Ξένα σώματα του οισοφάγου: θεραπεία

Στόχοι της θεραπείας ξένων σωμάτων του οισοφάγου

Είναι δυνατόν να αφαιρέσετε νωρίτερα την πιο δαπανηρή μέθοδο του ξένου σώματος για να αποτρέψετε την εμφάνιση επιπλοκών.

Ενδείξεις νοσηλείας

Όλες οι περιπτώσεις επιβεβαιωμένων ξένων σωμάτων του οισοφάγου και οι υποψίες για κατάποση υποβάλλονται σε άμεση νοσηλεία.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή ξένων σωμάτων του οισοφάγου

Απαλή δίαιτα μετά την αφαίρεση ξένων σωμάτων, εάν είναι απαραίτητο, φυσιοθεραπεία σε περιπτώσεις επιπλοκών.

Ιατρική θεραπεία ξένων σωμάτων του οισοφάγου

Αντιβακτηριακή, αποτοξικοποιητική, υποαισθητοποιητική θεραπεία, εξωσωματική αποτοξίνωση με περίπλοκα ξένα σώματα του οισοφάγου.

Χειρουργική θεραπεία ξένων σωμάτων του οισοφάγου

Η μέθοδος απομάκρυνσης καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση, τη θέση και τη διάρκεια διαμονής στον οισοφάγο του ξένου σώματος, τις συνακόλουθες επιπλοκές και προηγούμενες ενδοσκοπικές παρεμβάσεις. Είναι απαράδεκτη η αναμενόμενη τακτική στον υπολογισμό της αυθόρμητης απελευθέρωσης και της απομόνωσης ενός ξένου σώματος μετά τη χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων. Στα παιδιά, τα ξένα σώματα δεν έχουν τάση να απελευθερώνονται και σταθεροποιούνται σταθερά στις ψηλές πτυχές της αυχενικής περιοχής.

Κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων, οι γιατροί καθοδηγούνται από το μέσο μέγεθος του οισοφάγου και την απόσταση από την άκρη του δοντιού μέχρι τη φυσιολογική στένωση του οισοφάγου).

Σταθερά στην πρώτη φυσιολογική στένωση, τα ξένα σώματα εκχυλίζονται με άμεση υποφυσυγγοσκόπηση.

Από τη δεύτερη και τρίτη περιορισμούς των φυσιολογικών οισοφάγου ξένα σώματα απομακρύνονται με οισοφαγοσκόπηση esophagoscope Bryuningsa αναισθητοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας χαλάρωση των μυών στη σύλληψη και την εξάλειψη των μεγάλων, βαρέων, μη μαγνητικό, και κορυφώθηκε περίπλοκη από ξένα σώματα, καθώς επίσης και υπό τοπική αναισθησία. Οισοφαγοσκόπηση μπορεί να εκτελεστεί σε καθιστή θέση του ασθενή σε ύπτια θέση στο πλάι και στη θέση γόνατο-αγκώνα. Στα παιδιά, τα ξένα σώματα από τον οισοφάγο αφαιρούνται αποκλειστικά υπό αναισθησία.

Η σκληρή ενδοσκόπηση με αναισθησία διατηρεί την πρωταρχική της σημασία στην παιδική ηλικία. Λόγω της ανατομικής δομής του οισοφάγου, στις περισσότερες περιπτώσεις σε παιδιά ξένα σώματα παγιδευμένα στην αυχενική οισοφάγο, όπου είναι ιδιαίτερα δύσκολο απεικόνιση υψηλής πτυχές του βλεννογόνου, το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου σε παιδιά δεν έχουν μόνο, αλλά και αναλογικά περισσότερο. Ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο παρέχει μια καλή εικόνα του οισοφάγου, το καθορίζει, σας επιτρέπει να εξάγετε ένα ξένο σώμα με τον μικρότερο κίνδυνο παιδικής ηλικίας.

Κατά την αφαίρεση ξένου σώματος του οισοφάγου πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι ακόλουθοι κανόνες:

1. να μην χρησιμοποιούν τεχνικές όπως η πρόκληση εμετού δεν δίνουν στον ασθενή κατάποση κρούστα ψωμιού και άλλων τροφών πλούσιων σε ψευδή σκοπό του να πιέζει το ξένο σώμα στο στομάχι, να μην ωθήσει τυφλά με καθετηριασμό ένα ξένο σώμα στο στομάχι?
2. να εξαγάγετε ένα ξένο σώμα μόνο με φυσικό τρόπο, τηρώντας τον κανόνα - αφαιρέστε το ξένο σώμα με τον τρόπο που εισήλθε στον οισοφάγο, δηλαδή με τη βοήθεια οισοφαγοσκόπησης. αυτή η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε απλές περιπτώσεις, στις οποίες δεν υπάρχουν τοπικές αντενδείξεις.
3. παράγουν οισοφαγοσκόπηση προσπάθειες αναμετάδοσης για μια νέα αφαίρεση ξένου σώματος από την πρώτη αποτυχημένη περιπλέκεται από τη διόγκωση του βλεννογόνου ή υποβλεννογόνια απόστημα μολυνθεί αιμάτωμα, ή σε άλλες περιπτώσεις, αδύνατη οισοφαγοσκόπησης κάνει? σε αυτές τις περιπτώσεις καταφεύγουν σε μια χειρουργική μέθοδο εξαγωγής ενός ξένου σώματος μέσω εξωτερικής οισοφαγοτομίας.

Κατά την αφαίρεση του ξένου σώματος του οισοφάγου πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές:

• η αφαίρεση του ξένου σώματος του οισοφάγου εκτελείται μόνο υπό τον έλεγχο της όρασης.
• πριν από την εξαγωγή ενός ξένου σώματος, πρέπει να απελευθερώνεται χωρίς πολύ μεγάλη προσπάθεια από τους περιβάλλοντες ιστούς (διογκωμένη βλεννογόνο) και να τοποθετείται έτσι ώστε να μπορεί να συλληφθεί και να απομακρυνθεί αξιόπιστα χωρίς βλάβη του βλεννογόνου.
• πριν από την αφαίρεση ενός ξένου σώματος, ο χώρος πάνω από αυτό πρέπει να ελευθερωθεί για να οδηγήσει άνετα το εργαλείο πιασίματος σε αυτό.
• Οι λαβίδες που επιλέγονται για την απομάκρυνση ενός ξένου σώματος πρέπει να αντιστοιχούν στο σχήμα του για την πιο πυκνή σύλληψη και ατραυματική εκχύλιση.
• αν το ξένο σώμα είναι τοποθετημένο στον αυλό του σωλήνα, τότε αφαιρείται μέσω του τελευταίου και μόνο τότε αφαιρείται ο ίδιος ο σωλήνας.
• αν το ξένο σώμα δεν περνάει μέσα στον σωλήνα, τότε πιέζεται σταθερά πάνω στο ράμφος του οισοφαγοσκοπίου και αφαιρείται μαζί με το τελευταίο.
• Πριν από την οισοφαγοσκόπηση και την απομάκρυνση ενός ξένου σώματος, εκτελείται προκαταρκτική αγωγή - η ατροπίνη, η προμεδόλη, η διμεδρόλη χορηγείται 1 ώρα πριν από τη χειραγώγηση. για 10 λεπτά - να παραχθεί μια εφαρμογή ή αεροζόλ αναισθητικό του φάρυγγα και του λαρυγγοφαρυγγικού με ένα διάλυμα κοκαΐνης ή δικταίνης.

Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν όταν παχύ οισοφαγοσκόπηση, σύντομη, δυσκαμψία του αυχένα, άνω προγναθισμός, εκφραζόμενη αυχενική λόρδωση, υψηλή ευαισθησία αντανακλαστικό. Σε αυτή την περίπτωση δεν αποκλείεται η χρήση ενδοτραχειακής αναισθησίας με χαλάρωση μυών και εξαερισμό. Τα τελευταία χρόνια, είναι ο τελευταίος τύπος της αναισθησίας γίνεται όλο και πιο συχνή σε αφαίρεση ξένων οισοφαγικού σώματος λόγω του γεγονότος ότι, όταν δημιούργησε τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για οισοφαγοσκόπηση - αποκλειστεί μύες μείωση του λαιμού και του οισοφάγου, εξαλείφοντας κατάποση αντανακλαστικό, μυϊκό τοίχωμα του οισοφάγου, να εκτίθεται σε ένα αποτέλεσμα χαλάρωση των μυοχαλαρωτικών ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et αϊ.), καθίσταται χαλαρή και εύπλαστο πέρασμα σωλήνα esophagoscope, διαθέσιμα οισοφαγικό σπασμό, σε θέση να καλύψει ξένες e σώμα συγκρατείται, έτσι ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα.

Τεχνική οισοφάγου αφαίρεση ξένου σώματος εξαρτάται από την υφή του (πυκνότητα), το σχήμα (σφαιρικό, ωοειδές, τόνισε, επίπεδη, και ούτω καθεξής. Π), Η φύση της επιφάνειας (ολισθηρό, τραχύ, ακανόνιστη, και ούτω καθεξής. Π). Μαλακό και εύκαμπτο ξένα σώματα βρίσκονται κανονικά στο περιεχόμενο του στομάχου (τεμάχια κρέατος, χόνδρου) ή κατάποσης τμήματος της υγρής τροφής (οστό), το μέγεθος της οποίας υπερβαίνει την διάμετρο του esophagoscope σωλήνα, λαβή μια ράβδο που μοιάζει με λαβίδα, αιχμές οι οποίες διεισδύουν σε μαλακό ξένο σώμα ή σφιχτά πιάσει το οστό, οδηγεί στον σωλήνα και σε άμεση επαφή με το τελευταίο αφαιρείται μαζί με το οισοφαγοσκο. Μερικές φορές αυτά τα ξένα σωματίδια απομακρύνεται kuskovaniya τμήμα διεργασία (κατακερματισμού) skusannye οποίο ανακτάται μέσω ενός σωλήνα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε λαβίδες σε σχήμα κουταλιού με αιχμηρά σφουγγάρια.

Τα στερεά ξένα σώματα επίπεδο σχήμα (κουμπιά, κέρματα, συνδετήρες, και τα κουμπιά, ψαροκόκαλα) προσδιορίζονται με δυσκολία λόγω των αντιδραστικών οίδημα του βλεννογόνου. Είναι σκόπιμο να σταματήσει η ειδική λαβίδα, ικανά σφιχτά πιάστε την άκρη του ξένου σώματος, ή λαβίδα, pozvolyayuschimim ξένο σώμα προσδίδουν περιστροφική κίνηση, η οποία διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την απελευθέρωση του ξένου σώματος οιδηματώδεις βλεννογόνο ή οισοφαγικό σπασμό.

Τα σφαιροειδή και ωοειδή σώματα (χάντρες, κόκκαλα φρούτων) απομακρύνονται με λαβίδες ή λαβίδες σχήματος κουταλιού ή δακτυλίου με δόντια σφαιρικού σχήματος. Στερεά σώματα ακανόνιστου σχήματος με ατραυματική επιφάνεια αφαιρούνται με λαβίδες, το μέγεθος της αραίωσης και το σχήμα του επιτρέπουν την αξιόπιστη σύλληψη αυτού του ξένου σώματος. Στερεά με τραυματική επιφάνεια (θραύσματα γυαλιού, αιχμηρά μεταλλικά αντικείμενα πελεκημένη οστού οβελοειδής με αιχμηρές άκρες) απομακρύνονται πολύ προσεκτικά προ δίνοντάς τους μια θέση στην οποία πρόκειται δεν βλάπτει την ανάκτηση του βλεννογόνου. Αιχμηρά όργανα (βελόνες, καρφιά, καρφίτσες, λεπτή τα οστά κοτόπουλο και άλλα.) Είναι πολύ επικίνδυνη, δεδομένου ότι είναι σε εφαρμογή τους συχνά προκύπτουν διάτρηση οισοφάγου. Εάν το αιχμηρό άκρο ενός τέτοιου ξένου σώματος κατευθύνεται προς το στομάχι, τότε η αφαίρεσή του δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Είναι σημαντικό μόνο όταν ψάχνετε και πιάνετε για το αμβλύ άκρο, μην το πιέζετε προς τα κάτω ή προκαλείτε βλάβη στο τοίχωμα του οισοφάγου. Εάν το αιχμηρό άκρο του ξένου σώματος (π.χ., μία βελόνη) κατευθύνεται προς τα επάνω, για να απομακρυνθεί Tyukera απαιτούν ειδική λαβίδα, με την οποία το αιχμηρό άκρο συλλαμβάνεται από αυτές τις λαβίδες, διατεταγμένα κατά μήκος του άξονα του εργαλείου και εισάγεται στο esophagoscope tubus.

Υπάρχει ένας άλλος τρόπος για να αφαιρέσετε τη βελόνα: βαρέλι ράμφος τροφοδοτείται στο άκρο της βελόνας είναι ενσωματωμένο στο βλεννογόνο, τον πιέζεται στο τοίχωμα του οισοφάγου έτσι ώστε το άκρο του αποδείχθηκε να είναι βαθύτερη από ό, τι το άκρο της βελόνας, τότε ένας σωλήνας σε θέση να κινηθεί προς τα εμπρός προς το άκρο της βελόνας ήταν στον αυλό του σωλήνα για το η άκρη του ράμφους, στην τελική φάση για το τέλος της βελόνας τροφοδοτείται κοίλο λαβίδα, κρατάτε και εξαγάγετε.

Το ξένο σώμα με τη μορφή λυγισμένων νυχιών (V-, U- ή L-σχήμα) αφαιρείται μαζί με το οισοφαγοσκόπιο. Για να γίνει αυτό, το οξύ άκρο εισάγεται στο σωλήνα και το αμβλύ άκρο παραμένει στον αυλό του οισοφάγου. Κατά την αφαίρεση ενός τέτοιου ξένου σώματος, το αμβλύ άκρο του ολισθαίνει κατά μήκος του τοιχώματος του οισοφάγου, χωρίς να το καταστρέφει. Αυτή η αρχή χρησιμοποιείται όταν αφαιρείτε ένα αγγλικό πινέλο που έχει εμφυτευτεί στην ανοικτή φόρμα με το τέλος.

Εάν το αιχμηρό άκρο του πείρου κατευθύνεται προς τον κόλιανδρο, τότε πιάζεται με λαβίδες μονού δοντιού από δακτύλιο ελατηρίου και ενίεται μέσα στον αυλό του σωλήνα. Η κατάσταση είναι πολύ πιο περίπλοκη όταν ο πείρος είναι στραμμένος από άκρο σε άκρο. Οι προσπάθειες να αναπτυχθούν τελικά στο κάτω μέρος οδηγούν σε βλάβη του τοιχώματος του οισοφάγου και συχνά στη διάτρηση του. Συνεπώς, τέτοιες προσπάθειες κατηγορηματικά απαγορεύονται. Για να εξαγάγετε τον πείρο σε αυτή τη θέση, πρώτα απ 'όλα, να βρείτε και να απελευθερώσετε το αιχμηρό άκρο που έχει εισχωρήσει στη βλεννογόνο μεμβράνη. Στη συνέχεια, αρπάξτε το με τη λαβίδα Tykkera και τοποθετήστε το μέσα στο σωλήνα. Η αφαίρεση του παράγει από κοινού με οισοφαγοσκόπηση, με λεία στρογγυλεμένη επιφάνεια των διαφανειών καρφίτσα κλειδώματος στο βλεννογόνο τοίχωμα του οισοφάγου πιέζει προς τα έξω, χωρίς να προκληθεί βλάβη της.

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι απομάκρυνσης από τον οισοφάγο αποκαλύπτεται περόνης ασφαλείας, η οποία, αν και δεν διαθέτει πλεονεκτήματα σε σχέση με αυτές που περιγράφονται παραπάνω, είναι γεμάτη με κίνδυνος διάτρησης του οισοφάγου τοίχου ή την απώλεια της διαγραμμένο αντικείμενο. Έτσι, η μέθοδος απαιτεί κλείσιμο καρφίτσες πριν από την εφαρμογή των ειδικών εργαλείων, εκτός από κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, υπάρχει ο κίνδυνος ολίσθησης καρφίτσες συναρπαστικό μέρος instument και βαθύτερη διείσδυση του στο τοίχωμα του οισοφάγου, μέχρι διάτρηση του. Η διαδικασία κατακερματισμού και απομάκρυνση του πείρου που αποσπασματική πάνω σωλήνα απαιτεί επίσης ειδική «πένσες» επίσης δεν αποκλείει την απώλεια μηδενική εναπομένουσα επί του απώτατου τμήματος ενός πείρου ή βλάβη στον οισοφάγο τοιχώματος κατά τη διάρκεια raskusyvanii χάλυβα δύναμη από το οποίο κατασκευάζεται ο πείρος.

Για να αφαιρέσετε θραύσματα γυαλιού του οποίου η επιφάνεια είναι καλυμμένη με βλέννα, είναι ιδιαίτερα ολισθηρό, που χρησιμοποιείται με την ευρεία λαβίδα σαγόνια που φοριούνται τμήματα σωλήνα από καουτσούκ ή τυλιγμένα κολλώδη μπάλωμα τους να αποτρέπουν την ολίσθηση ενός ξένου σώματος.

Εάν είναι αδύνατο να εξαχθεί το ξένο σώμα με οισοφαγοσκοπική μέθοδο, καταφεύγει στη χειρουργική απομάκρυνση, οι ενδείξεις του οποίου διαιρούνται σε απόλυτη και σχετική. Απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν την αδυναμία απομάκρυνσης με οισοφαγοσκοπική μέθοδο ενός βαθιά διεισδυμένου ξένου σώματος χωρίς να προκαλείται σοβαρή βλάβη στον οισοφάγο. Διάτρηση του οισοφάγου με εμφανή σημάδια δευτερογενούς μόλυνσης. παρουσία του πνευμονογαστρικού εμφυσήματος, απειλητική αιμορραγία, οισοφάγο-τραχειακό συρίγγιο. Σχετικές αλλοιώσεις της χειρουργικής αφαίρεσης ενός ξένου σώματος από τον οισοφάγο περιλαμβάνουν εκτεταμένες βλάβες στον βλεννογόνο. η απουσία στο νοσοκομείο γνώρισε ezofagoskopista και μέσα σε 24 ώρες ο ασθενής, για προφανείς λόγους, δεν θα πρέπει να παραδοθεί στο κατάλληλο νοσοκομείο, όπου μπορούν να διεξάγουν την απομάκρυνση μέσω οισοφαγοσκόπηση.

Από τη χειρουργική επέμβαση, η οποία χρησιμοποιείται για την αφαίρεση ξένου σώματος που αντιστοιχεί εντοπισμό χρησιμοποιώντας σφαγίτιδα esophagotomy οποίο επιτρέπει τραχήλου οισοφάγο απογύμνωση δάκτυλο τμήμα προϊόντων ή ενδοσκοπική εξέταση του αυλού του μετά esophagotomy και κατά την ανίχνευση ενός ξένου σώματος για να το ανακτήσετε χωρίς πάρα πολλή δυσκολία. Για να το κάνετε αυτό, εφαρμόστε μια mediastinotomy λαιμό, το οποίο χρησιμοποιείται επίσης για την αποστράγγιση της αποστήματα στην periesophageal χώρο. Πυώδης διεργασίες που συμβαίνουν ως επιπλοκή του οισοφάγου ξένο σώμα στους χώρους μεταξύ του οισοφάγου, της τραχείας και prespinal περιτονία, που συχνά προέρχονται από τις οπισθοφαρυγγικοί λεμφαδένες, όπου η μόλυνση έρχεται το λεμφικό σύστημα της περιοχής της βλάβης του οισοφάγου ξένο σώμα και να προκαλέσει σοβαρή κλινική εικόνα. Διάτρηση οισοφαγικό τοίχωμα ξένο σώμα, όπως ένα εργαλείο διάλειμμα για οισοφαγοσκόπηση οδηγεί ανάπτυξη παροδικότητα φλέγμονα λαιμό πολλαπλασιαστικού ελεύθερα προς τα κάτω.

Χειρουργική ανάκτηση ξένων σωμάτων του τραχήλου της μήτρας οισοφάγου και επεξεργασία δευτερογενών επιπλοκών είναι γενικοί κανόνες σε διάτρηση οισοφάγου. Η τομή στην παραγωγή λαιμό, ανάλογα με τη θέση του ξένου σώματος, ή κυτταρίτιδας, φλέγμονα, αποστήματα χάσμα αγγειακή άνοιξε στην αρχή ή το τέλος του στερνοκλειδομαστοειδούς. Διείσδυση του οισοφάγου έως το έλκος ή μετά την ανατομή της επιφανειακής περιτονίας (κατά μήκος αυλάκια ανιχνευτής) που παρασκευάζεται από αμβλύ. Η εισαγωγή σκληρών στραγγισμάτων στην ακάλυπτη πυώδη κοιλότητα είναι απαράδεκτη, καθώς απειλεί να πληγεί τα τοιχώματα του πλοίου. Η χειρουργική αφαίρεση του ξένου σώματος του τραχήλου της μήτρας οισοφάγου και χειρουργική θεραπεία των πυογόνων επιπλοκών συνδυασμένων με τον διορισμό αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Εάν υπάρχει έντονη παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας, παράγεται τραχειοστομία. Μετά την χειρουργική αφαίρεση των ξένων σωμάτων από την περιοχή, όπως η αυχενική και θωρακική οισοφάγο του ασθενή τροφοδοτείται μέσω ενός λεπτού ελαστικού καθετήρος, σε σπάνιες περιπτώσεις να επιβάλλουν προσωρινή γαστροστομίας.

Ξένες θώρακα σώματος και κοιλιακό οισοφάγου κατά την αδυναμία της εφαρμογής της μεθόδου ezofagoskopicheskogo αφαιρεθεί, αντίστοιχα, από mediastiiotomii στήθος και λαπαροτομία με οισοφαγικό άνοιγμα στο επίπεδο στο οποίο inorodnooe σώμα ανιχνεύθηκε στην προκαταρκτική εξέταση του ασθενούς.

Ενδείξεις για ινδοενδοσκοπία για ξένα σώματα του οισοφάγου:

• μεγάλα ξένα σώματα, σφιχτά αποφρακτική αυλό του οισοφάγου και απρόσιτη λόγω του μεγέθους του για πιάσιμο και εκχύλιση λαβίδα με ένα άκαμπτο ενδοσκόπηση (σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ένα βρόχο ή polipzktomicheskoy συναρπαστικό καλάθια παρέχεται στο απώτερο τμήμα ξένου σώματος)?
• μικρά και ιδιαίτερα οξέα ξένα σώματα ενσωματωμένα στο τοίχωμα του οισοφάγου και απρόσιτα για απεικόνιση και απομάκρυνση με άκαμπτη ενδοσκόπηση.
• ξένα σώματα στην παθολογικά μεταβληθεί στενωμένων οισοφάγο (υψηλό κίνδυνο διάτρησης του οισοφάγου τοιχώματος κατά τη διάρκεια ενός άκαμπτου ενδοσκόπηση)? ελέγξιμη απώτατο άκρο fiberscope επιτρέπεται να το κρατήσει από στενωτική διαχωρίζεται για τον προσδιορισμό της οισοφαγικό τοίχωμα στην κατάσταση ενός ξένου σώματος ή εντοπισμό μετά την απομάκρυνση του ξένου σώματος με αιχμηρές άκρες? δυνατότητα fibroezofagoskopa διαμπερούς οπής στενωμένων οισοφάγου μέσω της ελεγχόμενης περιφερικό άκρο της συσκευής είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η σοβαρότητα, την έκταση, χαμηλή στένωση, η οποία είναι κρίσιμη για την επιλογή επακόλουθη επανορθωτική χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία των bougienage?
• δυσμενείς συνταγματικές καταστάσεις που δεν επιτρέπουν την εισαγωγή ενός άκαμπτου ενδοσκοπίου (κοντό λαιμό, μακριά δόντια, ακαμψία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης κλπ.) ·
• έλεγχος ενδοσκοπικής εξέτασης μετά την αφαίρεση περίπλοκων ξένων σωμάτων του οισοφάγου για την ανίχνευση βλάβης στο τοίχωμα του οισοφάγου μετά την αφαίρεση ξένων σωμάτων που ήταν οξεία και επίμονα στον οισοφάγο.
• Τα ξένα σώματα που έχουν κατέβει στο στομάχι κατά τη διάρκεια της οισοφαγοσκόπησης είναι μακράς διαρκείας στο στομάχι ή είναι επικίνδυνα όταν μετακινούνται στη συνέχεια κατά μήκος της γαστρεντερικής οδού.

Αντενδείξεις για ινωδοεσοφαγοσκόπηση:

• εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση των ασθενών.
• αιμοφιλία, λευχαιμία;
• αιμορραγία από τον οισοφάγο.
• σημεία διάτρησης του τοιχώματος του οισοφάγου.
• σημειωμένες φλεγμονώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο γύρω από το ξένο σώμα.

Μετά οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ξένων ελέγχου διεξάγεται ακτίνες Χ για να αποκλείσει πολλαπλές ξένα σώματα, καθώς και ραδιοαδιαφανή ΠΡΙΟϋΟΕ μελέτη ή yodorastvorimym αντίθεση να αποκλείσει διάτρηση οισοφάγου.

Μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος από τον οστεοειδή οισοφάγο, ο ασθενής μεταφέρεται στο θωρακικό διαμέρισμα για να συνεχίσει τη θεραπεία για να αποκαταστήσει τον αυλό του οισοφάγου.

Ξένα σώματα που διεισδύουν μέσα από το τοίχωμα του οισοφάγου απομακρύνονται με φαρυγγοτομή, αυχενική οισοφαγοτομία και μεσολυτοτομία. Όταν η μαρτυρία ανοίγει ταυτόχρονα περι-οισοφαγικό φλέγμα.

Οι επιπλοκές κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων από τον οισοφάγο είναι διαφορετικές - από μικρούς τραυματισμούς της στοματικής κοιλότητας και του τοιχώματος του οισοφάγου σε απειλητικούς για τη ζωή ασθενείς.

Οι φλεγμονώδεις μετεγχειρητικές μεταβολές στον οισοφάγο και την περιτοναϊκή περιοχή αναπτύσσονται γρήγορα και εμφανίζονται σοβαρά, συνοδεύονται από σήψη, τοξίκωση και αποξήρανση.

Σοβαρή επιπλοκή είναι οισοφάγου διάτρηση (μέχρι 4% των περιπτώσεων) με την ανάπτυξη periesophageal αποστήματα (43%) και πυώδης μεσοθωρακίτιδα (16%). Από αυτή την άποψη, τα ξένα σώματα στην οισοφαγική στένωση είναι τα πιο επικίνδυνα. Η διάτρηση σε αυτές τις περιπτώσεις συμβαίνει πάνω από την αυστηρότητα στην περιοχή του λεπτού τοιχώματος του υπερστενετικού σάκου. Η κλινική εικόνα των διατρήσεως τις πρώτες πρωινές ώρες λόγω της ανάπτυξης του εμφυσήματος του μεσοθωρακίου, πνευμοθώρακα και ισχυρή διέγερση των αντανακλαστικές ζώνες του μεσοθωρακίου, η οποία προκαλεί αυθόρμητη οξύ πόνο στο στήθος, ακτινοβολεί προς τα πίσω και την κοιλιά, αυξάνει με κατάποση. Η ακτινοβολία του πόνου στην κοιλιά είναι χαρακτηριστικό της διάτρησης του θωρακικού οισοφάγου και μικρά παιδιά, ανεξάρτητα από το επίπεδο της διάτρησης. Η μεσοθωράτιδα αναπτύσσεται ταχέως ήδη τις πρώτες 6 ώρες μετά τον σχηματισμό της διάτρησης. Μεταξύ των διαφορών που σχετίζονται με την ηλικία στην κλινική εικόνα της διάτρησης του οισοφάγου, εφιστάται η προσοχή στη φάση της σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες: σοκ. μια ψευδής ηρεμία και μια αύξηση στα συμπτώματα της μεσοθωράτιδας. σε βρέφη ξαφνικά επιδεινώνεται, υπάρχει το άγχος, το οποίο στη συνέχεια δίνει τη θέση της απάθειας και της αδιαφορίας, το δέρμα παίρνει μια χωματένια σκιά. Υπάρχουν ενδείξεις διαταραχής αναπνοής και καρδιακής δραστηριότητας, η θερμοκρασία αυξάνεται.

Στις ακτινογραφίες του οισοφάγου διάτρηση κατά τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση κοιλότητα ορατή αέρα, συνήθως στο κατώτερο τρίτο του μεσοθωρακίου, και τη διείσδυση του παράγοντα αντίθεσης στην periesophageal ιστό, μεσοθωράκιο και των βρόγχων.

Όταν μια μικρή διάτρηση του τραχήλου της μήτρας οισοφάγου χωρίς συμπτώματα μεσοθωρακίτιδα θα πρέπει να είναι συντηρητική θεραπεία εντερική σίτιση, παρεντερική διατροφή και μαζική detoksitsiruyushuyu αντιβιοτική θεραπεία. Όταν ένας σχετικά μεγάλος διατρήσεις δείχνεται επικάλυψη γαστροστομίας, πρώιμη χειρουργική χώρο αποστράγγιση periesophageal και από ένα μεσοθωράκιο kolotomii mediastinotomy και το λαιμό, και αν είναι δυνατόν - πρωτογενή επισκευή ένα ελάττωμα στο τοίχωμα του οισοφάγου σε συνδυασμό με τοπική και παρεντερική χορήγηση των αντιβιοτικών.

Πρόβλεψη

Εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης της παρουσίας ενός ξένου σώματος του οισοφάγου και της κατάλληλης απομάκρυνσής του που είναι δυνατόν νωρίτερα για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Η κατάποση ξένων σωμάτων των παιδιών βρέφη ενέχει μεγάλο κίνδυνο σε σχέση με την ανάπτυξη σοβαρών, απειλητικών για τη ζωή επιπλοκές τους και τις μεγαλύτερες δυσκολίες στην απομάκρυνση αυτών των στοιχείων, λόγω της μικρής διαμέτρου του οισοφάγου. Η θνησιμότητα σε ξένα σώματα του οισοφάγου παραμένει αρκετά υψηλή και είναι 2-8%. Πιο συχνά ο θάνατος προέρχεται από αγγειακές επιπλοκές και σήψη που προκαλείται από τοπική εξόντωση, ειδικά όταν διεισδύουν και μεταναστεύουν ξένα σώματα.

Πρόληψη ξένων σωμάτων του οισοφάγου

Η σωστή οργάνωση του ελεύθερου χρόνου των παιδιών, η παρατήρηση των γονέων για μικρά παιδιά. Όσον αφορά την πρόληψη επιπλοκών, είναι πρωταρχικής σημασίας η έγκαιρη διάγνωση με τη βέλτιστη χρήση σύγχρονων μεθόδων εξέτασης, η αφαίρεση ξένων σωμάτων με μεθόδους εξοικονόμησης, η προσεκτική εξέταση και η παρακολούθηση των ασθενών μετά την αφαίρεση ξένου σώματος.

[1], [2], [3], [4], [5]