Διάγνωση πονοκεφάλου

Σύμφωνα με το MKGB-2, με τις πρωτογενείς μορφές κεφαλαλγίας, αναμνησία, φυσικές και νευρολογικές εξετάσεις και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας δεν αποκαλύπτουν την οργανική αιτία του πόνου, δηλ. αποκλείει τη δευτερογενή φύση της κεφαλαλγίας. Για δευτεροπαθείς κεφαλαλγίες χαρακτηρίζεται από μια στενή χρονική σχέση μεταξύ της έναρξης και της νόσου ντεμπούτο cephalgia, αυξημένη κλινικές εκδηλώσεις της κεφαλαλγίας σε εξάρσεις της ασθένειας και cephalgia ροής ανακούφιση με μείωση συμπτωμάτων ή θεραπεία της νόσου. Η αιτία του πονοκέφαλου μπορεί να διαπιστωθεί μέσω της συλλογής αναμνησίων, φυσικών και νευρολογικών εξετάσεων, καθώς και πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων.

Η διάγνωση των πρωτογενών μορφών πονοκεφάλου βασίζεται αποκλειστικά στη βάση των καταγγελιών και των δεδομένων της αναισθησίας.

Ερωτήσεις απευθυνόμενες στον ασθενή με πονοκέφαλο

Πόσα είδη πονοκεφάλων βιώνετε; (Είναι απαραίτητο να ρωτήσετε λεπτομερώς για κάθε ένα από αυτά)

Ώρα εμφάνισης και διάρκειας	Γιατί πήγες στο γιατρό τώρα; Πόσο καιρό είχατε πονοκεφάλους; Πόσο συχνά προκύπτουν; Τι συμβαίνει πόνος: επεισοδιακός ή χρόνιος (σταθερός ή σχεδόν σταθερός); Πόσο διαρκεί;
Χαρακτήρας	Ένταση. Η φύση (ποιότητα) του πόνου. Εντοπισμός και διανομή. Harbinger (prodrom). Συμπτωματικά συμπτώματα. Η κατάσταση μετά από επίθεση από πονοκέφαλο (postdrome)
Αιτίες	Παράγοντες που προδιαθέτουν (προκλητικοί του πόνου). Παράγοντες που επιδεινώνουν και ανακουφίζουν τον πονοκέφαλο. Η ιστορία παρόμοιων πονοκεφάλων στην οικογένεια
Επιπτώσεις ενός πονοκέφαλου σε έναν ασθενή και μέτρα που ελήφθησαν	Συμπεριφορά του ασθενούς κατά την επίθεση ενός πονοκέφαλου. Ο βαθμός διακοπής της καθημερινής δραστηριότητας και των επιδόσεων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Τι παίρνετε από έναν πονοκέφαλο και πόσο αποτελεσματικό είναι;
Συνθήκη μεταξύ των κατασχέσεων	Υπάρχουν τυχόν συμπτώματα ή συναισθήματα; Άλλες συνυπάρχουσες (συνωστωμένες) διαταραχές. Συναισθηματική κατάσταση

Φυσική εξέταση

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με πρωτοπαθή cephalgia κατά τον έλεγχο δεν προέκυψαν νευρολογικά συμπτώματα. Μόνο πονοκέφαλο δέσμης επίθεση συνοδεύεται από έντονο αυτόνομο εκδηλώσεις: δακρύρροια, ρινική καταρροή, εφίδρωση. Ανησυχητικά συμπτώματα του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης των πονοκέφαλο - και με την παρουσία των τοπικών υπερθερμία νευρολογικά σημεία. Ωστόσο, σε περιπτώσεις κατά τις οποίες ο γιατρός έχει την παραμικρή αμφιβολία για την καλοήθη φύση των επιθέσεων της κεφαλαλγίες, καθώς και η παρουσία των συμπτωμάτων είναι απαραίτητο να προβεί σε ενδελεχή εξέταση (CT, MRI, EEG, υπερηχογράφημα Doppler, οσφυονωτιαία παρακέντηση, neyrooftalmologicheskoe ελέγχου, κλπ ..) Για να εξαιρέσετε οργανική αιτία cephalgia .

Σημάδια κινδύνου για πονοκέφαλο

Σήμα	Πιθανή αιτία
Ξαφνική εμφάνιση ενός ισχυρού "βροντερού" κεφαλαλγία	Υπεραρανοειδής αιμορραγία
Πονοκέφαλος με άτυπη αύρα (που διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα ή με συμπτώματα αδυναμίας στα άκρα)	Μεταβατική ισχαιμική επίθεση ή εγκεφαλικό επεισόδιο
Αύρα χωρίς κεφαλαλγία σε ασθενή χωρίς προηγούμενο ιστορικό ημικρανίας	Μεταβατική ισχαιμική επίθεση ή εγκεφαλικό επεισόδιο
Aura, εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο πλαίσιο λήψης ορμονικών αντισυλληπτικών	Κίνδυνος εγκεφαλικού
Ο πρώτος πονοκέφαλος σε έναν ασθενή άνω των 50 ετών	Χρονική αρτηρίτιδα
Ο πρώτος πονοκέφαλος σε ένα παιδί	Ενδοκράνια διόγκωση
Cefalgia, προοδευτικά αυξανόμενη για αρκετές εβδομάδες, μήνες	Προοδευτική ογκομετρική διαδικασία
Αυξημένος πονοκέφαλος όταν αλλάζει η θέση της κεφαλής ή τα φορτία που σχετίζονται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (φυσική καταπόνηση, βήχας, τέντωμα, φτάρνισμα)	Ενδοκράνια διόγκωση

Ο πρώτος πονοκέφαλος σε έναν ασθενή με ογκολογική διαδικασία, λοίμωξη από τον ιό HIV ή μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας στην αναμνησία

Άλλα σήματα κινδύνου: η αλλαγή στη συνείδηση (αναισθητοποιούνται, σύγχυση ή απώλεια της μνήμης), η παρουσία των εστιακών νευρολογικών σημείων ή συστημικά συμπτώματα (πυρετός, αρθραλγίες, μυαλγίες)

Εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι διάγνωσης πονοκεφάλου

Όταν πρωτογενούς cephalgia πιο παραδοσιακές μεθόδους έρευνας (EEG, REG, ακτίνων-Χ του κρανίου, τεχνικές νευροαπεικόνισης - CT και MRI) είναι uninformative, δηλαδή Μην αποκαλύπτετε μια παθολογία που εξηγεί την αιτία του πονοκέφαλου. Όταν TCD και αμφίδρομη σάρωση των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου σε πολλούς ασθενείς αποκαλύπτουν μη ειδικές αλλαγές: σημάδια της φλεβικής εκροής, μειωμένη αιματική ροή στις λεκάνες μερικών αρτηριών, spondylogenic επίδραση στην ροή του αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες. Στα ροδοντογράμματα της σπονδυλικής στήλης, συχνά εντοπίζονται δυστροφικές και παραμορφωτικές μεταβολές. Πρόσθετες δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων νευροαπεικόνιση, και συμβουλές εμπειρογνωμόνων (Νευροπάθεια, σπονδυλική νευρολογία, νευροχειρουργική, ψυχιατρική), ενδείκνυνται για ύποπτα συμπτωματική μορφές κεφαλαλγίας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο ασθενής μπορεί να έχει διάφορους τύπους κεφαλαλγίας ταυτόχρονα, επομένως, μπορούν να γίνουν διάφορες διαγνώσεις σε έναν ασθενή (στο πλαίσιο διαφόρων διαγνώσεων, θα πρέπει να τοποθετούνται κατά σειρά σπουδαιότητας για τον ασθενή).

Με την παρουσία πολλών τύπων πονοκεφάλων, για να διευκρινιστεί η φύση τους, μπορεί κανείς να προσφέρει στον ασθενή ένα ημερολόγιο κεφαλαλγίας, το οποίο θα τον βοηθήσει να μάθει να διακρίνει ένα είδος κεφαλαλγίας από το άλλο. Ένας γιατρός ενός τέτοιου ημερολογίου θα διευκολύνει τη διάγνωση και μια αντικειμενική αξιολόγηση της ποσότητας του φαρμάκου για τον πόνο που χρησιμοποιείται από τον ασθενή. Οι κύριες μορφές κεφαλαλγίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• ημικρανία;
• κεφαλαλγία έντασης ·
• (cluster) κεφαλαλγία και άλλη τριγενή φυτική κεφαλαλγία.
• άλλους πρωταρχικούς πονοκεφάλους.

Επιπλέον, αυτή η ενότητα θα επικεντρωθεί σε μια μορφή καλοήθους δευτερογενούς κεφαλαλγίας - επαγόμενη από φάρμακα, ή abuzusnoy, κεφαλαλγία, συνοδεύεται συχνά από ημικρανία και την ένταση των πονοκεφάλων. Η συχνότητα των πονοκεφάλων κατάχρησης τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί σημαντικά.

Εξέταση με σοβαρό πονοκέφαλο

Η βέλτιστη θεραπεία ενός ασθενούς που μεταφέρεται σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης με έντονο πονοκέφαλο δεν είναι δυνατή για γρήγορη διάγνωση. Ταυτόχρονα, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να αποφασιστεί αν στην περίπτωση αυτή υπάρχει σοβαρό επεισόδιο πρωτογενούς κεφαλαλγίας ή πόνος είναι δευτερογενής και σχετίζεται με μια δυνητικά επικίνδυνη νόσο. Ορισμένα στοιχεία της ανάλυσης και της φυσικής εξέτασης είναι τα βασικά στοιχεία αυτής της διαφορικής διάγνωσης.

Αναμνηστικά δεδομένα που δείχνουν τη σχέση ενός πονοκέφαλου με μια "σοβαρή" ασθένεια

1. Εάν ο ασθενής δεν έχει υποστεί ποτέ τέτοιο πονοκέφαλο, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης συμπτωματικής κεφαλαλγίας. Εάν αυτές οι κρίσεις σημειώθηκαν νωρίτερα για πολλούς μήνες ή χρόνια, τότε αυτό δείχνει μια καλοήθη κατάσταση. Σε ηλικία άνω των 40 ετών η πιθανότητα της πρώτης προσβολής από ημικρανία μειώνεται και η πιθανότητα εμφάνισης όγκου ή άλλης ενδοκρανιακής παθολογίας αυξάνεται.
2. Αν ο πονοκέφαλος ξεκινήσει ξαφνικά, φτάνει στη μέγιστη ένταση μέσα σε λίγα λεπτά και διαρκεί αρκετές ώρες, είναι πάντα ένας λόγος για μια σοβαρή εξέταση. Ο πονοκέφαλος που προέκυψε κατά τη διάρκεια της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, οι ασθενείς περιγράφουν ως αίσθημα "σαν να χτυπήθηκαν με ένα ρόπαλο του μπέιζμπολ στο κεφάλι". Στις πρωτογενείς μορφές κεφαλαλγίας, όπως η ημικρανία ή η κεφαλαλγία τάσης, ο πόνος φτάνει το μέγιστο τουλάχιστον μισή ώρα ή ώρα. Αν και με κεφαλαλγία συστάδων, οι αισθήσεις αυξάνονται γρήγορα, συνήθως δεν διαρκούν περισσότερο από 3 ώρες.
3. Εάν η συνείδηση ή η διανοητική κατάσταση αλλάξει κατά την προηγούμενη περίοδο ή ταυτόχρονα με πονοκέφαλο, είναι απαραίτητη μια πρόσθετη εξέταση. Παρόλο που οι πάσχοντες από ημικρανία μπορεί να εμφανιστούν κουρασμένοι, ειδικά μετά από παρατεταμένο έμετο ή σε συνδυασμό με τη χρήση μεγάλης δόσης αναλγητικών, η σύγχυση ή η σύγχυση στον πρωτεύοντα πονοκέφαλο είναι πολύ σπάνιες. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο πιθανό να υποδεικνύουν ενδοκρανιακή αιμορραγία ή μόλυνση του κεντρικού νευρικού συστήματος, παρόλο που είναι δυνατά με τέτοια κακώς οριοθετημένα και δύσκολα διαγνωσμένα σύνδρομα ως βασική ημικρανία.
4. Με πρόσφατη ή συνακόλουθη μόλυνση εξωκρανιακού εντοπισμού (για παράδειγμα, στους πνεύμονες, παραρινικές ιγμορίδες, μαστοειδής διαδικασία) αυξάνεται ο κίνδυνος δευτερογενούς κεφαλαλγίας. Αυτές οι μολυσματικές εστίες μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή για την επακόλουθη ανάπτυξη της λοίμωξης του ΚΝΣ, για παράδειγμα, μηνιγγίτιδα ή απόστημα του εγκεφάλου.
5. Εάν ο πονοκέφαλος εμφανίζεται σε φόντο έντονης σωματικής άσκησης ή σωματικής προσπάθειας ή σύντομα μετά από τραυματισμό της κεφαλής και του αυχένα, πρέπει να υποτερεοειδής αιμορραγία ή καρωτιδική στρωματοποίηση. Η κεφαλαλγία που προκαλείται από τη σωματική προσπάθεια και η συνυπάρχουσα ημικρανία είναι σχετικά σπάνια. Η ταχεία ανάπτυξη του πονοκέφαλου σε φόντο έντονης σωματικής δραστηριότητας, ειδικά παρουσία ελαφρών τραυματισμών της κεφαλής και του τραχήλου, θα πρέπει να προκαλέσει υποψίες για στρωματοποίηση της καρωτίδας ή για ενδοκρανιακή αιμορραγία.
6. Η εξάπλωση του πόνου κάτω από το περίγραμμα του αυχένα στην πίσω περιοχή είναι άτυπη για την ημικρανία και μπορεί να υποδεικνύει ερεθισμό των μηνιγγιών λόγω λοίμωξης ή αιμορραγίας.

Άλλα αναμνηστικά δεδομένα που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση σοβαρού πονοκεφάλου

1. Οικογενειακό ιστορικό. Η ημικρανία έχει συχνά οικογενειακό χαρακτήρα, ενώ ένας δευτερεύων πονοκέφαλος είναι συνήθως σποραδικός.
2. Τα φάρμακα που ελήφθησαν. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν πονοκεφάλους, ενώ τα αντιπηκτικά και τα αντιβιοτικά που χορηγούνται εσωτερικά υποδεικνύουν τη δυνατότητα αιμορραγίας ή μίας λοίμωξης του ΚΝΣ χωρίς θεραπεία.
3. Αναμνησία νευρολογικών διαταραχών. Τα προηγούμενα υπολειπόμενα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να καταστήσουν δύσκολη την ερμηνεία των δεδομένων εξέτασης.
4. Εντοπισμός πονοκεφάλου. Ο καλοήθης πονοκέφαλος τείνει να αλλάζει τις πλευρές και τον εντοπισμό, τουλάχιστον - μερικές φορές.

Δεδομένα διαγνωστικής επιθεώρησης

1. Η ακαμψία των μυών του λαιμού υποδεικνύει μηνιγγίτιδα ή υποαραχνοειδή αιμορραγία.
2. Οι οπτικοί δίσκοι οπτικών νεύρων είναι ένα σημάδι αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης, υποδηλώνοντας την πιθανότητα εμφάνισης όγκου ή αιμορραγίας και, ως εκ τούτου, σηματοδοτούν την ανάγκη για πρόσθετη εξέταση.
3. Η παραβίαση συνείδησης ή οποιουδήποτε προσανατολισμού απαιτεί πρόσθετη επείγουσα εξέταση.
4. Εξωτερικές ενδείξεις δηλητηρίασης. Ο πυρετός δεν είναι χαρακτηριστικός ενός πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας. Ακόμη και μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, καθώς και η επίμονη ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία πρέπει να θεωρηθούν ως σημάδια μιας πιθανής μολυσματικής νόσου.
5. Οποιοδήποτε προηγουμένως μη παρατηρούμενο νευρολογικό σύμπτωμα.

Νέα συμπτώματα, όπως η μικρή ασυμμετρία των μαθητών, μειώνοντας τα χέρια της με την εσωτερική περιστροφή του δείγματος Barre, παθολογική ένδειξη Jog αυξάνει την πιθανότητα ανίχνευσης των σοβαρών ενδοκρανιακής νόσου. Είναι σημαντικό να εξετάζετε τον ασθενή σε δυναμική με σύντομα χρονικά διαστήματα, καθώς η νευρολογική κατάσταση μπορεί να αλλάξει.

[1], [2], [3],