Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Στάδια διάγνωσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
- Αναμνησία της νόσου: η παρουσία και η διάρκεια της πρωτεϊνουρίας, η αρτηριακή υπέρταση, η καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη, η υποτροπιάζουσα λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος,
- Οικογενειακό ιστορικό: ενδείξεις πολυκυστάσεως, σύνδρομο Alport, συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού κλπ.
- Αντικειμενική εξέταση: νανισμού, η έλλειψη του σωματικού βάρους, σκελετικές παραμορφώσεις, και υπογοναδισμό συμπτώματα της αναιμίας, της υπέρτασης, μιας παθολογίας του βυθού του οφθαλμού, απώλεια ακοής, και άλλα.
- Οι μεθοδολογικές μέθοδοι εξέτασης μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την αιτιολογία της υποκείμενης νόσου, η οποία οδηγεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αυτά περιλαμβάνουν το υπερηχογράφημα (ΗΠΑ) του ουροποιητικού συστήματος με την εκτίμηση της νεφρικής ροής του αίματος, κένωσης cystourethrography, απεκκριτικό ουρογραφία, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, πυκνομετρία και άλλοι.
- Κλινικές, εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες για τη διευκρίνιση της σοβαρότητας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της κρεατινίνης, του αζώτου της ουρίας, του GFR.
- Διάγνωση των χρόνιων επιπλοκών νεφρική ανεπάρκεια: προσδιορισμός της συνολικής πρωτεΐνης, λευκωματίνη, κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, φώσφορο, σίδηρο, φερριτίνη και τρανσφερίνη paratagormona, αιμοσφαιρίνη schelochsnoy δράση φωσφατάσης, του απόλυτου αριθμού των λεμφοκυττάρων, την καθημερινή απέκκριση της πρωτεΐνης, ηλεκτρολυτών, αμμωνία και ογκομετρούμενη οξέα η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών. Αξιολόγηση CBS. ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία, παρακολούθηση πίεσης αίματος, και ακτινολογικές ενδείξεις οστεοδυστροφίας al.
Ανάλογα με την ασθένεια που προκάλεσε τον μη αναστρέψιμο θάνατο των νεφρών, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται τόσο στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης όσο και στο στάδιο της ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, με έντονη σπειραματονεφρίτιδα (αιματουρία, πρωτεϊνουρία, αρτηριακή υπέρταση, οίδημα), η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται νωρίτερα. Στην περίπτωση λανθάνουσας πορείας κληρονομικών και συγγενών νεφροπαθειών, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προσδιορίζεται μόνο στο τερματικό στάδιο.
Η παρουσία δίψας στο παιδί, η θερμοκρασία του υπογαστρικού σωλήνα, η πολυουρία, η καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη (περισσότερο από το 1/3 του προτύπου ηλικίας) πρέπει να χρησιμεύσουν ως δικαιολογία για τον αποκλεισμό της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Όταν επιβεβαιώνεται από εργαστηριακές μελέτες της πολυουρίας, της νυκτουρίας, της υσοϊσοστενουρίας, της αναιμίας, της αζωτεμίας και των ηλεκτρολυτικών διαταραχών, η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν αφήνει καμία αμφιβολία. Η συγκέντρωση της ουρίας δεν αντανακλά πάντα με ακρίβεια τη σοβαρότητα της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας και τη μάζα των νεφρών που λειτουργούν. Η ουρία σε μια σειρά ασθενειών όχι μόνο φιλτράρεται, αλλά απορροφάται εν μέρει και εκκρίνεται. Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα θεωρείται πιο σταθερός δείκτης. Η ποσότητα της έκκρισης και της επαναρρόφησης είναι αμελητέα, επομένως η συγκέντρωσή της στο αίμα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σπειραματικής διήθησης.
Διαφορική διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η πολυουρία συχνά ερμηνεύεται λανθασμένα ως:
- αλλά η απουσία της επίδρασης της adiurecrin, ενός αρνητικού τεστ με την πιτουττριτίνη και την υπεραζωτμία, επιτρέπουν την ύποπτη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια. σε αντίθεση με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική έναρξη, μια αντίστροφη ακολουθία στην ανάπτυξη της ολιγοουρητικής και πολυουρικής φάσης, καθώς και μια καλύτερη πρόγνωση.
Η έκφραση της αναιμίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ερμηνεύεται συχνά λανθασμένα ως αναιμία ασαφούς αιτιολογίας. Η αντίσταση στην αναιμία, την πολυουρία, την υποσταντουρία και την ανάπτυξη της υπεραιμίας στο μέλλον υποδεικνύει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ουσιαστικά αποκλείεται μια εσφαλμένη διάγνωση, η οποία σχετίζεται με τη σοβαρότητα των χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων.
[