Θεραπεία της άνοιας και της νοητικής βλάβης

Θεραπεία της άνοιας και άλλων διαταραχών γνωστικών λειτουργιών

Η βέλτιστη διαχείριση των ασθενών με γνωστική εξασθένηση περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• πρόωρη ανίχνευση της γνωστικής εξασθένησης.
• καθορισμός της φύσης και της σοβαρότητας των παραβιάσεων, καθιέρωση μιας νοσολογικής διάγνωσης,
• δυναμική παρατήρηση του ασθενούς.
• πρώιμη θεραπεία με τη χρήση (αν είναι δυνατόν) παθολογικής θεραπείας.
• τη διάρκεια και τη συνέχεια της θεραπείας.
• αντιμετώπιση συνακόλουθων νευρολογικών, ψυχιατρικών και σωματικών διαταραχών.
• ιατρική, κοινωνική και επαγγελματική αποκατάσταση ασθενών ·
• ψυχολογική στήριξη και (εάν είναι απαραίτητο) διόρθωση της συμπεριφοράς της άμεσης οικογένειας του ασθενούς.

Επιλέγοντας θεραπευτική τακτική εξαρτάται από την αιτία (νοσολογική διάγνωση) και το βαθμό της γνωστικής εξασθένησης. Σύμφωνα με ήπια έως μέτρια άνοια που σχετίζεται με νόσο του Alzheimer, αγγειακή και μικτή (εκφυλιστική αγγειακή) άνοια, άνοια με σωμάτια Lewy και της νόσου του Parkinson με άνοια καθιερωμένο και παράγοντες γλουταμινεργική ακετυλοχολινεργικοί.

Επί του παρόντος, 4 φάρμακα από την ομάδα αναστολέων ακετυλοχολινεστεράσης χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της άνοιας: donepezil, rivastigmine, galantamine και ipidacrin. Η χρήση αυτών των φαρμάκων συμβάλλει στη μείωση της σοβαρότητας της νοητικής βλάβης, στην ομαλοποίηση της συμπεριφοράς, στην αύξηση της προσαρμογής στην καθημερινή ζωή, η οποία τελικά οδηγεί σε βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και του άμεσου περιβάλλοντός τους.

Μια άλλη προσέγγιση στην παθογενετική θεραπεία της άνοιας είναι η χρήση της μεμαντίνης, ενός αναστρέψιμου μη ανταγωνιστικού αναστολέα υποδοχέων Ν-μεθυλο-Ο-ασπαρτικού για γλουταμικό άλας. Χρησιμοποιείται για τις ίδιες ασθένειες όπως οι αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης. Σε σοβαρή άνοια η μεμαντίνη είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής, καθώς η αποτελεσματικότητα των ακετυλοχολινεργικών φαρμάκων σε αυτό το στάδιο δεν είναι καλά κατανοητή. Αντενδείξεις για το διορισμό της μεμαντίνης - επιληψίας και νεφρικής ανεπάρκειας. Οι παρενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Εάν η αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας είναι ανεπαρκής και κατάλληλη, η συνδυασμένη χρήση ενός αναστολέα της ακετυλοχολινεστεράσης και της μεμαντίνης.

Για τον έλεγχο συμπεριφορικών και ψυχωσικών διαταραχών σε ασθενείς με άνοια με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της παθολογικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται νευροληπτικά. Περισσότερο προτιμώμενες είναι αυτές που δεν έχουν εξωπυραμιδικές παρενέργειες (άτυπα αντιψυχωσικά), για παράδειγμα κουετιαπίνη και ολανζαπίνη. Ιδιαίτερα μεγάλη είναι η τάση για επιπλοκές της νευροληπτικής θεραπείας σε ασθενείς με κινητικές διαταραχές (π.χ. ασθένεια

Ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες ακετυλοχολινεργικοί θεραπεία (δονεπεζίλη, ριβαστιγμίνη, γαλανταμίνη, ipidacrine) με εξωπυραμιδικά συμπτώματα της νόσου του Alzheimer, άνοια με σωμάτια Lewy, της νόσου του Parkinson με άνοια).

Ενδείξεις	Απόλυτες αντενδείξεις	Σχετικές αντενδείξεις	Παρενέργειες
Ασθένεια Alzheimer Αγγειακή άνοια Μικτή άνοια Άνοια με σώματα Levy Άνοια στην νόσο του Πάρκινσον	Ασθένειες του ήπατος	Σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου κόλπου Βραδυκαρδία {<55 λεπτά) Σοβαρό βρογχικό άσθμα Εξάψεις του πεπτικού έλκους του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου Μη ελεγχόμενη επιληψία Νεφρική ανεπάρκεια	Ζάλη Ναυτία Έμετος Διάρροια Ανορεξία Απώλεια βάρους

Στο στάδιο nedementnyh (ελαφρά έως μέτρια) γνωστικές διαταραχές προτιμώμενα παρασκευάσματα νευροπροστατευτική δράση, δεδομένου ότι δυνητικά αποφευχθεί ή να καθυστερήσει την ανάπτυξη της άνοιας. Ωστόσο, στην πράξη, είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί η προληπτική δράση ενός δεδομένου φαρμάκου. Συνεπώς, δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για τη διαχείριση ασθενών με ήπια ή μέτρια νοητική δυσλειτουργία. Στην καθημερινή κλινική πρακτική χρησιμοποιούνται ευρέως φάρμακα με αγγειοδραστικό και μεταβολική δραστηριότητα (αναστολείς φωσφοδιεστεράσης, αναστολείς διαύλου ασβεστίου, παράγωγα πυρρολιδόνης, πεπτιδενεργές φάρμακα και αμινοξέων, ginkgo biloba εκχύλισμα των φύλλων). Στο πλαίσιο της χρήσης αγγειακών και μεταβολικών φαρμάκων, παρατηρείται μείωση της σοβαρότητας των γνωστικών και συναισθηματικών διαταραχών και βελτίωση της ευημερίας των ασθενών. Παραμένει ένα ανοιχτό ερώτημα σχετικά με τη διάρκεια εφαρμογής αυτών των φαρμάκων. Η εμπειρικά αποδεκτή διακεκομμένη (φυσική) θεραπεία της μη γνωστικής νοητικής βλάβης δεν έχει επαρκή αιτιολόγηση.

Όπως και με άνοια στην ήπια έως μέτρια γνωστική δυσλειτουργία είναι πολύ ελπιδοφόρα αποτελέσματα στα συστήματα των νευροδιαβιβαστών, προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η διαδικασία της συναπτικής διαβίβασης, η οποία διαδραματίζει έναν βασικό ρόλο στον σχηματισμό των γνωστικών λειτουργιών. Παλινδρόμηση των γνωστικών διαταραχών σε ασθενείς χωρίς άνοια σημειώνεται στο φόντο της πιριβεδίλης (συναγωνιστή D ₂ / D ₃ ανταγωνιστής υποδοχέα και ντοπαμίνης προσυναπτικό άλφα αδρενεργικού υποδοχέα διέγερσης ντοπαμινεργική και νοραδρενεργική μετάδοση). Ταυτόχρονα, η χρήση ναρκωτικών ακετυλοχολινεργικοί, προφανώς, θα πρέπει να περιορίζεται σε αρχικά στάδια της άνοιας, αλλά δεν δικαιολογείται σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια γνωστική εξασθένηση.