Περιτονίτιδα: διάγνωση

Εργαστηριακή διάγνωση περιτονίτιδας

Πιστεύεται ότι μεταξύ συμπτωματική μετεγχειρητική περιτονίτιδα και εργαστηριακές ενδείξεις εμφάνισης επιπλοκών υπάρχει σαφής αναντιστοιχία εκδηλώνεται με χρονική υστέρηση των εργαστηριακών δεδομένων σε έντονο κλινική περιτονίτιδα.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, μια κλινική εξέταση αίματος σας επιτρέπει να διασαφηνίσετε τη διάγνωση. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, μερικές φορές έως και 30-35.000, μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα νεαρά κύτταρα και κύτταρα μαχαιριών, εμφάνιση τοξικής κοκκιώδους ουδετερόφιλων. Είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ανάγκη για υποχρεωτική δυναμική εξέταση αίματος σε ύποπτες περιπτώσεις περιτονίτιδας. Αύξηση της λευκοκυττάρωσης, μια έντονη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά υποδεικνύει πρόοδο της περιτονίτιδας. Η εμφάνιση λευκοπενίας με αυξανόμενη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά - τα αποκαλούμενα "ψαλίδια" - είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι σε ασθενείς με περιτονίτιδα.

Πιστεύεται ότι η πρώτη και η πιο κατατοπιστική χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της endotoxicosis στο αρχικό στάδιο θα πρέπει να θεωρείται ένα αυξημένο επίπεδο του συνόλου των λευκοκυττάρων, ΒΑΛ (δείκτης πυρηνική μετατόπιση) LII (δείκτης δηλητηρίαση λευκοκυττάρων), ενώ το επίπεδο LII αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια το βαθμό της μέθης.

Πρακτικά όλοι οι ασθενείς με περιτονίτιδα παρουσιάζουν αναιμία που είναι έντονη και αυξάνεται ως αποτέλεσμα ενδογενούς δηλητηρίασης.

Στην ανάλυση των ούρων παρατηρούνται οι ακόλουθες αλλαγές: η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται, η ποσότητα μειώνεται, εμφανίζεται η πρωτεΐνη, οι υαλώδεις και κοκκώδεις κύλινδροι.

Η ανάπτυξη και η ροή της περιτονίτιδας συνδέεται πάντοτε με μεγάλες απώλειες της σωματικής πρωτεΐνης (ιδιαίτερα την απώλεια της αλβουμίνης του σώματος), έτσι οι βιοχημικοί δείκτες αντικατοπτρίζουν την υπο-και τη δυσπροϊναιμία. Τυπικές είναι επίσης μεταβολικές διαταραχές (οξέωση ή αλκάλωση).

Όταν μία λειτουργική εντερική απόφραξη δεν μπορεί να είναι μια ισορροπημένη διατροφή, η οποία επιδεινώνει όλα τα είδη των μεταβολικών διεργασιών οδηγεί σε μια ανεπάρκεια των βιταμινών, αφυδάτωση, επινεφριδίων και την παραβίαση των ενζυμικών συστημάτων και της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Για τους ασθενείς με περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρή και αυξανόμενη υποκαλιαιμία, η εμφάνιση των κλινικά και εργαστηριακά σημεία υπερκαλιαιμίας - ένα κακό προγνωστικό σημείο, υποδεικνύοντας την παρουσία πολλαπλών οργάνων, και ιδιαίτερα των νεφρών, η αποτυχία.

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, ήδη στο στάδιο αντίδρασης της περιτονίτιδας αναπτύσσονται χρόνιες και υποξενούσες μορφές του συνδρόμου DIC, χωρίς να σημειώνεται σημαντική κατανάλωση παραγόντων πήξης. Για γενικευμένη διαδικασία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των οξεία και υποξεία μορφές DIC, η οποία επιβεβαιώνεται από τη μελέτη της αιμόστασης και διαταραχής πήξης κατανάλωση thrombocytopathy.

Τα ηχογραφικά κριτήρια για την περιτονίτιδα είναι:

• η παρουσία του ελεύθερου υγρού (ehonegativnoe σχηματισμός δεν έχει ένα σχήμα κάψουλας και να αλλάξει με αλλαγή στη θέση του σώματος) in utero-ορθού χώρο, τα πλευρικά κανάλια της κοιλιακής κοιλότητας μεταξύ των εντερικών βρόχων, κάτω από το ήπαρ, το διάφραγμα?
• την εμφάνιση μιας μεγάλης ποσότητας αερίου και υγρού σε υπερβολικά μεγάλους βρόχους του εντέρου.
• απότομη αποδυνάμωση ή απουσία περισταλτικών κυμάτων.

Οι κύριες ακτινογραφικές ενδείξεις περιτονίτιδας είναι η εικόνα της παραλυτικής εντερικής απόφραξης: υπερανάπτυξη των εντερικών τοιχωμάτων με την παρουσία ενός πλήθους οριζόντιων επιπέδων υγρού και των κυπέλλων Kloyber.

Στις περιπτώσεις όπου τα κλινικά συμπτώματα δεν επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της ενδομητρίτιδας και της περιτονίτιδας, η λαπαροσκόπηση πρέπει να διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο.

Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις για διάγνωση ή ανεπαρκώς σαφή διάγνωση, ειδικά σε ασθενείς μετά τον τοκετό, είναι σημαντικό να εφαρμοστεί εγκαίρως διαγνωστική λαπαροσκόπηση, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Σύμφωνα με την έρευνα, η αιτία της περιτονίτιδας σε αυτούς τους ασθενείς, εκτός από την ενδομητρίτιδα και την ανεπάρκεια των ραμμάτων στη μήτρα, ήταν οι ακόλουθες ασθένειες:

• συγκεκριμένη πυώδη ενδομυομητρίτιδα, σαλιτινοφορίτιδα,
• ρήξη της ενδομητριοειδούς κύστης.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• ξένο σώμα (σερβιέτα) στην κοιλιακή κοιλότητα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]