Πότε γίνεται καισαρική τομή;

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια καισαρική τομή πριν από την παράδοση (προγραμματισμένη καισαρική τομή) ή στη διαδικασία της εργασίας που πρέπει να πάρει την απόφαση να κάνει αυτή τη χειρουργική επέμβαση για την ασφάλεια της μητέρας και του παιδιού.

Μια μη προγραμματισμένη καισαρική τομή πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• δύσκολη και αργή εργασία.
• ξαφνική διακοπή της εργασίας ·
• επιβράδυνση ή επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού του παιδιού.
• placenta previa;
• κλινική ασυμβατότητα της πυέλου της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου.

Όταν όλες αυτές οι στιγμές εκδηλώνονται εκ των προτέρων, ο γιατρός σχεδιάζει μια καισαρική τομή. Μπορείτε να προτείνετε μια προγραμματισμένη καισαρική τομή σε περίπτωση:

• παρουσίαση του εμβρύου στις καθυστερημένες γραμμές κύησης.
• καρδιακή νόσο (η κατάσταση της μητέρας μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά κατά τη διάρκεια της φυσικής εργασίας).
• λοίμωξη της μητέρας και αυξημένο κίνδυνο μετάδοσης λοίμωξης στο παιδί κατά τη διάρκεια της αποστολής του κόλπου.
• πολλαπλή γονιμότητα ·
• αυξημένο κίνδυνο ρήξης μετά από καισαρική τομή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα με καισαρική τομή μπορεί πολύ καλά να έχει μωρό. Αυτό ονομάζεται κολπική παράδοση μετά από καισαρική τομή. Ωστόσο, μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει τη δυνατότητα τέτοιων γεννήσεων.

Τα τελευταία 40 χρόνια, ο αριθμός των περιπτώσεων καισαρικής τομής έχει αυξηθεί από 1 στις 20 παραδόσεις σε 1 στους 4. Οι ειδικοί ανησυχούν ότι αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνότερα από ό, τι είναι απαραίτητο. Υπάρχει ένας συγκεκριμένος κίνδυνος κατά τη διεξαγωγή αυτής της επέμβασης, έτσι οι ειδικοί προτείνουν να κάνετε καισαρική τομή μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης και με κλινικές ενδείξεις.

Η λειτουργία της καισαρικής τομής κατέχει σημαντική θέση στη σύγχρονη μαιευτική:

• η σωστή χρήση του μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη μείωση της νοσηρότητας και θνησιμότητας της μητέρας και των περιγεννητικών ασθενών.
• για την ευνοϊκή έκβαση της επέμβασης, ο σχεδιασμός και η επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης (απουσία ενός μακρού άνυδρου διαστήματος, σημάδια μόλυνσης του καρκίνου γέννησης, παρατεταμένη παράδοση) έχουν μεγάλη σημασία.
• το αποτέλεσμα της δράσης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα και τη χειρουργική κατάρτιση των ιατρών. Κάθε γιατρός στο καθήκον στη δική τους μαιευτήριο υποχρεούται να κατέχει την τεχνική της χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η καισαρική τομή τεχνική στο κατώτερο τμήμα της μήτρας και supravaginal υστερεκτομή?
• Η μέθοδος επιλογής είναι η καισαρική τομή στο κατώτερο τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή.
• σωματική καισαρική τομή επιτρεπτή χωρίς πρόσβαση στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, όταν εκφράζεται κιρσώδεις φλέβες στον τομέα της αυχενικής myoma μήτρας, επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή και τον εντοπισμό των ελαττωματικών ουλή στο σώμα της μήτρας, με πλήρη previa πλακούντα?
• εάν υπάρχει λοίμωξη ή υψηλός κίνδυνος για την ανάπτυξή της, συνιστάται να χρησιμοποιείτε διαπεριτοναϊκή τομή με οριοθέτηση της κοιλιακής κοιλότητας ή αποστράγγιση της. Στα νοσοκομεία που διαθέτουν υψηλά εξειδικευμένο προσωπικό που έχει την κατάλληλη επιχειρησιακή κατάρτιση, είναι δυνατή η χρήση εξωπεριτοναϊκής καισαρικής τομής.
• με σοβαρές εκδηλώσεις λοίμωξης μετά την εκχύλιση του παιδιού, δείχνει την εξώθηση της μήτρας με τους σωλήνες ακολουθούμενη από αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω των πλευρικών καναλιών και του κόλπου.

Διευρυμένες ενδείξεις για καισαρική τομή:

• πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα, ελλείψει συνθηκών για γρήγορη, ήπια χορήγηση.
• ατελές πρόδρομο του πλακούντα (αιμορραγία, έλλειψη συνθηκών για ταχεία παράδοση) ·
• εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• η επίμονη αδυναμία των δυνάμεων των φατριών και η ανεπιτυχής φαρμακευτική αγωγή.
• σοβαρές μορφές καθυστερημένης τοξικότητας των εγκύων γυναικών, μη υποκείμενες σε φαρμακευτική θεραπεία,
• άτοκα μεγαλύτερη ηλικία και παρουσία πρόσθετων δυσμενών παραγόντων (παρουσίαση γλουτών, ακατάλληλη εισαγωγή της κεφαλής, στένωση της πυέλου, οι δυνάμεις της μήτρας αδράνειας perenashivanie εγκυμοσύνη, σοβαρή μυωπία)?
• η πυελική παρουσίαση του εμβρύου και η περίπλοκη πορεία του τοκετού, ανεξάρτητα από την ηλικία της γυναίκας της χήρας (αδυναμία της εργασίας, στένωση της πυέλου, μεγάλο έμβρυο, διατήρηση της εγκυμοσύνης).
• παρουσία ουλής στη μήτρα μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση.
• η παρουσία ενδομήτριας υποξίας ενός εμβρύου που δεν μπορεί να διορθωθεί (εμβρυϊκή ανεπάρκεια).
• διαβήτη μητέρα (μεγάλο έμβρυο)?
• μακροχρόνια στειρότητα στην ιστορία σε συνδυασμό με άλλους επιβαρυντικούς παράγοντες ·
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος που δεν υποβάλλονται σε ιατρική ή χειρουργική διόρθωση, ειδικά σε συνδυασμό με μαιευτική παθολογία.
• ινομυώματα της μήτρας, εάν οι κόμβοι αποτελούν εμπόδιο για τη γέννηση ενός παιδιού, και η χρόνια υποξία του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και αν υπάρχουν πρόσθετες επιπλοκές που επιδεινώνουν την πρόγνωση της εργασίας.

Κατά την τελευταία δεκαετία, οι ενδείξεις για καισαρική τομή άλλαξαν σημαντικά. Έτσι, σύμφωνα με τη σύγχρονη ξένων συγγραφέων σε ένα μεγάλο κλινικό δείγμα έδειξε ότι το 9,5% έκανε την πρώτη καισαρική τομή και 4% - και πάλι. Η πιο συχνή ένδειξη για καισαρική τομή (αδράνεια της μήτρας, κλινικά στενή λεκάνη, κλείστρο εμβρυϊκό επανεγχείρηση και δυσχέρειας του εμβρύου) εντός της αναλύθηκε περιόδου παρέμεινε αμετάβλητη.

Παρά το γεγονός ότι η συχνότητα της πυελικής παρουσίασης του εμβρύου παραμένει εντός του 4%, η συχνότητα της καισαρικής τομής έχει αυξηθεί τα τελευταία 10 χρόνια και έχει φτάσει το 64%. Η συχνότητα επανειλημμένης καισαρικής τομής για τις παραπάνω περιόδους, αντίστοιχα, ήταν 2,6, 4 και 5,6%. Κατά τα τελευταία 4 χρόνια, υπήρξε σταθεροποίηση αυτού του δείκτη. Ο ρόλος της παρατήρησης οθόνη της κατάστασης του εμβρύου για να αυξήσει το ποσοστό καισαρικής στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες χώρες, παραμένει αμφιλεγόμενο: η αρχή της παρακολούθησης εφαρμογής παρατηρούμενη αύξηση στη χειρουργική συχνοτήτων για δυσχέρειας του εμβρύου και το 26%, και κατά τα επόμενα έτη ήταν μείωση της μέχρι το επίπεδο που υπήρχε πριν από την παρακολούθηση παρακολούθησης κατά τον τοκετό. Υπήρξε μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας από 16,2% σε 14,6%, παρά την παράλληλη μείωση της συχνότητας της πρώτης καισαρικής τομής. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι όχι πάντα η επέκταση των ενδείξεων για καισαρική τομή οδηγεί σε βελτίωση των περιγεννητικών και μεταγεννητικών αποτελεσμάτων. Η επέκταση των ενδείξεων για καισαρική τομή είναι απαραίτητη μόνο για ορισμένους τύπους παθολογίας - πυελική παρουσίαση του εμβρύου, ουλή στη μήτρα κ.λπ.

Συγκεντρώνοντας τις λογοτεχνικές πληροφορίες των διαφόρων μεθόδων παράδοσης, είναι δυνατόν να τονιστούν ορισμένα σημαντικά σημεία. Έτσι, η περιγεννητική θνησιμότητα των παιδιών που εξάγονται από καισαρική τομή είναι από 3,06 έως 6,39%. Η συχνότητα εμφάνισης νεογνών που λαμβάνεται με καισαρική τομή, σύμφωνα με τους Beiroteran et al. είναι 28,7%. Η πρώτη θέση καταλαμβάνεται από την παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, μετά από ίκτερο, λοίμωξη, μαιευτικό τραύμα. Αυτά τα παιδιά έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου δυσφορίας, το οποίο, σύμφωνα με τους Goldbeig et al, συνδέεται με την ίδια τη λειτουργία, ενώ οι άλλοι παράγοντες είναι δευτερεύουσας σημασίας.

Στα νεογνά, ανακτάται με καισαρική τομή που σημειώνονται υπερκαλιαιμία σχετίζεται με διαταραχές διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών υπό την επήρεια φαρμάκων εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Υπάρχει παραβίαση των μεταβολικών και ενδοκρινικών διαδικασιών. κυριαρχία Υπάρχουν επινεφριδίων σύστημα σύνδεσης συμπαθοεπινεφριδιακής, η οποία δεν αποκλείει την παρουσία του στρες στο έμβρυο που σχετίζονται με την ταχεία αλλαγή των συνθηκών διαβίωσης χωρίς προηγούμενη προσαρμογή, η οποία έχει αναμφίβολα σε φυσιολογικές καταγωγές. Στα νεογνά, τα διδάγματα για καισαρική τομή, υπάρχει επίσης ένα χαμηλό επίπεδο των στεροειδών ορμονών, οι οποίες είναι απαραίτητες για την εκ νέου σύνθεση των επιφανειοδραστικού, κατά την οποία η κατάρρευση είναι 30 λεπτά, οδηγούν στην ανάπτυξη της ασθένειας μεμβράνης δυσφορίας και υαλώδη.

Με βάση τα δεδομένα των Krause et αϊ. μετά από καισαρική τομή, η μεταβολική οξέωση ανιχνεύθηκε στο 8,3% των παιδιών, που είναι 4,8 φορές υψηλότερο σε σχέση με τα παιδιά που γεννήθηκαν μέσω φυσικών καναλιών.

Ο αντίκτυπος της καισαρικής τομής στη μητέρα είναι επίσης δυσμενής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα τελευταία χρόνια, πιο επίμονες φωνές από έναν αριθμό κλινικών ιατρών σχετικά με την καταλληλότητα των περιορισμό των ενδείξεων για καισαρική τομή και την εξεύρεση ορθολογικών μεθόδων γέννησης κολπικά. Πιστεύεται ότι η καισαρική τομή αυξάνει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα της μητέρας, η διάρκεια διαμονής στο νοσοκομείο, είναι μια δαπανηρή μέθοδος χορήγησης και αποτελεί κίνδυνο για την επόμενη εγκυμοσύνη. Σύμφωνα με τους Σουηδούς επιστήμονες, το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας ήταν 12,7 ανά 100.000 καισαρικές τομές, και για τον κόλπο, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 1,1 ανά 100.000 γεννήσεις.

Έτσι, ο κίνδυνος του μητρικού θανάτου κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής στη Σουηδία είναι 12 φορές υψηλότερη από ό, τι μετά τον τοκετό κολπικά. Όλοι οι θάνατοι, εκτός από έναν, συσχετίστηκαν με χειρουργική επέμβαση σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Οι πιο συχνές αιτίες θανάτου μετά από καισαρική τομή ήταν πνευμονική εμβολή, εμβολή αμνιακού υγρού, διαταραχής της πήξης και περιτονίτιδα. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να αναφερθεί ότι σύμφωνα με την έρευνα, ο βαθμός κινδύνου για τη ζωή και την υγεία της γυναίκας με καισαρική τομή είναι πολύ υψηλό, πράγμα που απαιτεί αυτό το είδος της παράδοσης μόνο όταν αυτό δικαιολογείται ενδείξεις, ενδεχομένως, εγκαταλείποντας τη λειτουργία κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης ξηρής διαστήματος, την παρουσία της προεγχειρητικής ένας μεγάλος αριθμός (10-15) των κολπικών εξετάσεων. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, τα τελευταία χρόνια κατάφερε να μειώσει το ποσοστό καισαρική τομή στην κλινική από 12,2% σε 7,4%. Τα προβλήματα που σχετίζονται με το υψηλό οικονομικό κόστος της χειρουργικής επέμβασης, τα οποία κοστίζουν περίπου 3 φορές υψηλότερη από ό, τι στην Ελβετία per se με απλή αυθόρμητη εργασίας.

Μια άλλη δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι ακόμη και η εφαρμογή των εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή δεν είναι πάντα μια χειρουργική τρόπος για την πρόληψη της λοίμωξης. Έτσι, ο γιατρός για να ελεγχθεί η υπόθεση ότι η εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή μπορεί να είναι η ανάπτυξη προληπτικό μέτρο της μόλυνσης, με βάση τα στοιχεία της έρχονται στο συμπέρασμα ότι από μόνη της εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή, έστω και παράγεται από έμπειρους χειρουργούς, δεν εμποδίζει την ανάπτυξη σε σύγκριση με διαπεριτοναϊκή καισαρική τομή λοίμωξη ενότητα. Ωστόσο, όταν είναι λιγότερο συχνή πάρεση του εντέρου, επιλόχεια πάει πιο γρήγορα σε μια κανονική διατροφή, μειωμένη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι απαραίτητη λιγότερο αναλγητικά μετεγχειρητικά. Ως εκ τούτου, όταν εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή μειώνει τον κίνδυνο των ενδομητρίτιδας σημαντικά μόνο στην περίπτωση της θεραπείας με αντιβιοτικά. Δεδομένου ότι η συχνότητα της καισαρικής τομής έχει αυξηθεί σημαντικά κατά τα τελευταία 5 χρόνια, και σε πολλές κλινικές είναι μία από τις 4-5 έγκυος rodorazreshaetsya κοιλιακό τρόπο, μια σειρά από μαιευτήρες εξετάζουν το ενδεχόμενο αυτό ως θετική, και είναι μια φυσική συνέπεια της σύγχρονης προσέγγισης της μαιευτικής, ενώ οι πιο συντηρητικές μαιευτήρα σε γνώμη Pitkin'a, βρείτε αυτό το γεγονός ενοχλητικό. Τέτοιες τάσεις, επισημαίνει ο Pitkin, χτίζονται συχνότερα με συναισθηματικούς παράγοντες παρά με υποκειμενικούς λόγους.

Σύμφωνα με μελέτες, παρατηρείται σημαντική μείωση των δεικτών κυτταρικής μεσολαβούμενης ανοσίας στην καισαρική τομή και η ανάκτηση τους είναι βραδύτερη από ό, τι μετά τη φυσιολογική γέννηση. Η παρατηρούμενη μερική ανοσοανεπάρκεια στους τοκετούς και τους puerperas στην καισαρική τομή είναι ένας από τους λόγους για την αυξημένη ευαισθησία των puerperas στη μόλυνση.

Παρά την ευρεία χρήση των αντιβιοτικών για προφύλαξη, ένας σημαντικός αριθμός γυναικών αναπτύσσουν μετά τον τοκετό λοίμωξη. Από τις μεταγενέστερες επιπλοκές της καισαρικής τομής, παρατηρείται συχνότερα στειρότητα. Οι σοβαρές σηπτικές επιπλοκές μετά από καισαρική τομή σημειώθηκαν στο 8,7% των γυναικών. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές εμφανίζονται στην καισαρική τομή σε 14% των γυναικών. Το ένα τρίτο των επιπλοκών είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες και η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος.

Έτσι, ο αντίκτυπος της χειρουργικής επέμβασης με καισαρική τομή τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο δεν είναι αδιάφορη. έτσι τα τελευταία χρόνια υπάρχει μια τάση να περιορίζονται οι ενδείξεις για αυτή τη λειτουργία. Η συνολική συχνότητα της καισαρικής τομής χωρίς βλάβη στο έμβρυο μπορεί να μειωθεί κατά 30%. Οι μαιευτήρες θα πρέπει να αξιολογήσουν προσεκτικά τις ενδείξεις για κάθε καισαρική τομή βασισμένες στη χρήση μεθόδων για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, προσπαθώντας να οδηγήσουν τη γέννηση πιο συχνά μέσω του φυσικού καρκίνου της γέννας.

Κατά την τελευταία δεκαετία, τα νέα δεδομένα σε πολλούς τομείς της κλινικής Περιγεννητικής, η οποία μέχρι σήμερα δεν έχουν βρει τον κατάλληλο φωτισμό για την ανάπτυξη των ενδείξεων για καισαρική τομή προς όφελος του εμβρύου. Η επέκταση των ενδείξεων για την κοιλιακή παράδοση προς το συμφέρον του εμβρύου απαιτούν εις βάθος ολοκληρωμένη αξιολόγηση της προγεννητικής κατάσταση των σύγχρονων μεθόδων έρευνας (καρδιοτοκογραφίας, amnioscopy, αμνιοπαρακέντηση, μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας και των αερίων αίματος της μητέρας και του εμβρύου, και άλλοι.). Προηγουμένως, το πρόβλημα της καισαρική τομή προς όφελος του εμβρύου δεν μπορούν να επιλυθούν στο κατάλληλο επίπεδο, όπως κλινικές Περιγεννητικής άρχισε να αναπτύσσεται μόνο τις τελευταίες δύο δεκαετίες.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της καισαρικής τομής;

Οι περισσότερες μητέρες και τα παιδιά είναι φυσιολογικές μετά από καισαρική τομή. Αλλά μια καισαρική τομή είναι μια τεράστια χειρουργική επέμβαση, οπότε ο κίνδυνος είναι πολύ μεγαλύτερος από ό, τι με τις γεννήσεις του κόλπου.

Επιπλοκές:

• λοίμωξη της περιοχής του τοιχώματος της μήτρας.
• μεγάλη απώλεια αίματος.
• σχηματισμός θρόμβων.
• τραύμα της μητέρας ή του παιδιού.
• αρνητικές συνέπειες της αναισθησίας: ναυτία, έμετος και οξεία κεφαλαλγία.
• δυσκολία στην αναπνοή σε παιδί, εάν η καισαρική τομή πραγματοποιηθεί νωρίτερα από την προβλεπόμενη.

Εάν μια γυναίκα μετά την καισαρική τομή μείνει ξανά έγκυος, υπάρχει ένας ασήμαντος κίνδυνος ράμματος ή προγεννητικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της αποστολής του κόλπου.