Θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας

Η φαρμακοθεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες:

• η επίδραση των φαρμάκων για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας μετά την κατάργησή τους γρήγορα περνάει, έτσι με μια επίμονη μορφή, η θεραπεία πρέπει να είναι συνεχής?
• η ταχυφύλαξη (ταχέως αναπτυσσόμενη ανοχή) με μακροχρόνια χρήση φαρμάκων δεν συμβαίνει. Η μόνη εξαίρεση είναι οι αγγειοσυσταλτικοί και οι αναστολείς των υποδοχέων Η1 της γενιάς ισταμίνης Ι, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν ανοχή (ευαισθησία στο φάρμακο που χρησιμοποιείται).
• Τα φάρμακα συνήθως χορηγούνται από το στόμα ή ενδορρινικά.
• η δραστική χρήση γλυκοκορτικοειδών συνήθως δεν συνιστάται λόγω των κινδύνων εμφάνισης σοβαρών παρενεργειών.

Παρουσία επιπεφυκίτιδας στο παραπάνω σχήμα είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί ένας αναστολέας των υποδοχέων Η1 ισταμίνης ή χρωμονών υπό τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας

Η θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας περιλαμβάνει ειδική για αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία και φαρμακοθεραπεία.

Η ανοσοθεραπεία που είναι ειδική για αλλεργιογόνα είναι μια θεραπεία με αυξανόμενες δόσεις αλλεργιογόνου, η οποία χορηγείται συνήθως υποδόρια (λιγότερο συχνά ενδορινικά ή υπογλώσσια). Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της υποδόριας ανοσοθεραπείας είναι αντιφατικά. Πιστεύεται ότι η ανοσοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε παιδιά και εφήβους με μονοσθενή ευαισθητοποίηση και μια ήπια πορεία της νόσου.

Πρέπει να εκτελείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ενδείξεις για υποδόρια ειδική ανοσοθεραπεία:

• ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της φαρμακοθεραπείας.
• απόρριψη του ασθενούς από ιατρική περίθαλψη ·
• εκδήλωση ανεπιθύμητων ενεργειών φαρμάκων,
• περίοδο σταθερής κλινικής και λειτουργικής ύφεσης:
• ακριβή ταυτοποίηση του αλλεργιογόνου.

Μια υποδόρια ανοσοθεραπεία πρέπει να διεξάγεται από ειδικό αλλεργιογόνο σε συνθήκες ειδικού αλλεργιολογικού υπουργικού συμβουλίου.

Αρκετά συχνά χρησιμοποιούνται εναλλακτικές θεραπείες, όπως η ομοιοπαθητική, ο βελονισμός, η φυτοθεραπεία. Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων.

Ιατρική θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας

Η τακτική της φαρμακευτικής αγωγής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και περιλαμβάνει ορισμένες ομάδες φαρμάκων.

Για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας χρησιμοποιήστε αντιισταμινικά.

• Παρασκευάσματα της πρώτης γενεάς: χλωροπυραμίνη, κλεμαστίνη, μεβδροϋλίνη, προμεθαζίνη, διφαινυδραμίνη,
• Παρασκευάσματα της δεύτερης γενιάς: ακριβαστίνη, σετιριζίνη, λοραταδίνη, εβαστίνη,
• Παρασκευάσματα της τρίτης γενιάς: δεσλοραταδίνη, φεσοφεφενάνη. Τα αντιισταμινικά της 1ης γενιάς (ανταγωνιστές ανταγωνιστές υποδοχέων Η1 ισταμίνης) παρουσιάζουν ορισμένα μειονεκτήματα. Οι κύριες ανεπιθύμητες ιδιότητες αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η βραχυχρόνια δράση, η έντονη καταστολή, η ανάπτυξη ταχυφυλαξίας, η οποία απαιτεί συχνές αλλαγές ενός φαρμάκου σε άλλο (κάθε 7-10 ημέρες). Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα έχουν επιδράσεις που μοιάζουν με ατροπίνη (ξηρές βλεννώδεις μεμβράνες, καθυστέρηση ούρησης, έξαρση γλαυκώματος).

Τα αντιισταμινικά της δεύτερης γενιάς είναι εξαιρετικά εκλεκτικοί αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης Η1. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν κατασταλτική δράση, ή ασήμαντη, δεν έχουν αντιχολινεργική ταχυφύλαξη ενέργειες όταν η λήψη δεν συμβαίνει, τα σκευάσματα έχουν μεγάλη διάρκεια δράσης (που μπορούν να χορηγούνται μία φορά την ημέρα). Σύγχρονη αποκλειστές Η1-ισταμίνης υποδοχείς είναι αποτελεσματικές για την ανακούφιση πολλών συμπτωμάτων όπως ρινόρροια, το φτέρνισμα, φαγούρα της μύτης και του ρινοφάρυγγα, οφθαλμικών συμπτωμάτων. Σε σύγκριση με τα αντιισταμινικά φάρμακα της 1ης γενιάς, τα αντιισταμινικά της 2ης γενιάς είναι πιο αποτελεσματικά και ασφαλή. Σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων, μία από τις πιο αποτελεσματικές και ταχείας δράσης είναι η εβαστίνη. Επιπλέον, έχει μια δράση 24 ωρών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο ως «μέσο της βοήθειας έκτακτης ανάγκης», αλλά επίσης και ως προετοιμασία της προγραμματισμένης θεραπείας της αλλεργικής ρινίτιδας.

Τα αντιισταμινικά της τρίτης γενιάς είναι εξαιρετικά επιλεκτικοί αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H2. Νέα, αλλά ήδη αποδεδειγμένη δεσλοραταδίνη είναι ένας ενεργός μεταβολίτης λοραταδίνη. Desloratadn μέχρι σήμερα - το πιο ισχυρό από τα υπάρχοντα αντιισταμινικά. Σε θεραπευτικές δόσεις, έχει αντιισταμινικά, αντι-αλλεργικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Με την ισχύ του αποκλεισμού των κύριων μεσολαβητών της αλλεργικής φλεγμονής, η αποτελεσματικότητα της δεσλοραταδίνης είναι συγκρίσιμη με τη δεξαμεθαζόνη. Η επίδραση του φαρμάκου εκδηλώνεται ήδη 30 λεπτά μετά την κατάποση και διαρκεί για 24 ώρες. Στο υπόβαθρο της δεσλοραταδίνης παρατηρήθηκε σημαντική μείωση της ρινικής συμφόρησης στην αλλεργική ρινίτιδα.

Η φεξοφεναδίνη είναι ένα γρήγορο και αποτελεσματικό αντιισταμινικό. απορροφάται γρήγορα, η συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος είναι μέγιστη σε 1-5 ώρες μετά τη χορήγηση από το στόμα, το αποτέλεσμα μετά από εφάπαξ δόση διατηρείται για 24 ώρες. Σε θεραπευτικές δόσεις (έως 360 mg) φεξοφεναδίνης έχει καμία δυσμενή επίδραση επί γνωστικές και ψυχοκινητικές λειτουργίες.

Τα τοπικά αντιισταμινικά: αζελαστίνη, διμεθινδενο-φαινυλεφρίνη απελευθερώνονται ως ρινικό σπρέι και οφθαλμικές σταγόνες. Αυτά τα φάρμακα συνιστώνται για ήπιες μορφές της νόσου (οι ρινικές μορφές εμποδίζουν τη ρινόρροια και το φτάρνισμα) και την εξάλειψη των συμπτωμάτων της αλλεργικής επιπεφυκίτιδας. Πλεονεκτήματα αυτών των φαρμάκων: ταχεία εμφάνιση του αποτελέσματος (μετά από 10-15 λεπτά) και καλή ανεκτικότητα. Η αζελαστίνη και η λεβοκαμπαστίνη χρησιμοποιούνται 2 φορές την ημέρα μετά το μπολ της τουαλέτας.

Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας: βεκλομεθαζόνη, φουροϊκή, φλουτικαζόνη, υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη. Τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή είναι τα πιο αποτελεσματικά μέσα θεραπείας όλων των μορφών αλλεργικής ρινίτιδας. Η υψηλή αποτελεσματικότητά τους οφείλεται στην έντονη αντιφλεγμονώδη επίδραση και την επίδραση σε όλα τα στάδια της ανάπτυξης αλλεργικής ρινίτιδας. Μειώνουν τον αριθμό των μαστοκυττάρων και την έκκριση διαμεσολαβητών της αλλεργικής φλεγμονής, μείωση του αριθμού των ηωσινοφίλων, Τ-λεμφοκύτταρα, αναστέλλουν τη σύνθεση των προσταγλανδινών και λευκοτριενίων, αναστέλλουν την έκφραση των μορίων προσκόλλησης. Όλα αυτά τα αποτελέσματα οδηγούν σε μια μείωση διόγκωση των ιστών και ρινική αναπνοή κανονικοποίηση, μείωση στην έκκριση βλέννας αδένες, μειώνοντας την ευαισθησία των υποδοχέων ρινικού βλεννογόνου ερεθιστικές επιδράσεις. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί την παύση της ρινόρροιας και του φτάρνισμα, την καταστολή της συγκεκριμένης και μη ειδικής υπερδραστηριότητας της μύτης. Οι ασθενείς είναι καλά ανεκτοί από τα σύγχρονα παρασκευάσματα γλυκοκορτικοειδών. Όταν χρησιμοποιούνται, δεν εμφανίζεται η ατροφία του ρινικού βλεννογόνου και η αναστολή της μεταφοράς βλεννογόνων. Η βιοδιαθεσιμότητα των φαρμάκων σε αυτή την ομάδα είναι πολύ χαμηλή, γεγονός που εξασφαλίζει τη συστηματική τους ασφάλεια. Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες υπό μορφή ξηρότητας στη μύτη, σχηματισμός κρούστας ή βραχείς ρινορραγίες είναι αναστρέψιμες και συνήθως συνδέονται με υπερδοσολογία του φαρμάκου. Τα γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά όχι μόνο για την αλλεργική ρινίτιδα, αλλά και για αλλεργικές παθήσεις, κυρίως βρογχικό άσθμα.

Ο πρώτος εκπρόσωπος μιας ομάδας τοπικής ενδορινικής κορτικοστεροειδή βεκλομεθαζόνη, το οποίο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας και του άσθματος στα 1974 βεκλομεθαζόνη εξέτασε το «χρυσό πρότυπο» βασική θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας. Οι Ναζί με αλλεργική ρινίτιδα ρινική μορφή βεκλομεθαζόνης μειώσει τη σοβαρότητα μιας ασθματικής συστατικού. Το Nabobek είναι ένα σπρέι δοσολογίας που περιέχει ένα υδατικό εναιώρημα beclomethane, έχει έναν βολικό τρόπο εφαρμογής: 2 φορές την ημέρα. Το φάρμακο δρα στους υποδοχείς του ρινικού βλεννογόνου, δεν στεγνώνει και δεν το ερεθίζει, ώστε να μπορείτε γρήγορα και αποτελεσματικά μπορεί να εξαλείψει τα κύρια συμπτώματα. Η επίπτωση των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι χαμηλή. Aldetsin (φάρμακο βεκλομεθαζόνη) ΩΡΛ και allergists χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική για τα τελευταία 10 χρόνια. Το παρασκεύασμα έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα αποτελεσματικό και ασφαλές φάρμακο για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, polynosis ρινική κοιλότητα και το βρογχικό άσθμα. Η παρουσία δύο ακροφυσίων (για τη μύτη και το στόμα) καθιστά τη χρήση του φαρμάκου πιο βολική. Μια μικρή ποσότητα του δραστικού συστατικού (50 mg) σε μία δόση μονάδος επιτρέπει την ατομική επιλογή της απαιτούμενης ημερήσιας δόσης για ενήλικες και παιδιά.

Το Mometasone αρχίζει να δρα εντός των πρώτων 12 ωρών μετά την εισαγωγή. Η χρήση mometasone μία φορά την ημέρα επιτρέπει την διακοπή όλων των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής συμφόρησης, για 24 ώρες, γεγονός που αυξάνει την κατάσταση του ασθενούς. Σε σχέση με τη χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα (λιγότερο από 0,1%), η χρήση της mometasone εγγυάται υψηλή συστηματική ασφάλεια (δεν προσδιορίζεται στο αίμα ακόμη και σε 20 φορές μεγαλύτερη από την ημερήσια δόση). Η μομεταζόνη δεν προκαλεί ξηρότητα στη ρινική κοιλότητα, καθώς περιλαμβάνει ενυδατική κρέμα. Με παρατεταμένη χρήση (12 μήνες), η mometasone δεν προκαλεί ατροφία του ρινικού βλεννογόνου, αλλά, αντίθετα, βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ιστολογικής δομής. Το φάρμακο εγκρίνεται για χρήση από παιδιά ηλικίας από δύο ετών.

Η φλουτικαζόνη έχει έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Σε μεσαίες δόσεις, δεν έχει συστηματική δραστηριότητα. Έχει διαπιστωθεί ότι η φλουτικαζόνη μειώνει σημαντικά την παραγωγή φλεγμονωδών μεσολαβητών της πρώιμης και της όψιμης φάσης της αλλεργικής ρινίτιδας. Fluticasone ρινικό σπρέι έχει ταχεία καταπραϋντική και ψυκτική δράση επί της ρινικής βλεννογόνου: μειώνει τη συμφόρηση, φαγούρα, ρινική καταρροή, δυσάρεστες αισθήσεις στα παραρρινικών κόλπων και πίεση αίσθηση γύρω από τη μύτη και τα μάτια. Το παρασκεύασμα παράγεται σε φιαλίδια που παρέχονται με έναν κατάλληλο ψεκαστήρα διανομής. Εφαρμόστε το φάρμακο 1 φορά την ημέρα.

Συστηματικά κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, metilprednieolon) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των σοβαρών μορφών της αλλεργικής ρινίτιδας σε οξεία σύντομη πορεία της αναποτελεσματικότητας των άλλων μεθόδων. Το σχήμα θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά.

Σταθεροποιητές των μεμβρανών των ιστιοκυττάρων: χρωμόνια (kromoglikat) και κετοτιφένη. Οι σταθεροποιητές των μεμβρανών των ιστιοκυττάρων χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της διαλείπουσας αλλεργικής ρινίτιδας ή για την εξάλειψη διαλείπων συμπτωμάτων της νόσου, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα δεν έχουν επαρκή επίδραση στην ρινική απόφραξη. Η επίδραση σταθεροποίησης της μεμβράνης αυτών των φαρμάκων αναπτύσσεται αργά (μέσα σε 1-2 εβδομάδες), ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα είναι η ανάγκη για 4 μόνο λήψη, γεγονός που δημιουργεί σημαντικά προβλήματα για τους ασθενείς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι χρωμόνες δεν έχουν παρενέργειες. Αυτό τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται σε παιδιά και έγκυες γυναίκες.

Vasoconstrictors: ναφαζολίνη, οξυμεταζολίνη, τετριζολίνη, ξυλομεταζολίνη. Τα αγγειοσυσταλτικά (αγωνιστές άλφα-αδρενοϋποδοχέα) χρησιμοποιούνται με τη μορφή σταγόνων ή ψεκασμών. Αποκαθιστούν αποτελεσματικά και γρήγορα την ρινική αναπνοή για μικρό χρονικό διάστημα. Με σύντομες περιόδους θεραπείας (έως και 10 ημέρες) δεν προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στη βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας. Ωστόσο, μια πιο εκτεταμένη χρήση ανάπτυξη ενός συνδρόμου του «αναπήδησης»: υπάρχει μια σταθερή πρήξιμο turbinates βλεννογόνο, άφθονη ρινόρροια, αλλάζοντας μορφολογική δομή ρινικού βλεννογόνου.

Αναστολείς της Μ-χολινοϋποδοχέα: βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Το φάρμακο δεν έχει ουσιαστικά συστηματική αντιχολινεργική δραστικότητα, δεσμεύει τοπικά τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς, μειώνοντας τη ρινόρροια. Εφαρμόζεται για τη θεραπεία μέτριων και σοβαρών μορφών επίμονης αλλεργικής ρινίτιδας στην σύνθετη θεραπεία.

Τα βλεννολυτικά: η ακετυλοκυστεΐνη και η καρβοκυστεΐνη είναι χρήσιμα για τη συνταγογράφηση με παρατεταμένες διαλείπουσες μορφές.

Δεδομένου ότι η αλλεργική φλεγμονή είναι μια χρόνια διαδικασία, οι θεραπευτικές προσπάθειες πρέπει να εστιάζονται στη σωστή επιλογή βασικής θεραπείας. Τα φάρμακα βασικής θεραπείας μπορούν να είναι τα γλυκοκορτικοειδή και οι χρωμόνες.

Για τη συμπτωματική χρήση χρησιμοποιούνται αγγειοσυσταλτικά και αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης Η1 για αλλεργική ρινίτιδα. Η εξαίρεση είναι οι ελαφρές μορφές της εποχικής (διαλείπουσας) αλλεργικής ρινίτιδας, όταν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο αυτές οι ομάδες φαρμάκων.

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα χρειάζονται ιατρική παρακολούθηση ενός ορχηνολαρυγγολόγου και ενός αλλεργιολόγο. Αυτό σχετίζεται με κίνδυνο ανάπτυξης σε ασθενείς με ρινοκολπίτιδα από πολυπύρηνη αλλεργική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα. Οι ασθενείς θα πρέπει να επισκέπτονται τον ωρολογονολαρυγγολόγο 1-2 φορές το χρόνο.