Διάγνωση οξείας μετααιμογασικής αναιμίας σε παιδιά

Η διάγνωση της οξείας μετά αιμορραγικής αναιμίας και του αιμορραγικού σοκ καθορίζεται με βάση ένα σύνολο αναμνηστικών, κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων. Η κύρια σημασία είναι τα κλινικά δεδομένα, ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, η διούρηση.

Αιματολογικές εικόνα της οξείας μετα-αιμορραγικό αναιμίας εξαρτάται από την περίοδο της απώλειας αίματος. Κατά την πρώιμη περίοδο της απώλειας αίματος (αντανακλαστικό φάση αγγειακή αποζημίωση) σε σχέση με εναποτίθεται αίμα εισέρχεται στο αγγειακό στρώμα, και τη μείωση του όγκου του, ως αποτέλεσμα της ανακλαστική συστολή σημαντικό τμήμα των τριχοειδών ποσοτικών παραμέτρων των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στη μονάδα όγκου του αίματος σε ένα σχετικά κανονικό επίπεδο και δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική έκταση της αναιμίας. Αυτό οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι υπάρχει παράλληλη απώλεια τόσο των διαμορφωμένων στοιχείων όσο και του πλάσματος αίματος. Τα πρώιμα σημεία της αιμορραγίας είναι λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλίας και αριστερή μετατόπιση και θρομβοκυττάρωση, οι οποίες σημειώνονται κατά τις πρώτες ώρες μετά την αιμορραγία. Σοβαρή αναιμία μετά από απώλεια αίματος ανιχνεύεται αμέσως, και μετά από 1-3 ημέρες, όταν έρχεται η λεγόμενη αντισταθμίσεως φάσεως gidremicheskaya, που χαρακτηρίζεται από την είσοδο εντός του κυκλοφορικού συστήματος του υγρού των ιστών. Σε αυτή τη φάση, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης μειώνεται προοδευτικά, η πραγματική έκταση anemizatsii ανιχνεύεται χωρίς να μειώσει τον δείκτη χρώματος, δηλ αναιμία έχει normohromnyi φύση και είναι νορμοκυτταρική. Μετά από 4-5 ημέρες μετά την αιμορραγία, ξεκινά η μυελική φάση της αποζημίωσης. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μεγάλου αριθμού των δικτυοκυττάρων περιφερικού αίματος, και στα μικρά παιδιά μπορεί να εμφανιστεί normocytes. Έχει βρεθεί ότι υπό οξεία μεταιμορραγική αναιμία αυξάνει σημαντικά πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του μυελού των οστών - μια αποτελεσματική ερυθροποίηση αυξήθηκε περίπου 2 φορές σε σύγκριση με τη νόρμα. Οι αλλαγές αυτές εξηγούνται από αυξημένη παραγωγή ερυθροποιητίνης σε απάντηση στην υποξία. Μαζί με την υψηλή δικτυοερυθροκυττάρωση σε κύτταρα περιφερικού αίματος για τον εντοπισμό νεαρή σειρά κοκκιοκυττάρων σημειώνονται μετατοπιστεί προς τα αριστερά, μερικές φορές με τις μεταμυελοκύτταρα και μυελοκύτταρα στο λευκοκυττάρωση φόντο. Η ανάκτηση της μάζας των ερυθροκυττάρων εμφανίζεται εντός 1-2 μηνών, ανάλογα με τον όγκο της απώλειας αίματος. Η κατανάλωση των ανταλλακτικών ταμείο σιδήρου του οργανισμού, η οποία αποκαθίσταται λίγους μήνες αργότερα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των έκδηλη ή λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου, στην οποία μπορεί να παρατηρηθεί microcytosis, ερυθροκύτταρα υποχρωμία στο περιφερικό αίμα.

Στα νεογνά, μια σημαντική κλινική και εργαστηριακή αξιολόγηση της σοβαρότητας της αναιμίας είναι σημαντική. Νεογνά πρώτη εβδομάδα της ζωής αποτελούν κριτήρια αναιμία: επίπεδα Hb κάτω από 145 g / l, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων λιγότερο από 4,5 × 10 ¹² / l, Ht λιγότερο από 40%. Για τη διάγνωση της αναιμίας κατά τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής χρησιμοποιώντας τις ίδιες παραμέτρους, η 3η εβδομάδα αργότερα διάγνωση αναιμίας με αιμοσφαιρίνη <120 g / l, μία ποσότητα ερυθροκυττάρων τουλάχιστον 4 χ 10 ' ² / l. Εάν υπάρχει μια ιστορία των παραγόντων κινδύνου νεογνικής για μετα-αιμορραγικό αναιμία, πλήρης ανάλυση του αίματος απαιτείται κατά τη γέννηση και ακολουθούνται για να προσδιοριστεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη κατά τις πρώτες ώρες της ζωής κάθε 3 ώρες μετά. Στην ανάλυση των περιφερικών επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί αρχικά ακόμα και να είναι φυσιολογική, αλλά μετά από μερικές ώρες ως αποτέλεσμα της αιμοδυναμικής μειωμένη. Η αναιμία είναι κανονικοχρωμική, μπορεί να υπάρχει θρομβοκυττάρωση, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Στην μεταιμορραγική σοκ bcc πάντα κάτω από 50 ml / kg σωματικού βάρους, και κεντρική φλεβική πίεση (CVP) είναι κάτω από 4 cm νερού. Art. (0,392 kPa) έως τις αρνητικές τιμές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]