Διάγνωση βρογχίτιδας στα παιδιά

Διάγνωση βρογχίτιδα προσδιορίζεται με βάση την κλινική παρουσίαση (π.χ, η παρουσία της αποφρακτικής σύνδρομο) και χωρίς σημάδια καταστροφής του πνευμονικού ιστού (δεν διηθητική σκιές ή επικέντρωσης σε ακτινογραφίες). Συχνά, η βρογχίτιδα συνδυάζεται με πνευμονία, οπότε διαγιγνώσκεται με μια σημαντική προσθήκη στην κλινική εικόνα της νόσου. Σε αντίθεση με την πνευμονία, η βρογχίτιδα στο ARVI έχει πάντα διάχυτο χαρακτήρα και συνήθως επηρεάζει ομοιόμορφα τους βρόγχους και των δύο πνευμόνων. Με την επικράτηση των τοπικών βρογχικών μεταβολών σε οποιοδήποτε τμήμα του πνεύμονα, χρησιμοποιούνται οι κατάλληλοι ορισμοί: βασική βρογχίτιδα, μονόπλευρη βρογχίτιδα, βρογχίτιδα των βρόγχων και άλλα.

Κλινική εξέταση

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Το κύριο σύμπτωμα είναι ο βήχας. Αρχικά, ο βήχας είναι ξηρός, μετά από 1-2 ημέρες βρέχεται, παραμένει για 2 εβδομάδες. Ένας μακρύτερος βήχας παρατηρείται μετά από προηγούμενη τραχείτιδα. Αν ο βήχας (ιδιαίτερα τα παιδιά το σχολείο) συνεχίζει για 4-6 εβδομάδες, ελλείψει άλλων συμπτωμάτων, θα πρέπει να σκεφτείτε άλλες πιθανές αιτίες, π.χ. κοκκύτη, ξένο σώμα στο βρόγχο και άλλοι.

Τα πτύελα στην αρχή της νόσου έχουν βλεννώδη φύση. Κατά τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, τα πτύελα μπορεί να αποκτήσουν ένα πρασινωπό χρώμα λόγω της πρόσμιξης των προϊόντων αφυδάτωσης φιμπρίνης, αντί της προσκόλλησης δευτερογενούς βακτηριακής μόλυνσης και δεν απαιτούν τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Τα παιδιά του πρώτου έτους ζωής μπορεί να εμφανίσουν ήπια δύσπνοια (αναπνευστική συχνότητα (FND) έως 50 ανά λεπτό). Διακεκομμένα μερικές φορές ορίζεται σκιασμένη σκιά του πνευμονικού ήχου, ή δεν υπάρχουν αλλαγές. Ακρόαση των πνευμόνων auscultated διάχυτη στεγνό και βρεγμένο μεγάλου και μεσαίου φυσαλίδες Rale, η οποία μπορεί να ποικίλλουν σε αριθμό και τη φύση, αλλά δεν εξαφανίζονται όταν βήχετε. Μερικά παιδιά έχουν συριγμό στις εκπνοές τους σε ένα όνειρο. Η ασυμμετρία των ακουστικών αλλαγών θα πρέπει να είναι ανησυχητική όσον αφορά την πνευμονία.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. σύνδρομο βρογχική απόφραξη χαρακτηρίζεται από δύσπνοια (αναπνευστική συχνότητα έως 60-70 ανά λεπτό), αυξημένη ψυχαναγκαστική ξηρό βήχα, ξηρή εμφάνιση συριγμού στο παρασκήνιο, όχι μόνο την επιμήκυνση του εκπνοής για ακρόαση, αλλά επίσης και πολύ έντονα στο βάθος. Οι μισοί από τους ασθενείς ακούν επίσης υγρές, αβλαβείς μικρές ραβδώσεις. Ο θώρακας είναι πρησμένος. Η θερμοκρασία είναι μέτρια ή απουσιάζει. Αναφέρεται το άγχος του παιδιού.

Η οξεία βρογχιολίτιδα συνήθως εμφανίζεται ως το πρώτο επεισόδιο της αποφρακτικής 3-4 η ημέρα του SARS, τα περισσότερα PC-ιογενούς αιτιολογίας. Η βρογχική απόφραξη συνδέεται περισσότερο με οίδημα του βλεννογόνου και όχι με βρογχοσυστολή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως κανονική ή υποεμφυτευτική. Για βρογχιολίτιδα χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην αναπνοή με συστολής συμμορφούμενων σημεία του στήθους (σφαγίτιδα βόθρου και τα μεσοπλεύρια διαστήματα), ρινική καύση σε βρέφη με αναπνευστικό ρυθμό έως 70-90 ανά λεπτό, επιμήκυνση της εκπνοής (με ταχύπνοια μπορεί να παραλειφθεί). Ο βήχας είναι ξηρός, μερικές φορές με ένα "υψηλό" σπαστικό ήχο. Παρατηρείται κυρίαρχη κυάνωση.

Οξεία εκφυλιστική βρογχιολίτιδα (εμβολιαστική βρογχιολίτιδα μετά τη μόλυνση). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία και έντονη κλινική εικόνα. Σε μια οξεία περίοδο, παρατηρούνται σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές σε ένα υπόβαθρο της επίμονης πυρετικής θερμοκρασίας και της κυάνωσης. Έχει παρατηρηθεί θορυβώδης αναπνευστική αναπνοή. Όταν ακούγεται στο παρασκήνιο μιας επιμήκους εκπνοής, ακούγεται μια αφθονία κροτώνων και ακάθαρτων υγρών συριγμάτων. συνήθως ασύμμετρη.

Η βρογχίτιδα του μυκοπλάσματος αναπτύσσεται συχνά σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της μυκοπλασματικής βρογχίτιδα είναι μία αντίδραση υψηλής θερμοκρασίας από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, επιπεφυκίτιδα, συνήθως χωρίς έκχυση, ιδεο βήχας εκφράζεται αποφρακτική σύνδρομο (επιμήκυνση εκπνεόμενος συριγμός) απουσία των διαταραχών τοξικότητας και της γενικής υγείας. Τα καταρροϊκά φαινόμενα δεν είναι πολύ έντονα.

Αν η λοίμωξη από μυκόπλασμα επηρεάζει το μικρών βρόγχων, έτσι ακούγονται σε ακρόαση krepitiruyuschie συριγμό και λεπτή υγρή μάζα, τα οποία βρίσκονται ασύμμετρα, υποδεικνύοντας άνιση βλάβες των βρόγχων.

Η βρογχίτιδα του μυκοπλάσματος μπορεί να συμβεί άτυπα: χωρίς αποφρακτικό σύνδρομο και δύσπνοια. Η υποψία ότι η αιτιολογία της βρογχίτιδας επιτρέπει την ύπαρξη ασύμμετρου συριγμού και επιπεφυκίτιδας.

Η βρογχίτιδα από χλαμύδια στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής προκαλείται από το Chlamidia trachomatis. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εργασίας από μια μητέρα που έχει χλαμυδιακή μόλυνση των γεννητικών οργάνων. Με φόντο την καλή υγεία και την κανονική θερμοκρασία στην ηλικία των 2-4 μηνών, υπάρχει μια εικόνα της βρογχίτιδας. Υπάρχει ένας βήχας, ο οποίος ενισχύεται για 2-4 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται παροξυσμική, όπως και στον κοκκύτη, αλλά σε αντίθεση με τον τελευταίο αυτό εμφανίζεται χωρίς επανάληψη. Τα φαινόμενα της απόφραξης και της τοξικότητας είναι λίγα, η δύσπνοια είναι μέτρια. Στο βάθος της σκληρής αναπνοής ακούγονται μικρές και μεσαίες διαβροχές.

Στη διάγνωση της βρογχίτιδας από χλαμύδια, μια χαρακτηριστική αναμνησία, η παρουσία επιπεφυκίτιδας στον πρώτο μήνα της ζωής.

Στα παιδιά σχολικής ηλικίας και εφήβους βρογχίτιδα προκαλείται Chlamidia pheumonia και χαρακτηρίζεται από μειωμένη γενική κατάσταση, πυρετός, βραχνάδα λόγω ταυτόχρονης φαρυγγίτιδα, μπορεί να έχει ένα πονόλαιμο. Συχνά, αναπτύσσεται το αποφρακτικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να προωθήσει την ανάπτυξη του "βρογχικού άσθματος με καθυστερημένη έναρξη".

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η εξάλειψη της πνευμονίας, η οποία επιβεβαιώνεται από την απουσία εστιακών ή διεισδυτικών αλλαγών στους πνεύμονες στην ακτινογραφία.

Επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα. Τα κύρια συμπτώματα της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας είναι μια μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια 2-3 ημερών με την επακόλουθη εμφάνιση βήχα, συχνά υγρό, αλλά μη παραγωγικό. Στη συνέχεια, ο βήχας γίνεται παραγωγικός με την απελευθέρωση των βλεννογόνων πτυέλων. Στην ακρόαση ακούγονται διάφοροι κιρσώδεις ρόγχες ευρείας διάστασης. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 4 εβδομάδες.

Επαναλαμβανόμενη αποφρακτική βρογχίτιδα. Κατά τις πρώτες ημέρες του SARS (2-4 ημέρες) σύνδρομο βρογχική απόφραξη λαμβάνει χώρα ως obsgruktivny οξεία βρογχίτιδα, αποφρακτική σύνδρομο αλλά μπορεί να παραμείνουν μακρύ με δύσπνοια, πρώτα στεγνώσει και στη συνέχεια υγρή βήχα με απόχρεμψη βλεννοπυώδους κατανομή. Auscultation auscultated ξηρό σφύριγμα και αναμιγνύεται υγρό ρόγχος στο φόντο της επιμήκους εκπνοής, συριγμός μπορεί να ακουστεί σε απόσταση.

Εργαστηριακή διάγνωση

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Οι αλλαγές στην κλινική ανάλυση του αίματος προκαλούνται συχνότερα από ιογενή λοίμωξη, μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια λευκοκυττάρωση.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Στην αιμογραφία, σημειώνονται χαρακτηριστικά σημάδια ιογενούς λοίμωξης.

Οξεία βρογχιολίτιδα. Η αιματός - υποξαιμία (ρ _και O ₂.. μειώνεται σε 55-60 mm Hg) και υπεραερισμό (ρ _και Ο ₂ μειώνεται).

Οξεία εκφυλιστική βρογχιολίτιδα (εμβολιαστική βρογχιολίτιδα μετά τη μόλυνση). Στην κλινική ανάλυση του αίματος, μέτρια λευκοκυττάρωση, μετατόπιση ουδετερόφιλων, αυξημένη ESR. Η υποσχηματισμός και η υπερκαπνία είναι επίσης χαρακτηριστικά.

Βρογχίτιδα μυκοπλάσματος. Δεν υπάρχει συνήθως καμία αλλαγή στην κλινική ανάλυση του αίματος, μερικές φορές αύξηση της ESR με φυσιολογικό αριθμό λευκοκυττάρων. Στη διάγνωση των αξιόπιστων ρητών μεθόδων δεν υπάρχει. Το συγκεκριμένο IgM εμφανίζεται πολύ αργότερα. Η αύξηση του τίτλου του αντισώματος σας επιτρέπει να κάνετε μόνο μια αναδρομική διάγνωση.

Βρογχίτιδα από χλαμύδια. Στην αιμογραφία, λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, αυξημένη ESR. Τα χλαμυδιακά αντισώματα κατηγορίας IgM ανιχνεύονται σε τίτλο 1: 8 και περισσότερο, κατηγορίας IgG σε τίτλο 1:64 και άνω, με την προϋπόθεση ότι η μητέρα είναι μικρότερη από εκείνη του παιδιού.

Εργαλεία με όργανα

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Οι ακτινογραφικές μεταβολές στους πνεύμονες παρουσιάζονται συνήθως με τη μορφή εντατικοποίησης του πνευμονικού σχεδίου, συχνότερα στις βασικές και κάτω μεσαίες ζώνες, μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της αεροδυναμίας του πνευμονικού ιστού. Οι εστιακές και διεισδυτικές αλλαγές στους πνεύμονες απουσιάζουν.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Στην ακτινογραφία - φούσκωμα του πνευμονικού ιστού.

Οξεία βρογχιολίτιδα. Στις ακτινογραφίες υπάρχουν ενδείξεις διόγκωσης του πνευμονικού ιστού, ενίσχυση του βρογχοαγγειακού μοτίβου, λιγότερο συχνά - μικρή ατελεκτασία, γραμμικές και εστιακές σκιές.

Οξεία εκφυλιστική βρογχιολίτιδα (εμβολιαστική βρογχιολίτιδα μετά τη μόλυνση). Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν μαλακές εστίες, πιο συχνά μονόπλευρες, χωρίς σαφή περιγράμματα - έναν "πνεύμονα βαμβακιού" με μια εικόνα ενός αερόβιου βρογχογράμματος. Η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται τις πρώτες δύο εβδομάδες.

Βρογχίτιδα μυκοπλάσματος. Στο ροδοντογράφημα, υπάρχει μια αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, που συμπίπτει με τον εντοπισμό του μέγιστου αριθμού συριγμών. Μερικές φορές η σκιά είναι τόσο έντονη ώστε πρέπει να διαφοροποιείται από τη θέση της ανομοιογενής διείσδυσης, χαρακτηριστική της μυκοπλασματικής πνευμονίας.

Βρογχίτιδα από χλαμύδια. Στο ροδογένογραμμα στην περίπτωση της χλαμυδιακής πνευμονίας παρατηρούνται μικρές εστιακές αλλαγές και στην κλινική εικόνα επικρατεί έντονη δύσπνοια.

Επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα. Ακτινογραφικά, παρατηρείται αύξηση του βρογχοσυστολικού προτύπου, στο 10% των παιδιών - αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού.

Επαναλαμβανόμενη αποφρακτική βρογχίτιδα. Στις ακτινογραφίες υπάρχει κάποια διόγκωση του πνευμονικού ιστού, αύξηση του βρογχοσυστολικού μοτίβου, απουσία εστίας πνευμονικής διήθησης ιστού (σε αντίθεση με την πνευμονία). Θα πρέπει να αποκλείει χρόνιες πνευμονικές παθήσεις οι οποίες εμφανίζονται επίσης με απόφραξη του: κυστική ίνωση, αποφρακτική bronhioblit, συγγενείς δυσπλασίες του πνεύμονα, χρόνιας αναρρόφηση των τροφίμων και άλλων.

Διαφορική διάγνωση

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Όταν επαναλαμβανόμενα επεισόδια αποφρακτικής βρογχίτιδας θα πρέπει να αποκλειστεί το βρογχικό άσθμα.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Στην περίπτωση επίμονης ροής αποφρακτική βρογχίτιδα, η οποία είναι ανθεκτική σε θεραπεία, είναι απαραίτητο να σκεφτούμε άλλους πιθανούς λόγους γι 'αυτό, όπως είναι τα κακά των βρόγχων, βρογχικό ξένο σώμα, τη συνήθη αναρρόφηση των τροφίμων, επίμονη φλεγμονωδών εστιών, κ.λπ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]