Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να οφείλεται σε ελάχιστες εκδηλώσεις που εμφανίζονται μόνο κάτω από σωματικό στρες, σε σοβαρή δύσπνοια σε ηρεμία. Σύμφωνα με την παγκόσμια βιβλιογραφία, ο αριθμός των ασθενών με πρώιμες εκδηλώσεις χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι αρκετές φορές μεγαλύτερος από τους σοβαρούς ασθενείς που χρειάζονται θεραπεία σε νοσοκομείο. Για τους ασθενείς που έχουν μειωμένη λειτουργία άντλησης (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 40%) χωρίς εμφανή παράπονα και συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται ένας ειδικός ορισμός - ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η περιγραφόμενη κατάσταση δεν μπορεί να ταυτιστεί με την κλινική κατάσταση, που ορίζεται ως το στάδιο I της καρδιακής ανεπάρκειας. Κλινικά, το πρώτο στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από αυτό. ότι οι ασθενείς ουσιαστικά δεν κάνουν παράπονα, αλλά υπό φυσικό στρες σημειώνουν ελαφρά μείωση στο κλάσμα εξώθησης και αύξηση του τελικού διαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας, δηλ. εντοπίζουν μια επιδείνωση της αιμοδυναμικής, που προκαλείται από λειτουργικές εξετάσεις.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα προοδευτικό σύνδρομο. Οι ασθενείς με λανθάνουσα κατάσταση καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να σχηματίσουν μια ομάδα σοβαρών ασθενών σε 4-5 χρόνια, οπότε η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας είναι το κλειδί για την επιτυχία.

Συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας

Ένα από τα αρχαιότερα και πιο χαρακτηριστικά σημεία της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι η δύσπνοια. Στην αρχή, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο με σωματική δραστηριότητα, γρήγορο περπάτημα, τρέξιμο, σκάλες αναρρίχησης κλπ. Στο μέλλον, αναδύεται επίσης και σε ηρεμία, εντεινόμενη με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, κατά τη διάρκεια συνομιλίας και φαγητού. Η δυσκολία στην αναπνοή, λόγω καρδιακής νόσου, αυξάνεται στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Ως εκ τούτου, τα παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια δέχονται εξαναγκασμένη ημισφαιρική θέση (orthopnea), στην οποία αισθάνονται ανακούφιση. Σε αυτή τη θέση, η καρδιά απορρίπτεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ροής του αίματος στα δεξιά του τμήματα, γεγονός που βοηθά στη μείωση της πίεσης στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας. Η υποκειμενική δυσκολία στην αναπνοή εκδηλώνεται από την αίσθηση της έλλειψης αέρα. Δεδομένου ότι τα παιδιά είναι ενεργά επιβάλλει συχνά μια συγκεκριμένη καταγγελία, αντικειμενική ένδειξη αναπνευστικής ενισχύσει πιστεύουν ότι το άγχος και η ρινική καύση, indrawing συμμορφούμενων μέρη του, λόγω συμμετοχής στην πράξη της αναπνοής βοηθητικών μυών στο στήθος.

Οι υποκειμενικές εκδηλώσεις της αριστερής κοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν γρήγορη κόπωση, αυξημένη εφίδρωση, αίσθημα παλμών, μείωση της κινητικής δραστηριότητας. Πιθανές διαταραχές ύπνου λόγω της αύξησης του πνιγμού κατά τη διάρκεια της νύχτας. Αυτά τα συμπτώματα, καθώς και πολλοί άλλοι, όπως η ανορεξία, δεν μπορεί να θεωρηθεί ειδική, και εάν τα παιδιά δεν διαμαρτύρονται ενεργά, πρώιμες εκδηλώσεις της αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να παραλειφθεί. Εξέχοντα κλινικό σύμπτωμα της αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια, ταχυκαρδία συμβαίνει αντανακλαστικό λόγω της αυξημένης πίεσης στον αριστερό κόλπο και τη διέγερση της βαροϋποδοχείς σε αυτό. Τα παθογνομικά συμπτώματα της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας περιλαμβάνουν βήχα στεγνό ή υγρό με διαχωρισμό των βλεννογόνων πτυέλων. Ο βήχας εμφανίζεται συχνά με σωματική δραστηριότητα και τη νύχτα. Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία που προκαλείται από τη ρήξη διευρυμένων βρογχικών φλεβών σε παιδιά είναι σπάνιες. Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της περιοδικής νεύρου διευρυμένη αριστερό κόλπο και την αριστερή πνευμονική αρτηρία επεκταθεί εμφανίζεται βραχνάδα ή ακόμα και αφωνία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παιδιά με εμφανή τα σημάδια της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία εμφανίζεται καμία αύξηση του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων, και δύσπνοια - δυσκολία στην εισπνοή και την εκπνοή επιμήκυνση - λόγω της ακαμψίας των πνευμόνων. Ο πνεύμονας υγράς ακούν διαφοροποιημένα συριγμός, πρώτη πίσω- πλάγιου τμήματα των πνευμόνων και / ή κατά προτίμηση τα αριστερά λόγω της συμπίεσης του αριστερού πνεύμονα αυξημένο καρδιακό και στη συνέχεια διάχυτα.

Η συνέπεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι ένα χαρακτηριστικό σύμβολο - κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Η κύρια αιτία της κυάνωσης είναι η αύξηση της περιεκτικότητας σε μειωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα μεγαλύτερη των 50 g / l. Η αύξηση του περιεχομένου της μειωμένης αιμοσφαιρίνης αποδεικνύεται επίσης από έναν πλούσιο κόκκινο-κόκκινο χρωματισμό των χειλιών, τα άκρα των δακτύλων. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η κυάνωση μπορεί να είναι κεντρική και περιφερική. Η κεντρική κυάνωση συμβαίνει για δύο κύριους λόγους:

• ως αποτέλεσμα της διαταραχής της οξυγόνωσης του αίματος στους πνεύμονες, για παράδειγμα, στη στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.
• λόγω της ανάμιξης αρτηριακού και φλεβικού αίματος, για παράδειγμα, με κάποιες φάρσες του μπλε τύπου (τετραλογία του Fallot). η κεντρική κυάνωση είναι διάχυτη και συχνά δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των κυκλοφορικών διαταραχών.

Περιφερική κυάνωση (akrozianoz) συνδέεται με αυξημένη χρησιμοποίηση των υφασμάτων οξυγόνο και πιο έντονη σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος από την καρδιά: στα χείλη του, η άκρη της μύτης, οι τερματικές φάλαγγες. Ο βαθμός σοβαρότητας της ακροκυάνωσης συνήθως αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των κυκλοφορικών διαταραχών.

Με την αποτυχία της αριστερής κοιλίας, η κυάνωση στους περισσότερους ασθενείς αναμειγνύεται, επειδή μαζί με τη διαταραχή της οξυγόνωσης, η χρήση οξυγόνου από τους ιστούς αυξάνεται ταυτόχρονα. Η κυάνωση που εμφανίζεται σε παιδιά με αναπνευστική ανεπάρκεια, με οξυγονοθεραπεία, μειώνεται ή εξαφανίζεται, ενώ η κυάνωση της κυκλοφοριακής προέλευσης δεν εξαλείφεται.

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας

Για ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και χαρακτηρίζεται από υποκειμενικά συμπτώματα όπως κόπωση, αδυναμία, διαταραχές ύπνου και άλλα. Βήχας, δύσπνοια, κυάνωση, συνήθως εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς, και συχνά δεν ανταποκρίνονται στη σοβαρότητα της στασιμότητας στην κυκλοφορία. Συχνά εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης νόσου που υποκρύπτει την ανεπάρκεια των σωστών διαιρέσεων.

Λόγω της αδυναμίας της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές.

• Δεν υπάρχει αρκετή εκκένωση μεγάλων φλεβών στην καρδιά.
• Τα σωστά τμήματα (όπως και το αριστερό) δεν είναι σε θέση να μεταφράσουν την φλεβική εισροή σε επαρκή καρδιακή παροχή.

Λόγω αυτών των περιστάσεων, το φλεβικό αίμα συσσωρεύεται στο φλεβικό σύστημα ενός μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος, το οποίο οδηγεί στην φλεβική πληρότητα των αντίστοιχων οργάνων, σε στάσιμα φαινόμενα. Εξωτερικές ενδείξεις αύξησης της φλεβικής πίεσης για μεγάλο εύρος κυκλοφορίας του αίματος είναι η διόγκωση των φλεβών πλησίον της καρδιάς, ιδιαίτερα των σφαγίων. Οι περιφερειακές φλέβες συνήθως διευρύνονται και το φαινομενικό τους δίκτυο διευρύνεται. Ο αυξανόμενος όγκος φλεβικής πίεσης προωθείται επίσης από την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Η φλεβική συμφόρηση σε έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος συνοδεύεται από αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Πρώτον, υπάρχει αύξηση στον αριστερό λοβό του ήπατος και στη συνέχεια αυξάνεται και ο δεξιός λοβός. Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα άνω και κάτω όρια του κατά μήκος τριών γραμμών (σύμφωνα με τον Kurlov). Σύμφωνα με τη συνέπεια, το ήπαρ με μαλακή καρδιακή ανεπάρκεια είναι μαλακό, η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη, η άκρη στρογγυλεμένη. Όταν η ψηλάφηση είναι συχνά οδυνηρή, ειδικά με την ταχεία ανάπτυξη ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Όταν πιέζεται η περιοχή του ήπατος σε παιδιά με σημαντική φλεβική στάση, παρατηρείται οίδημα ή αυξημένος παλμός των τραχηλικών φλεβών (σύμπτωμα του Plesh). Με σημαντική αύξηση στο ήπαρ, η ψηλάφηση καθορίζεται συχνά από τον παλμό του. Με τη χρόνια φλεβική στάση, το ήπαρ γίνεται ανώδυνο, πυκνότερο, ο παλμός του μειώνεται, το μέγεθος μειώνεται - αναπτύσσεται η «καρδιακή κίρρωση του ήπατος». Κλινικά, διαπιστώνονται παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας σε στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας ΙΙ Β-ΙΙΙ.

Πιθανές αλλαγές στους εργαστηριακούς δείκτες: αύξηση της χολερυθρίνης, δυσπρωτεϊναιμία. αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών στον ορό. Η δυσλειτουργία του ήπατος μπορεί να είναι αιτία επιδείνωσης της σοβαρότητας της πάθησης.

Μια μέτρια αύξηση της σπλήνας μέχρι 1,5 cm παρατηρείται σε μικρά παιδιά.

Όταν ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας συχνά οδηγούν σε ανωμαλίες της γαστρεντερικής οδού που σχετίζεται με στασιμότητα του αίματος στα μεσεντέριο-Επίσημη σκαφών και συμφορητική γαστρίτιδα που συχνά μπορεί να εκδηλωθεί η ίδια όχι μόνο κοιλιακό άλγος, αλλά και παραβιάσεις της εντερικής κινητικότητας (διάρροια, δυσκοιλιότητα), συχνά εμετό.

Περιφερικό οίδημα στην καρδιακή ανεπάρκεια που χαρακτηρίζεται από τα μεγαλύτερα παιδιά, όπως τα μωρά επαρκώς υψηλή υδρόφιλη ιστού, και οίδημα είναι κρυμμένα. Το περιφερικό οίδημα εμφανίζεται πιο συχνά μέχρι το τέλος της ημέρας. Πιο νωρίς πρήξιμο αρχίζουν να εμφανίζονται στα κάτω άκρα, ιδίως στα πόδια στους αστραγάλους, τότε θα βρείτε σε άλλα μέρη, τα οιδήματα που διοργανώνονται σύμφωνα με την υδροστατική πίεση, δηλαδή, υπό την επίδραση της βαρύτητας, σε απαλές θέσεις: σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο κρεβάτι. - στην ιερή περιοχή, ο ασθενής, ο οποίος συνεχίζει να περπατάει ή πρέπει να καθίσει, είναι στα πόδια του. Το μεταγενέστερο οίδημα εμφανίζεται αλλού. Το άνω όριο του οξειδωτικού ιστού πηγαίνει οριζόντια. Υδρωπικία των κοιλοτήτων εμφανίζεται συνήθως αργότερα οίδημα, σπάνια κυριαρχεί, ειδικά όταν σχετίζεται με την συσσώρευση του διίδρωμα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η οποία μπορεί να είναι σημαντική, και σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ένα μεγάλο οίδημα (για παράδειγμα, όταν στάσιμη και indurirovannoy ήπαρ). Η διαβητική μπορεί να γεμίσει την υπεζωκοτική σχισμή και το περικάρδιο, μερικές φορές τα όργανα των γεννητικών οργάνων διογκώνονται σημαντικά.

Η ποσότητα των ούρων μειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυξάνεται η νικτούρια και η ολιγουρία, το μπλοκ των νεφρών είναι μια ακραία κατάσταση, όταν είναι δυνατή η ανουρία - ένα πολύ τρομερό σύμπτωμα που απαιτεί θεραπεία έκτακτης ανάγκης.

Χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας στα νεογνά

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας στα νεογνά είναι συγγενή καρδιακά ελαττώματα, λιγότερο συχνά - οξείες και συγγενείς ασθένειες του μυοκαρδίου και εξωκαρδιακή παθολογία.

Νεογνική καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από το ρυθμό της ανάπτυξης, των κλινικών συμπτωμάτων και τη διάρκεια, λόγω της ανεπαρκούς ικανότητα προσαρμογής του βρέφους, ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των οργάνων και των συστημάτων, και γενικά ένα ορισμένο ανωριμότητα των λειτουργιών των οργάνων και των συστημάτων. Συγκεκριμένα, υπάρχει έντονη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος είναι δυνατή μια ανεπάρκεια του συστήματος επιφανειοδραστικών ουσιών. Η πρόοδος και η ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας στα νεογνά οφείλεται επίσης στην αδυναμία ανάπτυξης του περιφερειακού καναλιού και στην αυξημένη ευθραυστότητα των τριχοειδών αγγείων. Στα νεογνά, η ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση, που συνδέεται με την αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Σπάνια, οι φλέβες του τραχήλου της μήτρας διογκώνονται εξαιτίας ενός σχετικά μικρού λαιμού. Σπάνια διογκώνονται. Η καρδιακή ανεπάρκεια του σταδίου III εμφανίζεται σπάνια και τα νεογνά πεθαίνουν κυρίως σε περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας του σταδίου ΙΙ.

Μεγάλη δυσκολία είναι η διάγνωση της Ι βαθμού καρδιακή ανεπάρκεια όπως ταχυκαρδία και δύσπνοια συμβαίνουν σε παιδιά αυτής της ηλικίας σε φυσιολογικές συνθήκες, με τη φυσική και συναισθηματική πίεση, ιδιαίτερα κατά την τροφοδοσία. Με καρδιακή ανεπάρκεια βαθμού ΙΙ, τα ίδια συμπτώματα παρατηρούνται και στα μεγαλύτερα παιδιά. Ωστόσο, τα σημάδια της αποτυχίας lsvozheludochkovoy (δύσπνοια, ταχυκαρδία, ρόγχους στους πνεύμονες), κυριαρχείται από την άποψη αυτή είναι δυνατόν υποτίμηση των συμπτωμάτων και της λανθασμένης διάγνωσης των πνευμονικών παθήσεων, πολλές φορές - πνευμονία. Δεδομένου ότι η θεραπεία με στόχο την θεραπεία της πνευμονίας σε αυτή την κατάσταση είναι αναποτελεσματική, τότε μετά από περαιτέρω εξετάσεις (EKG, ολόκληρη η εξέταση με ακτίνες Χ) ανίχνευση προκαλέσει καρδιακές διαταραχές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],