Συμπτώματα βρουκέλλωσης σε ενήλικες

Η περίοδος επώασης για πρόωρες οξείες βρουκέλλωση διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες, αλλά όταν η νόσος ξεκινά ως πρωταρχικό λανθάνουσα, μετά την οποία τότε εμφανίζονται τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης, η επώαση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης προκάλεσαν την ανάγκη ανάπτυξης ταξινόμησης κλινικών μορφών. Η βρουκέλωση δεν έχει ενιαία ταξινόμηση.

Η ταξινόμηση των κλινικών μορφών βρουκέλλωσης, που προτάθηκε από τον N.I. Ragoza (1952) και βασίστηκε στην κλινική και παθογενετική αρχή. N.I. Η Ragosa έδειξε τη φασική δυναμική της διαδικασίας της βρουκέλλωσης. Προσδιόρισε τέσσερις φάσεις:

• αντισταθμισμένη λοίμωξη (πρωτεύον-λανθάνουσα):
• οξεία σήψη χωρίς τοπικές αλλοιώσεις (αποζημίωση),
• υποξεία ή χρόνια υποτροπιάζουσα νόσο με το σχηματισμό τοπικών αλλοιώσεων (αποζημίωση ή υποαντιστάθμιση).
• αποκατάσταση της αποζημίωσης με ή χωρίς υπολειμματικά φαινόμενα.

Πέντε κλινικές μορφές βρουκέλλωσης συνδέονται στενά με αυτές τις φάσεις:

• πρωταρχικός-λανθάνων;
• οξεία σηψαιμία.
• πρωτοπαθής-χρόνια μεταστατική;
• δευτερογενής-χρόνια μεταστατική?
• δευτερευόντως λανθάνουσα.

Ως ξεχωριστή επιλογή διακρίνεται η σηπτική-μεταστατική μορφή, στην οποία οι περιπτώσεις αυτές αποδίδονται όταν ανιχνεύονται χωριστές εστιακές μεταβολές (μεταστάσεις) με φόντο οξείας σηψαιμίας. Η ταξινόμηση παρουσιάζει τη δυναμική της περαιτέρω ανάπτυξης κάθε επιλεγμένης μορφής.

Η βρουκέλωση της πρωταρχικής λανθάνουσας μορφής χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση πρακτικής υγείας. Η συμπερίληψή του στην ταξινόμηση των κλινικών μορφών οφείλεται στο γεγονός ότι με την αποδυνάμωση των προστατευτικών δυνάμεων του οργανισμού μπορεί να πάει είτε σε οξεία είτε σε πρωτογενή χρόνια μεταστατική μορφή. Μια προσεκτική εξέταση των ατόμων με αυτή τη μορφή της λοίμωξης brutselloznoy μερικές φορές μπορεί να ανιχνεύσει τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης, με τη μορφή ενός ελαφρά αύξηση σε περιφερικούς λεμφαδένες, subfebrile, υπερβολική εφίδρωση κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Ωστόσο, αυτοί οι άνθρωποι θεωρούν ότι είναι υγιείς και διατηρούν πλήρως την αποτελεσματικότητά τους.

μορφή Ostrosepticheskaya χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό (39-40 ° C και άνω), η καμπύλη θερμοκρασίας έχει μία τάση σε ορισμένες περιπτώσεις με την κυματιστή τρέχουσα, συχνά λανθασμένη (σηπτική) τύπου με ένα μεγάλο ημερήσιο εύρος επαναλαμβανόμενες επιθέσεις των ρίγη και ιδρώτα. Παρά την υψηλή και πολύ υψηλή θερμοκρασία του σώματος, η κατάσταση της υγείας του ασθενή παραμένει ικανοποιητική (σε θερμοκρασία 39 ° C και πάνω από τον ασθενή μπορεί να διαβάσει, να παρακολουθήσει τηλεόραση κ.λπ.). Δεν υπάρχουν άλλα σημάδια γενικής δηλητηρίασης.

Συνήθως, μια μέτρια αύξηση σε όλες τις ομάδες λεμφαδένων, μερικές από αυτές είναι ευαίσθητες στην ψηλάφηση. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ασθένειας, το ήπαρ και ο σπλήνας συχνά αυξάνονται. Στη μελέτη του περιφερικού αίματος σημειώνεται λευκοπενία, η ESR δεν αυξάνεται. Η κύρια διαφορά αυτής της μορφής είναι η απουσία εστιακών αλλαγών (μεταστάσεων). Χωρίς τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει 3-4 εβδομάδες ή περισσότερο. Αυτή η μορφή δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς και ακόμη και χωρίς την εθιτροπική θεραπεία έχει ως αποτέλεσμα την ανάκτηση. Σε σχέση με αυτό, η οξεία κοπή της βρουκέλλωσης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως σηψαιμία, αλλά πρέπει να θεωρηθεί ως μια από τις παραλλαγές της βρουκέλλωσης.

Οι χρόνιες μορφές βρουκέλλωσης σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται αμέσως, παρακάμπτοντας την οξεία φάση, σε άλλες περιπτώσεις εμφανίζονται σημάδια χρόνιας βρουκέλλωσης λίγο μετά τη μορφή οξείας βρουκέλλωσης. Τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης της πρωτοπαθούς και δευτερογενούς χρόνιας μεταστατικής μορφής δεν διαφέρουν με κανέναν τρόπο. Η μόνη διαφορά είναι η παρουσία ή η απουσία μιας οσαπτικής μορφής στην αναμνησία.

Τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης χρόνιας σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από γενική δηλητηρίαση, το υπόβαθρο για έναν αριθμό βλάβη των οργάνων. Subfebrilitet μακρύ σήμα, αδυναμία, αυξημένη ευερεθιστότητα, κακή του ύπνου, διαταραχές της όρεξης, μειωμένη απόδοση. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς παρουσίασαν γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, με μαζί με τα σχετικά πρόσφατα εμφανίστηκε διευρυμένη κόμβων (μαλακό, ευαίσθητο ή επώδυνα στην ψηλάφηση) σημειώστε τις μικρές, πολύ πυκνό αρτηριοσκληρωτική ανώδυνη λεμφαδένες (0.5-0.7 cm σε διάμετρο). Συχνά βρίσκει αύξηση του ήπατος και του σπλήνα. Σε αυτό το πλαίσιο, αποκαλύπτονται αλλοιώσεις οργάνων.

Η πιο συνηθισμένη ήττα του μυοσκελετικού συστήματος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στους μύες και στις αρθρώσεις, κυρίως σε μεγάλες. Η βρουκέλλωση χαρακτηρίζεται από πολυαρθρίτιδα, με κάθε έξαρση, νέες αρθρώσεις εμπλέκονται στη διαδικασία. Το γόνατο, ο αγκώνας, ο ώμος, οι αρθρώσεις ισχίων επηρεάζονται συχνότερα, σπάνια - μικρές αρθρώσεις του χεριού και του ποδιού. Χαρακτηριστικό της περιαρίτιδας, της παρταρίτιδας, της θυλακίτιδας, της εξώσεως. Οι αρθρώσεις διογκώνονται, η κινητικότητα σε αυτά είναι περιορισμένη, το δέρμα επάνω τους, κατά κανόνα, κανονικό χρώμα. Η διατάραξη της κινητικότητας και η παραμόρφωση των αρθρώσεων προκαλούνται από τον πολλαπλασιασμό του οστικού ιστού. Η σπονδυλική στήλη επηρεάζεται, πιο συχνά στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Για τη βρουκέλλωση, η σακρολιίτιδα είναι τυπική, η διαγνωστική της σημασία είναι εξαιρετικά υψηλή, καθώς άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες την προκαλούν πολύ σπάνια. Για τον εντοπισμό της σαρκοειλίτιδας, υπάρχουν διάφορες διαγνωστικές τεχνικές. Ενημερωτική σύμπτωμα Eriksen: ασθενής τοποθετείται πάνω στο τραπέζι επιδέσμου και παράγουν πίεση στο λαγόνιο ακρολοφία στην πλευρική θέση ή συμπίεση με τα δύο χέρια το μπροστινό άνω λαγόνιο ακρολοφία σε ύπτια θέση. Με μονόπλευρη σακρολιίτιδα, υπάρχουν πόνους στην πληγείσα πλευρά, με αμφίπλευρο πόνο στον ιερό από αμφότερες τις πλευρές.

Για τη διάγνωση της σακρουλεΐτιδας ελέγχεται επίσης η παρουσία άλλων συμπτωμάτων: Nahlussa, Larray, John-Beer, Hanslen, Ferghanson και άλλοι.

Σύμπτωμα Nahlassa: Όταν ο ασθενής κάθεται στο τραπέζι με την όψη προς τα κάτω, τα πόδια του είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις γόνατος. Όταν το άκρο ανασηκωθεί, εμφανίζεται πόνος στον επηρεασμένο ιερολαϊκό σύνδεσμο. Το σύμπτωμα του Larry: ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι σε μια θέση στο πίσω μέρος. Ο γιατρός απλώνει τις προεξοχές των φτερών των λαγόνων οστών και στις δύο κατευθύνσεις και με τα δύο χέρια και ο πόνος εμφανίζεται στην πληγείσα πλευρά (με μονόπλευρη σακροϊλεΐδα). Το σύμπτωμα του John-Bera: ο ασθενής είναι στη θέση του στην πλάτη, υπό πίεση στον αρθρικό σύνδεσμο κάθετα προς τα κάτω αισθάνεται πόνο στον ιερό θηλαστικό.

Όταν οι χρόνιες μορφές βρουκέλλωσης επηρεάζονται συχνά όχι μόνο από τους αρθρώσεις, αλλά και από τους μυς. Η μυοσίτιδα εκδηλώνεται με αμβλύ, παρατεταμένο πόνο στους μολυσμένους μύες, η έντασή τους συχνά συνδέεται με αλλαγές στον καιρό. Ψηλάφηση, συχνά σε οι μύες των άκρων και οσφυϊκών τμημάτων ορίζουν πιο επώδυνη, και επώδυνη μυϊκή παχύτερο ανοίγματα σφραγίδες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Συχνότερα έχουν ψηλαφιστεί με τη μορφή κορδονιών, κυλίνδρων, σπάνια έχουν στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα. Με την πάροδο του χρόνου, σε μια περιοχή, οι μεταβολές των μυών περνούν, αλλά οι φλεγμονώδεις εστίες εμφανίζονται σε άλλες μυϊκές ομάδες. Μετά την εισαγωγή του ειδικού αντιγόνου (π.χ., κατά τον καθορισμό του δείγματος Burne) πόνο στις πληγείσες μυών ενισχύεται σημαντικά, και μερικές φορές μπορεί να καθοριστεί και η αύξηση του μεγέθους του φλεγμονώδους διηθήματος.

Επιπλέον μυοσίτιδα, οι ασθενείς συχνά βρουκέλλωση (50-60%) ανίχνευση συνδετικίτιδα (κυτταρίτιδα), η οποία μπορεί να εντοπίζεται στον υποδόριο ιστό για τις κνήμες, τους αντιβραχίονες και ιδιαίτερα συχνά στην πλάτη και τη μέση. Οι διαστάσεις του συνδετικίτιδα πεδίου (κυτταρίτιδα) κυμαίνεται από 5-10 mm έως 3-4 cm. Κατά την πρώτη, αισθάνθηκαν υπό τη μορφή μαλακών οβάλ σχηματισμούς, επώδυνες ή ευαίσθητα στην ψηλάφηση (μερικές φορές οι ίδιοι οι ασθενείς να δώσουν προσοχή στην εμφάνισή τους). Στο μέλλον, μειώνονται σε μέγεθος, μπορούν να διαλυθούν πλήρως ή να σκληρυνθούν και να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη μορφή μικρών πυκνών σχηματισμών, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Με παροξύνσεις μπορεί να εμφανιστεί νέα ινοβλάστωση.

Η ήττα του νευρικού συστήματος στη χρόνια βρουκέλωση εκδηλώνεται συχνότερα νευρίτιδα, πολυνευρίτιδα, ριπιδούλια. Οι βλάβες του ΚΝΣ (μυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα) σπάνια παρατηρούνται, αλλά αυτές οι επιπλοκές είναι μακρές και μάλλον δύσκολες.

Οι αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα στους άνδρες εκφράζονται από ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία. Στις γυναίκες παρατηρείται σαλπιγγίτιδα, μητρίτιδα, ενδομητρίτιδα. Υπάρχει αμηνόρροια, μπορεί να αναπτυχθεί στειρότητα. Οι έγκυες γυναίκες συχνά έχουν αποβολές, θνησιγενείς, πρόωρες γεννήσεις. Περιγράφεται η συγγενής βρουκέλλωση στα παιδιά.

Μερικές φορές παρατηρούνται βλάβες στα μάτια (ιρίτιδα, χοριορετινίτιδα, ραγοειδίτιδα, κερατίτιδα, ατροφία οπτικού νεύρου, κλπ.).

Όταν η αερογενής λοίμωξη συχνά αναπτύσσει υποτονική πνευμονία της βρουκέλλωσης, η οποία υποβλήθηκε σε ανεπιτυχή αγωγή με αντιβιοτικά.

Πιθανή μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, αορτίτιδα και άλλες βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η δευτερογενής χρόνια μορφή προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως η πρωτογενής χρόνια ασθένεια. Και οι δύο καταλήγουν σε μια μετάβαση σε μια δεύτερη λανθάνουσα μορφή, μπορεί επανειλημμένα να επαναληφθεί.

Η δευτερεύουσα λανθάνουσα μορφή διαφέρει από την πρωταρχική-λανθάνουσα μορφή κατά το ότι περνά πιο συχνά σε εμφανείς μορφές (recurs). Επιπλέον, στο πλαίσιο δευτερογενούς λανθάνουσας κατάστασης, είναι δυνατό να αναπτυχθούν διάφορα υπολειπόμενα φαινόμενα μετά από χρόνιες μορφές (περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων, υπογονιμότητα, όραση, κλπ.).

Τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης και η πορεία της εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Όταν βρουκέλλωση πρόβατα (Brucella melitensis) νόσος συχνά αρχίζει με φόρμες ostrosepticheskoy και πιο σοβαρή όταν η λοίμωξη από βοοειδή (Brucella abortus) συχνά προκύπτει ως πρωτογενής χρόνιας μεταστατικό ή ακόμη και ως ένα πρωτεύον λανθάνουσα μορφή. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κοινή περιεχόμενο των ζώων (πρόβατα και αγελάδες) είναι μερικές φορές σημειωθεί μολυσμένες αγελάδες από τα πρόβατα, και τότε το άτομο μολύνεται αγελάδες από Brucella melitensis.

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από τη δευτερογενή χλωρίδα είναι σπάνιες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],