Αιμορραγικό σοκ: συμπτώματα

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ έχουν τα ακόλουθα στάδια:

• Στάδιο I - αντισταθμισμένο σοκ.
• II στάδιο - μη αντισταθμισμένο αναστρέψιμο σοκ.
• ΙΙΙ στάδιο - μη αναστρέψιμο σοκ.

Τα στάδια σοκ καθορίζονται με βάση την αξιολόγηση ενός συνόλου κλινικών εκδηλώσεων απώλειας αίματος, που αντιστοιχούν σε παθοφυσιολογικές αλλαγές στα όργανα και στους ιστούς.

Αιμορραγικό σοκ στάδιο 1 (σύνδρομο μικρό εξώθησης, σοκ ή να αντισταθμιστεί) αναπτύσσεται συνήθως σε απώλεια αίματος, που αντιστοιχεί περίπου στο 20 % των BCC (από 15 % έως 25%). Σε αυτό το στάδιο, αποζημίωση για την απώλεια bcc. πραγματοποιείται λόγω υπερπαραγωγής κατεχολαμινών. Τα κλινικά συμπτώματα είναι διαδεδομένη, υποδεικνύοντας μία αλλαγή στην καρδιαγγειακή δραστηριότητα της λειτουργικής φύσεως: χλωμό δέρμα, η ερήμωση των σαφηνούς φλέβες στα χέρια της, μια μέτρια ταχυκαρδία έως 100 παλμούς / λεπτό, μέτρια ολιγουρία και φλεβική υπόταση. Η αρτηριακή υπόταση απουσιάζει ή είναι ήπια.

Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, τότε το αντισταθμισμένο στάδιο του σοκ μπορεί να διαρκέσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Με ασταθή αιμορραγία, υπάρχει περαιτέρω εμβάθυνση των κυκλοφορικών διαταραχών και το επόμενο στάδιο σοκ έρχεται.

2 αιμορραγικό σοκ στάδιο (dekompensirovanyy αναστρέψιμη σοκ) αναπτύσσεται όταν η απώλεια αίματος που αντιστοιχεί στο 30-35% των BCC (25% έως 40%). Σε αυτό το στάδιο σοκ υπάρχει μια εμβάθυνση των κυκλοφορικών διαταραχών. Μειωμένη πίεση του αίματος ως υψηλή περιφερική αντίσταση οφείλεται σε αγγειακό σπασμό δεν αντισταθμίζει για χαμηλή καρδιακή παροχή. Διαταραγμένη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο, την καρδιά, το συκώτι, τα νεφρά, τους πνεύμονες, τα έντερα, και, κατά συνέπεια, την ανάπτυξη υποξία των ιστών και οξέωση μικτή μορφή, που απαιτεί διόρθωση. Η κλινική εικόνα, εκτός από πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 13,3 kPa (100 mL Hg. V.) και τη μείωση του πλάτους της πίεσης παλμού εμφανίζεται αξιοσημείωτη ταχυκαρδία (120-130 παλμούς / λεπτό), δύσπνοια, ακροκυάνωση εν μέσω ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, άγχος, ολιγουρία μικρότερη από 30 ml / h, ακούγεται κώφωση καρδιά, μειωμένη κεντρική φλεβική πίεση (CVP).

Το Στάδιο 3 σοκ (ανεπιθύμητο μη αναστρέψιμο σοκ) αναπτύσσεται με απώλεια αίματος 50% BCC (40% έως 60%). Η εξέλιξή του καθορίζεται από μια περαιτέρω παραβίαση της μικροκυκλοφορίας: καταρροή, απώλεια πλάσματος, συσσωμάτωση στοιχείων αίματος, αύξηση της μεταβολικής οξέωσης. Η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από τις κρίσιμες τιμές. Ο παλμός επιταχύνει έως 140 κτύπους / λεπτό και περισσότερο. Οι διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής ενισχύονται, παρατηρείται εξαιρετική ωχρότητα ή μαρμελάδα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, απότομη ψύξη των άκρων, ανουρία, λήθαργος, απώλεια συνείδησης. Σημαντικά συμπτώματα του τελικού σταδίου του σοκ είναι η αύξηση του αιματοκρίτη και η μείωση του όγκου του πλάσματος.

Η διάγνωση αιμορραγικού σοκ συνήθως δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, ειδικά παρουσία εξωτερικής αιμορραγίας. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση αντισταθμισμένου σοκ, που εξασφαλίζει την επιτυχία της θεραπείας, παρατηρείται μερικές φορές από τους γιατρούς λόγω υποτίμησης των υπαρχόντων συμπτωμάτων. Δεν μπορείτε να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα του σοκ, με βάση μόνο τον αριθμό αρτηριακής πίεσης ή την ποσότητα αίματος που χάθηκε σε εξωτερική αιμορραγία. Η επάρκεια της αιμοδυναμικής κρίνεται από ένα σύνολο απλών συμπτωμάτων και δεικτών:

• το χρώμα και η θερμοκρασία του δέρματος, ιδιαίτερα τα άκρα.
• παλμός;
• η τιμή της αρτηριακής πίεσης.
• δείκτης σοκ ".
• ωριαία διούρηση.
• επίπεδο CVP ·
• αιματοκρίτης.
• Αίμα COC.

Το χρώμα και η θερμοκρασία του δέρματος - ένα μέτρο της περιφερικής ροής του αίματος: ζεστό και ροζ δέρμα, το ροζ χρώμα της κοίτης των ονύχων, ακόμη και σε αριθμούς πίεση χαμηλότερη αρτηριακή δείχνουν καλή περιφερική κυκλοφορία? το κρύο ανοιχτό δέρμα με φυσιολογικές και ελαφρώς ανυψωμένες μορφές της αρτηριακής πίεσης δείχνει συγκέντρωση την κυκλοφορία του αίματος και την παραβίαση της ροής του περιφερικού αίματος. ραβδώσεις του δέρματος και akrozianoz - αυτό είναι συνέπεια της βαθιάς περιφερειακών κυκλοφορικών διαταραχών, σκάφη πάρεση πλησιάζει μη αναστρέψιμη κατάσταση.

Ο ρυθμός παλμών χρησιμεύει ως απλός και σημαντικός δείκτης της κατάστασης του ασθενούς μόνο σε σύγκριση με άλλα συμπτώματα. Έτσι, η ταχυκαρδία μπορεί να υποδηλώνει υποογκαιμία και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Διαχωρίστε αυτές τις καταστάσεις μετρώντας το CVP. Από τέτοιες θέσεις, πρέπει επίσης να προσεγγίσουμε την αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης.

Ένας απλός και μάλλον ενημερωτικός δείκτης του βαθμού της υποογκαιμίας στο αιμορραγικό σοκ είναι ο λεγόμενος δείκτης σοκ - ο λόγος του ρυθμού παλμών ανά λεπτό ως το μέγεθος της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Στους υγιείς ανθρώπους, ο δείκτης αυτός αντιστοιχεί σε 0,5, με μείωση του bcc κατά 20-30%, αυξάνεται σε 1,0. Με απώλεια 30-60%, το bcc είναι 1,5. Με δείκτη σοκ 1,0. η κατάσταση του ασθενούς προκαλεί σοβαρούς φόβους, και αν ο ασθενής αυξηθεί στο 1,5, απειλείται η ζωή του ασθενούς.

Η ωριαία διούρηση είναι ένας σημαντικός δείκτης που χαρακτηρίζει τη ροή αίματος οργάνου. Η μείωση της παραγωγής ούρων στα 30 ml υποδηλώνει περιφερική κυκλοφορική ανεπάρκεια, κάτω από 15 ml - υποδηλώνει την μη αναστρέψιμη προσέγγιση μη αντιρροπούμενου σοκ.

Το CVP είναι ένας δείκτης που είναι ουσιαστικός για μια συνολική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Στην κλινική πρακτική, τα φυσιολογικά σχήματα CVP είναι 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Τα στοιχεία της CVP μπορεί να είναι ένα κριτήριο για την επιλογή της κύριας κατεύθυνσης της θεραπείας. Το επίπεδο CVP κάτω από 0,5 kPa (50 mmHg) υποδεικνύει έντονη υποογκαιμία που απαιτεί άμεση αναπλήρωση. Εάν έγχυση φόντο θεραπεία πίεση του αίματος παραμένει σε χαμηλά επίπεδα, η αύξηση του CVP πάνω από 1,4 kPa (140 mm. Ύδατος. Άρθ.) Ukazyvaet.na αντιρρόπησης της καρδιακής δραστηριότητας και ζητεί για την καρδιακή θεραπεία. Στην ίδια κατάσταση, οι χαμηλοί αριθμοί CVP προβλέπουν αύξηση του ρυθμού ογκομετρικής έγχυσης.

Ο δείκτης αιματοκρίτη σε συνδυασμό με τα παραπάνω δεδομένα είναι μια καλή δοκιμή, που υποδεικνύει την επάρκεια ή ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα. Ο αιματοκρίτης στις γυναίκες είναι 43% (0,43 l / l). Η μείωση του δείκτη αιματοκρίτη μικρότερη από 30% (0,30 l / l) αποτελεί απειλητικό σύμπτωμα, κάτω από 25% (0,25 l / l) - χαρακτηρίζει σοβαρό βαθμό απώλειας αίματος. Η αύξηση του αιματοκρίτη στο στάδιο III του σοκ υποδηλώνει την μη αναστρέψιμη πορεία του.

Ο προσδιορισμός του CBS από τον Singgaard-Andersen με τη μέθοδο microl Astrula είναι μια εξαιρετικά επιθυμητή δοκιμασία όταν ο ασθενής απομακρύνεται από κατάσταση σοκ. Είναι γνωστό ότι για αιμορραγικό σοκ είναι χαρακτηριστική η μεταβολική οξέωση. η οποία μπορεί να συνδυαστεί με την αναπνοή: pH στο πλάσμα κάτω από 7.38, η συγκέντρωση όξινου ανθρακικού νατρίου κάτω από 24 mmol / l, ο δείκτης Ρ _CO2 υπερβαίνει 6,67 kPa (50 mm Hg ..) με βάσεις έλλειμμα (- BE υπερβαίνει 2,3 mmol / l). Ωστόσο, στην τελική φάση των μεταβολικών διαταραχών, μπορεί να αναπτυχθεί αλκάλωση: το pH του πλάσματος είναι πάνω από 7,45 σε συνδυασμό με περίσσεια βάσεων. Ο δείκτης SB υπερβαίνει τα 29 mmol / l, ο δείκτης -f-BE υπερβαίνει τα 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]