Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Με βάση τη βιβλιογραφία, συνιστάται να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές στη διαχείριση του πρόωρου τοκετού.

1. Αμέσως μετά την εισαγωγή των γυναικών μαιευτήριο ανεξάρτητα από το στάδιο της εργασίας για την πρόληψη και τη θεραπεία της εμβρυϊκής ασφυξίας προχωρήσει σε ενδοφλέβια ενστάλαξη s Sygethin 200 mg σε 300 ml στείρου διαλύματος ισοτονικού χλωριούχου νατρίου ή 5% διάλυμα γλυκόζης για 8-12 σταγόνες / min για 2 -3 ώρες

Πρέπει να υπογραμμιστεί η σημασία της εφαρμογής μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη των νεογνών με πρόωρο σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας και ενδοκρανιακές αιμορραγίες, οι οποίες είναι οι συχνότερες αιτίες θανάτου σε παιδιά αυτής της ομάδας. Σύμφωνα με μελέτες, οι υαλώδεις μεμβράνες βρίσκονται στο 22,4% των νεογέννητων θανάτων (στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πρόωρα βρέφη - 92%). Η «αγνόηση» των πνευμόνων στα έμβρυα είναι μία από τις κύριες ενδείξεις για την πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα πρόωρα νεογνά.

Ο βαθμός ωρίμανσης του εμβρυϊκού πνευμονικού ιστού μπορεί να αποκαλυφθεί με μία μεταβολή της συγκέντρωσης λεκιθίνης και σφιγγομυελίνης στο αμνιακό υγρό.

2. Ωρίμανση των επιφανειοδραστικών μπορεί να επιταχυνθεί υπό την επίδραση των κορτικοστεροειδών, τα οποία ενισχύουν την παραγωγή των επιφανειοδραστικών, επιταχύνει τη διαφοροποίηση κυψελιδικά κύτταρα, κυψελιδικά βελτιώσει αγγείωση και τελικά συμβάλλει στη διατήρηση της φυσιολογικής αερισμό των πνευμόνων. Έχει βρεθεί ότι σε γυναίκες με κυήσεις πρόωρα μετά γλυκοκορτικοειδή θεραπεία αύξησε σημαντικά την αναλογία της λεκιθίνης / σφιγγομυελίνης σε σύγκριση με εκείνα της ομάδας ελέγχου των εγκύων γυναικών που δεν λάμβαναν την εν λόγω θεραπεία. Αυτό βοηθά στη μείωση της συχνότητας της πρόωρης θνησιμότητας νεογνών σε πρόωρα βρέφη ηλικίας από σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε αρκετές φορές σε σύγκριση με μια ομάδα των νεογνών σε ακατέργαστο γυναίκες. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο σε περίπτωση απειλής της εργασίας πριν από την περίοδο της κύησης 32 εβδομάδων.

Ενδείξεις για τα προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην επιτάχυνση του εμβρύου ωρίμανση των πνευμόνων και την πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας και υαλοειδούς μεμβράνης στην πρώτη θέση θα πρέπει να θεωρούνται: πήγε σε πρόωρο τοκετό? πρόωρη εκκένωση νερού σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης. η ανάγκη για την πρόωρη διακοπή της κύησης με ενδείξεις στη μητέρα και το έμβρυο, ιδιαίτερα σε έγκυες γυναίκες που πάσχουν από διαβήτη, τοξιναιμία της αργά ή Rh σύγκρουση όταν επιβαρύνεται μαιευτική ιστορία.

Η μέθοδος της προφυλακτικής θεραπείας με δεξαμεθαζόνη, η οποία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλά και τη μάζα του εμβρύου. 24-48 ώρες πριν από τον αναμενόμενο τερματισμό της πρόωρης γέννησης, μια γυναίκα συνταγογραφείται δεξαμεθαζόνη 3 δισκία (1 δισκίο περιέχει 0,5 mg της ουσίας) 4 φορές την ημέρα (μετά από 6 ώρες). Η θεραπεία διεξάγεται για 2 συνεχείς ημέρες. Για να διασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας που χρησιμοποιείται, συνιστάται να πραγματοποιηθεί θεραπεία με σκοπό την παράταση της εγκυμοσύνης για τουλάχιστον 2-3 ημέρες. Αυτό μπορεί να ισχύει αντιχολινεργικά (metacin, tropatsin), θειικό μαγνήσιο, βήτα-αγωνιστές (partusisten, θειικό ορσιπρεναλίνη), ηρεμιστικά και αναλγητικά. Εάν η πρόωρη γέννηση αναμένεται σε 3-5 ημέρες, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται 2 δισκία 4 φορές την ημέρα (μετά τα γεύματα) 3 ημέρες στη σειρά. Η θεραπεία με δεξαμεθαζόνη αντενδείκνυται στη σοβαρή μορφή νεφροπάθειας, επιδείνωση του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Με την παρουσία ακανόνιστων συσπάσεις και την απουσία των διαρθρωτικών αλλαγών στον τράχηλο ενίεται ενδοφλεβίως 0,02 g (4 ml 0.5% διαλύματος) seduksena σε 20 ml αποστειρωμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, βραδέως, με ρυθμό 0.005 g σε 1 λεπτό. Ταυτόχρονα χορηγήθηκαν ενδομυϊκά 0,05 g (2 ml διαλύματος 2,5%) διπραζίνης ή διμεδρόλης (3 ml διαλύματος 1%).

3. Με τακτικές περιόδους και άνοιγμα του λαιμού της μήτρας σε 4 cm, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν βήτα-αδρενομιμητικά (partusisten). Όταν χορηγούνται πρόωρου τοκετού φάρμακο που χορηγείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: συνδυασμός 0,025 g (1 ml ενός διαλύματος 2,5%) prolazili, 0,05 g (2 ml ενός διαλύματος 2,5%) diprazina και 1 ml 2% διαλύματος προμεδόλη ενδομυϊκά σε μία σύριγγα . Αυτός ο συνδυασμός χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχει έντονη ψυχοκινητική διέγερση. Σε γυναίκες με σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο συνδυασμό ουσιών: 0.025 g της χλωροπρομαζίνης (1 ml ενός διαλύματος 2,5%), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% διαλύματος) και 0,03 g (3 ml ενός διαλύματος 1%) διμεδρόλης, 0,02 g προμεδόλης (1 ml διαλύματος 2%) ενδομυϊκά σε μία σύριγγα. Ταυτόχρονα, τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται διαφορικά, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της εργασιακής δραστηριότητας. Σε ασυντόνιστη συσπάσεις της μήτρας και παρατεταμένη κατά τη διάρκεια του τοκετού, σε αυξημένη βασική (βάση) τόνος της μήτρας που χρησιμοποιείται διάλυμα baralgina σε δόση 5 ml ενός προτύπου ενδομυϊκά διάλυμα ή ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 20 ml 40%.

Όταν η κύρια αδυναμία της εργασίας στο φόντο ή norme- μήτρας gipotonus Halidorum προτείνεται να χρησιμοποιηθεί ένα διάλυμα σε μία δόση από 0.05 g βραδεία ενδοφλέβια ένεση 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Όταν ταχεία παράδοση συνταγογραφηθεί συνδυασμός των κεντρικών και περιφερικών αντιχολινεργικά H: spazmolitin σε δόση 0,1 g από το στόμα σε συνδυασμό με 1,5% gangleron διάλυμα (2-4 ml) ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς.

Η θεραπεία με partusistenom πρέπει να ξεκινήσει, συνήθως με μεγάλη ενδοφλέβια έγχυση στάγδην. Η δοσολογία του φαρμάκου πρέπει να είναι μεμονωμένη, λαμβάνοντας υπόψη τη δράση και την ανεκτικότητα του φαρμάκου. Η βέλτιστη δόση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη από 1 έως 3 μg / min. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται η αύξηση της δόσης από 0,5 έως 4 μg / λεπτό.

Μέθοδος: Για την παρασκευή του διαλύματος έγχυσης, 1 φύσιγγα του χωριοσενίου (10 ml του πρότυπου διαλύματος περιέχει 0,5 mg) θα πρέπει να αραιώνεται σε 250 ml αποστειρωμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5 %. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι 20 σταγόνες αντιστοιχούν σε 1 ml (2 μg μερικής διαβίβασης) και 10 σταγόνες, αντιστοίχως, 1 μg χωριστού. Μετά το πέρας της θεραπείας με έγχυση, το partusistenom έδωσε αμέσως από του στόματος 1 δισκίο του ίδιου φαρμάκου, που περιέχει 0,005 g, κάθε 3-4 ώρες (6-8 δισκία ημερησίως). Κατά τη διάρκεια της χρήσης του μερικού σώματος, ο ρυθμός παλμού και η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά, καθώς και ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου.

Αντενδείξεις χρήσης partusistena είναι θυρεοτοξίκωση, ο διαβήτης, το γλαύκωμα, ενδομήτρια μόλυνση, καρδιαγγειακή νόσο, ειδικότερα συνοδευόμενη από ταχυκαρδία και καρδιακές αρρυθμίες.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης ή της συντονισμένης εργασίας στον πρόωρο τοκετό μπορεί να αυξηθεί με την έγχυση εγχώριων αντιχολινεργικών φαρμάκων - η μετακίνη.

Διαδικασία: 2,1 ml ενός διαλύματος metatsina 0,1% (metatsina δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα αυτής της παθολογίας) αραιωμένο σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και χορηγήθηκε ενδοφλέβια σε μια συχνότητα από 10 έως 20 σταγόνες / min για αρκετές ώρες. Με την παρουσία ενδείξεων, η θεραπεία με μεθακίνη μπορεί να συνδυαστεί με τη χρήση άλλων φαρμάκων - αντισπασμωδικών φαρμάκων, αναισθητικών. Αντενδείξεις για τη χρήση της μετακίνης είναι το γλαύκωμα.

4. Στην περίοδο ΙΙ της εργασίας, οι προσπάθειες ρυθμίζονται ανάλογα με τη συχνότητα και τη δύναμή τους. Σε βίαιες προσπάθειες συνιστώνται βαθιές αναπνευστικές κινήσεις και, εάν είναι απαραίτητο, αναισθησία με αιθερικό οξυγόνο.

Για την πρόληψη διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στο έμβρυο, συνιστάται να λαμβάνεται το πρωίπυρα να κόψει το περίνεο. Πρέπει να αποφεύγεται η έντονη πίεση στο κεφαλές του εμβρύου κατά τη γέννηση.

Συνιστάται επίσης η εκτέλεση της αναισθησίας με την παρακέντηση, η οποία διευκολύνει την εξάλειψη της αναιμίας και την αφαίρεση των μυών του πυελικού εδάφους.

Κατά τη διαχείριση του πρόωρου τοκετού, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αιτιολογικοί παράγοντες της αποβολής, οι ανωμαλίες της εργασίας, σε κάθε περίπτωση, να εφαρμοστούν μέτρα πρόληψης της πρόωρης βελτίωσης του αμνιακού υγρού.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην προστασία τοκετό ναρκωτικών εμβρύου και προσεκτική διαχείριση των Ι και ΙΙ σταδίου του τοκετού με τη χρήση σύγχρονων αναισθητικά, αντισπασμωδικά, και β-αγωνιστές, μειώνοντας έτσι περιγεννητικής θνησιμότητας και νοσηρότητας σε πρόωρα βρέφη.

Όταν η διαχείριση του πρόωρου τοκετού θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη έμβρυο επιτάχυνση στην ελλιπή εγκυμοσύνης, σύμφωνα με το οποίο γίνεται αντιληπτό το επιταχυνόμενη ανάπτυξη του εμβρύου, δεν οφείλεται στις εκδηλώσεις της νόσου, όπως η μητέρα του διαβήτη. Το διαπιστωμένο γεγονός τα τελευταία χρόνια είναι η αύξηση της ανάπτυξης και του βάρους των νεογνών με πλήρη νεογνά και η δυνατότητα επιτάχυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης. Έτσι, σχεδόν το 40 % των παιδιών από κύησης έως 36 γεννήθηκαν εβδομάδες βρέφη, μάζα μεγαλύτερη από 2.500 g, ύψος (μήκος) -. 47 εκατοστά Μεταξύ των λόγων για την επιτάχυνση του εμβρύου εξέχουσα θέση ανήκει στην βελτίωση των συνθηκών εργασίας και του τρόπου ζωής που προκύπτουν από την κοινωνικο-οικονομικό μετασχηματισμό σε ορισμένες χώρες.

Μεγάλη σημασία για τη βελτίωση της διαχείρισης του πρόωρου τοκετού με βάση τις σύγχρονες επιστημονικές και πρακτικές επιτεύγματα είναι η διοργάνωση εξειδικευμένων μονάδων (νοσοκομείο) ή περιγεννητική κέντρα, η οποία αποτελεί ένα σημαντικό βήμα στην οργάνωση της μητέρας και του παιδιού. Για πρόωρα νεογνά πρέπει να συσταθεί Chambers (κλάδοι) της εντατικής θεραπείας, οι προϋποθέσεις για την πρόληψη και τη θεραπεία της υποξίας και posthypoxic μέλη νεογνική προκαλούνται από διαταραχές της εγκυμοσύνης και του τοκετού από τις μητέρες τους, την πρόληψη των μολυσματικών και σηπτικών νόσων.

[1], [2], [3], [4], [5]