Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι καταγγελίες των ασθενών και τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την υποκείμενη νόσο. Σε αντίθεση με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά. Η κλινική εικόνα σχηματίζεται συχνότερα με GFR μικρότερη από 25 ml / min. Οι επιπλοκές, οι βλάβες άλλων οργάνων και συστημάτων στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά εμφανίζονται νωρίτερα από ό, τι στους ενήλικες και είναι πιο έντονες.

Κλινικά σημεία της αρχικής φάσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (GFR = 40-60 ml / min):

• συχνά απουσιάζει.
• πιθανή πολυουρία, μέτρια αναιμία.
• σε 40-50% των περιπτώσεων, η υπέρταση αναπτύσσεται.

Κλινικοεργαστηριακά σημεία του συντηρητικού σταδίου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (GFR = 15-40 ml / min):

• αδυναμία, αναπηρία, ανορεξία.
• πολυουρία, νυκτουρία.
• Αρτηριακή υπέρταση, αναιμία, οστεοπόρωση (στους περισσότερους ασθενείς).
• αντισταθμισμένη οξέωση;
• οστεοδυστροφία (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνοδεύονται από καθυστέρηση στην ανάπτυξη).
• επιβράδυνση της ψυχικής ανάπτυξης και της εφηβείας.
• αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης, του αζώτου ουρίας, της παραθυρεοειδούς ορμόνης,
• υπασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία, αναγωγή της 1,25 (ΟΗ) ₂ βιταμίνης D ₃ (καλσιτριόλη).

Κλινικά και εργαστηριακά σημεία του τελικού σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (GFR <15-20 ml / min):

• ολιγουρία (αντί της πολυουρίας με συντηρητικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας).
• εκφρασμένο περιφερικό οίδημα (μέχρι το anasarca), ασκίτης, υγρό στο περικάρδιο, υπεζωκοτική κοιλότητα.
• έντονες διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών (υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία, υπασβεστιαιμία).
• παραβιάσεις της CBS (μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση).
• βλάβες του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος (μειωμένη συνείδηση, σύνδρομο σπασμών, πολυνευροπάθεια).
• ήπατος της πεπτικής οδού (ουραιμική γαστροπάθεια).
• ανθεκτική αναιμία.
• καρδιαγγειακές διαταραχές: περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αρρυθμίες, αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια (μέχρι την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος).
• Ανοσολογικές ανωμαλίες (συμπεριλαμβανομένης της ανοσολογικής μη αντιδραστικότητας - απουσία παραγωγής αντισωμάτων μετά τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β κ.λπ.).
• σοβαρή οστεοδυστροφία.

Τα συμπτώματα της νεφρικής οστεοδυστροφίας σε ένα αναπτυσσόμενο παιδικό σώμα είναι πιο έντονα απ 'ό, τι στους ενήλικες. Η νεφρική οστεοδυστροφία περιλαμβάνει όλες τις σκελετικές διαταραχές: ινώδη οστεΐτιδα, οστεομαλακία, οστεοσκλήρυνση και καθυστέρηση ανάπτυξης. σκελετικές μεταβολές στα παιδιά είναι παρόμοιες με εκείνες σε ραχίτιδα και περιλαμβάνουν «χάντρες» στους καρπούς Garissonovu αυλάκι πάχυνση, τους αστραγάλους και οστεοχόνδρινες αρθρώσεις, μυϊκή υποτονία. άκρα παραμόρφωση εμφανίζεται πιο συχνά στις μετάφυσης περιοχές, ενώ η καμπυλότητα της διάφυσης τμημάτων των μακρών οστών είναι συνήθως απουσιάζουν.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, καθώς ο μεταβολισμός στα νεογνά και στα βρέφη είναι 5 φορές υψηλότερος από ό, τι στους εφήβους. Κλινικά σημεία: ανορεξία, έμετος, μεταβολική οξέωση, ταχεία ανάπτυξη νεφρικής οστεοδυστροφίας, διανοητική καθυστέρηση. Με σοβαρό βαθμό συγγενούς χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αυτά τα συμπτώματα έχουν παρατηρηθεί από τους πρώτους μήνες της ζωής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα νεογνά με υποπλασία των νεφρών και αποφρακτική ουροπάθεια χρειάζονται συχνά εντατική θεραπεία ήδη στη νεογνική περίοδο. Στις η 3-4η εβδομάδα της ζωής σταδιακά προσαρμόζεται νεφρού, η συγκέντρωση κρεατινίνης μειώνεται γενικά σε 90 έως 270 mmol / l και συνήθως αναπτύσσεται με απώλεια άλατα πολυουρία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η προσεκτική παρακολούθηση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών, αλλά είναι ένα πολύ δύσκολο έργο, όπως το φόντο της σημειώνονται μεταβολική οξέωση σε παιδιά αναπτυσσόμενων ανορεξία, με τα τρόφιμα που καταναλώνονται, κρατούν κακό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]