Είδη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις νεφρικής δυσλειτουργίας, που αναπτύσσονται από εγχώριους και ξένους συγγραφείς και βασίζονται σε διαφορετικές αρχές. Οι τελευταίες είναι: η αξία της σπειραματικής διήθησης, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό, η παραβίαση της σωληνωτής λειτουργίας και η κλιμάκωση των κλινικών συμπτωμάτων. Στη χώρα μας δεν υπάρχει ενιαία γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της νεφρικής δυσλειτουργίας στα παιδιά.

Όσον αφορά τον βαθμό εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία διαφόρων τμημάτων του νεφρώνα, υπάρχουν:

• μερική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - απομονωμένη ή συνδυασμένη νεφρική δυσλειτουργία.
• συνολική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - πλήρες συμπτωματικό σύμπλεγμα ομοιοστατικών διαταραχών που σχετίζεται με την συμπερίληψη στην παθολογική διαδικασία όλων των στοιχείων του νεφρώνα.
• τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι το τελικό στάδιο της νόσου, στο οποίο τα περισσότερα νεφρώνα δεν λειτουργούν και εξαντλούνται οι αντισταθμιστικές δυνατότητες των νεφρών. Η GFR σε αυτό το στάδιο είναι μικρότερη από 15 ml / min.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι τα κλινικά σημάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξή της. Η πρόοδος της νόσου με την ήττα της σπειραματικής συσκευής και η πρωταρχική εμπλοκή στη διαδικασία των σωληναριακών μεταβολών γίνεται με διάφορους τρόπους. Από αυτές τις θέσεις ιδιαίτερου ενδιαφέροντος είναι η ταξινόμηση των παραβιάσεων των νεφρικών λειτουργιών στα παιδιά, που προτάθηκαν από τα κράτη μέλη. Ignatova et αϊ. (1986), η οποία λαμβάνει υπόψη το κυρίαρχο υπόστρωμα της βλάβης.

Ταξινόμηση της νεφρικής δυσλειτουργίας

Βαθμός παραβιάσεων	Συσπειρωτή συσκευή	Συσκευές σωληνώσεων
SNO	Δεν αλλάζει λειτουργία	Δεν αλλάζει λειτουργία
ПН Ι	Παραβίαση του κιρκαδικού ρυθμού διήθησης	Διαταραχή του κιρκαδιακού ρυθμού των σωληνωτών λειτουργιών
PN IIa	Αντισταθμισμένα και υποπληρωμένα σφάλματα φιλτραρίσματος	Αντισταθμισμένες και υποπληρωμένες διαταραχές των σωληνωτών λειτουργιών
PN IIb-CRF Ι	Ανεπαρκείς παραβιάσεις των λειτουργιών διήθησης και σωληνώσεων	Ανεπαρκείς παραβιάσεις σωληνωτών λειτουργιών και διήθηση
PN ΙΙ-ΗΡΝ III	Σύνολο με διαταραχή της ομοιόστασης	Πιο συχνά μερικές με διαταραχή της ομοιόστασης
CRP III-τερματικό PN	Συνολικό τερματικό	Τερματικό, πιο συχνά συνολικά

• PN - νεφρική ανεπάρκεια.
• CRF - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, μπορούμε να διακρίνουμε τα στάδια ταξινόμησης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, που προτείνονται από το VI. Naumova (1991).

Στο αντισταθμισμένο (πρώτο) στάδιο, παρατηρείται μόνο μείωση της εφεδρικής ικανότητας των νεφρών χωρίς να διαταραχθούν οι ομοιοστατικές σταθερές.

Το υπο-συμπιεσμένο (δεύτερο) στάδιο χαρακτηρίζεται από ασταθή υπεροθεραπεία, αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης και παραβίαση μερικών νεφρικών λειτουργιών.

Στο ανεπαρκή (τρίτο) στάδιο, εκφράζονται σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τέλος (τέταρτο) στάδιο - το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (ουραιμία). Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, υπάρχουν 3 στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• αρχική (GFR = 40-60 ml / min).
• Συντηρητική (GFR = 15-40 ml / min).
• (GFR <1-015 ml / λεπτό).

Το 2002, η Ευρωπαϊκή Ένωση νεφρολόγων ανέπτυξε μια ενοποιημένη ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας, η οποία περιλαμβάνει τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η χρόνια νεφρική νόσο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης (> 3 μηνών) πορείας οποιασδήποτε νεφρικής νόσου. Η βάση της ταξινόμησής του είναι η τιμή του GFR, υπολογιζόμενη με τύπους και ανεξάρτητα από τη συλλογή ημερησίων ούρων. Υπάρχουν 5 στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας (NKF / KD0QI, 2002)

Στάδιο	Συμπτώματα	Ποσοστό περιστροφικής διήθησης, ml / λεπτό
Εγώ	Συμπτώματα νεφροπάθειας (βλάβη στα νεφρά ή / και μικρολευκωματινουρία), φυσιολογική ή αυξημένη GFR	290
II	Τα συμπτώματα της νεφροπάθειας (βλάβη στα νεφρά και / ή μικρολευκωματινουρία), μέτρια μείωση της GFR	60-89
III	Μείωση του GFR μεσαίου βαθμού	30-59
IV	Μείωση του εκπεφρασμένου βαθμού GFR	15-29
V	Τερματική αποτυχία των νεφρών	<15

Πιο ακριβείς τιμές της κάθαρσης κρεατινίνης για τον ορισμό της GFR σε παιδιά παρέχονται από τον τύπο Schwartz (1976):

Κάθαρση κρεατινίνης (ml / min) = Ανάπτυξη K × (cm) / κρεατινίνη ορού (mg / dL).

Υπάρχει ένας άλλος τύπος:

Κάθαρση κρεατινίνης = K x ύψος (cm) x 80 / κρεατινίνη ορού (μmol / L), όπου K = 0,55 για όλα τα παιδιά ηλικίας 2 έως 12 ετών και για κορίτσια 13 έως 18 ετών. Για τα αγόρια από 13 έως 18 ετών, K = 0,77.

Για τα παιδιά απαιτείται ειδική αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών, καθώς η φυσιολογική GFR ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τα φυσικά δεδομένα και αυξάνεται καθώς το παιδί ωριμάζει πλησιάζοντας τις μέσες τιμές των ενηλίκων ηλικίας περίπου 2 ετών.

Κανονικό επίπεδο σπειραματικής διήθησης σε παιδιά και εφήβους

Ηλικία	Ποσοστό περιστροφικής διήθησης, ml / λεπτό
1η εβδομάδα	41115
2-8η εβδομάδα	66 + 25
Πάνω από 8 εβδομάδες	96122
2-12 χρονών	133127
13-21 ετών (άνδρες)	140130
13-21 ετών (γυναίκες)	126122