Ξένα σώματα του οισοφάγου: διάγνωση

Διάγνωση του οισοφάγου ξένων σωμάτων βασίζεται στην ανάμνηση, κλινικά χαρακτηριστικά σε διαφορετικά επίπεδα της καθήλωσης του οισοφάγου ξένων σωμάτων, ραδιογραφική και ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου και την κατάσταση των περιβαλλόντων ιστών. Σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση των βρεφών και των μικρών παιδιών λόγω της δυνατότητας των ασυμπτωματικών διείσδυσης και να παραμείνουν στον οισοφάγο ξένα σώματα προσλαμβάνεται με την απουσία των γονέων, λαμβάνοντας υπόψη την έλλειψη ευαισθησίας του οισοφαγικού βλεννογόνου, αδύναμη ακτινοσκιερό λαιμό ιστό, το άγχος των παιδιών κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Αιτιολογία συμπτωμάτων όπως λόξυγγας, εμετός, δυσφαγία, ένα παιδί παιδίατροι θεωρούν τα λάθη στη διατροφή, δυσπεψία, προσβολής σκουληκιών.

Η διάγνωση ξένων σωμάτων του οισοφάγου αρχίζει με μια έρευνα και εξέταση του θύματος. Μία τυπική ένδειξη της κατάποσης ενός ξένου σώματος είναι μια δήλωση του ασθενούς, ότι στις γουλιές στιγμή της υγρού (πάνω) τρόφιμα ή βλωμού είχε μια αίσθηση «διαπερνώντας» πόνο και πληρότητα στο στήθος. Ωστόσο, αυτό το σημάδι δεν αποτελεί αξιόπιστη ένδειξη ότι το ξένο σώμα έχει σταματήσει στον οισοφάγο. Εάν η ένταση του πόνου δεν υποχωρήσει, αλλά, αντίθετα, εντείνεται και επιδεινώνεται αυθόρμητα με κινήσεις στον αυχένα ή τον κορμό, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει την εισαγωγή ενός ξένου σώματος. Η αναγκαστική θέση του κεφαλιού και του κορμού σε ηρεμία, οι χαρακτηριστικές κινήσεις του κεφαλιού με τις κινήσεις κατάποσης θα αυξήσουν τις υποψίες για την παρουσία ενός εισερχόμενου ξένου σώματος. Παλινδρόμηση του σάλιου και κατάποση των τροφίμων μπορεί επίσης να υποδεικνύει την παρουσία ενός ξένου σώματος, αλλά μπορεί να οφείλεται σε ένα αντανακλαστικό σπασμό του οισοφάγου που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της διέλευσης τοίχου βλάβης ξένου σώματος του, πέρα από το στομάχι. Αυτά και άλλα φυσικά συμπτώματα είναι μόνο έμμεσα (δευτερεύοντα) συμπτώματα, που δεν επιτρέπουν την επιβεβαίωση της παρουσίας ξένου σώματος στον οισοφάγο. Ένα αξιόπιστο διαγνωστικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με ακτινοσκόπηση. Ωστόσο, ακόμη και με αυτήν την μάλλον αντικειμενική μέθοδο ανίχνευσης ξένου σώματος του οισοφάγου, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να επιτευχθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα. Μόνο όταν μόνιμους ξένα σώματα αναγνωρίσιμες σχήμα (π.χ., παραμάνα, ένα καρφί, μία οδοντική πρόσθεση), οπτικοποιούνται στον αυλό του οισοφάγου, μπορεί να διαπιστώσει το γεγονός της παρουσίας ξένων σωμάτων.

Η ιστορία της προσπαθούν να ανακαλύψουν δειλά ξένο σώμα, τη διάρκεια της παραμονής του στον οισοφάγο, την ακολουθία των κλινικών στοιχείων για την πιθανότητα επιπλοκών, η φύση και ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης, ή άλλου είδους βοήθεια που παρέχεται στο παρελθόν (οι γονείς μερικές φορές προσπαθούν να αφαιρέσετε το ξένο σώμα, προκαλώντας τα δάχτυλα σημαντική περιοχή τραύματος λαρυγγοφαρυγγικός). Μεγάλης σημασίας είναι αναμνηστική δεδομένων των παθήσεων του οισοφάγου, κατάποση προηγούμενες ξένου σώματος (συγγενής αντιρροή, οισοφάγου diverticulosis, χημικά εγκαύματα, χειρουργική επέμβαση πριν από την οισοφάγο και άλλοι.) Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της απομάκρυνσης του ξένου σώματος.

Phyical εξέταση

Η παλάμη της περιοχής του αυχένα, η ακτινογραφία του οισοφάγου είναι απλή και αντίθετη. Αντίθετα ξένα σώματα μπορεί να δει με ανασκόπηση της ακτινοσκόπησης και ακτινογραφίας θώρακα. Για υποψία ξένου σώματος κατάποση μαλακό μια έρευνα διεξάγεται με ένα παράγοντα αντίθεσης (τον ασθενή ή να δώσει ένα κουταλάκι του γλυκού dessertspoonful παχύ εναιώρημα βάριο, τότε κάνει 2-3 γουλιά νερό, κανονικά νερό πλένει βάριο, αλλά η παρουσία ενός τμήματος ξένου σώματος του παράγοντα αντίθεσης συγκρατείται επ 'αυτής - η μέθοδος της Αγίας Ιβάνοβας-Podobed). Όταν ένα ξένο σώμα εντόπιση στην αυχενική οισοφάγο πλευρά λειτουργούν σε προεξοχή ακτινογραφία υποφάρυγγα GM Zemtsov, η οποία επίσης επιτρέπει τη διάγνωση συγχορηγούμενων φλεγμονωδών αλλαγών στην περιοχή του οισοφάγου. Με τον εντοπισμό της μη αντίθεσης ξένων σωμάτων στη θωρακική και διαφραγματοκήλη οισοφάγου ορίζουν «ένα σύμπτωμα του καστ» - εκκρεμούς κίνησης αντίθεση ανάρτησης - ανεβάσουμε την κατάποση ενός σταθερού αντίθεση με ένα ξένο σώμα.

Διάγνωση των ξένων σωμάτων στον οισοφάγο στένωσης βοήθεια: οπτικοποίηση suprastenoticheskogo επέκταση του οισοφάγου με ένα πολύ αδύναμο περισταλτισμό, λόγω της ατονίας της: οι αναφορές στην προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, εγκαύματα, τραύματα? διόρθωση της συγγενούς αθησίας, ηχηρότητα και επαναλαμβανόμενη κατακράτηση στον οισοφάγο ξένων σωμάτων. Η βάση για την αρχική διάγνωση της ουλώδες στένωση του οισοφάγου επαναλαμβάνεται καθυστέρηση οισοφαγικού ξένα σώματα ή τέτοιων αντικειμένων, τα οποία είναι συνήθως ελεύθεροι να περάσει μέσα από τον οισοφάγο (τροφή μικρά κομμάτια, μικρά νομίσματα), καθώς επίσης και ενδείξεις ιστορικό οισοφαγικής βλάβης. Μεγάλα ξένα σώματα συνοδεύεται απόφραξη φαγητό πάνω εντοπισμό τους, η οποία έχει τη μορφή τοπικών επεκτάσεων προσπονδυλικούς επίπεδο οριζόντια υγρού μαλακού ιστού που βρίσκεται πάνω από αυτό με αέρα σε ένα τρίγωνο.

Στη διάγνωση των ξένων σωμάτων οισοφάγου απαράδεκτες τέτοιες τεχνικές όπως κατάποση κρουστών ψωμί για την ανίχνευση απόκρισης του πόνου, με μια γουλιά δείγματος νερού (ασθενής προσφορά γουλιά πιει ένα ποτήρι νερό και εν απουσία περιορισμών και πόνο συνάγοντας την απουσία του ξένου σώματος) και η εξέταση με ακτίνες Χ χρησιμοποιώντας εξογκώματα μαλλί εμποτισμένο με εναιώρημα βαρίου (το λεγόμενο τεστ Frenkel).

Εργαστηριακή έρευνα

Συμβατικές κλινικές δοκιμές για τη διευκρίνιση της σοβαρότητας των φλεγμονωδών επεισοδίων.

Ενόργανη έρευνα

Φαρυγγοσκόπηση, λαρυγγοσκόπηση καθρέφτη, ενδοσκόπηση (άκαμπτη ενδοσκόπηση και ινδοενδοσκοπία).

Όταν η αντίθεση των ακτίνων Χ εισάγεται στον οισοφάγο, τα αποτελέσματα των διαγνωστικών ακτίνων Χ μπορεί να αμφισβητήσουν, ειδικά όταν μικρά αντικείμενα, οστά ψαριών, λεπτά πλαστικά πλακίδια κολλάνε. Κατά τη διαμόρφωση ακτινολογική διάγνωση θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πλειοψηφία (70-80%) των εν λόγω αντικειμένων είναι κολλημένα στον υποφάρυγγα και του τραχήλου της μήτρας οισοφάγου. Μεγαλύτερα ξένα σώματα είναι στερεωμένα στα μεσαία τμήματα του οισοφάγου.

Για την αναγνώριση ξένων σωμάτων που αντιτίθενται σε ακτίνες Χ, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι, ανάλογα με το επίπεδο ξένων σωμάτων. Έτσι, για την ανίχνευση των ξένων σωμάτων στην αυχενική οισοφάγο είναι επαρκώς αξιόπιστα αποτελέσματα που λαμβάνονται με την τεχνική που προτείνεται S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 προσφέρουν στον ασθενή γουλιές πολτό θειικού βαρίου μέσης πυκνότητας απ 'ευθείας κατά τη διάρκεια ακτινοσκόπησης (κατά προτίμηση υπό την παρουσία ενός γιατρού ενδοσκόπο) . Η παρατήρηση γίνεται τόσο από την πράξη της κατάποσης όσο και από την κίνηση κατά μήκος του οισοφάγου του μείγματος αντίθεσης. Η μελέτη πραγματοποιείται στις λοξές προβολές I και II. Με την παρουσία ξένων σωμάτων έδειξε πλήρη ή μερική παράγοντα αντίθεσης καθυστέρηση ανάλογα με το μέγεθος, το σχήμα και τη θέση του ξένου σώματος, όπου το ξένο σώμα είναι τυλιγμένο rentgenonekontrastnoe αντιθέσεις παράγοντα και γίνεται ορατό. Μεταγενέστερες φάρυγγα νερό εύκολα ξεπλένονται αντίθεση μίγμα με οισοφαγικό τοίχωμα, ενώ το ξένο σώμα παραμένει κάποιες από αυτές, επιτρέποντας να προσδιοριστεί ο εντοπισμός των ξένων σωμάτων. Έτσι είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια περισσότερο ή λιγότερο μεγάλων ξένων σωμάτων με μια ανώμαλη επιφάνεια, παράγοντας αντίθεση κατακράτησης, αλλά μικρές και ομαλή γραμμικά αντικείμενα όπως ψαροκόκαλα βελόνα με τη μέθοδο αυτή τυπικά δεν ανιχνεύεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις συνιστάται να κάνει τη μέθοδο ακτινογραφία beskontrastnym λαιμό, του οποίου η ουσία έγκειται στο γεγονός ότι ο σωλήνας ακτίνων Χ ορίζεται σε απόσταση 150 cm από την ταινία (13x18 cm) διατεταγμένο έναντι του λαιμού στο επίπεδο του κάτω άκρου της κάτω γνάθου με τον βραχίονα κεφάλι σε απόσταση του πλάτους της ωμικής ζώνης. Η εικόνα που παράγεται σε τάση ανόδου των 80-90 kV και ρεύμα των 50-60 mA με την έκθεση σε 0,5-1 με ένα μόνο αναπνοή. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, μπορεί να προσδιοριστεί η μέθοδος αυτή μικροσκοπικά οστά των ψαριών και άλλων χαμηλής αντίθεσης ξένο σώμα στο λάρυγγα, του φάρυγγα και του τραχήλου της μήτρας οισοφάγου. Ο συγγραφέας επισημαίνει ότι κατά την ερμηνεία beskontrastnoy ακτινογραφία θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την ηλικία και το φύλο χαρακτηριστικά του λάρυγγα, έτσι ώστε να μην είναι λάθος για ξένα σώματα περιοχές της ασβεστοποίησης του χόνδρου του λάρυγγα, εμφανίζεται συνήθως μετά την ηλικία των 40 στους άνδρες και στις γυναίκες αργότερα.

Όταν η τυφλή τραύματα από σφαίρες φάρυγγα, του λάρυγγα ή του τραχήλου της μήτρας οισοφάγο για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός των ξένων σωμάτων V.I.Voyachek προτείνεται να εισαχθεί στο κανάλι πληγή «μέταλλο ορόσημο» - ανιχνευτή. Πότε θα πρέπει να ληφθούν διάγνωση X-ray ξένων σωμάτων του τραχήλου της μήτρας οισοφάγου, καθώς και όστρακα σφαίρα στους μαλακούς ιστούς του λαιμού υπόψη μια σειρά από παράγοντες, δύο από τα οποία είναι το πιο σημαντικό: οι σκιές των ξένων σωμάτων στον οισοφάγο σκιά και την αντιστάθμιση ξένα σώματα και, ως εκ τούτου, τη σκιά του στις γωνίες του κεφαλιού. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα φαινόμενα, K.L.Hilov (1951) προτείνει, εκτός από το ανωτέρω Ι και II των λοξών προεξοχών για να παραχθεί η τρίτη βολή-εισάγονται εντός του σκιαγραφικού «ανιχνευτής» κανάλι πληγής στη θέση του ασθενούς στο οποίο θα βρίσκεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης του . Με την τεχνική αυτή προσδιορίζονται εντοπισμό ξένου σώματος σε σχέση με τα όργανα του λαιμού - του φάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας, του οισοφάγου. Αυτή η μέθοδος διευκολύνει τη χρήση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ανιχνευτών επαγωγής, η οποία όταν χορηγείται σε ένα μπιπ στην προσέγγιση του τραύματος και του μεταλλικού ξένο σώμα. Videohirurgicheskaya σύγχρονη τεχνολογία σε συνδυασμό με διεγχειρητική ακτινοσκόπηση και doppleroskopiey να εντοπίζει και να απομακρύνει ένα ξένο σώμα υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης, της οθόνης στην οθόνη.

Για την ανίχνευση μη-μεταλλικών ξένων σωμάτων κατά την επικοινωνία με τον ίδιο της παρουσίας ενός συριγγίου ή κανάλι πληγής κατάλληλο για να εφαρμόσει τη μέθοδο συριγγογραφία προτάθηκε για πρώτη φορά το 1897 A.Graff, ο οποίος ως παράγοντας αντίθεσης ακτίνων Χ που χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 10% του ιωδίου σε γλυκερίνη - έναν τρόπο μελέτης rengenograficheskogo της κομμάτια κόλπων. Ο κύριος σκοπός αυτής της μεθόδου είναι να προσδιορίσει την κατεύθυνση, το μέγεθος και το σχήμα των συριγγίου και στα υποκαταστήματα και την καθιέρωση δεσμών και σχέσεων με τα παθολογικά χαρακτηριστικά του-της κοιλότητας απόστημα, ένα φυτώριο της οστεομυελίτιδας παγίδευση περιπλέκεται από διαδικασία πυώδη ξένα σώματα παρακείμενων οργάνων. Καθώς το υλικό αντίθεσης χρησιμοποιείται συνήθως σε διαλύματα ελαίου συριγγογραφία οργανικών ενώσεων ιωδίου ή ενός υδατο-διαλυτές ενώσεις (παρασκευάσματα monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240? Συνδυασμένα παρασκευάσματα - Urografin). Πριν την πλήρωση του συριγγίου με ένα κανάλι από τα σκευάσματα παράγουν πεδινή περιοχή μελέτης ακτινογραφία, τουλάχιστον δύο προεξοχές.

Στη συνέχεια άκρη συριγγίου ανοίγματα λιπαίνονται 5-10% αλκοολικό διάλυμα ιωδίου και συριγγίου αναρροφηθέντος διαθέσιμα εκεί παθολογικό περιεχόμενο. Ο παράγοντας αντίθεσης χορηγείται αμέσως πριν από την εξέταση στο δωμάτιο ακτινών Χ με την οριζόντια θέση του ασθενούς. Αντίθετες παράγοντας προθερμαίνεται σε 37 ° C και εισάγεται το σε συρίγγιο αργά χωρίς προσπάθειες, προσέχοντας ώστε το έμβολο της σύριγγας μετακινούνται ομοιόμορφα χωρίς πρόσθετη προσπάθεια που θα υποδείξει ότι ο παράγοντας αντίθεσης εισέρχεται μόνο σε παθολογικές κοιλότητα δεν σχηματίζει ψευδή φυσικά. Εάν εμφανιστεί ένας σημαντικός πόνος κατά τη διάρκεια της χορήγησης ενός παράγοντα αντίθεσης, η διαδικασία της fistulography πρέπει να διεξάγεται με τοπική αναισθησία. Γι 'αυτό το συρίγγιο χορηγηθούν 1-2 ml διαλύματος νοβοκαΐνη 2% ή 1 ml articaine για 10 λεπτά, μετά το οποίο τα υπολείμματα αναλγητική ουσία αναρροφάται και εγχύεται παράγοντα αντίθεσης. Για ερμητική σφράγιση της σύριγγας οπών συρίγγιο σωληνίσκου (καμία βελόνα χρησιμοποιείται) πρέπει να τεθεί σε ειδικό ρύγχος S.D.Ternovskogo της ή αυξηθεί η διάμετρος του μέσω του τυλίγματος της λωρίδας συγκολλητικής ταινίας. Έχοντας επιτύχει μια στενή πλήρωση του συριγγίου, θα πρέπει να καλύψετε την οπή του με κολλητική ταινία. Αν κατά τη στιγμή της πλήρωσης του συριγγίου σφιχτό ξαφνικά είχε διευκολύνει την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, μπορεί να σημαίνει είτε σημαντική ανακάλυψη τοιχώματα καναλιού συρίγγιο με τη διείσδυση του παράγοντα αντίθεσης μέσα στο διάμεσο χώρο, ή ότι η ουσία έχει φθάσει αντιθέσεις παθολογικές κοιλότητα και αρχίζει να διεισδύει σε αυτό. Στις σύγχρονες συνθήκες, η μέθοδος της φιστογραφίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για CT και MRI.

Η μέθοδος της ακτινογραφίας μπορεί να διαγνώσει τέτοιες επιπλοκές της διάτρησης του οισοφάγου, όπως η περεοει-φαγίτιδα και το φλέγμα του ιστού σχεδόν της οισοφαγικής κυτταρίνης.

Μετά από τη διαγνωστική ακτινοσκόπηση, η οποία παίζει ρόλο ενδεικτικού μέσου διάγνωσης ξένων σωμάτων του οισοφάγου, ξεκινούν την οισοφαγοσκόπηση, η οποία ταυτόχρονα χρησιμοποιείται για την αφαίρεσή της όταν ανιχνεύει ξένα σώματα. Επομένως, κατά την προετοιμασία της οισοφαγοσκόπησης, είναι απαραίτητο να είναι διαθέσιμο ολόκληρο το σύνολο των οργάνων για τη διεξαγωγή αυτής της επέμβασης.

Η οισοφαγοσκόπηση με ξένα σώματα του οισοφάγου αντενδείκνυται μόνο αν υπάρχουν αξιόπιστα σημεία διάτρησης ή ρήξης του οισοφαγικού τοιχώματος. Εάν υπάρχει υποψία ξένων σωμάτων, η οισοφαγοσκόπηση εκτελείται με μεγάλη προσοχή από γιατρό με επαρκή εμπειρία στην απομάκρυνση ξένων σωμάτων του οισοφάγου. Νέοι γιατροί, προτού προχωρήσετε στην οισοφαγοσκόπηση, συνιστάται να εκπαιδεύσετε αυτή τη σύνθετη και υπεύθυνη διαδικασία σε ειδικά μοντέλα. Κατά τη διεξαγωγή της οισοφαγοσκόπησης, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τέσσερα πιθανά σφάλματα:

1. όχι η αναγνώριση ενός υπάρχοντος ξένου σώματος.
2. λανθασμένη "ανίχνευση" ξένου σώματος, το οποίο συχνά λαμβάνεται ως θραύσματα βλαβερών βλεννογόνων.
3. λανθασμένη αποδοχή του ξένου σώματος του οισοφάγου ως ξένου σώματος της τραχείας. Ο λόγος για αυτό το σφάλμα έγκειται στο γεγονός ότι ένα ξένο σώμα με σημαντικό όγκο μπορεί να συμπιέσει την τραχεία και να προκαλέσει συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του ξένου σώματος της τραχείας (δυσκολία στην αναπνοή).
4. όχι αναγνώριση της διάτρησης του οισοφάγου. Αυτό το σφάλμα μπορεί να αποφευχθεί με λεπτομερή κλινική και ακτινολογική εξέταση του ασθενούς, η οποία αποκαλύπτει υποδόριο και μεσοθωρακικό εμφύσημα.

Οι ασθενείς με εικαζόμενη πρόπτωση ξένου σώματος στο στομάχι απαγορεύονται κατηγορηματικά να χορηγούν καθαρτικά. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παρακολουθούνται στο νοσοκομείο. Για να διευκολυνθεί η πρόοδος του ξένου σώματος μέσω της πεπτικής οδού, συνιστάται ένας λόγος με υψηλή περιεκτικότητα φυτικών ινών. Η διέλευση των μεταλλικών ξένων σωμάτων μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα παρακολουθείται μέσω διαδοχικών διεξαγόμενων σε διάφορες χρονικές στιγμές αρκετών μελετών ακτινολογικών μελετών. Είναι επίσης απαραίτητο να εξετάσουμε τα περιττώματα του ασθενούς για να βεβαιωθείτε ότι το ξένο σώμα έχει βγει.

Διαφορική διάγνωση

Διεξάγει συγγενείς δυσπλασίες του οισοφάγου και μετατραυματικές παραμορφώσεις του αυλού του, νεοπλάσματα του οισοφάγου και των γειτονικών οργάνων.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Με την ανάπτυξη των periezofagalnyh επιπλοκών σε περίπτωση δυσκολίας, η αφαίρεση των ξένων σωμάτων με άκαμπτη ενδοσκόπηση και οπτικών ινών ενδοσκόπηση, και επιπλέον, αν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε το ξένο σώμα από esophagotomy θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν χειρουργός θώρακος. Σε περιπτώσεις σοβαρών επιπλοκών, η φύση και ο όγκος της θεραπείας αποτοξίνωσης συντονίζεται με τον ανανεμολόγο

Εάν ο ασθενής έχει συζευγμένες ασθένειες εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, αφού συμβουλευτεί έναν θεραπευτή και έναν αναισθησιολόγο, καθορίστε τον τύπο του αναισθητικού φαρμάκου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],