Διάγνωση δραστικής αρθρίτιδας

Η διάγνωση του συνδρόμου Reiter ή της αντιδραστικής αρθρίτιδας βασίζεται σε δεδομένα σχετικά με την προηγούμενη λοίμωξη, στην ανάλυση κλινικών χαρακτηριστικών και δεδομένων μεθόδων εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης και στα αποτελέσματα αιτιολογικής διάγνωσης.

Αιτιολογική διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Ανοσολογική μέθοδος:

• ανίχνευση του αντιγόνου των χλαμυδίων στα επιθηλιακά κύτταρα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα των αποξεσμάτων από την ουρήθρα και τον επιπεφυκότα, το αρθρικό υγρό (ανάλυση άμεσου ανοσοφθορισμού κ.λπ.) ·
• ανίχνευση αντισωμάτων αντιγόνων χλαμυδίων στον ορό του αίματος και στο αρθρικό υγρό (αντίδραση στερεώσεως του συμπληρώματος, άμεσος και έμμεσος ανοσοφθορισμός):
  • οξεία φάση χλαμυδίων ή έξαρση της χρόνιας διαδικασίας - IgM αντισώματα για τις πρώτες 5 ημέρες, IgA αντισώματα - για 10 ημέρες, IgG αντισώματα - μετά από 2-3 εβδομάδες.
  • επαναμόλυνση ή επανενεργοποίηση της πρωτογενούς λοίμωξης από χλαμύδια - αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων IgG, IgA αντισωμάτων, αντισωμάτων ενός IgM.
  • χρόνιες πορείες χλαμυδίων - μόνιμοι τίτλοι αντισωμάτων IgG και IgA.
  • ασυμπτωματική πορεία χλαμυδίων, επιμονή παθογόνου - χαμηλοί τίτλοι αντισωμάτων IgA,
  • Η χλαμυδιακή μόλυνση είναι χαμηλός τίτλος αντισώματος IgG.
• ανίχνευση αντισωμάτων σε βακτηρίδια της εντερικής ομάδας στον ορό του αίματος (μέθοδος αντίδρασης άμεσης αιμοσυγκόλλησης, αντίδραση στερεώσεως του συμπληρώματος).

Μορφολογική μέθοδος - ταυτοποίηση μορφολογικών δομών του παθογόνου (παρασκευάσματα χρωμάτων, ανάλυση ανοσοφθορισμού).

Η μέθοδος καλλιέργειας είναι η απομόνωση των χλαμυδίων (κυτταρική καλλιέργεια, έμβρυα κοτόπουλου, εργαστηριακά ζώα).

Μοριακή βιολογική μέθοδος - ταυτοποίηση του DNA παθογόνου (PCR, κλπ.) Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ενός παθογόνου DNA στο αίμα και στο αρθρικό υγρό.

Βακτηριολογική μελέτη των περιττωμάτων.

Βακτηριολογική εξέταση των ούρων.

Διαγνωστικά κριτήρια του συνδρόμου Reiter:

• χρονολογική συσχέτιση της ανάπτυξης της νόσου με προηγούμενη ουρογεννητική ή εντερική μόλυνση ·
• ασυμμετρική αρθρίτιδα με κυρίαρχη αλλοίωση των αρθρώσεων των ποδιών, θαλαλγία, ενθεραπεία,
• σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ουρογεννητικό σωλήνα και στα μάτια.
• ανίχνευση αντισωμάτων σε χλαμύδια και / ή άλλους αρθριτογόνους μικροοργανισμούς στο αίμα ή / και τα αντιγόνα τους σε βιολογικά υλικά.
• βλάβη του δέρματος και των βλεννογόνων.
• διαθεσιμότητα του HLA-B27.

Διαφορική διάγνωση αντιδραστικής αρθρίτιδας

Οι πιο συχνές ασθένειες που απαιτούν διαφορική διάγνωση με αντιδραστική αρθρίτιδα - μολυσματική αρθρίτιδα, ασθένειες που σχετίζονται με λοίμωξη συνοδεύεται από αρθρίτιδα, ορθοπεδικές παθολογικές καταστάσεις και διάφορες μορφές νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας.

Η διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας βασίζεται στα διαγνωστικά κριτήρια που υιοθετήθηκαν στην ΙΙΙ Διεθνή Συνάντηση για την Αντιδραστική Αρθρίτιδα στο Βερολίνο το 1995.

Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, η διάγνωση του «αντιδραστική αρθρίτιδα» είναι αρμόδια μόνον εάν ο ασθενής αποκάλυψε ένα τυπικό περιφερική αρθρίτιδα, τον τύπο του ασύμμετρου ολιγοαρθρίτιδα που προσβάλλει κυρίως τις αρθρώσεις των κάτω άκρων που ρέει.

Διαγνωστικά κριτήρια του Βερολίνου για την αντιδραστική αρθρίτιδα

Δείκτης	Διαγνωστικά κριτήρια
Περιφερική αρθρίτιδα	Ασύμμετρο Ολιγοαρθρίτιδα (βλάβη έως 4 αρθρώσεις) Πρωταρχική βλάβη στα πόδια
Λοιμώδεις εκδηλώσεις	Διάρροια Ουρηθρίτιδα Χρόνος έναρξης: εντός 4 εβδομάδων πριν από την εμφάνιση της αρθρίτιδας
Εργαστηριακή επιβεβαίωση μόλυνσης	Δεν είναι απαραιτήτως, αλλά είναι επιθυμητή παρουσία σοβαρών κλινικών εκδηλώσεων λοίμωξης Υποχρεωτική απουσία προφανών κλινικών εκδηλώσεων λοίμωξης
Κριτήρια αποκλεισμού	Η καθιερωμένη αιτία της ανάπτυξης μονο- ή ολιγοαρθρίτιδας: σπονδυλοαρθροπάθειες; σηπτική αρθρίτιδα. κρυσταλλική αρθρίτιδα. Ασθένεια Lyme; στρεπτοκοκκική αρθρίτιδα

Κλινικά σημεία λοίμωξης (διάρροια ή ουρηθρίτιδα), που μεταφέρονται για 2-4 εβδομάδες πριν από την εμφάνιση αρθρίτιδας, είναι απαραίτητα. Η εργαστηριακή επιβεβαίωση σε αυτή την περίπτωση είναι επιθυμητή, αλλά όχι απαραίτητη. Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων μόλυνσης, λαμβάνονται υπόψη τα επιβεβαιωτικά εργαστηριακά δεδομένα.

Εργαστηριακές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της αρθριτικής λοίμωξης

Μέθοδος εξέτασης	Υλικό
Ανάλυση καλλιέργειας	Κόπρανα Συνωμικό υγρό Αποσπάσιμο από την ουρήθρα
Ορολογική εξέταση - ανίχνευση αντισωμάτων σε αρθριτογόνους μικροοργανισμούς	Αίμα Συνωμικό υγρό
Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης - ανίχνευση βακτηριακού DNA	Επιθηλιακά κύτταρα από το ουρηθρικό αρθρικό υγρό
Μικροσκοπία ανοσοφθορισμού - ανίχνευση βακτηρίων στην αρθρική μεμβράνη	Κύτταρα του αρθρικού

[1], [2], [3], [4], [5], [6]