδόριο ιστό, μυς, σχηματισμένο αιμάτωμα, ικανό να συμπιέσει τη δομή του λαιμού και να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Μεγάλη σημασία έχουν οι τραυματικές βλάβες στο λάρυγγα και η τραχεία, οι υποβλεννογόνες αιμορραγίες, οι γραμμικές ρωγμές του βλεννογόνου, η εσωτερική αιμορραγία. Ιδιαίτερα σοβαροί τραυματισμοί συμβαίνουν με τις διαδοχικές επιδράσεις πολλών παραγόντων τραυμάτων.

Εξωτερικές τραύμα συνήθως οδηγεί σε βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς του λάρυγγα και της τραχείας και του οισοφάγου Organon, glogki, του τραχήλου της μήτρας, του θυρεοειδούς, του λαιμού νευροαγγειακές δέσμες.

Αναλύοντας τον πιθανό μηχανισμό του τραύματος, διακρίνουμε υπό όρους τρεις ζώνες του λαιμού. Το πρώτο εκτείνεται από το στέρνο στο χονδροειδές χόνδρο (υψηλός κίνδυνος τραχείας, πνευμονικός τραυματισμός, αιμορραγία λόγω αγγειακής βλάβης). δεύτερη - από τον κρικοειδή χόνδρο στο περιθώριο της γνάθου (ζώνη πληγές του λάρυγγα, του οισοφάγου, πιθανή ζημιά στις καρωτίδες αρτηρίες και τις φλέβες του λαιμού, πιο προσιτές για επιθεώρηση)? το τρίτο - από την κάτω γνάθο μέχρι τη βάση του εγκεφάλου (ζώνη τραυματισμού μεγάλων αγγείων, σιελογόνων αδένων, φάρυγγα).

Όταν τα τραύματα από πυροβολισμούς είναι συχνά κατεστραμμένα και τα δύο τοιχώματα του λάρυγγα. Σε περίπου 80% των περιπτώσεων τραυματισμών στο λάρυγγα, τα ανοίγματα εισόδου και εξόδου βρίσκονται στο λαιμό. Σε άλλες περιπτώσεις, η είσοδος μπορεί να βρίσκεται στο μπροστινό μέρος της κεφαλής. Η δυσκολία στον προσδιορισμό της διέλευσης ενός τραυματισμένου καναλιού οφείλεται στην κινητικότητα του λάρυγγα και της τραχείας, της μετατόπισης μετά από τραύμα. Οι δερματικές ακμές του τραύματος συχνά δεν συμπίπτουν με το κανάλι του τραύματος και η πορεία του, κατά κανόνα, είναι βασανιστική. Με τυφλά τραύματα του λαιμού, συνοδευόμενα από βλάβη στο λάρυγγα και την τραχεία, η έξοδος μπορεί να βρίσκεται στον αυλό του λάρυγγα και της τραχείας.

Οι εφαπτόμενες πληγές έχουν ευνοϊκότερο αποτέλεσμα λόγω του γεγονότος. ότι ο σκελετός του λάρυγγα και της τραχείας δεν έχει υποστεί βλάβη. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι δυνατό να τραυματιστούν γειτονικά όργανα και να αναπτυχθεί χονδροπαρακέντιδα του λάρυγγα και της τραχείας ή του φλέγματος του λαιμού σε πρώιμο χρόνο μετά τον τραυματισμό.

Τα ραμμένα και κομμένα τραύματα είναι συχνά πιο σοβαρά, καθώς διεισδύουν και συνοδεύονται από τραυματισμό αιμοφόρων αγγείων. Εάν εισέλθετε στον λάρυγγα ή στην τραχεία ενός ξένου σώματος, μπορείτε να αναπτύξετε αμέσως ασφυξία. Εάν εισάγονται ξένα υλικά σε μαλακούς ιστούς, αναπτύσσονται φλεγμονή και οίδημα, συχνά αιμορραγούν. Στο μέλλον, η διαδικασία της φλεγμονής μπορεί να εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς, να οδηγήσει στην ανάπτυξη της μεσοθωρίτιδας, του αυχένα φλέγματος. Όπως συμβαίνει με ένα άλλο τραύμα, διεισδύοντας τραύματα του οισοφάγου, είναι δυνατή η εμφάνιση υποδόριου εμφυσήματος.

Με βλάβες στο έγκαυμα, η εξωτερική βλάβη της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας και του λάρυγγα μπορεί να μην αντανακλά την πραγματική βαρύτητα της βλάβης στον οισοφάγο και στο στομάχι. Τις πρώτες 24 ώρες, δημιουργείται οίδημα των βλεννογόνων, και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια των ελκών, εμφανίζεται έλκος. Στις επόμενες 2-5 ημέρες συνεχίζεται η φλεγμονώδης διαδικασία, συνοδευόμενη από αγγειακή στάση (θρόμβωση). Η απόρριψη των νεκρωτικών μαζών γίνεται την 5η-7η ημέρα. Η ίνωση των βαθιών στρωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης και ο σχηματισμός ουλών και κρίσεων αρχίζει με 2-4 εβδομάδες. Ενάντια στο φλεγμονή, τα κοίλα όργανα μπορεί να είναι διάτρητα, η εμφάνιση τραχειο-οισοφαγικού συριγγίου, η ανάπτυξη πνευμονίας και η μεσχιστίτιδα. Πολύ αυξάνει τον κίνδυνο καρκινώματος του οισοφάγου. Στην έκβαση αυτής της φλεγμονής σχηματίζεται συχνά οδοντική στένωση των κοίλων οργάνων του λαιμού.

Η παθογενετική διαδικασία με τραυματισμό διασωλήνωσης περιλαμβάνει:

• αιμορραγίες σε μαλακούς ιστούς, αιματώματα του λάρυγγα.
• ρήξεις της βλεννώδους μεμβράνης του λάρυγγα και της τραχείας.
• σχίσιμο της πτυχής της φωνής.
• την εξάρθρωση και την υποκλάδωση της άρθρωσης των δακτύλων.
• τα κοκκώματα και τα έλκη του λάρυγγα.

Τα αποτελέσματα τέτοιων βλαβών είναι η εκδήλωση του κρανίου και της τραχείας, οι κύστεις των φωνητικών κορδονιών, οι κοκκιώματα μετά την επαγωγή και η παράλυση του λάρυγγα. Σοβαρά τραύματα μπορούν επίσης να προκληθούν στη μπουγιά του στενού λάρυγγα και του αυλού της τραχείας με σκοπό τη διεύρυνση των κοιλοτήτων τους κατά τη διάρκεια της παραμόρφωσης των ουλών. Είναι πιθανό η μπουγιά να διεισδύσει στον παραραχιαίο χώρο, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη της μεσοθωράτιδας και την καταστροφή των γειτονικών οργανόνων και των μεγάλων αγγείων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τραυματική λάρυγγα (φωνητικές χορδές αιμορραγία, κοκκίωμα, perstnecherpalovidnogo κοινή υπεξάρθρημα) συμβαίνει με μια απότομη αύξηση της πίεσης περίπου podskladkovogo κραυγή, ένα ισχυρό βήχα, ενάντια μόνιμη υπέρταση φωνητικά συσκευή χρησιμοποιώντας σκληρό ήχο επίθεση. Έχουν προδιαθεσικούς παράγοντες εξετάζεται εάν η gastrozzofagealnogo αναρροή ασθενή, αλλάζει μικροκυκλοφορία φωνητικές χορδές, υποδοχή των παρασκευασμάτων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

Όταν τραυματική βλάβη οποιασδήποτε αιτιολογίας εμφύσημα, αιμάτωμα και οίδημα του βλεννογόνου του λάρυγγα μπορεί να αυξηθεί για δύο ημέρες και αμέσως να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια, στένωση του λάρυγγα και τραχείας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]