Συμπτώματα της νόσου του πεπτικού έλκους

Τα κλινικά συμπτώματα του πεπτικού έλκους και του δωδεκαδακτύλου είναι πολλαπλά και δεν σχηματίζεται πάντοτε μια τυπική εικόνα, η οποία δυσχεραίνει πολύ τη διάγνωση.

Η κλασική εικόνα του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται κυρίως από το σύνηθες σύνδρομο πόνου, το οποίο περιγράφηκε για πρώτη φορά στις αρχές του 20ου αιώνα από τον Moinigan:

• πόνος πεινασμένος (με άδειο στομάχι ή 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό), συχνά - νύχτα?
• επίμονη παροξυσμική, κοπή, ραφή;
• ακτινοβολούν στην πλάτη, στον δεξιό ώμο, στην ωμοπλάτη.
• εντοπίζονται στο επιγαστρικό και στα δεξιά της μέσης γραμμής.
• να περάσει μετά το φαγητό, να πάρει αντιόξινα ή αντισπασμωδικά.
• επιδημίες (φθινόπωρο-άνοιξη).

Χαρακτηριστικά δυσπεπτικά φαινόμενα:

• εμετός στο ύψος του πόνου χωρίς προηγούμενη ναυτία, καούρα, καρκίνο,
• Η όρεξη διατηρείται συνήθως, ακόμη και ανυψωμένη.
• δυσκοιλιότητα.

Συχνά, αποκαλύπτονται σημάδια αυτόνομης δυστονίας του τύπου vagotonic - κόπωση, αυξημένη εφίδρωση, συναισθηματική αστάθεια, αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία.

Οδηγώντας παράπονο με δωδεκαδακτυλικό έλκος - ο πόνος της ποικίλης σοβαρότητας, ανάλογα με την ηλικία, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, η κατάσταση του νευρικού και ενδοκρινικό σύστημα, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του έλκους, της σοβαρότητας των λειτουργικών γαστρεντερικών διαταραχών. Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική ή παραλευκική περιοχή, μερικές φορές χυθεί σε όλη την κοιλιά. Συνήθως, ο πόνος είναι έντονος, εμφανίζεται τακτικά, παίρνει ένα νυχτερινό και "πεινασμένο" χαρακτήρα, μειώνεται με την πρόσληψη τροφής. Υπάρχει ένας λεγόμενος ρυθμός Moinigan του πόνου (πείνα - πόνος - φαγητό - διάστημα φωτός - πείνα - πόνος, κλπ.).

Οι δυσπεπτικές διαταραχές με μορφή εμέτου, καψίματος, ναυτίας, καούρας στα παιδιά είναι λιγότερο συχνές από ό, τι στους ενήλικες. Με την αυξανόμενη διάρκεια της ασθένειας, η συχνότητα των δυσπεπτικών συμπτωμάτων αυξάνεται. Σε ορισμένους ασθενείς παρατηρείται μείωση της όρεξης, καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη, κλίση στη δυσκοιλιότητα ή ασταθές κοπράνο.

Καθώς το έλκος του δωδεκαδακτύλου εξελίσσεται, η συναισθηματική αστάθεια επιδεινώνεται, ο πόνος διαταράσσεται από τον ύπνο, αυξάνεται η κούραση, μπορεί να αναπτυχθεί μια ασθένεια.

Διαπιστώνεται ότι η σχέση μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων και του σταδίου του δωδεκαδακτυλικού έλκους δεν συσχετίζεται ούτε με μια τυπική κλινική εικόνα της νόσου στο 50% των ασθενών, και στο ένα τέταρτο των ασθενών η πορεία είναι ασυμπτωματική. Σε αυτή την περίπτωση, το ισοδύναμο της επιδείνωσης του πεπτικού έλκους είναι μια ποικιλία νευροβεργικών συμπτωμάτων.

Πιο συχνά, τα πρώτα επεισόδια κοιλιακού πόνου στο 43% των ασθενών εμφανίζονται μεταξύ των ηλικιών των 7 και 9 ετών, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις χωρίς προφανή αιτία. Τα περισσότερα παιδιά έχουν μη συστηματικούς και ασαφείς πόνους. Καταγγελίες για δυσπεψίες κατά το πρώτο σημείο αποδοχής στο 24% των παιδιών. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο πόνος εμφανίζεται στο 70% των ασθενών, πιο συχνά στην επιγαστρική περιοχή.

Υποτροπή του έλκους του δωδεκαδακτύλου έχει παρόμοια κλινική εικόνα, αλλά οι καταγγελίες του κοιλιακού πόνου συμβαίνουν σπάνια (λιγότερο από τους ασθενείς), και ψηλάφηση της κοιλιάς είναι επώδυνη περίπου τα 2/3 των παιδιών.

Μερικά παιδιά με καθυστερημένη διάγνωση της νόσου ή μια επαναλαμβανόμενη πορεία της νόσου παρουσιάζουν σχετικά ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών: παραμόρφωση του δωδεκαδακτυλικού βολβού, αιμορραγία, διάτρηση και διείσδυση. Σε παιδιά με επιπλοκές έλκους του δωδεκαδακτύλου, τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να διαγραφούν.

Γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να προηγηθεί επιγαστρικό πόνο ή άλλα συμπτώματα, αλλά «ασυμπτωματικοί» αιμορραγία μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα (25% των παιδιών με πρωτοπαθή δωδεκαδακτυλικών ελκών). Η κρυφή αιμορραγία, η οποία δεν επηρεάζει την τακτική της θεραπείας και δεν είναι σταθερή, συμβαίνει σχεδόν με κάθε υποτροπή της νόσου.

Η διάτρηση είναι μια σοβαρή επιπλοκή του πεπτικού έλκους, που απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Η πιο συχνή (περίπου 80%) διάτρηση συμβαίνει στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Τα κλινικά συμπτώματα της διάτρησης - οξεία ( «μαχαίρι-όπως»), επιγαστρικό πόνο, ξαφνική μυϊκή ένταση πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ( «ξύλινη κοιλιά»), τα σημάδια της περιτονίτιδας και πνευμοπεριτόναιο με την ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. ακτινοσκόπηση στο 75-90% των περιπτώσεων εμφανίζουν ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Διείσδυση - εξαπλωθεί πέρα από το έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου τοίχο στον περιβάλλοντα ιστό και τα όργανα. Ελλείψει άμεση ενδοσκοπική σημάδια που δείχνουν τη διείσδυση των ελκών συχνά δεν αναγνωρίζουν αυτή την επιπλοκή σε παιδιά και ενήλικες. Η πιθανή μεταβολή σημείο διείσδυσης στην κλινική εικόνα, η εμφάνιση των περιζώνοντας πόνου ή ακτινοβολεί προς το πίσω μέρος (διείσδυση του παγκρέατος), στο δεξιό άνω τεταρτημόριο (διείσδυση μέσα στο μικρό επίπλουν), επάνω και αριστερά με προσομοίωση πόνους της καρδιάς (διείσδυση ενός subcardial έλκους και καρδιακή του στομάχου). Όταν εξέταση με ακτίνες Χ σε ένα σημείο διείσδυσης πρόσθετη σκιά πολτός θειικού βαρίου δίπλα στην σιλουέτα ενός σώματος πεπτικού trohsloynost «κόγχες», την παρουσία του ισθμού και ένα μακρύ βαρίου καθυστέρηση.

Η παραμόρφωση του δωδεκαδακτύλου βολβού μπορεί να οδηγήσει σε στένωση, που πιο συχνά στο gatekeeper και Postbulbarnye τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Η εμφάνιση της στένωσης σε οξεία ελκώδη διαδικασία σχετικά με το ιστορικό των ιστών οιδήματος και λείο συσπάσεις των μυών σπαστική θεωρούνται λειτουργικά στένωση, και η διαθεσιμότητα ενός σταθερού σωματικού αυλού στένωση λόγω παραμόρφωσης ουλώδη στένωση που χαρακτηρίζεται ως βιολογικά. Καθιέρωση ασθενής «πιτσίλισμα θορύβου» ψηλάφηση σε επιγάστριο νηστεία υποδεικνύει εκφράζεται pilorobulbarny στένωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],