Τα συμπτώματα της φυματιώδους πλευρίτιδας

Διακρίνουμε την πλευρίτιδα ξηρή (ινώδη) και εξιδρωματική.

Ξηρό πλευρίτιδα σε παιδιά και εφήβους μπορεί να είναι μια εκδήλωση της ενεργού, με την πιο κοινή πρωτοταγή ή διαδίδονται πνευμονική φυματίωση, ως αποτέλεσμα της limfogematogennogo λοίμωξης. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του ξηρού πλευρίτιδας πόνου στο στήθος, χαμηλού βαθμού ή εμπύρετη θερμοκρασία του σώματος, η φύση των παραπόνων δηλητηρίασης (αδυναμία, κακουχία, ανορεξία, απώλεια βάρους). Αν τα σημάδια προσκήνιο της βλάβης των πνευμόνων, ή ενδο-θώρακα λεμφαδένες, στη συνέχεια, να αναγνωρίσει την αρχή της πλευρίτιδα δεν είναι πάντα εφικτό. Πόνος είναι σημαντικό σύμπτωμα της ξηρής πλευρίτιδα, ενισχυμένο με μια βαθιά αναπνοή, βήχα, απότομες κινήσεις, συχνά εντοπισμένη στα πίσω- πλάγιου τμήματα του θώρακα και μπορεί να ακτινοβολήσει τόσο προς τα πάνω (στο λαιμό, τον ώμο) και προς τα κάτω (στην κοιλιακή κοιλότητα), προσομοιώνοντας «οξεία κοιλία» . Για να διακρίνουμε τον πόνο των ξηρών πλευρίτιδα από τον πόνο στο μεσοπλεύριο νευραλγία, να έχετε κατά νου τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: ξηρό πλευρίτιδα, όταν ένα παιδί προσπαθεί να βρίσκονται στην πάσχουσα πλευρά, ο πόνος είναι χειρότερη όταν κάμψη με έναν υγιή τρόπο, και στο μεσοπλεύριο νευραλγία - για τον ασθενή. Κρουστά ορίζουν ένα περιορισμό της κινητικότητας της κατώτερης ακμής του πνεύμονα στην προσβεβλημένη πλευρά. Auscultation σε μια περιορισμένη περιοχή ακούσετε το χαρακτηριστικό υπεζωκότα θορύβου τριβής, συνήθως προσδιορίζεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Ακτινογραφικά ξηρό πλευρίτιδα, κατά κανόνα, δεν αποκαλύπτουν, υπό ακτινοσκόπηση μπορεί να σημειωθεί ο περιορισμός της κίνησης του θόλου του διαφράγματος. Στο μέλλον, αν τα ινώδη στρώματα ήταν σημαντική, μπορεί να υπάρχουν συμφύσεις και αδιαπέραστο παράκτιας-διαφραγματική κόλπων. Οι αλλαγές στο αίμα συνήθως δεν παρατηρούν, μπορεί μέτρια αύξηση της ΤΚΕ. Τα δείγματα φυματίωσης είναι θετικά ή υπεραιτικά. Αν οι συγκεκριμένες αλλαγές στους πνεύμονες δεν καθορίζουν την κρίσιμη ιστορία αποκτούν χαρακτηριστικό του υπεζωκότα τριβής φυματίωσης ευαισθησία και τη διάρκεια της ασθένειας.

Η κλινική εικόνα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό της. Η συλλογή μπορεί να είναι ελεύθερη ή πηκτωμένη. Η τοπογραφία διακρίνει την κορυφαία πλευρίτιδα, την ακτογραμμή, τη διασωματική. Mediastinal, διαφραγματική παλλερίτιδα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εξιδρωματική πλευρίτιδα δυνατόν με τη μορφή της οξείας έναρξης με ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δύσπνοια, ξηρό βήχα, πόνο στο στήθος (πιο συχνή παραλλαγή) ή ασυμπτωματική όταν πλευρίτιδα ανιχνεύονται τυχαία στην έρευνα για την καταστροφή της ανώτερης αναπνευστικής οδού και άλλων ασθενειών (το πιο μια σπάνια παραλλαγή της συγκεκριμένης πλευρίτιδας είναι πιο συχνή στους εφήβους). Η κλινική εικόνα του κορυφαίου, διαφραγματοκήλη και παράκτιες εξιδρωματική πλευρίτιδα που χαρακτηρίζεται από πόνο στη θερμοκρασία αντίστοιχη πλευρά υψηλής σώματος (38-39 ° C), αδυναμία, βήχα σταθερή. Με τη συσσώρευση του πόνου εξιδρώματος μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς, ο ασθενής διαταράσσεται μόνο στην πλευρά της σοβαρότητας. Η ποσότητα του εξιδρώματος μπορεί να κυμαίνεται από 300 ml έως 2 λίτρα και περισσότερο. Το παιδί είναι ωχρό, ληθαργικό, δύσπνοια, κυάνωση, η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, επιταχύνθηκε παλμό, τη θέση της ακούσιας - στην προσβεβλημένη πλευρά. Όταν Κόστα διαφραγματική πλευρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί έντονο πόνο στο ανώτερο τεταρτημόριο, μερικές φορές - έμετος, δυσκολία στην κατάποση, frenikus-σύμπτωμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διαφραγματική υπεζωκότος είναι εξοπλισμένη με μια ευαίσθητη κλαδιά από δύο πηγές: το φρενικό νεύρο και τις κατώτερες έξι μεσοπλεύρια νεύρα.

Κατά την εξέταση του θώρακα αποκαλύπτεται η ομαλότητα του μεσοπλεύριου χώρου στην πλευρά της βλάβης, η καθυστέρηση της κατά την αναπνοή. Όταν κρουστά αποκαλύπτουν αμβλύνσεως (περιστασιακά μηριαία νωθρότητα) πάνω από τη γραμμή υγρού Ellis Damuazo-Sokolov, ακρόαση - η αποδυνάμωση ή την έλλειψη των αναπνευστικών θορύβου. Στο άνω όριο του υγρού μπορεί να ακουστεί ο θόρυβος του πλευρικού τριβής. Πάνω από το επίπεδο του υγρού που οφείλεται στην κατάρρευση του πνεύμονα μερικές φορές ακούτε βρογχική αναπνοή, σιωπηλές υγρασία rales. Ένα σημαντικό σημάδι συσσώρευσης υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι η εξασθένιση ή η απουσία φωνητικού τρόμου. Όταν το υγρό παγιδεύεται, τα φυσικά δεδομένα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας. Έτσι, με τα μετωπικά. μεσολαβούμενες και μεσοθωρακικές και διαφραγματικές εκροές, δεν μπορούν να ανιχνευθούν αποκλίσεις από τον κανόνα. Στο περιφερικό αίμα, το πιο σταθερό σημάδι είναι μια αύξηση στην ESR, συχνά σημαντική. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται κατά μέσον όρο και είναι δυνατή η μετατόπιση της λευκοκυπριακής μετατόπισης. Η απόλυτη λεμφοκυτταροπενία είναι χαρακτηριστική. Στη μελέτη των πτυέλων (όταν το παιδί το αναγνωρίζει), διαπιστώθηκε ότι είναι βλεννογόνου χαρακτήρα, η ποσότητα των λευκών αιμοσφαιρίων στα πτύελα είναι μικρή. Μια δοκιμή Mantoux με 2 ΤΕ είναι συχνά υπερπηκτική.

Εξιδρώματος σε φυματιώδη πλευρίτιδα μακροσκοπικά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένα διαφανές ορώδες υγρό που έχουν διαφορετικές αποχρώσεις του κίτρινου, η σχετική πυκνότητα του ρευστού 1015 ανωτέρω, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη είναι 30 g / l ή περισσότερο, Rivalta θετική αντίδραση. Το εξίδρωμα είναι λεμφοκυτταρικό (90% των λεμφοκυττάρων και περισσότερο). Μερικές φορές το εξίδρωμα συμβαίνει να είναι ηωσινοφιλικό (20% των ηωσινοφίλων και περισσότερο).

εικόνα ακτίνων Χ με δωρεάν παράκτιες πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από πλευριτικό εξίδρωμα έχει μία τοξοειδή άνω όριο, προέρχεται από την προβολή του πλευρικού θωρακικού τοιχώματος προς τα κάτω και προς τα έσω. Όταν ο ασθενής βρίσκεται στην κατακόρυφη θέση, τριγωνική ομοιόμορφη σκίαση ορίζεται στο κάτω πρόσθιο τμήμα του πνευμονικού πεδίου με ένα λοξό μεσαίο περίγραμμα. Το Mediastinum μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, ενώ το διάφραγμα στο πλάι της εξαγωγής βρίσκεται κάτω από το συνηθισμένο επίπεδο. Ο βαθμός συσσώρευσης του υγρού μπορεί να είναι διαφορετικός, μέχρι τη συνολική πλήρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και την πλήρη σκίαση του πνεύμονα.

Η διαδερμική πλευρίτιδα στα παιδιά συχνά περιπλέκεται από τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Εάν η κλινική εικόνα της πλευρίτιδα συνήθως malosimptomno και εξαρτάται από την εντόπιση της συλλογής, η ακτινολογική διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας και έχει δυνατότητες. Στην πρόσθια και πλευρικές προεξοχές κατά μήκος της σχισμής ορατό φακοειδή μεσολόβιοι, ατρακτοειδή Χαρμάνια κορδέλα ή σκιά, και lordotic θέση διατηρεί ένα οβάλ σχήμα. Αυτή η σκιά εγκυστωμένα μεσολόβιοι πλευρίτιδα τοποθετημένο στο κάτω τμήμα μεσολόβιοι σχισμές, διαφορετική από τη σκιά ατελεκτασία μεσαίο λοβό, στην lordotic θέση απόκτηση τυπικών τριγωνική βάση στο μεσοθωράκιο. Με την απορρόφηση του εξιδρώματος στη θέση της διασωληνωτής σχισμής, μπορούν να παρατηρηθούν λεπτές γραμμικές σκιές των συμπιεσμένων υπεζωκοτικών φύλλων.

Η μελαγχρωματική πλευρίτιδα εμφανίζεται συνήθως ως μία επιπλοκή του πρωτεύοντος συμπλέγματος της φυματίωσης και των βλαβών των τραχεοβρογχικών και των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων. Σε αυτό το εξίδρωμα συσσωρεύεται μεταξύ του πνευμονικού και του μεσοθωρακίου υπεζωκότος. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ως επιπλοκή του πρωτεύοντος φυματιδιακού συμπλέγματος ή βρογχοδερνίτιδας σε μικρά παιδιά. Η πορεία της πλευρίτιδας παρατείνεται, συνοδεύεται από πόνο πίσω από το στέρνο, παροξυσμικό βήχα και συμπτώματα φυματιώδους δηλητηρίασης. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση και η ποιοτική θεραπεία οδηγούν σε απορρόφηση του εξιδρώματος μέσα σε 2-8 εβδομάδες. Οι γιατροί πρέπει να λάβουν υπόψη ότι, παρά την ταχεία δυναμική, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί ή να εκδηλωθεί μια νέα εστία πνευμονικής φυματίωσης, η οποία υπαγορεύει την ανάγκη για μακροχρόνια θεραπεία και επίβλεψη τέτοιων παιδιών.