Διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας

Κλινική εξέταση. Η φυσική εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας εκδηλώνεται με την αύξηση της αριστερής κοιλίας, κρουστά - επέκταση των ορίων της σχετικής καρδιακής νωθρότητα προς τα αριστερά. Μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου φαίνεται ως ήχους κώφωση καρδιά, ως επί το πλείστον Ι pitch στην άκρη, και η εμφάνιση των πρόσθετων τόνων: τόνος protodiastolic III (λόγω της αύξησης της πίεσης στην αριστερή καρδιά και στο μυοκάρδιο τόνο μείωση) και πρωτοσυστολική IV τόνο. Το τελευταίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στον αριστερό κόλπο και, όπως ήταν, ακούγοντας το σύστολο των κόλπων. Τόνοι III και IV ακούν την κορυφή της καρδιάς, συχνά ενώνονται και σχηματίζουν το λεγόμενο άθροισης καλπασμό. Συχνά, ακούγονται τόνοι III και IV σε υγιή παιδιά, ειδικά με τον vagotonic προσανατολισμό της βλαστικής υποστήριξης. Υπό κανονικές όρια της καρδιάς και την απουσία άλλων σημείων της καρδιακής ανεπάρκειας, αυτά τα φαινόμενα μπορεί να θεωρηθεί ως φυσιολογική.

Εργαλεία με όργανα. Η διάγνωση της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας βασίζεται επίσης σε στοιχεία από τις μεθόδους με όργανα. Έτσι, η πιο κατατοπιστική από αυτή την άποψη είναι τα δεδομένα ΗΚΓ: μέγεθος της κοιλότητας του αριστερού κόλπου, αριστερά κλάσμα κοιλία εξώθησης. Με αποτυχία της αριστερής κοιλίας, αυτοί οι δείκτες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Αξιοσημείωτη αύξηση στον αριστερό κόλπο, τυπικά αντανακλά τον υψηλό βαθμό συμφόρησης της πνευμονικής κυκλοφορίας και συμπίπτει με κλινικά συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης. Η μεγέθυνση του αριστερού κόλπου είναι σε ορισμένες περιπτώσεις πιο σημαντική από την αύξηση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας. Αναμφίβολα, οι πιο κατατοπιστική ηχοκαρδιογραφικές δείκτες της αριστερής κοιλίας παρακμής συσταλτική λειτουργία πρέπει να αναγνωρίζει την αλλαγή στο κλάσμα εξώθησης, κατά μέσο όρο είναι 65-70%, προέρχεται από την αξία του τελικού συστολική και τελοδιαστολική διάμετρος της αριστερής κοιλίας. Έτσι, όσο μικρότερη είναι η διαφορά μεταξύ αυτών των τιμών, δηλ. Όσο μικρότερη είναι η κινητικότητα των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, τόσο πιο έντονα φαινόμενα παρατηρούνται στον τύπο της αριστερής κοιλίας.

Βασική και υποχρεωτική προσθήκη στην έρευνα είναι το Doppler EchoCG, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό της ταχύτητας ροής του αίματος, της πίεσης στις καρδιακές κοιλότητες, της παρουσίας και του όγκου της παθολογικής εκκρίσεως αίματος.

Πριν από την ευρεία χρήση της κλινικής χρήσης της ηχοκαρδιογραφικής μεθόδου, η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου κρίθηκε με τη μείωση των καρδιακών παλμών κατά τη διάρκεια της καρδιακής ακτινοσκόπησης. Και αυτή τη στιγμή, η μέθοδος ακτινογραφίας της εξέτασης δεν πρέπει να ξεχαστεί, αν μόνο για το λόγο ότι μπορούν να αποκαλυφθούν απροσδόκητα ευρήματα κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας στο στήθος. Επομένως, η ακτινογραφία της καρδιάς σε τρεις προβολές (άμεση και δύο πλάγια) πρέπει να συμπληρώνει τις άλλες μεθόδους εξέτασης. Ένας αντικειμενικός δείκτης αύξησης του μεγέθους της καρδιάς είναι η αύξηση του καρδιαγγειακού δείκτη, που καθορίζεται από την αναλογία του πλάτους της σκιάς της καρδιάς με το πλάτος του θώρακα. Κανονικά, ο καρδιοθωρακικός δείκτης δεν υπερβαίνει κατά μέσο όρο το 50%, αν και για κάθε ηλικία υπάρχουν ορισμένοι ρυθμιστικοί δείκτες. Κάποια εξαίρεση μπορεί να είναι μικρά παιδιά, μερικές φορές ενάντια στο μετεωρισμό λόγω της μεγάλης στάσης του διαφράγματος, είναι δυνατή η απομίμηση της αύξησης της σκιάς της καρδιάς στη διάμετρο.

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι το ΗΚΓ ήταν και παραμένει ένα ενημερωτικό μέθοδο εξέτασης όπως ΗΚΓ μέθοδος λήψης είναι αντικειμενική και δεν εξαρτάται από τις δεξιότητες και τα προσόντα του ερευνητή στο ίδιο βαθμό με ηχοκαρδιογράφημα και ακτινογραφία.

Δεδομένου ότι η αποτυχία της αριστερής κοιλίας συνεπάγεται απαραίτητα αύξηση (υπερφόρτωση) της αριστερής καρδιάς, τότε οι αντίστοιχες αλλαγές εντοπίζονται στο ΗΚΓ.

Τα ΗΚΓ καταγράφονται σημάδια αριστερού κόλπου υπερφόρτωσης: παράταση της P κύματος, η αλλαγή στην μορφή του κύματος Ρ (διπλό humped στις απαγωγές Ι, V,), η παρουσία της αρνητικής φάσης εκφράζεται σε μόλυβδο V,? επίσης σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας: R σε V6> R σε V5> R σε V4> 25 mm. δευτερογενείς αλλαγές στο τμήμα ST-T στα αριστερά θωρακικά καλώδια.

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια αύξησης του αριστερού κόλπου (P-mitrale) εμφανίζονται ακόμη και με αρκετά έντονες κλινικές εκδηλώσεις της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας, δηλ. σε κάποιο βαθμό, η αύξηση του αριστερού κόλπου είναι μια επίδειξη αυξημένης πίεσης σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας. Η αυξημένη πίεση σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος οδηγεί σε υπερφόρτωση των σωστών τμημάτων, ιδίως του δεξιού κόλπου.

Σύμφωνα με ορισμένα χαρακτηριστικά ΗΚΓ μπορεί να αναλάβει μορφολογικά λόγο (βάση) αποκάλυψε αλλαγές. Έτσι, με την αύξηση της μυϊκής μάζας της αριστερής κοιλίας λόγω της υπερτροφίας των τοιχωμάτων του μπορεί μέτρια αύξηση συγκρότημα τάσης QRS, καθώς και το offset τμήματος ST κατώτερο περίγραμμα (κατάθλιψη), ως ένδειξη της αριστερής κοιλίας ταυτόχρονη υποενδοκαρδιακή ισχαιμία.

Περαιτέρω απόδειξη της αυξημένης αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία, ορατά σημάδια της υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου του αιχμηρού εμφάνιση των σημείων θετική φάση και το P κύμα υποενδοκαρδιακή ισχαιμία στην αριστερή κοιλία ως μια κατάθλιψη τμήματος ST σε V6 μόλυβδο.

Σε αυτούς τους οδηγούς είναι επίσης δυνατή (αλλά όχι απαραιτήτως) η εμφάνιση ενός βαθύ δόντι 0. λόγω της σχετικής ανεπάρκειας στεφανιαίας ροής αίματος.

Όταν cardiosclerosis φαινόμενα, όπως χρόνιες συμφορητική καρδιομυοπάθεια ή μυοκαρδίτιδα με σε καρδιο έκβαση, σύμπλοκα τάση QRS μπορεί να μειωθεί στις τυποποιημένες απαγωγές και στις απαγωγές μορφή V1-V3-4 μπορεί να εμφανιστεί QS.

Διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας

Κλινική εξέταση. Η φυσική εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί Κρουστά διεύρυνση των ορίων της σχετικής καρδιακής νωθρότητα προς τα δεξιά, αλλά ακόμη και όταν σημαντικά διευρυμένη δεξιά κοιλία είναι πιο έντονη bisternalny καρδιά καμπούρα. Η παλμών προσδιορίζεται με επιγαστρικό παλμό που σχετίζεται με αύξηση και όγκο υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας (καρδιακό σοκ).

Οι ωοθηκικές αλλαγές στην καρδιά εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Με την παρουσία της πνευμονικής υπέρτασης εμφανίζονται σε κάποιους χαρακτηριστικές αλλαγές ΙΙ τόνο στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά. Τέτοιο χαρακτηριστικό μπορεί να διάσπαση τόνο II, καθορίζεται από φυσιολογικά υγιή άτομα να εισπνεύσει, όπως κατά τη διάρκεια εισπνευστική βαλβίδα κλείνει η πνευμονική αρτηρία καθυστερεί. Μια τέτοια «κανονική» εισπνευστική διάσπαση τόνο ΙΙ ακούσετε μόνο στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά σε ύπτια θέση. Αν η διάσπαση του δεύτερου τόνος ακούγεται στην κορυφή, τότε ο ασθενής έχει πνευμονική υπέρταση. Με περαιτέρω αύξηση της πνευμονικής υπέρτασης και της πνευμονικής αορτής μείγμα γηπέδου συστατικό II, τόνος II γίνεται πιο έντονη σε υψηλές και πνευμονικής υπέρτασης γίνεται μεταλλική απόχρωση η οποία είναι χαρακτηριστική του πρωτογενούς πνευμονικής υπέρτασης, και δευτεροταγείς και ιδίως για το σύνδρομο Eisenmenger.

Ενδιαφέρουσες ακροαστικά σύμπτωμα - θορύβου κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου σε ένα σημείο της μέγιστης ακρόαση στο κατώτερο τρίτο του στέρνου, που προκύπτουν από τριγλώχιν παλινδρόμηση λόγω τριγλώχινας βαλβίδας σχετική ανεπάρκεια. Εάν η αιτία της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας έχουν γίνει χλωμό ελαττώματα, ιδίως ελαττώματος κοιλιακή διαφραγματικό, η καθορισμένη θόρυβος συγχωνεύεται με το κύριο θόρυβο (reset θόρυβος) και δεν διαφοροποιούν. Εάν η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εμφανίστηκε για άλλους λόγους, για παράδειγμα εξαιτίας της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας, τότε ακούγεται ο θόρυβος της τριγλώπινης παλινδρόμησης. αλλά μειώνεται σημαντικά με μείωση του βαθμού καρδιακής ανεπάρκειας παράλληλα με μείωση του μεγέθους του ήπατος (συνήθως στο υπόβαθρο της θεραπείας με φάρμακα).

Εργαλεία με όργανα.

Τα ηχοκαρδιογραφικά και ραδιογραφικά σημεία της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας αντανακλώνται από την αύξηση της κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού κόλπου.

Κατά την εκτίμηση της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις γενικές μεθόδους φυσικής εξέτασης, ιδίως όσον αφορά τα χαρακτηριστικά της αρτηριακής πίεσης. Οι δείκτες της αρτηριακής πίεσης στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να υποδηλώνουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Έτσι, η μείωση της καρδιακής παροχής οδηγεί σε μείωση της συστολικής πίεσης. Ωστόσο, όσον αφορά την ποιότητα των πίεση παλμού (40-50 mm Hg), της υγείας των ασθενών (όχι κατάσταση - ως ένας δείκτης του πλησιέστερου πρόβλεψης ανάλογα με την υποκείμενη νόσο) μπορεί να είναι μια καλή ή ακόμα ικανοποιητική. Με μια αύξηση της ολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης (SVR) λόγω επιβράδυνσης της ροής του αίματος, αυξάνοντας τον όγκο κυκλοφορούντος αίματος και άλλους παράγοντες που καθορίζουν το σχηματισμό της καρδιακής ανεπάρκειας, διαστολική πίεση αυξάνεται, η οποία επηρεάζει κατ 'ανάγκη την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, καθώς οι καρδιακής μειώνεται εξόδου. Μπορεί να προκαλέσει ναυτία ή έμετος, κοιλιακός πόνος (ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας), την εμφάνιση ή αύξηση του βαθμού υγρό σοβαρότητας βήχα (ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας).

Διαφορική διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας

Η διαφορική διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι ένα σύνδρομο απλά μια απρόσεκτη επιθεώρηση και υποτίμηση των μεμονωμένων συμπτωμάτων της πάθησης. Έτσι. αρκετά συχνά στην πράξη αντιμέτωποι με μια κατάσταση όπου μεγάλες υπάρχουσες καταγγελίες κοιλιακό άλγος και εμετό, που συμβαίνουν συνήθως μετά την άσκηση, θεωρούνται ενδείξεις γαστρεντερικές παθήσεις, αν και για την κατάλληλη αξιολόγηση της κατάστασης χρειάζεται να ξοδεύουν μόνο αρμοδίως πλήρη φυσική εξέταση του ασθενούς.

Υπάρχει και ένα άλλο άκρο: τα συμπτώματα αυξημένης κόπωσης, ίσως η δυσκολία στην αναπνοή με επαρκή σωματική άσκηση σε μη εκπαιδευμένα παιδιά και εφήβους, θεωρούνται ως ένδειξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (σοβαρή πορεία ορισμένων λοιμώξεων από την παιδική ηλικία, περίπλοκη πνευμονία, σηψαιμία κλπ.), Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια επιπλοκή της υποκείμενης νόσου. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας υφίστανται αντίστροφη εξέλιξη σε σχέση με το ιστορικό της ανάρρωσης από την υποκείμενη νόσο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]