Διάγνωση της φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας

Η διάγνωση της οξείας προσβολής των εξαρτημάτων βασίζεται στο ιστορικό της νόσου, στα χαρακτηριστικά της ροής, στα αποτελέσματα των κλινικών, εργαστηριακών και ερευνητικών μεθόδων των συσκευών.

Αναμνησία

Μελετώντας την ιστορία του ασθενούς πρέπει να δώσουν προσοχή στα χαρακτηριστικά της σεξουαλικής δραστηριότητας πριν από την ενδοτραχήλιο διαγνωστική ή / και θεραπευτική παρέμβαση, η άμβλωση, η χειρουργική επέμβαση στα γεννητικά όργανα, την ύπαρξη και τη διάρκεια της χρήσης της ενδομήτριας συσκευής. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί μια πιθανή σχέση μεταξύ της έναρξης της νόσου και του εμμηνορροϊκού κύκλου: η άνοδος της μόλυνσης στη φάση απολέπισης. Με ιστορικό ασθενειών με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις προσδιορίζουν τη διάρκεια της διαδρομής του, τη φύση και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, παράγοντες προδιάθεσης (υπέρψυξη «κόπωση και t. D.), Η παρουσία των εμμηνορροϊκές ανωμαλίες και στειρότητα.

Οι ασθενείς με οξεία σαλπιγγίτιδα ή σαλπιγγοωοθηκεκτομή επιβάλλουν οι καταγγελίες σε διάφορους βαθμούς έντασης του πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς με χαρακτηριστική ακτινοβολεί προς ιερού, οσφυϊκή και στο εσωτερικό των μηρών, είναι πολύ λιγότερο - στο ορθό. Οι πόνοι εμφανίζονται αρκετά έντονα ή εντείνουν βαθμιαία σε αρκετές ημέρες. Σε 60-65% των περιπτώσεων, οι γυναίκες παρατηρούν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και παθολογικής απόρριψης από τον κόλπο: αίμα, ιερό, πύμνη. ρίγη Καταγγελία αναμένεται να δημιουργήσει ο γιατρός υποψίες σχετικά με την πιθανή εξέλιξη της διαδικασίας πυώδη σε εξαρτήματα και επανέλαβε ρίγη - για να τον επιβεβαιώσει στην παρούσα γνωμοδότηση. Πολλοί ασθενείς παραπονούνται για έμετο, στην αρχή της νόσου, όμως, ο επαναλαμβανόμενος έμετος συχνά υποδεικνύει την εξάπλωση της λοίμωξης εκτός των προσκολλημάτων. Καταγγελία συχνή επώδυνη ούρηση μπορεί να υποδεικνύει φλεγμονή των εξαρτημάτων που προκαλείται από τη συγκεκριμένη μόλυνση ( γονόκοκκου, χλαμύδια, μυκόπλασμα).

Έλεγχος

Η κατάσταση του ασθενούς με μη οξεία οξεία salpingitis ή salpingo-oophoritis παραμένει σχετικά ικανοποιητική. Οι εκδηλώσεις της δηλητηρίασης συνήθως απουσιάζουν. Το χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων δεν αλλάζει. Η γλώσσα είναι υγρή. Ο ρυθμός παλμού αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος. Η αρτηριακή πίεση βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους. Η παλάμη της κάτω κοιλίας είναι οδυνηρή, αλλά τα συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου απουσιάζουν.

Με την παρουσία της διαδικασίας πυώδη σε προσαρτήματα (piosalpinke, piovar, σαλπιγωοθητικό σχηματισμό αποστήματος ή σαλπιγωοθητικό) γενική κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται το πόσο σοβαρή ή μέτριας σοβαρότητας. Το χρώμα του δέρματος, ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης, είναι απαλό με κυανόχρωμη ή γκριζωπή απόχρωση. Ο παλμός είναι συχνός, αλλά συνήθως αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος, η διαφορά αυτών των παραμέτρων εμφανίζεται με τη μικροπερίθμηση του αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Υπάρχει μια τάση για υπόταση λόγω των αλλαγών στους δείκτες της βολίας: μείωση των όγκων του κυκλοφορικού αίματος, του πλάσματος και των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Η γλώσσα παραμένει υγρή. Η κοιλιά είναι μαλακή, μπορεί να υπάρχει ένα ήπιο οίδημα στα κάτω μέρη της. Συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου χωρίς απειλή διάτρησης δεν ανιχνεύονται, ωστόσο, η ψηλάφηση της υπογαστρικής περιοχής είναι, κατά κανόνα, οδυνηρή. Συχνά εκεί είναι δυνατό να διερευνηθεί ο σχηματισμός, προχωρώντας από τα όργανα μιας μικρής λεκάνης. Το όριο ψηλάφησης του όγκου είναι υψηλότερο από το διαδερμικό λόγω της σύντηξης του αποστειρωμένου σωλήνα-ωοθηκών με τους βρόγχους του εντέρου.

Κατά την εξέταση του κόλπου και του τραχήλου με τη βοήθεια των κατόπτρων μπορούν να ανιχνευθούν πυώδη, sukrovichnye, serosuppurative ή αιμορραγίας. Τα αποτελέσματα της διμηνιαίας εξέτασης εξαρτώνται από το στάδιο, το βαθμό εμπλοκής και τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στα αποκόμματα. Στα αρχικά στάδια της οξείας ορρού σαλπιγγίτιδας δεν μπορούν να προσδιοριστούν οι δομικές αλλαγές στους σάλπιγγες. υπάρχει μόνο μια οδυνηρή περιοχή της θέσης τους και αυξημένος πόνος όταν μετατοπίζεται η μήτρα. Η εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί σε αύξηση του φλεγμονώδους οιδήματος των ιστών και οι μαλακοί, επώδυνοι σωλήνες αρχίζουν να ψηλαφούν. Εάν ένας κροσσών συγκόλληση και απόφραξη της διάμεσης περιοχής του σωλήνα, η φλεγμονώδης εξίδρωμα συσσωρεύεται στον αυλό τους: saktosalpinksy σχηματίζεται. Αυτοί οι σφαγιώδεις σχηματισμοί έχουν συχνά τη μορφή αρτηριών και παλμούνται πλευρικά και οπίσθια από το σώμα της μήτρας. Η ταυτόχρονη συμμετοχή σε φλεγμονή των σαλπίγγων και των ωοθηκών με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ενός ενιαίου ετερογενών δραστηριοτήτων ακανόνιστου σχήματος και μη-ομοιόμορφη σύσταση. Σε ασθενείς με οξεία επιδείνωση μιας μακροπρόθεσμης salpingoophoritis δεν συνοδεύεται από ενεργοποίηση της ενδογενούς μολύνσεως, bimanual εξέταση αποκαλύπτει μια παχιά, αργή κίνηση, μέτρια επώδυνες, αποφύσεις tyazhistye. Για τέτοιες περιπτώσεις, είναι χαρακτηριστικός ο αιχμηρός πόνος στα πλευρικά τοιχώματα της μικρής λεκάνης, γεγονός που υποδεικνύει μια πυελική γαγγλιονίτιδα. Bimanual εξέταση σε πυώδη φλεγμονή των προσαρτημάτων δίνει την ευκαιρία να ανακαλύψουν πολλές διευρυμένη μήτρα, επώδυνη, ειδικά όταν αναμειγνύεται, συχνά συγκολλημένες σε ένα ενιαίο όμιλο με μεγαλύτερες προεκτάσεις. Σε μερικές περιπτώσεις, τα προσαρμοσμένα σε αποστακτοποιημένη μορφή αποφλοίωση μπορεί να ψηλαφίζονται ξεχωριστά από την πλευρά και την πλάτη από τη μήτρα. Πολύ συχνά, λόγω του αιχμηρού πόνου, δεν είναι δυνατόν να ληφθούν σαφή δεδομένα σχετικά με την κατάσταση των εξαρτημάτων. Ακόμα, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι για μια πυώδης φλεγμονή των προσαρτημάτων σε ύφεση της φλεγμονώδους διαδικασίας χαρακτηρίζεται από ένα αρκετά απότομη περιγράμματα, παχιά συνοχή, ένα ορισμένο κινητικότητα επαρκώς έντονο πόνο. Στην οξεία πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο σχηματισμός adnexa έχει ασαφή περιγράμματα και ανομοιογενή συνοχή. είναι, κατά κανόνα, ακόμα στενά συνδεδεμένη με την μήτρα και έντονα επώδυνη ιστό που περιβάλλει τη μήτρα και εξαρτήματα, σε μορφή πάστας.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Ο υποχρεωτικός έλεγχος αίματος, συμπεριλαμβανομένης της δυναμικής της πορείας της νόσου, βοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 9 • 10 ⁹ / l, ESR άνω των 30 mm / h, θετική αντίδραση στην C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (- + - +). περιεχόμενο σιαλικού οξέος άνω των 260 μονάδων., αυξάνοντας την ποσότητα των απτοσφαιρίνης ορού έως 4 g / l (σε ποσοστό 0,67 g / l), μειωμένο συντελεστή λευκωματίνη-σφαιρίνη έως 0,8.

Η εξέταση ούρων αποκαλύπτει τα αρχικά σημάδια νεφρικής νόσου, το λεγόμενο απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο. Σε ασθενείς με αποφρακτικό σωλήνα των ωοθηκών, εκφράζεται σε πρωτεϊνουρία, που δεν υπερβαίνει το 1 g / l, λευκοκυτταρία εντός 15-25 στο οπτικό πεδίο. μικροεγατία · εμφάνιση 1-2 υαλινών και / ή κοκκωδών κυλίνδρων. Η εμφάνιση ενός ουροποιητικού συνδρόμου σχετίζεται με δηλητηρίαση, παραβίαση της διέλευσης των ούρων και σε ορισμένες περιπτώσεις υποδεικνύει μη ορθολογική θεραπεία με αντιβιοτικά.

Συσκευές διάγνωσης

Σήμερα, η διασωματική υπερηχογραφική σάρωση είναι μια κοινή μέθοδος έρευνας στην γυναικολογική πρακτική. Σε πολλές περιπτώσεις, βοηθά την διάγνωση της οξείας φλεγμονής των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, αλλά echogram ερμηνεία παρεμποδίζεται εάν φλεγμονή σάλπιγγες αυξήθηκε ελαφρώς, εάν υπάρχει ένα εκτεταμένο πυελικές συμφύσεις, ή αν ο ασθενής είναι παχύσαρκος θέση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Όταν σε οξεία σαλπιγγίτιδα δυνατόν να απεικονίσει τις σάλπιγγες, έχουν τη μορφή επιμήκους ακανόνιστου σχήματος σχηματισμούς υγρού-θάλαμο με μια ομοιογενή εσωτερική δομή και με λεπτά τοιχώματα, διατεταγμένα πλαγίως ή προς τα πίσω της μήτρας. Τα τοιχώματα του πυοσάλπινγκ έχουν σαφή περιγράμματα μέσης ηχογένειας, το πυώδες εξίδρωμα είναι ηχώ αρνητικό. Υπερήχων διαφορική διάγνωση των όγκων ωοθηκών και piovariya ουσιαστικά αδύνατη λόγω της ομοιότητας των echogram τους παρέχονται στρογγυλού σχήματος σχηματισμούς ελαττωμένη ηχώ πυκνότητα είναι αρκετά σαφής κάψουλα. Το απόστημα του σωλήνα-ωοθηκών αναγνωρίζεται ως σχηματισμός ακανόνιστου σχήματος πολλαπλών κοιλοτήτων με ασαφή περιγράμματα. Μια ακριβέστερη αξιολόγηση της κατάστασης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων θα γίνει διαθέσιμη μετά την εισαγωγή στην πρακτική γυναικολογία της διαζογαλογικής ηχογραφίας. Με τη μέθοδο αυτή θα είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι μικρότερες αλλαγές σε διαφορετικές περιοχές της σάλπιγγας, και των ωοθηκών στη δομή για να προσδιορίσει το όριο μεταξύ των προσαρτημάτων τροποποιημένων, διακρίνει τη φύση του υγρού σε αυτά, να μελετήσει λεπτομερώς τη δομή σαλπιγωοθητικό απόστημα.

Ως μια πρόσθετη μέθοδος διάγνωσης της οξείες φλεγμονώδεις νόσους της μήτρας είναι ευρέως χρησιμοποιούμενο λαπαροσκόπηση , η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για να διευκρινίσει την διάγνωση και τον καθορισμό του βαθμού βλάβης στα σάλπιγγες και ωοθήκες, αλλά επίσης και για να ληφθεί υλικό για μικροσκοπία και βακτηριολογική εξέταση για να διαιρέσει συμφύσεις, αφαιρέστε τη συσσώρευση πύου, παρέχουν αθροίζοντας αντιβιοτικά στο σημείο του τραυματισμού, και ούτω καθεξής. δ. ο κίνδυνος της λαπαροσκοπικής μελέτης είναι η πιθανότητα μόλυνσης, αρκετές granichivaet εφαρμογή της. Σας προτείνουμε να χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο μόνο όταν η εικόνα οξείας κοιλίας άγνωστης εθνολογία, αλλά με την επικράτηση της οξείας φλεγμονής της κλινικής μήτρας. Αυτή η προσέγγιση αποδείχθηκε να αιτιολογούνται και επέτρεψε στους συγγραφείς σε 69,8 % των περιπτώσεων να επιβεβαιωθεί η παρουσία της φλεγμονώδους διαδικασίας σε προσαρτήματα. 16% - τον εντοπισμό χειρουργική παθολογία, 4% - για να ανιχνεύσει μια έκτοπη κύηση, ωοθηκών αποπληξία, τα πόδια η συστροφή των ωοθηκών όγκου, 10% των θηλυκών πυελικής παθολογίας βρέθηκε. Η εμπειρία μας με λαπαροσκόπηση για τη διάγνωση της φλεγμονής της μήτρας σας επιτρέπει να μοιραστείτε πλήρως την άποψη των συγγραφέων.

Η λαπαροσκοπική εικόνα δίνει σαφή εικόνα της φύσης και της κατανομής της φλεγμονώδους διαδικασίας στη μικρή λεκάνη. Υπεραμικό, πρησμένο, με αδύναμη κινητική δραστηριότητα, ο σαλπίγγων σωλήνας, από το ελεύθερο άκρο του οποίου έρχεται η θολότητα, δείχνει την παρουσία οξείας καταρροϊκής σαργρίτιδας. Με πυώδη σαλπιγγίτιδα στο serous κάλυμμα του σωλήνα, μπορεί κανείς να δει ινώδεις ή ινώδεις-πυώδεις επικάλυψη και το πύον ρέει έξω από τον αυλό του. Η αύξηση του σωλήνα με σφραγισμένο άκρο του σωλήνα δείχνει τον σχηματισμό της πελκοπεριτονίτιδας. Για να καταλήξουμε στο συμπέρασμα για την παρουσία της πυελωματιτονίτιδας, η υπεραιμία του βρεγματικού και του κοιλιακού περιτοναίου με θέσεις αιμορραγίας, τα ινώδη και / ή τα στιλπνά στρώματα επιτρέπουν. μια σκοτεινή, αιμορραγική ή πυώδης συλλογή στον πρόσθιο χώρο. Όταν θραύεται η ρήξη pioalpinx ή ο σχηματισμός του σωληναρίου, μπορεί να παρατηρηθεί μια διάτρηση. Στην τεράστια διαδικασία προσκόλλησης, αυτή η επιπλοκή υποδεικνύεται από την άφθονη παροχή πύου από την περιοχή των αλλαγμένων προσαρτημάτων.

Υπάρχουν 5 λαπαροσκοπικές εικόνες: οξεία καταρροϊκή σαργρίτιδα. καταρροϊκή σαλπιγγίτιδα με φαινόμενα πελvioperitonitis; οξεία πυώδη σαλπιδο-οφορίτιδα με φαινόμενα πυελικής περιτονίτιδας ή διάχυτης περιτονίτιδας. ο πυρετός φλεγμονώδης σχηματισμός των ωοθηκών. ρήξη του πυοσαλπιγούς ή του σχηματισμού των ωοθηκών, διάχυτη περιτονίτιδα.

Μερικοί σημασία για τους κλινικούς ιατρούς είναι η ταυτοποίηση των μικροβιακών παραγόντων , προκαλώντας την οξεία φλεγμονώδη διεργασία. Για το σκοπό αυτό, συνιστά την ευρύτερη χρήση της ταχείας διάγνωσης: φως και φθορίζουσες επιχρίσματα μικροσκοπία των ιθαγενών υλικών, η μελέτη της πυώδους εξιδρώματος για να περάσει το υπεριώδες φως, υγρή χρωματογραφία αερίου, μια μέθοδο έμμεσου ανοσοφθορισμού. Μια ακριβέστερη ιδέα της αιτιολογίας της νόσου μπορεί να ληφθεί χρησιμοποιώντας μεθόδους εξέτασης καλλιέργειας, τόσο παραδοσιακά και χρησιμοποιώντας αυστηρές αναερόβιες τεχνικές. Ο χρόνος που δαπανάται για βακτηριολογικές εξετάσεις, πληρώνει ακρίβεια των αποτελεσμάτων, επιτρέποντας την αποτελεσματική διόρθωση των αντιβιοτική θεραπεία. Ωστόσο, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η ακρίβεια των αποτελεσμάτων των βακτηριολογικών δοκιμών εξαρτάται όχι μόνο και όχι τόσο για το εξειδικευμένο έργο των εργαστηριακών υπηρεσιών, αλλά και για τη σωστή τους κλινικούς ιατρούς πρόσληψη υλικό. Η αληθινή αιτία της φλεγμονής αντικατοπτρίζει τα αποτελέσματα μιας μελέτης του υγρού που λαμβάνεται απευθείας από την πηγή της φλεγμονής σε λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση. Κάπως χαμηλότερη από την ακρίβεια του υλικού μελέτης ελήφθη με παρακέντηση της οπίσθιας κολπικό θόλο.

Λαμβάνοντας υπόψη τον αυξανόμενο ρόλο του Χλαμύδια στην αιτιολογία της οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη αυτό το γεγονός κατά την εξέταση, χρησιμοποιώντας τις διαθέσιμες κυτταρολογικές και ορολογικές διαγνωστικές μεθόδους. Οι βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές μελέτες που στοχεύουν στην ανίχνευση πιθανής γονοκοκκικής λοίμωξης εξακολουθούν να ισχύουν.

Έτσι, μια προσεκτική μελέτη της ιστορίας, γενική εκτίμηση και γυναικολογική εξέταση των δεδομένων και εργαστηριακές μελέτες (κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βακτηριολογική και μικροσκοπική εξέταση των υγρών και πύον), τη χρήση υπερήχων και, εάν είναι απαραίτητο, λαπαροσκόπηση επιτρέπουν μια ακριβή διάγνωση της οξείας φλεγμονής της μήτρας, για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και το εύρος της διαδικασίας, τη φύση του παθογόνου και ως εκ τούτου την εφαρμογή των κατάλληλων θεραπειών.