Διάγνωση μεγαλοβλαστικής αναιμίας

Κατά τη συλλογή ενός ασθενούς ανάρμοσσης προσέχετε:

• μακροπρόθεσμη χρήση αντιβιοτικών και αντισπασμωδικών φαρμάκων ·
• είδος διατροφής / διατροφής ·
• η παρουσία και η διάρκεια της διάρροιας.
• χειρουργικές παρεμβάσεις στην πεπτική οδό.

Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει:

• αναιμία;
• αυξημένοι δείκτες ερυθροκυττάρων (MCV - μπορεί να φτάσει τα 110-140 fl, RDW).
• μακροκυττάρωση των ερυθροκυττάρων.
• πολλά μακρο-ωοκύτταρα.
• έντονη ανισοκυτταροκυττάρωση ερυθροκυττάρων.
• η παρουσία των σωμάτων του Jolly και των δαχτυλιδιών Keboat.
• λευκοπενία (έως 1,5x10 ⁹ / l)?
• υπερ-κατακερματισμός πυρήνων ουδετερόφιλων (5 ή περισσότερα τμήματα).
• θρομβοκυτοπενία (50h10 έως ⁹ / l).

Κατά την εξέταση του μυελού των οστών, υπάρχουν ενδείξεις ενός μεγαλοβλαστικού τύπου αιματοποίησης:

• τα κύτταρα είναι μεγάλα.
• Οι πυρήνες είναι κοκκώδεις, χαραγμένες.
• κυτταρόπλασμα κυττάρων είναι πιο ώριμο από τον πυρήνα.
• η διάσταση του πυρήνα και του κυτταροπλάσματος είναι πιο έντονη στα πιο ώριμα κύτταρα.
• υπάρχουν κύτταρα που περιέχουν πυρήνες με ασθενώς συμπυκνωμένη χρωματίνη.
• πολλαπλές, μερικές φορές παθολογικές μιτώσεις.
• υπολείμματα των πυρήνων, το σώμα του Jolly.
• κύτταρα που περιέχουν 2 ή 3 πυρήνες.
• ποιοτικές διαταραχές της ερυθροποίησης.
• τεράστια (γιγαντιαία) μεταμυελοκύτταρα με πυρήνες σχήματος πετάλου.
• υπερ-κατακερματισμός ουδετερόφιλων.
• πολυπυρηνικά μεγακαρυοκύτταρα.

Αποτελέσματα Ανάλυση ούρων αποκαλύπτει επίμονη πρωτεϊνουρία (χαρακτήρας ειδική δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β ₁₂ στον ειλεό). Προσδιορίστε:

• επίπεδο της βιταμίνης Β ₁₂ στον ορό: κανονικές τιμές - 200-300 pg / ml?
• επίπεδο φολικού ορού: κανονική τιμή - περισσότερο από 5-6 ng / ml (χαμηλή - μικρότερη από 3 ng / ml, όριο - 3-5 ng / ml).
• το επίπεδο φολικού οξέος στα ερυθροκύτταρα: η κανονική τιμή είναι 74-640 ng / ml.
• το επίπεδο έκκρισης του οροτικού οξέος για τη διάγνωση της οροτουρίας.

Deoksiuridinovy δοκιμή για να γίνει διάκριση μεταξύ του ελλείμματος της βιταμίνης Β ₁₂ και φολικού οξέος.

δοκιμή Schilling διεξάγεται για τον προσδιορισμό της δραστικότητας IF και την απορρόφηση της βιταμίνης Β ₁₂ στο έντερο.

Schilling test χρησιμοποιώντας εμπορικό IF εκτελείται στην περίπτωση εξασθενημένης απλό τεστ Schilling για διαφοροποίηση μεταξύ ειδικής παθολογίας IF και δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β ₁₂ στον ειλεό (σύνδρομο Imerslund-Gresbeka) ή ανεπάρκεια της τρανσκοβαλαμίνης II. Στην περίπτωση της διαστρωμάτωσης δοκιμή βακτηριακής λοίμωξης πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά από μια πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά (μετά την αγωγή με την υπό δοκιμασία τετρακυκλίνη συνήθως επιστρέφει στο κανονικό).

Διεξαγωγή μια μελέτη της γαστρικής οξύτητας (αρχική και μετά από διέγερση ισταμίνης) εάν η περιεκτικότητά στο γαστρικό υγρό (συμπεριλαμβανομένου μετά την προσθήκη του υδροχλωρικού οξέος για την ανίχνευση στο γαστρικό υγρό αντισώματα σε IF), μια βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου.

Αναλύονται αντισώματα στα ΙΡ και τα βρεγματικά κύτταρα στον ορό.

Επίσης, ορίζουν golotranskobalamina II ορού: την ανεπάρκεια της βιταμίνης Β ₁₂ συγκέντρωση golotranskobalamina II (κοβαλαμίνη δεσμευμένη σε τρανσκοβαλαμίνη II) σημαντικά χαμηλότερες από τις κανονικές τιμές που προηγείται μειωμένο συνολικό επίπεδο στο αίμα κοβαλαμίνης ορού.

Στον ορό και τα ούρα, προσδιορίζεται η συγκέντρωση του μεθυλομηλονικού οξέος και της ομοκυστεΐνης: με ανεπάρκεια φυλλικού οξέος, το μεθυλομηλονικό οξύ βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων, αυξάνεται η ομοκυστεΐνη.

Για τη διάγνωση της συγγενούς μεθυλομηλονικής οξέωσης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το μεθυλομηλονικό στο αμνιακό υγρό ή στα ούρα μιας εγκύου γυναίκας.

Διεξάγονται δοκιμές δυσαπορρόφησης.

Για διαφορική διάγνωση μεταξύ του ελλείμματος της βιταμίνης Β ₁₂ και φολικού οξέος χρησιμοποιούνται alizerin κόκκινο. Όταν χρωματίζονται επιχρίσματα μυελού των οστών χρωματίστηκαν μεγαλοβλάστες δημιουργούνται λόγω της ανεπάρκειας της βιταμίνης Β ₁₂, φολικό οξύ αντί.

Η απορρόφηση της βιταμίνης Β ₁₂ αξιολογήθηκε με δοκιμασία Schilling που χρησιμοποιεί ραδιενεργός βιταμίνη. Ο ασθενής παίρνει σε μια μικρή ποσότητα της βιταμίνης Β ₁₂ σημάνθηκαν με ⁵⁷ Co? στο σώμα, είναι συνδεδεμένο με την εσωτερική γαστρική έκκριση παράγοντα και παρέχεται στον τελικό ειλεό, όπου το απορροφηθεί. Δεδομένου ότι η απορροφούμενη βιταμίνη περνά στην κατάσταση που σχετίζεται με πρωτεΐνες αίματος και ιστών, δεν εκκρίνεται κανονικά με τα ούρα. Στη συνέχεια, παρεντερικά χορηγούμενη μία μεγάλη δόση (1000 ug ενδομυϊκά) για τον κορεσμό των μη-ραδιενεργός βιταμίνη kobalaminsvyazyvayuschih κυκλοφορούσες πρωτεΐνες (τρανσκοβαλαμίνη Ι και II) και να μεγιστοποιηθεί η απορροφούμενη απέκκριση από το έντερο των ραδιενεργών βιταμίνης ούρων. Κανονικά, στην καθημερινή ούρα εμφανίζεται τμήματα 10 - 35% για βιταμίνης vsosavshegosya προηγουμένως, ασθενείς με ανεπάρκεια κοβαλαμίνης απεκκρίνεται λιγότερο από 3% της χορηγούμενης δόσης. δυσαπορρόφηση Ανακοίνωση της βιταμίνης με την έλλειψη ενδογενούς παράγοντα μπορεί να επιβεβαιωθεί με μια τροποποιημένη δοκιμή Schilling: ραδιενεργός βιταμίνη χορηγείται μαζί με 30 mg του ενδογενούς παράγοντα. Εάν δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β ₁₂, λόγω της έλλειψης ενδογενούς παράγοντα, η ραδιενεργός βιταμίνη απορροφάται σε επαρκείς ποσότητες απεκκρίνεται στα ούρα. Από την άλλη πλευρά, αν η κακή απορρόφηση βιταμίνης οφείλεται σε ανωμαλία σε υποδοχέα ζώνες ειλεό ή άλλες αιτίες που σχετίζονται με το έντερο, μετά τη χορήγηση των διεργασιών ενδογενούς παράγοντα βιταμίνη απορρόφησης δεν είναι κανονικοποιημένες. Εάν μια απορρόφηση παραβίαση δεν αντισταθμίζεται, το δείγμα μπορεί να επαναληφθεί μετά από την ολοκλήρωση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος δράσης (αναστολή της βακτηριακής ανάπτυξης) και επακόλουθη εφαρμογή των παγκρεατικών ενζύμων (εξάλειψη της παγκρεατικής ανεπάρκειας). Η δοκιμή Schilling είναι ενδεικτική μόνο με προσεκτική συλλογή ούρων. δοκιμή Schilling για την ανίχνευση δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β ₁₂ δεν χρησιμοποιείται σε παιδιά, επειδή σχετίζεται με την εισαγωγή μέσα στο σώμα του ραδιενεργού φαρμάκου.

Για την εξαίρεση δυσαπορρόφηση φολικού εκτελείται ακόλουθη δοκιμασία: Ο ασθενής έλαβε 5 mg προς τα μέσα pteroilglutaminovoy οξύ, το οποίο οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου φολικού οξέος σε 100 ng / ml για μια ώρα. Εάν το επίπεδο φολικού οξέος στον ορό του αίματος δεν αυξηθεί, η δυσαπορρόφηση του φολικού οξέος θεωρείται αποδεδειγμένη.

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς για μεγαλοβλαστική αναιμία

1. Αναλύσεις που επιβεβαιώνουν την παρουσία μεγαλοβλαστικής αναιμίας.
   1. Κλινική ανάλυση αίματος με προσδιορισμό του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων και μορφολογικών χαρακτηριστικών των ερυθροκυττάρων.
   2. Βιοχημική εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της χολερυθρίνης και των κλασμάτων της, του σιδήρου στον ορό.
   3. Mielogramma.
2. Αναλύσεις που καθορίζουν επιλογές για μεγαλοβλαστική αναιμία.
   1. Μορφολογική εξέταση των κηλίδων μυελού των οστών όταν ζωγραφίζονται με ερυθρή αλιστερίνη.
   2. Ειδικές μέθοδοι:
      1. προσδιορισμό της συγκέντρωσης της βιταμίνης Β ₁₂ στον ορό?
      2. προσδιορισμός της συγκέντρωσης φολικού οξέος στον ορό αίματος και στα ερυθροκύτταρα,
      3. επίπεδο έκκρισης του μεθυλομηλονικού οξέος στα ούρα.
      4. επίπεδο έκκρισης του φορμυλουμινικού οξέος στα ούρα.
3. Η φυσική εξέταση για να διευκρινιστούν οι αιτίες της αναιμίας: ούρα, κόπρανα, ενδοσκοπική εξέταση, προσδιορισμός της έκκρισης γαστρικού οξέος, ραδιολογικών και μορφολογικών (ένδειξη) μελέτη της γαστρεντερικής οδού, επιθεωρήσεις των ειδικών, σύμφωνα με τις ατομικές έρευνα ενδείξεις.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]