Διαταραχές εφίδρωσης: παθογένεια

Η μελέτη των διαταραχών εφίδρωσης από την άποψη της τοπικής τους συνάφειας έχει θεμελιώδη σημασία για τη διευκρίνιση του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας, η οποία είναι σημαντική στη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης. Υπάρχουν κεντρικές και περιφερειακές διαταραχές εφίδρωσης. Όταν εγκεφαλικών διαταραχών εφίδρωση ότι συχνά προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εγκεφαλικής εμβολής συνοδεύεται από ημιπληγία, ειδικά σημειώνονται στην πλευρά της ημιπληγίας υπεριδρωσίας - gemigipergidroz. Πιο σπάνια σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ημικυποδίωση. Όταν κυρίως φλοιώδη βλάβες (σε προ- και postcentral gyri) της μικρής έκτασης μπορεί να συμβεί ετερόπλευρο μονοτυπία υπεριδρωσία, για παράδειγμα, με τη συμμετοχή ενός χέρι ή το πόδι, το ήμισυ του προσώπου. Ωστόσο, η περιοχή του φλοιού που είναι ικανή να επηρεάσει την ένταση της εφίδρωσης είναι πολύ μεγαλύτερη (η εφίδρωση δεν επηρεάζεται μόνο από τον ινιακό λοβό και τους πρόσθιους πόλους των μετωπικών λοβών). Μονομερείς διαταραχές εφίδρωσης σημειώθηκαν σε βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους στο επίπεδο της γέφυρας και ειδικότερα στην οσφυϊκή μύτη, καθώς και στους υποφλοιώδεις σχηματισμούς.

Οι νωτιαίες διαταραχές της εφίδρωσης είναι δύο τύπων - αγώγιμες και τμηματικές. Οι αγωγικές διαταραχές της εφίδρωσης εμφανίζονται σε ασθένειες που επηρεάζουν τις πλευρικές στήλες του νωτιαίου μυελού. Ένα πλήρες κύκλωμα αγωγιμότητας στον νωτιαίο μυελό οδηγεί σε μια διμερή διαταραχή της εφίδρωσης, συνήθως ως paranhidrosis. Ο εντοπισμός του ανώτατου ορίου εξαρτάται από το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού. Η σύμπτωση του ορίου αναισθησίας και αναισθησίας είναι δυνατή μόνο με τη θέση της βλάβης μέσα στο ThVII-IX. Σε υψηλότερη θέση, το περιθώριο ανύδρωσης είναι σημαντικά υψηλότερο από το επίπεδο ευαισθησίας των διαταραχών και σε χαμηλές εστίες τα όριά του είναι κάτω από το ανώτατο όριο των ευαίσθητων διαταραχών. Με ατελές τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, εμφανίζεται συνήθως υπογλυκαιμία, μερικές φορές με πλήρες σπάσιμο του νωτιαίου μυελού, μπορεί να εμφανιστεί αντισταθμιστική εφίδρωση.

Διαταραχές του τμήματος της εφίδρωσης παρατηρούνται με βλάβη των νευρώνων των πλευρικών κέρατων του νωτιαίου μυελού. Τις περισσότερες φορές είναι σε συριγγομυελία, ή όταν αντι ζώνη gipogidroza έχει τη μορφή «polukurtki» ή «σακάκι», το ανώτατο όριο της εφίδρωσης διαταραχές συνήθως βρίσκεται πάνω από διαταραχές ευαίσθητο όριο. Η παραβίαση μιας διάφασης σε συριγγομυελία μπορεί να εντοπιστεί στο πεδίο του προσώπου. Η τμηματική εννεύρωση των ιδρωτοποιών αδένων του προσώπου αρχίζει κυρίως από τα κύτταρα του πλευρικού κέρατος του τμήματος Da του νωτιαίου μυελού. Οι ίνες από αυτά τα κύτταρα από το νωτιαίο μυελό που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος των ριζών, και στη συνέχεια ένα λευκό κλάδους σύνδεσης είναι κατάλληλες για την αύξηση του συμπαθητικού αλυσίδας χωρίς διακοπή πάνω από τα κατώτερα και μεσαία συμπαθητικού γαγγλίου και σχηματίζουν συνάψεις με ανώτερη κύτταρα αυχενικού γαγγλίου. Μέρος μεταγαγγλιακούς ίνες από γκρι συνδέοντας κλαδιά συνδέονται με τα νωτιαία νεύρα, σχηματίζοντας ένα αυχενικό πλέγμα, και τροφοδοτεί το CII dermatomes - CIV. Το άλλο μέρος αποτελεί το περιπνευστικό πλέγμα των εξωτερικών και εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών.

Η παραβίαση της εφίδρωσης στην παθολογία του περιφερικού νευρικού συστήματος έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Λόγω του γεγονότος ότι η πλευρική κέρας του νωτιαίου μυελού βρίσκεται μεταξύ του CVIII τμημάτων - LII, και νευρώνες potootdelitelnye - για το επίπεδο ΤΗΙΙ - LII, ρίζες των νωτιαίων νεύρων ΤΗΙΙ επίπεδο πάνω και κάτω από LII δεν περιέχουν potootdelitelnyh preganglionic ίνες. Κατά συνέπεια, οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης πάνω από το επίπεδο του ThII και οι βλάβες στην ουρά του αλόγου δεν συνοδεύονται από παραβίαση της εφίδρωσης στα χέρια και τα πόδια. Αυτή είναι μια σημαντική διαφορά στη διάγνωση χαρακτηριστικό που σας επιτρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ βλάβης του νωτιαίου ρίζες σε αυτά τα επίπεδα βλάβης του τραχήλου της μήτρας ή οσφυϊκό πλέγμα, με την ήττα των οποίων συχνά παρατηρούνται διαταραχές εφίδρωσης. Κατά συνέπεια, οι παραβιάσεις της εφίδρωσης στην παθολογία των σπονδυλικών ριζών είναι δυνατές μόνο με πολλαπλές αλλοιώσεις.

Υπο- ή Ανίδρωση διαταραχών περιφερικού τύπου της ευαισθησίας χωρίς συνοδευτικό απόδειξη της ήττας του συμπαθητικού αλυσίδας. Ωστόσο, όταν μπορεί να συμβεί nonroughness συμπαθητικών γαγγλίων βλάβες υπερίδρωση και προφέρεται, π.χ., υπεριδρωσία μισό πρόσωπο - στο αυχενικό παθολογία, μερικές φορές άνω θωρακική συμπαθητικών γαγγλίων μετά θωρακοπλαστική στο σύνδρομο Horner. Προσώπου υπεριδρωσία στην ήττα ushno-χρονική νεύρο συνδέεται με το γεγονός ότι στη σύνθεσή του είναι συμπαθητικό μεταγαγγλιακούς ίνες προς τα αιμοφόρα αγγεία και τους ιδρωτοποιούς αδένες, και τα παρασυμπαθητικές ίνες στην παρωτίδα, η αντίδραση της εφίδρωσης ενώ διατροφικές μπορεί να οφείλεται σε διασταυρούμενη διέγερση των συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού ίνες . Οι παρορμήσεις που προκαλούν μη φυσιολογική εφίδρωση συμβαίνουν ταχύτερα μέσω των παρασυμπαθητικών ινών.

Η συμπαθητική εννεύρωση της εφίδρωσης στο κεφάλι και στον αυχένα πραγματοποιείται από τους νευρώνες που βρίσκονται στα τμήματα ThIII-IV, και τον ώμο και το χέρι - στα τμήματα του ThV-VII. Οι άξονες αυτών των νευρώνων καταλήγουν στα ανώτερα τμήματα της συμπαθητικής αλυσίδας και οι ίνες του ιδρώτα από τους περιφερειακούς νευρώνες περνούν περαιτέρω διαμέσου του αστεροειδούς κόμβου.

Υπάρχουν διάφοροι διαγνωστικοί κανόνες που σας επιτρέπουν να καθορίσετε τη θέση των ζημιών σε αυτήν την περιοχή:

1. η ανύδρωσις επί του προσώπου και του λαιμού με την ταυτόχρονη παρουσία του συνδρόμου Horner υποδεικνύει την ήττα της συμπαθητικής αλυσίδας επάνω από τον αποστειρωμένο κόμβο.
2. η κατανομή της ζώνης ανύδρωσης κάτω - στο βραχίονα, κατά κανόνα, υποδεικνύει μια βλάβη του αστεροειδούς κόμβου.
3. ζώνη Ανίδρωση παρουσία της κεφαλής, του αυχένα, ωμοπλάτη και άνω θώρακα τεταρτημόριο (αλλά χωρίς ένα σύμπτωμα Horner) βλάβη είναι ακριβώς κάτω από το stellate γάγγλιο στο επίπεδο ThIII-IV.

Η παθολογία του πλέγματος ή των περιφερικών νεύρων στην περίπτωση του πλήρους διαχωρισμού τους οδηγεί σε ανύδρωση και σε μερική διακοπή της υπογλυκαιμίας. Επιπλέον, στην απονευρωμένη ζώνη, όχι μόνο εφίδρωση, αλλά και η ευαισθησία μειώνεται ή χάνεται.

Το φαινόμενο της ανύδρωσης είναι μία από τις εκδηλώσεις της περιφερικής βλαστικής διαταραχής. Οι κύριες παθολογικές αλλαγές συνδέονται με την τμηματική απομυελίνωση των ινών του περιφερικού νεύρου.

Η γενικευμένη υπεριδρωσία χρησιμεύει ως μια γνωστή εκδήλωση ψυχοπαραγωγικού συνδρόμου. Η αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μπορεί να είναι η αιτία ή η συνέπεια συμπτωμάτων που παρατηρούνται σε κατάσταση άγχους ή κατάθλιψης, φόβου ή θυμού. Η υπερυδρίτιδα του γενικευμένου τύπου συχνά συνοδεύει έντονο πόνο, που μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα εξωγενών και ενδογενών ερεθισμάτων. Οι ερεθισμοί της θερμοκρασίας μεταδίδονται κατά μήκος των ίδιων βλαστικών νευρικών οδών όπως οι επώδυνες, έτσι ώστε η αίσθηση του πόνου να συνοδεύεται από πλούσια εφίδρωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]