Φλεγμονή των προσαρτημάτων της μήτρας (σαλπιγγο-ωοφορίτιδα): θεραπεία

Η θεραπεία της οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Αυτός ο κανόνας επεκτείνεται σε ασθενείς με οξεία πορεία της διαδικασίας χωρίς έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Όσο πιο γρήγορα οι ασθενείς που νοσηλεύονται, η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει και το πιο πιθανό να μειώσει τον αριθμό των πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών, τυπική για αυτό το είδος της ασθένειας. Προσπάθειες για τη θεραπεία ασθενών στο εξωτερικό ιατρείο, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, σχεδόν 3-φορές αυξήσει το ποσοστό της άμεσης και όψιμων επιπλοκών, όπως η διάδοση της φλεγμονώδους διαδικασίας και σχηματισμού πύου εστιών στην πύελο, χρονιότητα της νόσου, εμμηνόρροιας και την αναπαραγωγική λειτουργία, ανάπτυξη της έκτοπης κύησης.

Οι ασθενείς χρειάζονται σωματική και ψυχική ανάπαυση. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου για 3-5-7 ημέρες αποδίδεται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Από τη διατροφή αποκλείστε τα πικάντικα πιάτα. Για τις γυναίκες με οξείες φλεγμονώδεις νόσους των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, ιδιαίτερα σε χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία της διαδικασίας, η οποία χαρακτηρίζεται από διάφορα ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές (διαταραχές ύπνου, όρεξης, ευερεθιστότητα, κόπωση και τα παρόμοια. Δ). Ως εκ τούτου, για να συμμετάσχετε στη θεραπεία των ασθενών είναι επιθυμητό να εμπλακεί ένας ψυχοθεραπευτής, να συνταγογραφήσει ηρεμιστικά, υπνωτικά.

Η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία της οξείας φλεγμονής των αποθεμάτων της μήτρας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Διεξάγεται ανεξάρτητα και σε συνδυασμό με χειρουργικές μεθόδους θεραπείας. Η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν, t. αμέσως μετά τη λήψη υλικού για βακτηριοσκοπικές, κυτταρολογικές και καλλιεργητικές μελέτες. Ο προσδιορισμός της φύσης της χλωρίδας και της ευαισθησίας τους στα αντιβιοτικά απαιτεί ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, και το διορισμό των αντιβακτηριακή θεραπεία, όπως ήδη αναφέρθηκε, ανήκει στην κατηγορία των εκδηλώσεων έκτακτης ανάγκης, έτσι ώστε τα φάρμακα να έχουν να επιλέξουν εμπειρικά, καθοδηγείται από τους ακόλουθους κανόνες:

1. Λάβετε υπόψη την κλινική εικόνα της νόσου, η οποία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά με διαφορετικά παθογόνα.
2. Θυμηθείτε ότι στις σύγχρονες συνθήκες, η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται συχνά από μια μικτή μόλυνση.
3. Μην ξεχνάτε την πιθανή διφασική πορεία της νόσου λόγω της αναερόβιας μόλυνσης.
4. Αλλάξτε το σχήμα των αντιβιοτικών, εάν μετά από 3 ημέρες θεραπείας δεν υπάρχει κλινική επίδραση.

Για παράδειγμα, για την οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων της γονόρροιας αιτιολογίας, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: η σχέση μεταξύ της εμφάνισης της νόσου και της εμμηνόρροιας. Πολλαπλές αλλοιώσεις. συμμετοχή στις διαδικασίες προσάρτησης και στις δύο πλευρές · συχνή εξάπλωση της λοίμωξης στο πυελικό περιτόναιο. αίμα ή πυώδη απόρριψη από τον γεννητικό σωλήνα. Οι γονοκόκκοι συχνά συνυπάρχουν με τον Τριχομόνα και τα Χλαμύδια. Το φάρμακο επιλογής σε αυτή την περίπτωση είναι η πενικιλλίνη σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη ή τινιδαζόλη σε τυπικές δόσεις. Μετά την επιβεβαίωση της παρουσίας μόλυνσης από χλαμύδια, προστίθενται αντιβιοτικά τετρακυκλίνης ή μακρολίδες.

Η οξεία χλαμυδιακή σαλπιγγίτιδα διακρίνεται από μια σχετικά ελαφρά αλλά παρατεταμένη πορεία. Τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα της πονεμένης φύσης, ακτινοβόλησης της κάτω ράχης, του ιερού και των βουβωνών περιοχών. Με την ανάπτυξη των πρηνών της περι-ηπατίτιδας στο δεξιό άνω τεταρτημόριο. Οι εκκρίσεις από τον γεννητικό οργανισμό είναι άφθονοι, σερρούλη-πυώδης ή πυώδης-ιερός. Κατά κανόνα, όλα τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά. Στις μισές ασθενείς σε αντικειμενικά σοβαρή διαδικασία η θερμοκρασία ενός σώματος παραμένει κανονική ή υποεμφυτευτική. Η λοίμωξη με χλαμύδια σπάνια οδηγεί στο σχηματισμό σχηματισμών των σωληναρίων και των ωοθηκών, αλλά λόγω της τάσης για ανάπτυξη μιας διαδικασίας συγκόλλησης, προκαλεί σαλπιγγική στειρότητα. Μόνο η έγκαιρη έναρξη της αιμοτροπικής αγωγής μπορεί να διατηρήσει την υγεία και την αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών. Η πιο δραστική δράση κατά των χλαμυδίων προκαλείται από τις τετρακυκλίνες και τα μακρολίδια, τα οποία πρέπει να χορηγούνται σε επαρκώς υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τετρακυκλίνη και διένυδρο οξυτετρακυκλίνη ορίσει το εσωτερικό του 0.5 g (500 000 μονάδες) κάθε 6 ώρες για 2-3 εβδομάδες, υδροχλωρική τετρακυκλίνη - ενδομυϊκή ένεση 0,05-0,1 g 2-3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. υδροχλωρική δοξυκυκλίνη (vibramitsin) μπορεί να εφαρμοστεί με προσκόλληση με το ακόλουθο σχήμα: 3 ημέρες 2 κάψουλες (0.2 g) 3 φορές την ημέρα (ημέρες 0, 1 κάψουλα (0,1 g) 3 φορές την ημέρα.

Η ερυθρομυκίνη χρησιμοποιείται εντός 0,5 g (500.000 μονάδες) 4 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες. Η φωσφορική ερυθρομυκίνη χορηγείται ενδοφλέβια σε δόση 0,2 g (200.000 μονάδες) κάθε 8 ώρες για 7-10 ημέρες. το φάρμακο αραιώνεται σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και ενίεται αργά σε 3-5 ημέρες. Min.

Η ανάγκη για αντιβιοτική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αναερόβιας λοιμώξεων, που υποδεικνύεται από τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά της φλεγμονής στα προσαρτήματα: οξεία έναρξη της νόσου μετά τη γέννηση, άμβλωση, ενδομήτρια παρεμβάσεις ή άλλα υπόβαθρο για την IUD, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, ρίγη, έντονο πόνο. Σχετικά με τη μόλυνση αναερόβια μπορεί να υποδεικνύει αλλοίωση των επανειλημμένων ασθενούς, παρά τις συνεχιζόμενες τυπική αντιβακτηριακή θεραπεία (διαδικασία «δύο σταδίων»). Μια αντικειμενική εξέταση της αναερόβιας μόλυνσης δείχνουν έντονη διείσδυση του ιστού, του σχηματισμού αποστημάτων, εξιδρώματος σάπιος οσμή δυσάρεστες. Σχετικά χαμηλή λευκοκυττάρωση συνοδεύεται από κάποια μείωση στα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και μια σημαντική αύξηση της ESR. Σε περιπτώσεις όπου η υπόθεση της ύπαρξης ενός αναερόβιας φάρμακα μόλυνση της επιλογής είναι η μετρονιδαζόλη (Flagyl, Clione, Trichopolum) και τινιδαζόλη (fazizhin, trikaniks). Η μετρονιδαζόλη και τα ανάλογα της συνταγογραφούνται από το στόμα 0,5 g 3-5 φορές την ημέρα. θειοδωαζόλη - 0,5 g 2 φορές την ημέρα. διάρκεια της θεραπείας - 7-10 ημέρες. Σε σοβαρές - δύο φορές την ημέρα ενδοφλεβίως με 100 ml metragola (500 mg).

Μια πολύ αποτελεσματική ιδιότητα έναντι των αναερόβιων είναι η κλινδαμυκίνη (Dalacin C), κάπως λιγότερο - λινκομυκίνη και λεβομυκετίνη. Η κλντιδαμίνη μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως σε 0,6-0,9 g σε διαστήματα 6-8 ωρών ή προς τα μέσα στα 0,45 g 3-4 φορές την ημέρα. Το υδροχλωρικό Linkomtsia χορηγείται ενδομυϊκά σε 0,6 g σε 8 ώρες ή στοματικά - 0,5 g 3 φορές την ημέρα. Η λεβοκυστετίνη λαμβάνεται από το στόμα 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα. Η ηλεκτρική λεβογλυκετίνη χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε 0,5-1 g σε διαστήματα 8-12 ωρών.

Εάν δεν υπάρχουν σαφείς κλινικές ενδείξεις ειδικά σε ένα συγκεκριμένο τύπο της λοίμωξης είναι εν αναμονή των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών δοκιμών σκόπιμο να συνταγογραφήσει ένα συνδυασμό αντιβιοτικών που καλύπτουν την πιο κοινή ποικιλία παθογόνων: γονόκοκκου, χλαμύδια, gram και αρνητικών κατά gram αερόβιων και αναερόβιων βακτηριδίων. Επιπλέον, η επιλογή του φαρμάκου θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη το ποσοστό διείσδυσης των αντιβιοτικών στο πληγέν όργανο και το μέγεθος της ημίσειας ζωής τους στην φλεγμονή. Παρόμοιες απαιτήσεις ικανοποιούνται από τους ακόλουθους συνδυασμούς:

• - πενικιλλίνες με αμινογλυκοσίδες,
• - κεφαλοσπορίνες με αμινογλυκοσίδες,
• - κεφαλοσπορίνες με τετρακυκλίνες,
• - λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη με αμινογλυκοσίδες.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η ημι-συνθετικά πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες, έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης έναντι gram-θετικών και gram-αρνητικών αερόβιων βακτηρίων, αλλά δεν είναι δραστική έναντι αναερόβιων nonclostridial, σκουπίδια πάει πρώτα και μυκόπλασμα. Ωστόσο τελευταίες πενικιλίνες (πιπερακιλλίνης, aelotsillin) και οι κεφαλοσπορίνες (κεφοταξίμη, η κεφοξιτίνη) είναι αποτελεσματικά ενάντια σε πολλές μορφές αναερόβια. Αντιβιοτικά τετρακυκλίνης έχουν ένα αρκετά ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας, συμπεριλαμβανομένης εναντίον χλαμύδια και μυκόπλασμα. αλλά δεν επηρεάζουν την αναερόβια μόλυνση. Λινκομυκίνη και η κλινδαμυκίνη είναι δραστικά έναντι των περισσότερων Gram-θετικούς κόκκους, ορισμένα Gram-θετικών βακτηριδίων, πολλές ασπορογόνο αναερόβιων, μυκοπλάσματα. Οι αμινογλυκοσίδες είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. είναι αποτελεσματικά έναντι gram-θετικών και ιδιαίτερα Gram-αρνητικά βακτήρια, αλλά δεν έχουν καμία επίδραση επί των χλαμυδίων και αναερόβια βακτήρια. Ως εκ τούτου, σε ασθενείς με υποψία αναερόβια λοίμωξη δυνατό συνδυασμό των αντιβιοτικών είναι σκόπιμο να συμπληρώσει το διορισμό της μετρονιδαζόλης ή τινιδαζόλη.

Οι δόσεις φαρμάκων εξαρτώνται από το στάδιο και την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Με οξεία καταρροϊκή σαλπιγγίτιδα και salpingoophoritis χωρίς σημάδια φλεγμονής του πυελικού περιτόναιου, αρκεί να συνταγογραφηθεί ενδομυϊκή ένεση μεσαίων δόσεων αντιβιοτικών για 7-10 ημέρες:

• 1-2 εκατομμύρια μονάδες νατρίου ή καλίου άλατος πενικιλίνης κάθε 6 ώρες.
• 1 g άλατος νατριούχου μεθικιλλίνης επίσης κάθε 3 ώρες.
• 0,5 g οξακιλλίνης ή άλατος νατριούχου αμπικιλλίνης 4-6 φορές την ημέρα.
• 1 g ampx 3-4 φορές την ημέρα.
• 0,5 g κεφαλοριδίνης (αλυσίδα) ή κεφαζολίνης (kefzol) κάθε 6 ώρες.
• 0,6 g υδροχλωρικής λινκομυκίνης μετά από 8 ώρες, φωσφορικής κλινδαμυκίνης (δαλατίνη C) στην ίδια δοσολογία.
• 0,5 g θειικής καναμυκίνης 2-3 φορές την ημέρα.
• 0,04 g γεννημικής θειικής ένωσης 3 φορές την ημέρα.

Οι περισσότεροι τετρακυκλίνης φάρμακα χορηγείται από το στόμα σε δισκία ή κάψουλες: υδροχλωρική τετρακυκλίνη 0,2 g 4 φορές την ημέρα, υδροχλωρική μεθακυκλίνη 0,3 g 2 φορές την ημέρα, υδροχλωρική δοξυκυκλίνη 0,1 g ως 2 φορές την ημέρα.

Οξεία adnexitis, ενδομήτρια χειρισμοί σχετίζονται παθογένεση εκτρώσεις (ειδικά εξωνοσοκομειακή), η IUD, εργασίες στα εσωτερικά αναπαραγωγικά όργανα, η δυνατότητα των ύποπτων αναερόβιες λοιμώξεις, ωστόσο ένα σύμπλοκο αντιβιοτικών στις περιπτώσεις αυτές είναι σκόπιμο να συμπληρώσει παρασκευάσματα τινιδαζόλη ή μετρονιδαζόλη. Μετρονιδαζόλη (Flagyl, Trichopolum, Clione) ορίζουν το εσωτερικό του 0,5 g 3 φορές την ημέρα, τινιδαζόλη (fazizhin, trikaniks) - 0.5 g του 2 φορές την ημέρα.

Στην οξεία πυώδη σαλπιγγίτιδα ή adnexitis ένταση αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ενισχυθεί, για την οποία αυξανόμενες δόσεις αντιβιοτικών, μία εξυπηρετική χορηγείται ενδοφλεβίως. Η πιο ορθολογικό συνδυασμό, το οποίο παρέχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, την ταχύτητα και το βάθος της διείσδυσης μέσα στην αλλοίωση θεωρείται ενδομυϊκή χρήση των αμινογλυκοσιδών με ενδοφλέβια έγχυση της κλινδαμυκίνης. Αποτελεσματικά αμινογλυκοζίτη χορήγηση ενδομυϊκή συνδυασμό με ενδοφλέβια έγχυση των πενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες. Έτσι θειική γενταμικίνη 80 mg χορηγείται μετά 8-12 ώρες, θειική καναμυκίνη, 0.5 g μετά από 6 ώρες. Ενδοφλέβια στάγδην έγχυση εκτελείται klyndamitsina φωσφορικής 600 mg κάθε 6-8 ώρες, βενζυλοπενικιλλίνη άλας νατρίου χορηγηθούν 5 έως 10.000.000 ED 12 h, καρβενικιλλίνη δινάτριο άλας του 2 g κάθε 4-6 ώρες, αμπικιλλίνη άλας νατρίου 1 g μετά από 4-6 ώρες, ή κεφαζολίνη κεφαλοριδίνη -. 1 g 6-8 h συνδυασμός αντιβιοτικών είναι λογικό συμπλήρωμα ενδοφλέβια μετρονιδαζόλη (Metrogil) σε 500 mg 2-3 φορές την ημέρα, ενώ για θετικές αντιδράσεις με χλαμύδια - Doc sitsiklinom (100 mg μετά από 12 ώρες και ενδοφλεβίως).

Με ευνοϊκό κλινικό αποτέλεσμα, τα ενδοφλέβια αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται για τουλάχιστον 4 ημέρες και στη συνέχεια μπορείτε να μεταβείτε σε ενδομυϊκή και εντερική χορήγηση αντιβιοτικών. Antibiotikoteramiyu σταματήσει μετά από 2 ημέρες μετά την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλά όχι νωρίτερα από την 10η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας. Ελλείψει θετικής δυναμικής, είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί εγκαίρως το θεραπευτικό σχέδιο του ασθενούς, δηλαδή όχι αργότερα από 48 ώρες. Ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται με βάση τις κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις: θερμοκρασία σώματος, σύμπτωμα πόνου, περιτοναϊκά σημεία, κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος που αντανακλούν την οξεία φάση της φλεγμονής. Εάν είναι απαραίτητο, καταφύγετε στη λαπαροσκόπηση.

Για να αυξήσουμε την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιήσαμε επιτυχώς ενδομήτρια ένεση αντιβιοτικών σύμφωνα με τη μέθοδο του BI Medvedev και συναδέλφων. (1986). Χρησιμοποιούμε διαφορετικά παρασκευάσματα ευρέος φάσματος δράσης, αλλά πιο συχνά - αμινογλυκοσίδες: θειική καναμυκίνη, θειική γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη, αμικασίνη. Μετεγχειρητική χωρίς επέκταση του τραχηλικού σωλήνα, μια μακριά βελόνα στον αγωγό τροφοδοτείται στην περιοχή γωνίας σωλήνα. η άκρη της βελόνας εκτείνεται 1,5-2 mm. κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη και εν μέρει στο μυϊκό στρώμα, τότε χορηγούνται 2-3 ml διαλύματος που περιέχει ημερήσια ή μονή δόση αντιβιοτικού. Οι ενέσεις μιας δόσης χρησιμοποιήθηκαν μόνο στις περιπτώσεις που η πορεία της νόσου απαιτούσε τη χρήση των μέγιστων ποσοτήτων του φαρμάκου. Λόγω της αδυναμίας διάλυσης αντιβιοτικών σε περιορισμένο όγκο υγρού (2-3 ml), μόνο ένα μέρος της ημερήσιας δόσης χορηγήθηκε ενδομήτρια, αντικαθιστώντας το υπόλοιπο με συνήθεις ενδομυϊκές ενέσεις. Η πορεία της θεραπείας - 6-8 ενδομυϊκές ενέσεις μία φορά την ημέρα εναλλάξ στη δεξιά και αριστερή πλευρά.

Sulfa φαρμάκων, και τα παράγωγα νιτροφουρανίου δεν κατέχει σήμερα ηγετική θέση στην θεραπεία της οξείας φλεγμονής της μήτρας, που χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου οι εργαστηριακές δοκιμές επιβεβαιώνουν ανθεκτικότητας των παθογόνων στα αντιβιοτικά. Συνήθως τα συνταγογραφούμενα σουλφοναμίδια είναι παρατεταμένη δράση, η χρήση των οποίων δίνει λιγότερες παρενέργειες. Η σουλφαπυριδαζίνη λαμβάνεται από του στόματος μία φορά την ημέρα: 2 g την πρώτη ημέρα της πρόσληψης, 1 g στην ακόλουθη. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες. Η σουλφαμονομεθοξίνη και η σουλφαδιμεθοξίνη σε περιπτώσεις σοβαρών ασθενειών χρησιμοποιούνται στις ίδιες δοσολογίες. με ήπια και μέτρια ασθένεια, οι δόσεις των φαρμάκων υποδιπλασιάζονται κατά το ήμισυ: 1 g την πρώτη ημέρα χορήγησης και 0,5 g στη συνέχεια. Βρίσκει εφαρμογή συνδυασμένο παρασκεύασμα Bactrim (Biseptolum) σε 1 δισκίο ή 1 φιαλίδιο (5 mL) το οποίο περιείχε 400 mg σουλφαμεθοξαζόλη και 80 mg τριμεθοπρίμη. Με μια ήπια και μέτρια φλεγμονώδη διαδικασία, οι ασθενείς λαμβάνουν 2 δισκία δύο φορές την ημέρα. σε σοβαρές - Biseptolum 2 φύσιγγες (10 ml) αραιώθηκε σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα γλυκόζης 5% και χορηγείται ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για 5-7 ημέρες διάρκεια της θεραπείας .. Τα παρασκευάσματα της σειράς νιτροφουρανίων (furagin, furadonin, furazolidon) διορίζουν 0.1 g 4 φορές την ημέρα. άλας Furagin καλίου (solafur) μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια ενστάλαξη ως ένα διάλυμα 0,1% των 300-500 ml ανά ημέρα. Η πορεία της θεραπείας με νιτροφουράνια διαρκεί 7-10 ημέρες.

Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, ειδικά σε αποδυναμωμένους ασθενείς, απαιτεί την προληπτική χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείτε 3-4 φορές την ημέρα χάπια nystatin για 1 εκατομμύριο μονάδες και levorin για 500 χιλιάδες μονάδες.

Σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών παραγόντων, είναι λογικό να συμπεριλαμβάνονται παράγωγα πυραζολόνης που έχουν αναλγητικές, αντιπυρετικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Αυτές περιλαμβάνουν αντιπυρίνη και αμινοπυρίνη, τα οποία χορηγούνται σε δισκία των 0,25 g του 2-3 φορές την ημέρα, φαινυλοβουταζόνη - 0,05 g 4 φορές την ημέρα, Analgin - δισκία των 0,5 g ή με ένεση 1-2 ml διαλύματος 50%.

Η χρήση αντιισταμινών, που παράγουν αντιφλεγμονώδη δράση, είναι παθογενετικά γειωμένη. 2-3 φορές ανά ημέρα σε ασθενείς να λάβουν δισκία διφαινυδραμίνη των 0,05 g ή 1,2 ml ενδομυϊκά σε ένα διάλυμα 1%, προμεθαζίνη (Pipolphenum) δισκία σε 0,025 g ή ενδομυϊκά 1 ml ενός διαλύματος 2,5%, 0,025 Suprastinum g δισκία ή 1 ml ενός ενδομυϊκά διαλύματος 2%, δισκία Tavegilum (0,001 g), ή με ένεση (2 ml. που περιέχει 0,002 g ουσίας). Αυξήστε την επίδραση των αντιισταμινών ασβέστιο και χλωριούχο γλυκονικό, 5-10 ml ενός διαλύματος 10% του οποίου χορηγείται ενδοφλεβίως. GM Savelieva και L. V. Antonov (1987) συνιστούμε τη χρήση hystoglobulin, η οποία είναι ένας συνδυασμός χλωριούχου ισταμίνης και γάμμα-σφαιρίνη, η οποία αυξάνει την ικανότητα του σώματος να αδρανοποιήσει δωρεάν λεπτά ζυγό και ενισχύει τις προστατευτικές ιδιότητες του αίματος. Η ουσία gistaglobulin χορηγείται υποδόρια μετά από 2-4 ημέρες για τα 1-2 ml, την πορεία της θεραπείας - 3-6 ενέσεις.

Σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών παραγόντων, είναι επιθυμητό να συμπεριλαμβάνονται ηρεμιστικά, που ρυθμίζουν τις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, ενισχύοντας τη δράση των αναλγητικών, τα οποία έχουν αντισπασμωδικές ιδιότητες. Διαδεδομένα είναι έγχυση και βάμμα Valerian ρίζας, εγχύσεις και βάμμα του βοτάνου Leonurus, βάμμα παιώνιας.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων της μήτρας συχνά αναπτύσσονται σε γυναίκες με σημαντική μείωση της συγκεκριμένης ανοσολογικής αντιδραστικότητας και εξασθένηση των μη ειδικών προστατευτικών δυνάμεων του σώματος. Η αιτιοτροπική αθηβοϊκοθεραπεία οδηγεί σε περαιτέρω διαταραχή των διαδικασιών που εξασφαλίζουν την ανοχή του μακροοργανισμού στις επιπτώσεις της μόλυνσης. Κατά συνέπεια, η αύξηση της αντοχής του ασθενούς σε λοίμωξη αποτελεί σημαντικό μέρος της πολύπλοκης θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα αρκετά μεγάλο οπλοστάσιο φαρμάκων:

• ανοσοσφαιρίνη ανοσοσφαιρίνης: 5 ml ενδομυϊκά κάθε 1-2 ημέρες, για μια πορεία 3-5 ενέσεων.
• η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη είναι φυσιολογική ή η πολυγλοβουλίνη: 3 ml ενδομυϊκά κάθε 1-2 ημέρες, για μια πορεία 3-5 ενέσεων.
• σταφυλοκοκκική ανατοξίνη προσροφημένο επί 0,5-Ι ml υποδόρια στην κάτω γωνία της λεπίδας μετά από 3-4 ημέρες, μια πορεία 3 ενέσεις? Επίσης προτείνουμε σχήμα χορήγησης συμπυκνώθηκε καθαρισμένο σταφυλοκοκκική ανατοξίνη: κάτω από το δέρμα του βουβωνικού μηρού δίπλωσης 1 κάθε 3 ημέρες με αυξανόμενες δόσεις (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, και 1,2 ml), το φάρμακο χρησιμοποιείται μετά από τις οξείες επιδράσεις της αδενίτιδας που υποχωρεί.
• όταν επιβεβαιώνοντας σταφυλοκοκκική γένεση της νόσου εξαιρετικό αποτέλεσμα δίδεται ενδοφλέβια στάγδην 200 κ.εκ. Antistaphylococcal πλάσματος υπεράνοσου, η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, επαναλαμβάνεται μέσω 1-2-3 της ημέρας?
• πουρίνης και πυριμιδίνης παράγωγα, να ενισχύσει την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών που διεγείρουν φαγοκυττάρωση και την παραγωγή των αντισωμάτων που έχουν έντονη αντι-φλεγμονώδη και αναβολικές ιδιότητες: πυριμιδίνης παράγωγα είναι η πιο ευρέως pentoksil δισκία των 0,4 γραμμαρίων 3 φορές την ημέρα μεθυλουρακίλη και δισκία του 0,5 g 3 φορές την ημέρα, και μεταξύ πουρίνης - καλίου οροτικό 0,5 g 2 φορές την ημέρα?
• πρωτεϊνική φύση ένζυμο λυσοζύμη, η οποία, μαζί με την ικανότητα να διεγείρουν μη-ειδική αντιδραστικότητα, αντιβακτηριακή και αντι-φλεγμονώδεις ιδιότητες, ενδομυϊκή ένεση των 100 mg 2-3 φορές ημερησίως, μια πορεία 7-10 ημερών?
• βιταμίνες Β12, C και φολικό οξύ, ενισχύοντας τη δράση των βοηθητικών ουσιών, δηλαδή φαρμάκων που αυξάνουν τις μη ειδικές προστατευτικές δυνάμεις του σώματος.
• λιποπολυσακχαρίτες βακτηριακής προέλευσης, των οποίων το πιο μελετηθεί είναι prodigiozan ενεργοποιώντας κυτταρική ανοσία, αυξάνοντας τα επίπεδα του γ-σφαιρίνη, παρέχοντας ανοσοενισχυτικό αποτέλεσμα στην σύνθεση αντισωμάτων: διάλυμα prodigiozan 0,005% σε ποσότητα 0,5-1 ml χορηγείται ενδομυϊκά σε διαστήματα 4 ημερών, ο ρυθμός της θεραπεία - 3-4 ενέσεις.
• άλλα φάρμακα που διεγείρουν ανοσολογικές διεργασίες, συγκεκριμένα λεβαμισόλη (decaris), θυμαλίνη, tactivin.

Η λεβαμισόλη δρα κυρίως στους κυτταρικούς παράγοντες ανοσίας, ομαλοποιώντας τη λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων και των φαγοκυττάρων. Υπάρχουν πολλά προγράμματα χορήγησης φαρμάκων. Χρησιμοποιεί τα παρακάτω σχήματα:

• 50 mg μία φορά την ημέρα για 3 διαδοχικές ημέρες με διακοπή 4 ημερών, για μια πορεία 450 mg.
• σε 150 mg I μία φορά την εβδομάδα, σε μια πορεία επίσης 450 mg.

Η λεβαμιζόλη αντενδείκνυται σε περίπτωση δυσμενούς αλλεργιολογικής ιστορίας, σοβαρών νόσων του ήπατος και των νεφρών και του αριθμού των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα κάτω από 4 • 10 ⁹ / l.

Το Timalin ρυθμίζει τον αριθμό και την αναλογία των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, διεγείρει τις κυτταρικές αντιδράσεις ανοσίας, ενισχύει τη φαγοκυττάρωση και επιταχύνει τις διαδικασίες αναγέννησης. Αναθέστε την ενδομυϊκά σε 10 mg 2-3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Η τακτίνη ομαλοποιεί τους ποσοτικούς και λειτουργικούς δείκτες του συστήματος Τ της ανοσίας. Εφαρμόζεται υποδορίως σε 1 ml 1 φορά την ημέρα για 7-14 ημέρες.

Η διέγερση παραγόντων μη ειδικής προστασίας και ανοσίας μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω αυτομετασχηματισμών ακτινοβολημένων με υπεριώδη ακτινοβολία αίματος (AOFOK). Μαζί με την ενεργοποίηση του συμπληρώματος και των ουδετερόφιλων φαγοκυτταρική δραστηριότητα, κανονικοποίηση λυσοζύμης, αυξάνοντας ποσοτικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της Τ- και Β-λεμφοκυττάρων AUIB έχει διαφοροποιημένες επιδράσεις στο σώμα του ασθενούς. Ισχυρό βακτηριοκτόνο και οξυγονωτικό αποτέλεσμα, διεγερτικό αποτέλεσμα στις διαδικασίες της αιμοποίησης. και η αναγέννηση, η ευνοϊκή επίδραση στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και η μικροκυκλοφορία είναι η βάση για την ευρεία χρήση του AUFO.K με σκοπό τη σύλληψη οξειών φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Ο όγκος του ακτινοβολημένου αίματος προσδιορίζεται από τον υπολογισμό 1-2 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Ο ρυθμός έκχυσης και έγχυσης είναι 20 ml / λεπτό. Η πορεία της θεραπείας - 5-10 συνεδρίες.

Όταν εκφράζεται δηλητηρίαση φαινόμενα που συνοδεύουν την ανάπτυξη οξείας φλεγμονώδεις διαδικασίες φαίνεται θεραπεία με έγχυση με αυστηρό έλεγχο της αναλογίας των διαλυμάτων εισάγεται εντός του σώματος και εκκρίνεται υγρό (ούρα, ιδρώτα, φως απομόνωση των ατμών του υγρού). Εάν δεν παραβιαστεί η λειτουργία αποβολής των νεφρών, εισάγεται ο μέγιστος αριθμός διαλυμάτων με ρυθμό 30 ml / (kg / ημέρα). Όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά 1 C, η ποσότητα του υγρού έγχυσης αυξάνεται κατά 5 ml / (kg / ημέρα). Με μέσο σωματικό βάρος 60-70 kg την ημέρα, περίπου 2.000 ml υγρού εγχέονται ενδοφλεβίως.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το φαινόμενο αποτοξίνωσης μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας 3 αρχές:

• η αραίωση του αίματος, στην οποία μειώνεται η συγκέντρωση των τοξινών, για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε υποκατάστατα του πλάσματος, συμπεριλαμβανομένων των αλατούχων διαλυμάτων και της γλυκόζης.
• έλξη των τοξινών από το αίμα και τον διάμεσο χώρο και σύνδεσή τους μέσω του σχηματισμού συμπλοκών (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) ή προσρόφηση πάνω στα επιφανειακά μόρια (reololiglyukin, zhelatinol, αλβουμίνη)?
• αποβολή των τοξινών στα ούρα λόγω αυξημένης διούρησης (μαννιτόλη, lasix).

Για να είναι επιτυχής η σύνθετη θεραπεία της οξείας αδενοειδίτιδας, είναι απαραίτητο να τηρείται ο κανόνας της ατομικής προσέγγισης σε κάθε περίπτωση της νόσου. Αυτό ισχύει όχι μόνο για την ορθολογική θεραπεία με αντιβιοτικά, όπως αναφέρθηκε παραπάνω. Όλα τα συστατικά της θεραπείας πρέπει να εξατομικευθούν.

Σε 60% των περιπτώσεων, για παράδειγμα, η επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων δεν συσχετίζεται με την ενεργοποίηση του μολυσματικού παράγοντα ή με επαναμόλυνση. Προκαλείται από μη ειδικούς παράγοντες: υπερφόρτωση, υποθερμία, αγχωτικές καταστάσεις και εξωγενείς ασθένειες στο πλαίσιο της μείωσης της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος της γυναίκας. Στην παθογένεση της υποτροπής της χρόνιας αδενοειδίτιδας, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η διαδικασία της αυτοαισθητοποίησης και της αυτοάλεσης, η διακοπή των λειτουργιών του νευρικού συστήματος, μια διαταραχή της αιμοδυναμικής στην αγγειακή δεξαμενή της μικρής λεκάνης, παραβίαση της σύνθεσης στεροειδών ορμονών από τις ωοθήκες. Όλα αυτά καθορίζουν την ατομική επιλογή σύνθετης θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ανάγκη για παρατεταμένη και μαζική αντιβιοτική θεραπεία. Η έμφαση δίνεται στη χρήση απευαισθητοποιητικών, ρεολογικώς ενεργών, μη ειδικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων με ταυτόχρονη ανοσοκαταστολή και προσαρμογή. Ορθολογικός σκοπός των ελάχιστων δόσεων ορμονών φύλου, βιταμινών και η έγκαιρη προσθήκη φυσιοθεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Στην οξεία καταρροϊκή σαλπιγγίτιδα ή σαλπιγγο ρέει με ήπια κλινικά συμπτώματα, εκτός από την κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία είναι επαρκής για να εκχωρήσει κατασταλτικών αντιισταμινικών και, παρασκευάσματα πυριμιδίνης ή παράγωγα πουρίνης, βιταμίνες. Αν η φλεγμονώδης διεργασία είναι η κλινική πορεία της μέτριας σοβαρότητας, στο πλαίσιο της επαρκούς αντιβιοτική θεραπεία είναι αναγκαίο να καταφύγουμε σε παρεντερική χορήγηση αντιισταμινικών, ανοσολογική ενίσχυση. Είναι δικαιολογημένο να πραγματοποιούνται συνεδρίες AOFOK και εγχύσεις αποτοξίνωσης.

Η αντικειμενικά έντονη πορεία οξείας ή παροξύνωσης της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στις προσαγωγές της μήτρας απαιτεί τη μέγιστη χρήση όλων των θεραπευτικών παραγόντων. Εντατική αντιβακτηριακή, αποτοξικοποιητική, απευαισθητοποιητική, ανοσοανασταλτική θεραπεία πραγματοποιείται με προσεκτική κλινική παρατήρηση υπό τον έλεγχο εργαστηριακών εξετάσεων. Η επιλογή της περαιτέρω θεραπείας εξαρτάται από το ποια από τις τρεις επιλογές θα αναπτύξει την παθολογική διαδικασία:

1. θετική δυναμική των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων ·
2. περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.
3. απουσία σημαντικών αλλαγών στην κατάσταση του ασθενούς για 48 ώρες.

Στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η έναρξη της θεραπείας, επειδή ήταν επαρκής.

Στη δεύτερη περίπτωση, η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς υποδηλώνει απειλή είτε για την ήδη υπάρχουσα διάτρηση του σχηματισμού πυοσαλίνπας, πυροβάρου, ή του φυματιδίου των ωοθηκών. Απόδειξη αυτής της επιπλοκής είναι: μια απότομη αύξηση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδευόμενη από έμετο. ηρεκτική θερμοκρασία σώματος με ρίγη? την εμφάνιση περιτοναϊκών συμπτωμάτων. Προοδευτική διεύρυνση των προσαρτημάτων με απώλεια ευκρίνειας των συνόρων. μια έντονη επιδείνωση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας του περιφερικού αίματος. αύξηση του ESR. Σε αυτή την περίπτωση ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Στην τρίτη περίπτωση, υπάρχει ανάγκη να αποσαφηνιστεί η κατάσταση των παραρτημάτων για να διορθωθεί η περαιτέρω θεραπεία. Στις σύγχρονες συνθήκες, σε μια τέτοια κατάσταση, η μέθοδος επιλογής είναι η θεραπευτική και διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Όταν επιβεβαιώνεται οξεία καταρροϊκή ή πυώδης σαλπιγγίτιδα, η περιοχή των εξαρτημάτων αποστραγγίζεται, ακολουθούμενη από χορήγηση αντιβιοτικών για 3-5 ημέρες.

Αν κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης τον εντοπισμό των αναδυόμενων piosalpinks. Piovar ή σαλπιγωοθητικό απόστημα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς, την επιθυμία της να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη συννοσηρότητα γυναικείων γεννητικών οργάνων (ινομυώματα της μήτρας, ενδομητρίωση, εξαρτημάτων του δέρματος, κύστεις ωοθηκών, και ούτω καθεξής. δ.) για να επιλέξετε την τακτική της θεραπείας. Στις γυναίκες άνω των 35 ετών και σε ασθενείς κάθε ηλικίας με την παρουσία των γεννητικών οργάνων συννοσηρότητας μπορούμε να περιορίσουμε την αποστράγγιση συνοψίζοντας την φλεγμονώδη εστία για περαιτέρω θεραπεία με αντιβιοτικά. Χωρίς να μειώνεται το συνολικό αντιφλεγμονώδες ένταση θεραπεία της δυναμικής της διαδικασίας πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά. Όταν η επιδείνωση του ασθενούς μπορεί να είναι ένα ζήτημα επείγουσας χειρουργικής επέμβασης. Αν μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία μπορεί να εξαλειφθεί, αλλά pridatkovoe εκπαίδευση συνεχίζεται, ο ασθενής είναι υποψήφιος για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Οι νεαρές γυναίκες χωρίς γεννητικά όργανα συνοσηρότητα και επιθυμούν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία, είναι σκόπιμο κατά την διάρκεια λαπαροσκόπησης για την παραγωγή ενός σχηματισμού πύον παρακέντηση, να εκκενώσει υγρό, ξεπλύνετε και στραγγίζουμε την κοιλότητα, παρέχοντας έτσι μια ευκαιρία για 3-5 ημέρες για να συνοψίσει αντιμικροβιακά απευθείας εντός της βλάβης . Η καλύτερη επιλογή είναι να εφαρμόσει μια τέτοια θεραπεία υπό την επίβλεψη της δυναμικής λαπαροσκόπησης της.

Παρακέντηση φλεγμονώδεις σχηματισμοί μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω οπίσθιου θόλου του κολεού υπό τον έλεγχο των υπερήχων (διακολπικό καλύτερα) ή υπολογιστική τομογραφία μελέτη. Μετά την αναρρόφηση του πυώδους εκκρίματος που παράγουν ή ειδικό καθετήρα κοιλότητα αποστράγγισης, ή περιορίζεται στην εισαγωγή των αντιβιοτικών. Στην τελευταία περίπτωση, ένας σχηματισμός παρακέντηση πύον μπορεί να διεξαχθεί 2-3 φορές σε διαστήματα 2-3 ημερών. Μερικοί συγγραφείς επιμένουν στην ακατάλληλη θεραπεία αυτής της μεθόδου, αναφερόμενος στην απεραντοσύνη των καταστροφικών αλλαγών στα προσαρτήματα της μήτρας σε πυώδη τραύματα τους. Πιστεύουμε ότι αυτή η άποψη είναι λογικό μόνο σε περιπτώσεις υποτροπιάζουσας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας με το σχηματισμό του διμερούς piosalpinks ή σαλπιγωοθητικό απόστημα: Ωστόσο, εάν μια οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων για να σχηματίσουν ένα ενιαίο απόστημα στη σάλπιγγα ή ωοθήκης εμφανίστηκε για πρώτη φορά, αν δεν είναι συνέπεια endomyometritis και δεν συνδυάζεται με pelvioperitonitom, τότε μπορείτε να περιμένετε ένα θετικό αποτέλεσμα. Οι τρέχουσες διαγνωστικές μέθοδοι (λαπαροσκόπηση, transvagnnalnaya υπερηχογραφίας, αξονική τομογραφία) παρέχουν απαλή και ακριβή διάγνωση της διάτρησης και της τελευταίας αντιβακτηριακά εξαλείψει επιτυχώς τη μόλυνση. Οι Μερικοί συγγραφείς ανέφεραν συνέχισε διαβατότητας των σαλπίγγων στο 41,8% των γυναικών που υποβλήθηκαν σε συνδυασμένη θεραπεία με τη χρήση ενός δυναμικού θεραπευτική και διαγνωστική λαπαροσκόπηση, διακοιλιακό ή διακολπική αποχέτευσης.

Η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στις προσαγωγές της μήτρας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων μπορεί να εξαλειφθεί με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας: σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο 96,5%. Οι ενδείξεις για το ολοκαύτωμα μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

• υποψία διάτρησης θωρακικών προσαρτημάτων.
• την παρουσία πυοσαλπιγγικού, πυροβαρικού ή αποστειρωμένου σωλήνα-ωοθηκών στο υπόστρωμα του IUD.
• επιπλοκή της οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας με πυώδη παραμερίτη.
• αναποτελεσματικότητα σύνθετης θεραπείας με λαπαροσκοπική αποστράγγιση, που διεξάγεται κατά τη διάρκεια 2-3 ημερών.

Οι λειτουργίες που διεξάγονται για τη φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας δεν είναι τυποποιημένες ούτε ως προς τον όγκο ούτε ως προς την τεχνική. Η φύση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από:

• επικράτηση. Διαδικασία σε επιπρόσθετα σημεία (pyosalpinx, pyovar, σχηματισμό του ωοθηκικού σωλήνα, μονόπλευρη, αμφίπλευρη βλάβη, εμπλοκή των παραμετρικών ινών).
• τη σοβαρότητα της διαδικασίας συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα.
• επικοινωνία της νόσου με τον τοκετό, άμβλωση, ενδοφλέβια μυοκαρδιοπάθεια,
• την ύπαρξη συναφών ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος ·
• ηλικία άρρωστος.

Οι νεαρές γυναίκες πρέπει να χρησιμοποιήσουν την παραμικρή ευκαιρία να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία. Η λειτουργία περιορίζεται στην αφαίρεση των αλλαγμένων οργάνων: ο σωλήνας της μήτρας ή οι επιφάνειες από την πλευρά της βλάβης. Ωστόσο, εάν η χειρουργική επέμβαση για την πυώδη φλεγμονή των εξαρτημάτων γίνεται σε νεαρές γυναίκες με λοχείας, μετά την έκτρωση ή το φόντο endomyometritis WMC, το ποσό που θα πρέπει να επεκταθεί σε υστερεκτομή με δύο σωλήνες. Οι ωοθήκες απομακρύνονται μόνο αν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές σε αυτό. Η οξεία διείσδυση των ιστών των παραμετρικών ινών επιτρέπει, αντί της εξώθησης της μήτρας, να περιορίσει τον ακρωτηριασμό της, αν και αυτή η άποψη δεν μοιράζεται σε όλους. Οι βλάβες όγκων των ωοθηκών, του σώματος και του τραχήλου απαιτούν επαρκή επέκταση της λειτουργίας.

Η ριζοσπαστική φύση της χειρουργικής επέμβασης αυξάνεται με την ηλικία της γυναίκας. Σε γυναίκες άνω των 35 ετών με μονομερή ήττα των εξαρτημάτων, είναι λογικό να αφαιρεθεί ο δεύτερος σαλπιγγικός σωλήνας. Σε γυναίκες άνω των 45 ετών, εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική θεραπεία οξείας φλεγμονώδους νόσου των προσαρτημάτων έχει νόημα να παράγει μια πανγκεστερεκτομή.

Για την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, εκτελείται υποχρεωτική αποστράγγιση της μικρής λεκάνης ή της κοιλιακής κοιλότητας, στην εφαρμογή της οποίας η αρχή της ατομικής προσέγγισης παραμένει σχετική. Εάν δεν υπάρχουν σημαντικές συμφύσεις, αν δεν υπάρχει διείσδυση ιστών γύρω όργανα, εάν εφαρμοστούν αξιόπιστο αιμόσταση, στη συνέχεια να λάβει αρκετά πύελο λεπτό σωλήνα αποστράγγισης στα αντιβιοτικά, η τελευταία αφαιρείται συνήθως την 4η μετεγχειρητική ημέρα.

Με μια έντονη διαδικασία προσκόλλησης, εκτεταμένη διήθηση και αυξημένη αιμορραγία ιστών, απαιτείται επαρκής αποστράγγιση για να εξασφαλιστεί η εκροή της έκκρισης του τραύματος. Καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με αποστράγγιση πύελο μέσω οπισθίου θόλου του κόλπου (οπίσθια colpotomy σε supravaginal υστερεκτομή), ή μέσω μιας οπής στο θόλο του κόλπου (για υστερεκτομή). Ταυτόχρονα, μέσω των αντίθετων γραμμών στις υπογαστρικές περιοχές, εισάγονται λεπτές σωληνώσεις για χορήγηση αντιβιοτικών και, εάν είναι απαραίτητο, διάλυμα ανάλυσης.

Συνιστούν τη χρήση της μεθόδου της σταθερής πλύσης αναρρόφησης-αποστράγγιση η οποία διεξάγεται ότι η αναγκαστική εκκένωση του υγροποιημένου τραύματος εξίδρωμα, πύον, ινώδες και μέσω σωλήνωσης σιλικόνης διπλό αυλό μετεγχειρητικά. Ο στενός αυλός του σωλήνα προορίζεται για την εισαγωγή της λύσης ανάλυσης, ευρεία - για την εκκένωση υγροποιημένου εξιδρώματος. Η αναρρόφηση διεξάγεται αυτόματα από τη συσκευή OP-1 για 5-7 ημέρες. Οι σωλήνες αποστράγγισης μπορούν να μεταφερθούν στον λοβό ενός αφαιρούμενου αποστήματος μέσω της κολπικής αψίδας ή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Με την παρουσία των εκτεταμένη διήθηση των ιστών που περιβάλλουν το σχηματισμό των προσαρτημάτων πυώδη μήτρας, που παράγεται με επιτυχία μέσω ponosok αποστράγγιση γάζα τοποθετείται σε ένα λαστιχένιο γάντι. Σε ένα συμβατικό χειρουργικό δάχτυλα γάντι αποκόπτονται σχεδόν στις βάσεις τους, στην παλάμη και πίσω πλευρές του γαντιού κόψει μερικές τρύπες με διάμετρο περίπου 1 cm. Γάντια τοποθετείται στο εσωτερικό αρκετών λωρίδα γάζας πλάτος 2-3 cm και ένα λεπτό σωλήνα σιλικόνης. Οι λωρίδες γάζας οδηγούν σε κάθε βάση του δακτύλου, χωρίς να το ξεπερνούν. Ο σωλήνας αποσύρεται από το γάντι για απόσταση 5-6 εκατοστών. Προετοιμασμένη αποστράγγιση γαντιών-γάζας μέσω της αντίθετης γραμμής μέσα στον υπογαστρικό σωλήνα. η περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος φέρεται στο κρεβάτι του έλκους και απλώνεται απαλά σε ολόκληρη την περιοχή. Στην επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος παραμένουν γάντια από μανσέτα, άκρα ταινιών γάζας και σωλήνας σιλικόνης που προορίζεται για τη χορήγηση αντιβιοτικών. Γάζα αποχετεύσεις περικλείονται σε ένα λαστιχένιο γάντι, λειτουργούν καλά χωρίς osliznyayas για 7 ή περισσότερες ημέρες, δεν οδηγούν στον σχηματισμό των ελκών κατακλίσεως στον τοίχο και αφαιρούνται εύκολα μαζί με το γάντι. Ο σωλήνας για χορήγηση αντιβιοτικών διαρκεί συνήθως για 4 ημέρες και στη συνέχεια αφαιρείται.

Στην μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η εντατική θεραπεία στις παρακάτω κύριες κατευθύνσεις:

• έλεγχο των λοιμώξεων λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών μελετών και των αντιβιοτικών,
• θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση με στόχο την αποτοξίνωση, την ομαλοποίηση της ισορροπίας των πρωτεϊνών και των ηλεκτρολυτών, τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος,
• η εφαρμογή μη ειδικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας, η χρήση παραγόντων απευαισθητοποίησης,
• επιρροή στην ανοσοποιητική κατάσταση του ασθενούς.
• τη θεραπεία με βιταμίνες και τη χρήση αναβολικών ουσιών.
• κατάλληλη διέγερση της λειτουργίας του εντέρου.

[1], [2], [3], [4], [5],