Διάγνωση λειτουργικής δυσπεψίας στα παιδιά

Τα μέτρα διαφορικής διάγνωσης για τη λειτουργική δυσπεψία διεξάγονται σε 3 στάδια.

• I - ορισμός των ασθενών με υψηλό κίνδυνο οργανικής δυσπεψίας σύμφωνα με αναμνηστικά, κλινικά και διαθέσιμα εργαστηριακά δεδομένα. κατεύθυνση για επείγουσα γαστρεντερολογική εξέταση.
• II - εξάλειψη ή διόρθωση αιτιολογικών παραγόντων και παθογενετικών μηχανισμών λειτουργικής δυσπεψίας σε ομάδα παιδιών με χαμηλό κίνδυνο οργανικής δυσπεψίας.
• III - προσδιορισμός της μορφής λειτουργικών διαταραχών της πεπτικής οδού σύμφωνα με την ταξινόμηση.

Μεταξύ των ασθενειών που συνιστούν την ομάδα των οργανικών δυσπεψία στα παιδιά, είναι η μεγαλύτερη τιμή του γαστρικού έλκους και έλκους του δωδεκαδακτύλου? η επικράτηση της ασθένειας είναι 1 ανά 1.000 του πληθυσμού ηλικίας 0 έως 14 ετών. Μεταξύ μικρά παιδιά είναι σπάνιες περιπτώσεις της νόσου του πεπτικού έλκους στην ηλικιακή ομάδα 4-9 ετών, ο επιπολασμός που δεν υπερβαίνει το 0,4%, και το ποσοστό των εφήβων πεπτικού έλκους φθάνει το 3 από το 1000. Σπανιότερα αίτια των οργανικών δυσπεψία στα παιδιά - χρόνια χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα, χολολιθίαση νόσος (GSD), γαστρεντερικές εκκολπωματίτιδα.

Η κλινική διάγνωση των ασθενειών αυτών - δεν είναι εύκολο, ακόμη και για έναν έμπειρο γαστρεντερολόγο, όμως οξεία, και ακόμη περισσότερες επιπλοκές που σχετίζονται με πολύ φωτεινά σημεία στη βιβλιογραφία αναφέρεται ως τα συμπτώματα του άγχους.

Συμπτώματα άγχους με οργανική δυσπεψία

Συμπτώματα	Ασθένειες	Επιπλοκές
Εντατικός και μη θεραπευτικός πόνος	Ασθένεια του έλκους, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, LAD, εκκολπωματίτιδα	Διείσδυση, διάτρηση, προστριβή, εκκολπωματίτιδα
Αυξημένη θερμοκρασία, δηλητηρίαση, φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα	Χοληκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, δυσπεψία, εκκολπωματίτιδα	Απουσία, έμπημα, προστριβή, εκκολπωματίτιδα
Ανάμιξη αίματος σε μάζες ή κόπρανα εμετού, χροιά, αδυναμία, λιποθυμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αναιμία	Πεπτικό έλκος, εκκολπωματικό	Αιμορραγία
Απώλεια βάρους	Σοβαρές κοινές ασθένειες με κοιλιακό σύνδρομο, όγκους

Δεδομένου ότι η δομή του συνδρόμου δυσπεψίας στα παιδιά κυριαρχεί στη νόσο του πεπτικού έλκους, η έγκαιρη διάγνωση αυτής της ασθένειας αναγνωρίζεται ως έργο προτεραιότητας. Επιδημιολογικά κριτήρια που αυξάνουν τον κίνδυνο της νόσου του πεπτικού έλκους: ηλικία άνω των 10 ετών (= 10 φορές), που ανήκει στο αρσενικό φύλο (3-4 φορές) και ζυγίζεται με συντελεστή 6-8. Κλινικά, η παρουσία πεπτικού έλκους ενδείκνυται από τη νύχτα και τους "πεινασμένους" πόνο, τους σοβαρούς σπάνιους πόνους, την καούρα και τις όξινες διαβρώσεις. Εάν το παιδί έχει τουλάχιστον ένα από τα αναφερόμενα συμπτώματα άγχους, το EGDS αναφέρεται ως θέμα προτεραιότητας. Αντενδείξεις για EGDS - οξείες κυκλοφορικές διαταραχές, πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια, που εκφράζεται ανατομικές τοπογραφικές μεταβολές στον οισοφάγο, ψυχική ασθένεια, βαριά κατάσταση του ασθενούς, την απειλή της αιμορραγίας.

Ο υπερηχογράφος είναι μια μη επεμβατική και προσιτή μέθοδος για τη διαλογή παθολογικών καταστάσεων. Εάν ένα παιδί για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα δεν διεξάγεται ήπατος υπερήχων, του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης, η μελέτη έχει δειχθεί να αποκλείσει τους φορείς αυτούς δυσπλασίες, όγκοι και κύστεις, CL, πυλαία υπέρταση και κίρρωση. Η επικράτηση αυτών των συνθηκών στην παιδική ηλικία είναι χαμηλή και δεν υπάρχουν στοιχεία για αυτό. ότι στον πληθυσμό ασθενών με σύνδρομο δυσπεψίας ο δείκτης είναι υψηλότερος. Παρ 'όλα αυτά, η εξέταση αυτών των ασθενειών είναι απαραίτητη για το σκοπό της πιθανής πρώιμης διάγνωσης, επομένως είναι υποχρεωτική η ύπαρξη ενός μόνο υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας σε ένα παιδί με δυσπεψία. Ο ορισμός της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της πρωτοβάθμιας θεραπείας θα πρέπει να θεωρείται περιττό και αδικαιολόγητα να αυξάνει τον χρόνο και το κόστος της εξέτασης.

Οι πιθανότεροι αιτιολογικοί παράγοντες της λειτουργικής δυσπεψίας είναι οι ψυχοκοινωνικοί. Η εύρεση μιας δυσμενούς κατάστασης στην οικογένεια, προβλήματα με τους συμμαθητές, στο σχολείο, αυξημένο άγχος απαιτεί εμπιστοσύνη και υπομονή τόσο από τον ασθενή όσο και από τον γιατρό. Αυτές είναι οι καταστάσεις που συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη νευρωτικών αντιδράσεων, συνδρόμου εξασθένησης και άγχους.

Το αστενικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από κόπωση, πτώση σωματικής και διανοητικής δύναμης, αδυναμία, αδυναμία, υπερβολική διαταραχή, διαταραχές ύπνου, δυσανεξία σε κανονικά φορτία. Το άγχος είναι μια χαμηλή διάθεση με αίσθημα εσωτερικής έντασης, άγχος για τον εαυτό ή τους αγαπημένους, ανησυχία, υπερβολική κινητική χαοτική δραστηριότητα, εντατικοποίηση τα βράδια. Πολλές δοκιμές επιτρέπουν στους παιδίατρους να διαγνώσουν νευρωτικά σύνδρομα που απαιτούν εξειδικευμένες συμβουλές.

Η δυσπεψία μπορεί να παίξει το ρόλο ενός από τα σπλαχνικά συμπτώματα της αυτόνομης δυσλειτουργίας. Για να διευκολυνθεί η διάγνωση και η βελτίωση της μορφής της βλαστικής διαταραχής του πεπτικού σωλήνα, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ο πίνακας AMWayne στην τροποποίηση.

Τα σημάδια που αποτελούν τη βάση της μελέτης του φυτικού τόνου της γαστρεντερικής οδού (δεν AM Wein στην τροποποίηση, 2000)

Σύμπτωμα	Συμπαθητική αντίδραση	Παρασυμπαθητική αντίδραση
Σιλοποίηση	Μειωμένο, παχύ σάλιο	Ενισχυμένο υγρό σάλιο
Οξύτητα	Κανονικό	Αυξημένη, πικρή ξινή, καούρα
Εντερική κινητικότητα	Μειωμένη, ατονική δυσκοιλιότητα	Αυξημένη, διάρροια, σπαστική δυσκοιλιότητα
Ναυτία	Χαρακτηριστικό	Τυπικό
Τύπος πόνου	Συνεχώς	Παροξυσμική

Με την επικράτηση στον ασθενή ορισμένων συμπτωμάτων, μπορεί κανείς να κρίνει τον τύπο της φυτικής δυστονίας, να εκχωρήσει τα κατάλληλα βλαστικά παρασκευάσματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά με λειτουργική δυσπεψία έχουν την κυριαρχία της παρασυμπαθητικής ρύθμισης της γαστρεντερικής οδού.

Ο ρόλος του H. Pylori στην ανάπτυξη του συνδρόμου δυσπεψίας δεν είναι προφανής μέχρι σήμερα. Αναμφισβήτητα απέδειξε ότι η διατήρηση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού προκαλεί φλεγμονή bzmeneniya γαστρικό βλεννογόνο, αλλά αυτές οι παραβιάσεις συχνά δεν συσχετίζονται με κλινικά συμπτώματα της δυσπεψίας. Επιδημιολογικές μελέτες δεν έχουν βρει σημαντικές διαφορές μεταξύ της εμφάνισης του H. Pylori σε μια ομάδα ασθενών με δυσπεψία και χωρίς αυτό, και ως εκ τούτου, η συμπεριφορά των δοκιμών του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι σκόπιμο μόνο στις περιπτώσεις όπου εξάλειψη του παθογόνου ρυθμίζεται από τα ισχύοντα πρότυπα (Μάαστριχτ, 2000).

Ένας σημαντικός παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει δυσπεψία. - ελμινθικές και παρασιτικές προσβολές. Ο κύριος μηχανισμός σε αυτή την περίπτωση δεν είναι η φλεγμονή της βλεννογόνου της ανώτερης γαστρεντερικής οδού, αλλά η επίδραση των τοξινών στη λειτουργική κατάσταση της μυϊκής και εκκριτικής συσκευής. Εκτός από το Giardia, που ανήκει στον απλούστερο, υπάρχουν τουλάχιστον 10 ελμινθίες που εμφανίζονται με δυσπεπτικό σύνδρομο. Σημάδια εισβολής: συνδυασμένες αλλοιώσεις διαφόρων τμημάτων της πεπτικής οδού, αλλεργικές παθήσεις, ηωσινοφιλία ή αναιμία, έντονο σύνδρομο ασθένειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται μια κοφρολογική μελέτη με εμπλουτισμό ή συγκέντρωση του υλικού (σύμφωνα με τον Füllleborn, Schulman ή εμπλουτισμό φορμαλίνης-αιθέρα). Η φυσική εξέταση των περιττωμάτων για τα αυγά των ελμινθών και των κύστεων lamblia, ακόμη και πολλαπλών, δεν έχει επαρκή ευαισθησία και ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα της έρευνας εξαπατά το γιατρό. Η ανοσολογική εξέταση του αίματος, η ανίχνευση παρασιτικών αντιγόνων σε ένα υλικό θερμίδων είναι πιο ενημερωτικά.

Όταν συνδυασμένη λειτουργική δυσπεψία με δυσλειτουργία του εντέρου πρέπει να εξαλειφθούν οι ασθένειες που εμφανίζονται με σύνδρομο δυσαπορρόφησης, για παράδειγμα, ανεπάρκεια λακτάσης ή κοιλιοκάκη. Για το σκοπό αυτό, διεξάγεται κοφρολογική εξέταση, δείγματα για μειωμένους υδατάνθρακες, πραγματοποιούνται ειδικές ανοσολογικές δοκιμασίες.

[1], [2], [3], [4], [5],