Συμπτώματα γνωστικής εξασθένησης

Τα συμπτώματα της άνοιας αποτελούνται από γνωστικές, συμπεριφορικές, συναισθηματικές διαταραχές και διαταραχές στις καθημερινές δραστηριότητες.

Η γνωστική εξασθένηση είναι ο κλινικός πυρήνας οποιασδήποτε άνοιας. Η γνωστική εξασθένηση είναι το κύριο σύμπτωμα αυτής της κατάστασης, επομένως η παρουσία τους είναι απαραίτητη για τη διάγνωση.

Γνωσιακές λειτουργίες (από την αγγλική γνώση - "γνωστικότητα") - οι πιο σύνθετες λειτουργίες του εγκεφάλου, μέσα από τις οποίες η ορθολογική γνώση του κόσμου και η αλληλεπίδραση με αυτόν. Συνώνυμα για τον όρο "γνωσιακές λειτουργίες" είναι οι "ανώτερες λειτουργίες του εγκεφάλου", "ανώτερες ψυχικές λειτουργίες" ή "γνωστικές λειτουργίες".

Συνήθως γνωστικές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες λειτουργίες του εγκεφάλου.

• Η μνήμη είναι η δυνατότητα λήψης, αποθήκευσης και επανάληψης των πληροφοριών που λαμβάνετε.
• Η αντίληψη (gnosis) είναι η ικανότητα να αντιλαμβάνονται και να αναγνωρίζουν πληροφορίες που προέρχονται από το εξωτερικό.
• Ψυχοκινητική λειτουργία (praxis) - η ικανότητα σύνθεσης, αποθήκευσης και εκτέλεσης προγραμμάτων κινητήρων.
• Ομιλία είναι η ικανότητα να κατανοείτε και να εκφράζετε τις σκέψεις σας με λόγια.
• Νοημοσύνη (σκέψη) - η ικανότητα να αναλύει πληροφορίες, να γενικεύει, να προσδιορίζει ομοιότητες και διαφορές, να κάνει κρίσεις και συμπεράσματα, να λύσει προβλήματα.
• Προσοχή είναι η δυνατότητα να διακρίνουμε τις πιο σημαντικές πληροφορίες από τη γενική ροή πληροφοριών, να επικεντρωθούμε στις τρέχουσες δραστηριότητες, να υποστηρίξουμε την ενεργή ψυχική εργασία.
• Ρύθμιση εθελοντικής δραστηριότητας - δυνατότητα αυθαίρετης επιλογής του σκοπού της δραστηριότητας, κατάρτιση προγράμματος για την επίτευξη αυτού του στόχου και παρακολούθηση της εφαρμογής αυτού του προγράμματος σε διάφορα στάδια δραστηριότητας. Η ανεπαρκής ρύθμιση οδηγεί σε μείωση της πρωτοβουλίας, σταμάτημα των σημερινών δραστηριοτήτων, αυξημένη απόσπαση της προσοχής. Τέτοιες διαταραχές συνήθως αναφέρονται ως "δυσλειτουργικές διαταραχές".

Εξ ορισμού, η άνοια είναι μια πολυλειτουργική διαταραχή, επομένως χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη ανεπάρκεια αρκετών ή όλων των γνωστικών ικανοτήτων ταυτόχρονα. Ωστόσο, διάφορες γνωστικές λειτουργίες υποφέρουν σε διάφορους βαθμούς - ανάλογα με τις αιτίες της άνοιας. Η ανάλυση των χαρακτηριστικών γνωστικών διαταραχών παίζει σημαντικό ρόλο στην καθιέρωση μιας ακριβούς νοσολογικής διάγνωσης.

Η πιο συχνή μορφή γνωστικών διαταραχών με άνοια με διαφορετική αιτιολογία είναι η εξασθένιση της μνήμης. Εκφρασμένη και προοδευτική εξασθένηση της μνήμης, πρώτα στα πρόσφατα, και στη συνέχεια σε μακρινά γεγονότα της ζωής - το κύριο σύμπτωμα της νόσου του Alzheimer. Η ασθένεια κάνει ντεμπούτο με διαταραχές μνήμης, ενώ συνδέονται με παραβιάσεις της χωρικής πρακτικής και της γνώσης. Μέρος των ασθενών, ιδιαίτερα νεότεροι από 65-70 ετών, αναπτύσσουν επίσης διαταραχές ομιλίας του τύπου της αφουσικής-μνησικής αφασίας. Σε μικρότερο βαθμό, εκφράζονται οι παραβιάσεις της προσοχής και η ρύθμιση της εθελοντικής δραστηριότητας.

Ταυτόχρονα απορρύθμισης αυθαίρετη δραστικότητα στα αρχικά στάδια είναι ένα σημαντικό κλινικό γνώρισμα της αγγειακής άνοιας, άνοιας με σωμάτια Lewy, καθώς και ασθένεια που επηρεάζει κυρίως υποφλοιώδεις βασικά γάγγλια (νόσος του Parkinson, νόσος του Huntington, κλπ). Διαταραχές των χωρικών Γνώση και πράξη είναι επίσης παρόντες, αλλά έχουν ένα διαφορετικό χαρακτήρα και ως εκ τούτου δεν οδηγεί, μεταξύ άλλων, σε αποπροσανατολισμό στο έδαφος. Σημειώστε διαταραχές μνήμης, που συνήθως εκφράζονται σε μέτριο βαθμό. Οι δυσφασικές διαταραχές δεν είναι χαρακτηριστικές.

Για μετωποκροταφικής εκφυλισμό Lobar (μετωποκροταφική άνοια) disregulatory πιο τυπικά ένα συνδυασμό των γνωστικών διαταραχών και των διαταραχών του λόγου των mnestic ακουστικού τύπου ή / και δυναμικές αφασία. Ταυτόχρονα, η μνήμη για τα γεγονότα της ζωής παραμένει ασφαλής για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Με τη δισμεταβολική εγκεφαλοπάθεια, τα δυναμικά χαρακτηριστικά της γνωστικής δραστηριότητας υποφέρουν περισσότερο: η ταχύτητα της αντίδρασης, η δραστηριότητα των ψυχικών διαδικασιών, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση και απόσπαση της προσοχής. Συχνά αυτό συνδυάζεται με διάφορες διαταραχές του κύκλου "ύπνου-αφύπνισης".

Οι συναισθηματικές διαταραχές στις άνοιας είναι πιο διαδεδομένες και εκφράζονται στα αρχικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας και σταδιακά υποχωρούν στο μέλλον. Συναισθηματικές διαταραχές όπως η κατάθλιψη εμφανίζεται σε 25-50% των ασθενών με νόσο του πρώιμου σταδίου της νόσου του Alzheimer και στις περισσότερες περιπτώσεις από αγγειακή άνοια, και ασθένειες με μία πρωτοταγή βλάβη του υποφλοιώδη βασικών γαγγλίων. Πολύ ενοχλητικές διαταραχές είναι επίσης χαρακτηριστικές, ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου του Alzheimer.

Διαταραχές της συμπεριφοράς - μια παθολογική αλλαγή στη συμπεριφορά του ασθενούς, η οποία προκαλεί ανησυχία στον εαυτό του και / ή στους γύρω του. Όπως οι συναισθηματικές διαταραχές, οι διαταραχές συμπεριφοράς δεν είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της άνοιας, αλλά είναι πολύ συχνές (περίπου το 80% των ασθενών). Οι διαταραχές της συμπεριφοράς συνήθως αναπτύσσονται στο στάδιο της ήπιας ή μέτριας άνοιας.

Οι πιο κοινές διαταραχές συμπεριφοράς περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

• Η απάθεια είναι η μείωση του κινήτρου και της πρωτοβουλίας, η απουσία ή η μείωση οποιασδήποτε παραγωγικής δραστηριότητας του ασθενούς.
• Ευερεθιστότητα και επιθετικότητα.
• Ανεπιθύμητη κινητική δραστηριότητα - περπατώντας από τη γωνία στη γωνία, τη μαγεία, μετατοπίζοντας τα πράγματα από τόπο σε τόπο κ.λπ.
• Διαταραχές ύπνου - υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και ψυχοκινητική ανάδευση τη νύχτα (το λεγόμενο σύνδρομο ηλιοβασιλέματος).
• Διατροφικές διαταραχές - μείωση ή αύξηση της όρεξης, αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες (π.χ., αυξημένη λαχτάρα για γλυκά) giperoralizm (συνεχής μάσημα, το πιπίλισμα, smacking, φτύσιμο, τρώει μη-διατροφικά είδη, και άλλοι.).
• Η αδικία είναι η απώλεια μιας αίσθησης απόστασης, αδιάκριτων ή απρόσβλητων ερωτήσεων και σχολίων, σεξουαλικής ακράτειας.
• Οι ψευδαισθήσεις είναι επίμονα ψευδή συμπεράσματα. Το πιο χαρακτηριστικό παραλήρημα ζημιές (συγγενείς λήστεψαν ή συνωμοτούν κάτι κακό), της ζήλιας, διπλασιάζεται (η γυναίκα αντικατέστησε εξωτερικά πολύ παρόμοια κακή ευχόμενος), παραληρητικές ιδέες του τύπου «δεν είμαι στο σπίτι.»
• Οι ψευδαισθήσεις είναι πιο συχνά οπτικές, με τη μορφή εικόνων ανθρώπων ή ζώων, λιγότερο συχνά ακουστικών.

Οι διαταραχές των καθημερινών δραστηριοτήτων είναι το αναπόσπαστο αποτέλεσμα των γνωστικών και συμπεριφορικών συμπτωμάτων της άνοιας, καθώς και άλλων νευρολογικών διαταραχών που σχετίζονται με την υποκείμενη ασθένεια του εγκεφάλου. Ο όρος "παραβίαση καθημερινών δραστηριοτήτων" νοείται ως διαταραχή της επαγγελματικής, κοινωνικής και καθημερινής προσαρμογής του ασθενούς. Η παρουσία παραβιάσεων καθημερινών δραστηριοτήτων υποδηλώνεται από την αδυναμία ή τις σημαντικές δυσκολίες στην εργασία, από την αλληλεπίδραση με άλλους ανθρώπους, την εκτέλεση οικιακών καθηκόντων και σε σοβαρές περιπτώσεις - από την αυτοεξυπηρέτηση. Η παρουσία παραβιάσεων καθημερινών δραστηριοτήτων υποδηλώνει μεγαλύτερη ή μικρότερη απώλεια της ανεξαρτησίας και της ανεξαρτησίας των ασθενών, με την ανάγκη εξωτερικής βοήθειας.

Στο πεδίο της καθημερινής δραστηριότητας συμπεριλαμβάνονται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

• επαγγελματική - την ικανότητα να συνεχίσουν αποτελεσματικά την εργασία τους.
• κοινωνική - η ικανότητα να αλληλεπιδρά αποτελεσματικά με άλλους ανθρώπους.
• - η ικανότητα χρήσης οικιακών συσκευών ·
• αυτοεξυπηρέτηση - η ικανότητα ντυσίματος, η εκτέλεση διαδικασιών υγιεινής, η κατανάλωση τροφής κ.λπ.

Ο χρονισμός και η ακολουθία εμφάνισης διαφόρων συμπτωμάτων της άνοιας οφείλονται στη φύση της υποκείμενης νόσου, αλλά μπορούν να εντοπιστούν μερικά από τα πιο κοινά πρότυπα.

Κατά κανόνα, η άνοια προηγείται από το στάδιο της ήπιας γνωστικής εξασθένησης (MCI). Κάτω από μέτρια γνωστική δυσλειτουργία, είναι συνηθισμένο να κατανοούμε τη μείωση των γνωστικών ικανοτήτων, η οποία σαφώς υπερβαίνει το όριο ηλικίας, αλλά δεν επηρεάζει σημαντικά την καθημερινή δραστηριότητα.

Τροποποιημένα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο μέτριας γνωστικής εξασθένησης (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Γνωστική εξασθένηση ανάλογα με τον ασθενή και / ή το άμεσο περιβάλλον του (προτιμάται το τελευταίο).
• Σημάδια της πρόσφατης επιδείνωσης των γνωστικών ικανοτήτων σε σύγκριση με τον ατομικό κανόνα για αυτό το άτομο.
• Αντικειμενικές ενδείξεις γνωστικής εξασθένησης, που λαμβάνονται με τη βοήθεια νευροψυχολογικών εξετάσεων (μείωση των αποτελεσμάτων των νευροψυχολογικών δοκιμών κατά τουλάχιστον 1,5 τυπικές αποκλίσεις από τον μέσο στατιστικό κανόνα).
• Δεν υπάρχουν παραβιάσεις των καθημερινών δραστηριοτήτων που είναι χαρακτηριστικές για τον ασθενή, αλλά ενδέχεται να υπάρχουν δυσκολίες σε σύνθετες δραστηριότητες.
• Η άνοια απουσιάζει - το αποτέλεσμα μιας σύντομης κλίμακας αξιολόγησης της νοητικής κατάστασης δεν είναι λιγότερο από 24 πόντους,

Στο στάδιο μέτριας γνωστικής δυσλειτουργίας, ο ασθενής παραπονιέται για μια διαταραχή της μνήμης ή για μια μείωση της νοητικής ικανότητας για εργασία. Αυτές οι καταγγελίες επιβεβαιώνονται από τη νευροψυχολογική έρευνα: αποκαλύπτουν αντικειμενικές γνωστικές διαταραχές. Ωστόσο, οι γνωστικές διαταραχές σε αυτό το στάδιο εκφράζονται σε μικρό βαθμό, έτσι ώστε να μην εισάγουν σημαντικό περιορισμό της καθημερινής δραστηριότητας που είναι συνήθης για τον ασθενή. Δυσκολίες σε πολύπλοκες και ασυνήθιστες δραστηριότητες είναι δυνατές, αλλά οι ασθενείς με μέτρια νοητική δυσλειτουργία παραμένουν σε θέση να εργαστούν, είναι ανεξάρτητοι και ανεξάρτητοι στην κοινωνική ζωή και την καθημερινή ζωή, δεν χρειάζονται εξωτερική βοήθεια. Η κριτική για την κατάστασή τους διατηρείται συχνότερα, έτσι οι ασθενείς, κατά κανόνα, ανησυχούν επαρκώς από τις αλλαγές στη γνωστική τους κατάσταση. Συχνά, η μέτρια γνωστική εξασθένηση συνοδεύεται από συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή άγχους και κατάθλιψης.

Η εξέλιξη των παραβιάσεων και η εμφάνιση δυσκολιών στους συνηθισμένους τύπους δραστηριοτήτων για τον ασθενή (κανονική εργασία, αλληλεπίδραση με άλλους, κλπ.) Δείχνουν το σχηματισμό του συνδρόμου ήπιας άνοιας. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς είναι πλήρως προσαρμοσμένα στα όρια των διαμερισμάτων τους και την πλησιέστερη περιοχή, αλλά θεωρούν ότι είναι δύσκολο να εργαστεί με προσανατολισμό σε άγνωστο έδαφος, την οδήγηση, εκτελούν υπολογισμούς, τη διεξαγωγή οικονομικών συναλλαγών και άλλες σύνθετες δραστηριότητες. Ο προσανατολισμός στον τόπο και στον χρόνο, κατά κανόνα, διατηρείται, αλλά λόγω των διαταραχών μνήμης, η ακριβής ημερομηνία μπορεί να προσδιοριστεί λανθασμένα. Ένα μέρος της κριτικής για την κατάστασή του χάνεται. Το εύρος των συμφερόντων μειώνεται, γεγονός που οφείλεται στην αδυναμία υποστήριξης πιο σύνθετων δραστηριοτήτων που είναι διανοητικά ενεργές. Οι διαταραχές της συμπεριφοράς συχνά απουσιάζουν, ενώ οι καταθλιπτικές διαταραχές είναι πολύ συχνές. Πολύ χαρακτηριστικό είναι η ακόνισμα των πρόωρων χαρακτηριστικών προσωπικότητας (για παράδειγμα, ένα εύλογο πρόσωπο γίνεται άπληστος, κλπ.).

Η εμφάνιση δυσκολιών στο σπίτι τους είναι ένα σημάδι μετάβασης σε ένα στάδιο μέτριας άνοιας. Πρώτον, υπάρχουν δυσκολίες στη χρήση οικιακών συσκευών (οι αποκαλούμενες παραβιάσεις των καθημερινών δραστηριοτήτων). Οι ασθενείς εξάσκηση για την προετοιμασία των γευμάτων, για να απολαύσετε τηλεόραση, τηλέφωνο, κλειδαριές στις πόρτες, κλπ Υπάρχει ανάγκη για εξωτερική βοήθεια, την πρώτη μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, και στη συνέχεια - το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου .. Στο στάδιο της μέτριας άνοιας οι ασθενείς συνήθως αποπροσανατολίζονται στο χρόνο, αλλά προσανατολίζονται στη θέση τους και στον εαυτό τους. Υπάρχει σημαντική μείωση της κριτικής: οι ασθενείς στις περισσότερες περιπτώσεις αρνούνται την ύπαρξη οποιασδήποτε βλάβης της μνήμης ή άλλων ανώτερων λειτουργιών του εγκεφάλου. Πολύ χαρακτηριστικό (αλλά δεν απαιτείται) συμπεριφορικές διαταραχές, που μπορεί να φθάνει μια σημαντική έκφραση :. ευερεθιστότητα, επιθετικότητα, παραισθήσεις, ανάρμοστη συμπεριφορά του κινητήρα, κ.λπ. Με την περαιτέρω εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας αρχίζουν να εμφανίζονται δυσκολίες στην αυτοεξυπηρέτηση (ντύσιμο, την εφαρμογή των διαδικασιών υγιεινής).

Η σοβαρή άνοια χαρακτηρίζεται από την σχεδόν ολική αδυναμία του ασθενούς στις περισσότερες οικιακές καταστάσεις, γεγονός που απαιτεί συνεχή εξωτερική βοήθεια. Σε αυτό το στάδιο, οι ανοησίες και άλλες διαταραχές συμπεριφοράς σταδιακά υποχωρούν, γεγονός που συνδέεται με μια αυξανόμενη πνευματική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι στη θέση και στον χρόνο, υπάρχουν έντονες παραβιάσεις της πρακτικής, της ομιλίας και της ομιλίας. Μεγάλο μέρος σοβαρότητα της γνωστικής εξασθένισης καθιστά η διαφορική διάγνωση μεταξύ των διαφόρων νοσολογικές μορφές άνοιας είναι πολύ δύσκολο σε αυτό το στάδιο, ενταχθούν νευρολογικών διαταραχών όπως ανωμαλίες στο βάδισμα και πυελική λειτουργίες. Τα τελικά στάδια της άνοιας χαρακτηρίζονται από απώλεια ομιλίας, ανικανότητα να περπατάτε ανεξάρτητα, ακράτεια ούρων και νευρολογικά συμπτώματα αποφλοιώσεως.

Τα κύρια στάδια της ανάπτυξης άνοιας:

• μέτρια γνωστική εξασθένηση.
• παραβίαση επαγγελματικών και κοινωνικών δραστηριοτήτων ·
• μείωση κριτικής, αλλαγή προσωπικότητας,
• παραβίαση των οργανικών καθημερινών δραστηριοτήτων.
• ο σχηματισμός συμπεριφορικών διαταραχών.
• παραβίαση της αυτοεξυπηρέτησης
• απώλεια ομιλίας, πυελικές διαταραχές, ακράτεια ούρων,
• διακόσμηση.

Χαρακτηριστικά των κύριων σταδίων των γνωστικών ελλειμμάτων

Στάδιο	Γνωστικές λειτουργίες	Συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές	Ημερήσια δραστηριότητα
Μέτρια γνωστική εξασθένηση	Βίαιες παραβιάσεις με έντονη κριτική	Αγχώδεις καταθλιπτικές διαταραχές	Δεν παραβιάζεται
Ήπια άνοια	Εκφράζονται παραβιάσεις με περιορισμένη κριτική	Άγχος και καταθλιπτικές διαταραχές. Αλλαγές προσωπικότητας	Παραβιάστηκε επαγγελματική και κοινωνική δραστηριότητα. Στο σπίτι ο ασθενής είναι ανεξάρτητος
Μέτρια άνοια	Εκφράζονται παραβιάσεις με περιορισμένη κριτική. Αποπροσανατολισμός στο χρόνο	Παραλίγος, επιθετικότητα, άσκοπη κινητική δραστηριότητα, διαταραχές ύπνου και όρεξης, faux pas	Η οργανική καθημερινή δραστηριότητα διακόπτεται. Μερικές φορές χρειάζεται βοήθεια
Σοβαρή άνοια	Ακατάλληλες παραβιάσεις. Αποπροσανατολισμός στη θέση και στον χρόνο	Παραλήρημα αποκατάστασης, έλλειψη πρωτοβουλίας	Διακοπή της αυτοεξυπηρέτησης. Χρειάζεται συνεχώς βοήθεια

[1], [2], [3], [4]