Η πρώτη επιληπτική κρίση σε ενήλικες

Η πρώτη επιληπτική κρίση δεν σημαίνει πάντοτε την εμφάνιση της επιληψίας ως ασθένεια. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, το 5-9% των ανθρώπων του γενικού πληθυσμού υποφέρουν τουλάχιστον από μία μη εμπύρετη κατάσχεση σε οποιαδήποτε περίοδο της ζωής τους. Παρόλα αυτά, η πρώτη κρίση σε ενήλικες θα πρέπει να οδηγήσει στην αναζήτηση οργανικών, τοξικών ή μεταβολικών νόσων του εγκεφάλου ή εξωεγκεφαλικών διαταραχών που μπορεί να προκαλέσουν κρίσεις. Η επιληψία στην αιτιοπαθογένεσή της αναφέρεται σε πολυπαραγοντικές καταστάσεις. Επομένως, ένας ασθενής με επιληψία πρέπει να υποβληθεί σε υποχρεωτική ηλεκτροεγκεφαλογραφική και νευροαπεικόνιση, και μερικές φορές obscheomatic εξέταση.

Όταν η πρώτη επίθεση συμβαίνει κατά την ενηλικίωση, ο κατάλογος των ασθενειών που αναφέρονται παρακάτω πρέπει να θεωρείται πολύ σοβαρός, πράγμα που συνεπάγεται επανειλημμένες εξετάσεις του ασθενούς εάν η πρώτη σειρά εξετάσεων ήταν μη ενημερωτική.

Προηγουμένως, φυσικά, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν οι επιληπτικές κρίσεις είναι πραγματικά επιληπτικές.

Συνδρομική διαφορική διάγνωση γίνεται με λιποθυμία, επιθέσεις υπεραερισμός, καρδιαγγειακές παθήσεις, ορισμένες παραϋπνίες, παροξυσμική δυσκινησία, giperekpleksiey, gemispazm προσώπου, παροξυσμικός ίλιγγος, παροδική ολική αμνησία, ψυχογενείς κρίσεις, μερικές φορές με όρους όπως νευραλγία τριδύμου, ημικρανία, ορισμένες ψυχωτικές διαταραχές.

Δυστυχώς, πολύ συχνά δεν υπάρχουν μάρτυρες της επίθεσης, ή η περιγραφή τους δεν είναι ενημερωτική. Τέτοια πολύτιμα συμπτώματα όπως δάγκωμα της γλώσσας ή του χείλους, απώλεια ούρων ή αυξημένη κρεατινική κινάση ορού είναι συχνά απούσα και μερικές φορές μόνο μη ειδικές αλλαγές καταγράφονται στο ΗΕΓ. Μια πολύ μεγάλη βοήθεια στην αναγνώριση της φύσης μιας κατάσχεσης μπορεί να είναι η εγγραφή βίντεο μιας επίθεσης (συμπεριλαμβανομένου του σπιτιού). Εάν η επιληπτική φύση της πρώτης κρίσης δεν αμφισβητείται, τότε εξετάστε το ακόλουθο φάσμα κύριων ασθενειών (οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκληθούν από σχεδόν όλες τις ασθένειες και την εγκεφαλική βλάβη).

Οι κύριες αιτίες της πρώτης επιληπτικής προσαρμογής στους ενήλικες:

1. Το σύνδρομο απόσυρσης (αλκοόλ ή φάρμακα).
2. Όγκος του εγκεφάλου.
3. Απουσία του εγκεφάλου και άλλων ογκωδών σχηματισμών.
4. Κρανιοεγκεφαλική βλάβη.
5. Ιογενής εγκεφαλίτιδα.
6. Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και δυσπλασίες του εγκεφάλου.
7. Θρόμβωση των εγκεφαλικών ιγμορείων.
8. Εγκεφαλικό έμφρακτο.
9. Καρκίνωμα μηνιγγίτιδα.
10. Μεταβολική εγκεφαλοπάθεια.
11. Πολλαπλή σκλήρυνση.
12. Εξωγενούς νόσου: καρδιακή παθολογία, υπογλυκαιμία.
13. Ιδιωτικές (πρωτογενείς) μορφές επιληψίας.

Το σύνδρομο στέρησης (αλκοόλ ή φάρμακο)

Ενώ οι συνηθέστερες αιτίες της πρώτης επιληπτικής προσαρμογής σε ενήλικες είναι η κατάχρηση οινοπνεύματος ή ηρεμιστικών (όπως και όγκος στον εγκέφαλο ή απόστημα).

Οι κατασχέσεις που σχετίζονται με το αλκοόλ ("τοξικές") εμφανίζονται κατά κανόνα κατά τη διάρκεια της περιόδου ακύρωσης, γεγονός που υποδηλώνει την τακτική πρόσληψη μεγάλων δόσεων αλκοόλ ή φαρμάκων για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ένα πολύτιμο σύμπτωμα απόσυρσης είναι ένας μικρός τρόμος με επιμήκη δάχτυλα και χέρια. Πολλοί ασθενείς παρατηρήσετε μια αύξηση στο πλάτος (όχι η συχνότητα) του τρόμου το πρωί μετά από ολονύκτια διάλειμμα κατά τη λήψη της επόμενης δόσης και μείωση κατά τη διάρκεια της ημέρας υπό την επήρεια αλκοόλ ή φαρμάκων που λαμβάνονται. (Οικογένεια ή «Essential» τρόμος μειώνει επίσης υπό την επήρεια αλκοόλ, αλλά συνήθως είναι πιο χοντρό, και συχνά κληρονομική ;. EEG είναι συνήθως κανονική) νευροαπεικόνιση συχνά αποκαλύπτουν τα ημισφαίρια συνολική μείωση του όγκου και επίσης παρεγκεφαλιδικής «ατροφία.» Μείωση του όγκου υποδεικνύει περισσότερο στην δυστροφίας από ατροφία, και είναι αναστρέψιμη σε ορισμένους ασθενείς, όταν η κατάσταση της αποτυχίας από περαιτέρω πρόσληψη αλκοόλ.

Οι επιθέσεις με απόσυρση μπορούν να αποτελέσουν προειδοποιητικό παράγοντα για την ψύχωση, η οποία θα αναπτυχθεί εντός 1-3 ημερών. Η κατάσταση αυτή είναι δυνητικά επικίνδυνη, πρέπει να παρέχεται εντατική ιατρική φροντίδα αρκετά νωρίς. Το σύνδρομο κατάργησης του φαρμάκου είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστεί τόσο στην ιστορία όσο και στην ιατρική εξέταση και, επιπλέον, η θεραπεία εδώ διαρκεί περισσότερο και απαιτεί εντατική φροντίδα στο σύνολό της.

Όγκος του εγκεφάλου

Η επόμενη κατάσταση, που πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά την πρώτη επιληπτική εφαρμογή, είναι ένας όγκος στον εγκέφαλο. Επειδή βασικά υπάρχουν ιστολογικά καλοήθεις, αργά αναπτυσσόμενα γλοιώματα (ή αγγειακές δυσπλασίες), η αναμνησία σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι πολύ ενημερωτική, όπως συμβαίνει και με τη συνηθισμένη νευρολογική εξέταση. Η νευροεπισκοπηση με τις αντιθέσεις είναι η μέθοδος επιλογής μεταξύ των βοηθητικών μεθόδων και η εξέταση αυτή πρέπει να επαναληφθεί εάν τα πρώτα αποτελέσματα είναι φυσιολογικά και δεν υπάρχουν άλλοι λόγοι για την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.

Απουσία του εγκεφάλου και άλλων ογκωδών σχηματισμών (υποδάφιο αιμάτωμα)

Η απόρριψη του εγκεφάλου (καθώς και το υποδαρικό αιμάτωμα) δεν θα χαθεί ποτέ εάν πραγματοποιηθεί μια νευροεπιστημονική εξέταση. Οι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να μην υποδεικνύουν την παρουσία φλεγμονώδους νόσου. Το EEG, κατά κανόνα, αποκαλύπτει εστιακές διαταραχές σε πολύ αργό εύρος δέλτα, καθώς και γενικευμένες διαταραχές. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται τουλάχιστον εξέταση της ακτινογραφίας του αυτιού, του λαιμού, της μύτης και του θώρακα. Μια μελέτη για το αίμα και το υγρό εδώ μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη.

Κρανιοεγκεφαλική βλάβη

Η επιληψία λόγω κρανιοεγκεφαλικού τραύματος (TBI) μπορεί να συμβεί μετά από μακρά περίοδο διακοπής, οπότε ο ασθενής συχνά ξεχνάει να ενημερώνει το γιατρό για το γεγονός αυτό. Επομένως, η συλλογή της αναμνησίας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ιδιαίτερα σημαντική. Ωστόσο, είναι χρήσιμο να θυμόμαστε ότι η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων μετά από CCT δεν σημαίνει ακόμα ότι το τραύμα είναι η αιτία της επιληψίας, αυτή η σύνδεση πρέπει να αποδειχθεί σε αμφίβολες περιπτώσεις.

Η υπέρ της τραυματικής γένεσης της επιληψίας αποδεικνύεται από:

1. βαρύ τραύμα στο κεφάλι? ο κίνδυνος επιληψίας αυξάνεται εάν η διάρκεια της απώλειας συνείδησης και της αμνησίας υπερβεί τις 24 ώρες, υπάρχουν καταθλιπτικά κρανιακά κατάγματα, ενδοκρανιακό αιμάτωμα, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
2. παρουσία πρώιμων κρίσεων (που εμφανίστηκαν μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό).
3. τη μερική φύση των κατασχέσεων, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς γενίκευσης.

μετράει Επιπλέον, το χρονικό διάστημα από την επέλευση της ζημίας που υπέστη περαιτέρω κρίσεις (50% μετα-τραυματική επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, αλλά εάν οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίστηκαν μετά από 5 χρόνια, γένεσή τους τραυματική απίθανο). Τέλος, όχι κάθε παροξυσμική δραστηριότητα στο ΗΕΓ μπορεί να ονομαστεί επιληπτική. Τα δεδομένα EEG θα πρέπει πάντα να συσχετίζονται με την κλινική εικόνα.

Ιογενής εγκεφαλίτιδα

Οποιαδήποτε ιική εγκεφαλίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με επιληπτικές κρίσεις. Το πιο χαρακτηριστικό είναι μια τριάδα επιληπτικών κρίσεων, γενικευμένης επιβράδυνσης και ακανόνιστου EEG, αποπροσανατολισμού ή προφανώς ψυχωτικής συμπεριφοράς. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να περιέχει αυξημένο αριθμό λεμφοκυττάρων, αν και το επίπεδο πρωτεΐνης και γαλακτικού οξέος είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο (το επίπεδο γαλακτικού αυξάνεται όταν τα βακτηρίδια είναι "χαμηλότερα" γλυκόζη). Μια σπάνια, αλλά πολύ επικίνδυνη κατάσταση είναι η εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα (ερπητική εγκεφαλίτιδα). Αρχίζει συνήθως με μια σειρά επιληπτικών κρίσεων που ακολουθούν το σκούρο της συνείδησης, την ημιπληγία και την αφασία, εάν επηρεαστεί ο κροταφικός λοβός. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα σε κώμα και δυσπλασία λόγω μαζικού οιδήματος των κροταφικών λοβών, οι οποίες ασκούν πίεση στο στέλεχος του εγκεφάλου. Στην απεικόνιση νευροαπεικόνισης, προσδιορίζεται μια μείωση στην πυκνότητα στην ακραία περιοχή του κροταφικού και του μετέπειτα μετωπικού λοβού, η οποία εμπλέκεται στη διαδικασία μετά την πρώτη εβδομάδα της νόσου. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών, διαπιστώνονται μη ειδικές ανωμαλίες στο ΗΕΓ. Η εμφάνιση περιοδικών αργών συμπλεγμάτων υψηλής τάσης και στα δύο χρονικά καλώδια είναι πολύ χαρακτηριστική. Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανιχνεύεται έντονη λεμφοκυτταρική πλεότωση και αύξηση του επιπέδου της πρωτεΐνης. Είναι δικαιολογημένη η αναζήτηση ιού απλού έρπητα στο ΚΠΣ.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και δυσπλασίες του εγκεφάλου

Η παρουσία ενός δυσπλασίας αρτηριοφλεβώδους μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες όταν μια μελέτη νευροαπεικόνιση με αντίθεση αποκαλύπτει ένα στρογγυλεμένο ετερογενή περιοχή μειωμένης πυκνότητας στην επιφάνεια του konveksitalnoi ημισφαιρίου χωρίς οίδημα των περιβαλλόντων ιστών. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από αγγειογραφία.

Τα αναπτυξιακά ελαττώματα του εγκεφάλου ανιχνεύονται επίσης εύκολα με μεθόδους νευροαπεικόνισης.

Θρόμβωση του εγκεφαλικού ιγμορείου

Η θρόμβωση των εγκεφαλικών ιγμορείων μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις, επειδή στο ημισφαίριο, όπου φλεβική εκροή εμποδίζεται, αναπτύσσονται υποξία και διαπεπαιμικοί αιμορραγίες. Η συνείδηση συνήθως διαταράσσεται μέχρι την εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων, γεγονός που σε κάποιο βαθμό διευκολύνει την αναγνώριση της θρόμβωσης. Ο επιπολασμός της γενικευμένης αργής δραστηριότητας παρατηρείται στο EEG.

Το εγκεφαλικό έμφρακτο, ως η αιτία της πρώτης επιληπτικής προσαρμογής, εμφανίζεται σε περίπου 6-7% των περιπτώσεων και αναγνωρίζεται εύκολα από την ταυτόχρονη κλινική εικόνα. Ωστόσο, η πιθανή μονών και πολλαπλών (επαναλαμβανόμενη) «σιωπηλή» καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια αγγειακής εγκεφαλοπάθεια, μερικές φορές με αποτέλεσμα την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων ( «όψιμων επιληψία»).

Καρκίνωμα μηνιγγίτιδα

Με έναν ανεξήγητο πονοκέφαλο και ήπια ακαμψία του λαιμού, πρέπει να γίνει οσφυϊκή παρακέντηση. Εάν η ανάλυση του ΕΝΥ έχει μια μικρή αύξηση του αριθμού των άτυπων κυττάρων (τα οποία μπορεί να ανιχνευθεί με κυτταρολογία), μία σημαντική αύξηση του επιπέδου της πρωτεΐνης και τη μείωση της γλυκόζης (γλυκόζη μεταβολίζεται από κύτταρα όγκου), στη συνέχεια, σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες καρκινωματώδη μηνιγγίτιδα.

Μεταβολική εγκεφαλοπάθεια

Η διάγνωση της μεταβολικής εγκεφαλοπάθειας (συχνά ουραιμία ή υπονατριαιμία) βασίζεται συνήθως σε ένα χαρακτηριστικό πρότυπο εργαστηριακών δεδομένων που δεν μπορούν να δοθούν λεπτομερώς εδώ. Είναι σημαντικό να υποψιάζεστε και να διεξάγετε μια εξέταση των μεταβολικών διαταραχών.

Σκλήρυνση κατά πλάκας

Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να κάνει το ντεμπούτο επιληπτικές κρίσεις ως γενικευμένες ή μερική, και ο αποκλεισμός άλλων πιθανών αιτιών των κρίσεων, διαγνωστικές διαδικασίες συμπεριφοράς αποσαφήνιση (MRI, προκλητά δυναμικά, ανοσολογικές μελέτες ΚΠΣ).

Εξωγενούς νόσου: καρδιακή παθολογία, υπογλυκαιμία

Η αιτία επιληπτικών κρίσεων μπορεί να είναι παροδικές ανωμαλίες στον εφοδιασμό του εγκεφάλου με οξυγόνο λόγω της καρδιακής παθολογίας. Η επαναλαμβανόμενη ασυστολία, όπως και με τη νόσο Adams-Stoke, είναι ένα πολύ γνωστό παράδειγμα, αλλά υπάρχουν και άλλοι παράγοντες, γι 'αυτό είναι χρήσιμο να διεξαχθεί διεξοδική καρδιολογική εξέταση, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η υπογλυκαιμία (συμπεριλαμβανομένης της υπερινσουλιναιμίας) μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας που προκαλεί επιληπτικές κρίσεις.

Οι ιδιοπαθείς (πρωτογενείς) μορφές επιληψίας συνήθως δεν αναπτύσσονται σε ενήλικες, αλλά σε παιδική ηλικία, παιδική ηλικία ή εφηβική ηλικία.

Επιληπτικά σύνδρομα σε ορισμένες εκφυλιστικές ασθένειες του νευρικού συστήματος (π.χ., προοδευτική μυοκλόνου επιληψία) συνήθως αναπτύσσονται στο πλαίσιο της προοδευτικής νευρολογικής βλάβης και δεν συζητούνται εδώ.

Διάγνωση της πρώτης επιληπτικής κρίσης

Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, διαλογή μεταβολικών διαταραχών, η ταυτοποίηση του τοξικού παράγοντα, η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, του εγκεφάλου MRI, EEG με λειτουργικές φορτία (υπεραερισμού, στέρηση ύπνου το βράδυ, χρησιμοποιήστε elektropoligrafii νυχτερινό ύπνο), ECG, προκλητών δυναμικών του διαφορετικούς τρόπους.