Χρόνια παγκρεατίτιδα: διάγνωση

Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω της ανατομική θέση του παγκρέατος, στενή λειτουργική σχέση του με τα άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, την έλλειψη απλών και αξιόπιστων μεθόδων έρευνας.

δεν έχει χάσει τη μελέτη μέθοδο της τιμής coprological του, ιδιαίτερα εάν εκτελείται κατ 'επανάληψη (3-4-5 φορές και συχνότερα) - σε αυτή την περίπτωση τα αποτελέσματα της μελέτης είναι πιο αξιόπιστα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας coprological μπορούν να κρίνουν την κατάσταση της τη διαδικασία της πέψης, η οποία εξαρτάται από την λειτουργία του παγκρέατος σε μεγάλο βαθμό. Όταν οι pancreatogenic πεπτικές διαταραχές πιο διαταραχθεί λίπους πέψη (όπως συμβαίνει οφείλεται αποκλειστικά στην παγκρεατική λιπάση), οπότε σε αυτές τις περιπτώσεις coprological μελέτη διαπίστωσε κυρίως στεατόρροια, σε μικρότερο βαθμό - kreato- και amylorrhea.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό των παγκρεατικών ενζύμων στον ορό του αίματος και στα ούρα χρησιμοποιήθηκαν ευρέως στην πρακτική ιατρική για τη διάγνωση παθήσεων του παγκρέατος.

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτών των μεθόδων είναι η σχετική απλότητα και επιμελότητα.

Παγκρεατικά ένζυμα εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος με διάφορους τρόπους: πρώτον, της εκκριτικής κινήσεις και πόρου, δεύτερον, των κυψελιδικών κυττάρων σε διάμεσο υγρό και από εκεί στη λέμφο και το αίμα (το λεγόμενο φαινόμενο των ενζύμων απόκλισης), τρίτον, υπάρχει απορρόφηση των ενζύμων στα εγγύτερα τμήματα του λεπτού εντέρου.

Η αύξηση του επιπέδου των ενζύμων στο αίμα και στα ούρα συμβαίνει όταν ένα εμπόδιο στην εκροή της παγκρεατικής έκκρισης και αυξάνοντας την πίεση στους αγωγούς του παγκρέατος, οδηγώντας σε καταστροφή των εκκριτικών κυττάρων. Σημείο των παρόξυνση της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να χρησιμεύσει μόνο ως μια σημαντική αύξηση στη δραστηριότητα αμυλάσης ούρα - δέκα φορές ως μικρά ή μέτρια αύξηση αυτού του δείκτη βρίσκεται σε άλλα οξείες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας. Πολλοί συγγραφείς αποδίδουν μεγαλύτερη σημασία στον προσδιορισμό των ενζύμων στον ορό, συχνά διεξάγει έρευνα για το επίπεδο της αμυλάσης, τουλάχιστον - θρυψίνη θρυψίνη αναστολέα και λιπάσης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η περιεκτικότητα σε αμυλάση στα ούρα εξαρτάται από την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, ωστόσο σε περίπτωση αμφιβολίας, εάν η λειτουργία των νεφρών και την οξεία συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η λεγόμενη amilazokreatinovy καθορισμένη ανοχή (ή αναλογία).

Μεγάλη σημασία στην εκτίμηση της κατάστασης του παγκρέατος στη χρόνια παγκρεατίτιδα είναι η μελέτη μιας εξωκρινής λειτουργίας, από την άποψη του βαθμού και της φύσης της διαταραχής, μπορεί κανείς να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της νόσου.

Μέχρι σήμερα, η πιο συνηθισμένη μέθοδος παραμένει ο δωδεκαδακτυλικός ήχος χρησιμοποιώντας διάφορα διεγερτικά της παγκρεατικής έκκρισης: σεκρετίνη, παγκρεοσιμίνη ή κερουλίνη (tacus). Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, τα διττανθρακικά και όλα τα ένζυμα μειώνονται, ειδικά σε σοβαρές μορφές.

Για να ελεγχθεί η ενδοεπιλεκτική λειτουργία του παγκρέατος σε φυσιολογική γλυκόζη αίματος νηστείας, χρησιμοποιείται δοκιμασία ανοχής γλυκόζης. Με αυξημένο επίπεδο γλυκόζης νηστείας, εξετάζεται στο αίμα ένα λεγόμενο προφίλ σακχάρου.

Οι μέθοδοι ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται ευρέως στη διάγνωση της παγκρεατίτιδας. Μερικές φορές ήδη σε απλό κοιλιακό εικόνες συνήθως δεν μπορεί να ανιχνεύσει μικρές περιοχές της ασβεστοποίησης στο πάγκρεας (ασβεστοποιημένη περιοχές των ζωνών νέκρωσης πρώην, του πόρου πέτρες).

Duodenography κάτω από τεχνητό δωδεκαδάκτυλο υπόταση, η οποία επιτρέπει να προσδιορίσει την αύξηση του παγκρέατος κεφάλι, τις αλλαγές ΣΕΔ, μέχρι στιγμής δεν έχει χάσει διαγνωστική αξία του.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ακτινογραφίας της ήττας του κεφαλιού του παγκρέατος κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλουργίας:

• Αυξήστε το ξεδίπλωμα του βρόχου του δωδεκαδακτύλου,
• Η κατάθλιψη στο εσωτερικό τοίχωμα του κάτω μέρους του,
• ένα σημάδι του Frostberg - παραμόρφωση του εσωτερικού περιγράμματος του κατηφορικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου με τη μορφή ενός ανακλώμενου καθρέφτη ψηφίου 3,
• δύο περιγράμματα του εσωτερικού τοιχώματος («σύμπτωμα του culio») και οδόντωση του εσωτερικού περιγράμματος του δωδεκαδακτύλου.

Σε αντίθεση με την παγκρεατίτιδα, ο όγκος της παγκρεατικής κεφαλής παρουσιάζει μια εντύπωση στο περιορισμένο τμήμα του εσωτερικού περιγράμματος του δωδεκαδακτύλου, της ακαμψίας και της εξέλκωσης του τοιχώματος του.

Το ERSGG χρησιμοποιείται για μια πιο λεπτομερή μελέτη της περιοχής του BSD, του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού και της κατάστασης των παγκρεατικών αγωγών. Η μέθοδος είναι τεχνικά περίπλοκη και μη ασφαλές: 1-2% δίνει σοβαρές επιπλοκές, ωστόσο θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο κάτω από σοβαρές ενδείξεις (. Διαφορική διάγνωση μεταξύ όγκου και άλλοι), αλλά έχει μεγάλη σημασία, ειδικά εάν είναι απαραίτητο διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας και του καρκίνου του παγκρέατος αδένες. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν στοιχεία που ERPHG δίνει αξιόπιστες πληροφορίες σε χρόνια παγκρεατίτιδα σε 94% των περιπτώσεων, στένωσης ΒΑΝ - σε 75-88,8% των κακοηθών αλλοιώσεων - 90%.

Σημάδια της χρόνιας παγκρεατίτιδας, σύμφωνα pankreatogrammy περιλαμβάνουν κυκλώματα παραμόρφωση του κύριου αγωγού, την ανομοιομορφία του αυλού του με τμήματα της στένωσης και διάταση (γλυφές), μεταβολές στις πλευρικές αγωγούς, απόφραξη των μικρών αγωγών (πρώτης και δεύτερης τάξης) με το σχηματισμό της κυστικής επεκτάσεις τμημάτων αδένα αντίθεση ετερογένεια , διαταραχή της εκκενώσεως της κύριας ροής (fast - λιγότερο από 2 λεπτά, αργή - περισσότερο από 5 λεπτά).

Η αντιπαρασιτική ουσία στους παγκρεατικούς αγωγούς εγχέεται με δωδεκαφθοροσκόπιο μέσω ενός σωληνίσκου σε ποσότητα 3-6 ml. Πρέπει να αποφευχθεί η εισαγωγή μεγαλύτερου όγκου, καθώς αυτό αυξάνει την πίεση εντός της ροής, η οποία με τη σειρά της μπορεί να επιδεινώσει την παγκρεατίτιδα, μέχρι την εμφάνιση νέκρωσης.

Οι διαγνωστικώς πολύπλοκες περιπτώσεις δείχνουν εκλεκτική αγγειογραφία. Παρά τη σημαντική ενημέρωση, αυτή η μέθοδος έχει πολύ περιορισμένη εφαρμογή στην κλινική λόγω της πολυπλοκότητας της μελέτης, κυρίως για διαφορική διάγνωση με νεοπλασματική διαδικασία και σε σοβαρές, οδυνηρές μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας. Επί του παρόντος, έχει εντοπιστεί ένας αριθμός βασικών αγγειογραφικών σημείων χρόνιας παγκρεατίτιδας: ανομοιόμορφη στένωση των αυχενών των αυχενών και των φλεβών, αρτηριακή ρήξη. μετατόπιση αρτηριών και φλεβών, η οποία συμβαίνει λόγω της αύξησης του μεγέθους του αδένα και της διαδικασίας συγκόλλησης που συμβαίνει στους περιβάλλοντες ιστούς. ενίσχυση ή εξασθένιση του αγγειακού σχεδίου του παγκρέατος. συσσώρευση παράγοντα αντίθεσης στο πάγκρεας. αύξηση του μέρους ή του συνόλου του οργάνου. Με τις κύστεις του παγκρέατος σε αγγειογραφήματα, ανιχνεύεται μια θέση πλήρως απαλλαγμένη από αιμοφόρα αγγεία.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας έχει η CT. Με τη βοήθεια του, ο όγκος και οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας αναγνωρίζονται με ακρίβεια μέχρι 85%. Σε χρόνια παγκρεατίτιδα, η ευαισθησία του CT είναι 74%.

Τα τελευταία χρόνια, στην κλινική πρακτική χρησιμοποιείται ευρέως υπερηχογράφημα του παγκρέατος. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτή είναι μία από τις λίγες μεθόδους που δεν είναι επίπονες και εύκολες για τον ασθενή. Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, που καθορίζεται με βάση το υπερηχογράφημα, συμπίπτει με την τελική κλινική σε 60-85% των περιπτώσεων.

Τα κύρια χαρακτηριστικά του υπερηχητικού παθολογίας πάγκρεας είναι οι αλλαγές στη δομή, η ηχώ μπορεί να είναι χαμηλή (λόγω του οιδήματος παρεγχυματικών) ή να αυξηθεί (σε βάρος της ινώδους προσαρμογής παρεγχύματος) Ένταση? αλλαγή μεγέθους (περιορισμένη ή διάχυτη). αλλαγή κύκλωμα, το οποίο μπορεί να θολή (που οφείλεται σε φλεγμονή, οίδημα), τραχύ, οδοντωτή (χρόνιας φλεγμονής, όγκοι), οριοθετείται (όταν κύστεις, αποστήματα, όγκοι).

Οι μέθοδοι οργανικής έρευνας έχουν μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης της παγκρεατικής νόσου. Κάθε ένα από αυτά διαθέτει τις δικές του διαγνωστικές δυνατότητες και δίνει ορισμένες πληροφορίες. Επομένως, η εξέταση του ασθενούς θα πρέπει να βασίζεται στην ολοκληρωμένη εφαρμογή αυτών των μεθόδων.

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη διάγνωση με απλές και εύχρηστες μελέτες, όπως υπερηχογράφημα, δωδεκαδακτυλουργία υπό συνθήκες τεχνητής υπότασης. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι υπερήχους και οι CT παρέχουν πρακτικά πανομοιότυπες πληροφορίες. Με μια σαφή απεικόνιση με υπερήχους του παγκρέατος, η CT δεν είναι πρακτική. Σε ασαφείς περιπτώσεις με υποψία βλάβης όγκου του BSD και του τερματικού τμήματος του κοινού χοληφόρου αγωγού, το ERCPH και η επιλεκτική αγγειογραφία πρέπει να συμπεριληφθούν στο σχέδιο εξέτασης.

Εργαστηριακή εξέταση

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης

• Η γενική ανάλυση ενός αίματος: αύξηση σε ένα ESR, μια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά σε μια έξαρση.
• Η γενική ανάλυση των ούρων: η παρουσία χολερυθρίνης, η απουσία κάνουλίνης στην παραλλαγή ψευδοτομορώσεως (ictric) αύξηση της α-αμυλάσης κατά τη διάρκεια της παροξύνωσης, μείωση της σκληρυντικής μορφής με εξασθενημένη εξωκρινή λειτουργία (κανόνας 28-160 mgDch-ml).
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος: το παρόξυνση - αύξηση της περιεκτικότητας σε α-αμυλάσης (ρυθμός 16-30 g / της υπόθεσης), λιπάσες (κανονική 22-193 U / L), θρυψίνη (ποσοστό 10-60 g / l), y-σφαιρίνη, σιαλικά οξέα , οροεκουκλεοειδές, χολερυθρίνη λόγω του συζευγμένου κλάσματος σε ictric μορφή. γλυκόζη παραβιάζοντας τη συνάρτηση συσχέτισης (μορφή σκλήρυνσης). μείωση της στάθμης της αλβουμίνης στη μακροπρόθεσμη πορεία της μορφής σκληρύνσεως.
• Εξέταση της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος:

Προσδιορισμός του ενζύμου (λιπάσης και αμυλάσης, θρυψίνη), όξινο ανθρακικό αλκαλικότητα στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο πριν και μετά τη χορήγηση των 12-δωδεκαδάκτυλο 30 ml 0.5% υδροχλωρικό οξύ: συνελέγη 6 μερίδες κάθε 10 λεπτά, κανονικά μετά τη χορήγηση του υδροχλωρικού οξέος στο πρώτο δύο μερίδες χυμού, η συγκέντρωση των ενζύμων μειώνεται, από 3-4 μερίδες αυξήσεις, σε 6 - φτάνει το αρχικό ή ακόμα και υπερβαίνει. Σε χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή ανεπάρκεια, παρατηρείται έντονη μείωση των αλύσεων των ενζύμων και των δισανθρακικών σε όλα τα τμήματα. Η δοκιμή διεξάγεται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα γαστροδωδεκαδακτύλου δύο καναλιών με χωριστή αναρρόφηση περιεχομένου γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου.

Δοκιμή Lasus: Δοκιμή ούρων για την υπεραμινοακτουρία. Με εξωκρινή ανεπάρκεια του παγκρέατος, η φυσιολογική αναλογία των αμινοξέων που απορροφώνται στο λεπτό έντερο διαταράσσεται, πράγμα που είναι απαραίτητο για τη χρησιμοποίησή τους στο ήπαρ. ως αποτέλεσμα, τα αμινοξέα δεν πέπτονται και σε αυξημένες ποσότητες απεκκρίνονται στα ούρα. Το δείγμα εκτελείται ως εξής: - για 30 κ.εκ. ούρων προστέθηκαν 30 ml ενός διαλύματος θειικού ψευδαργύρου 2% και μετά από 24 ώρες μικροσκοπία ούρα ανιχνεύθηκαν σε ουρικού ιζήματος πολύμορφοι κρύσταλλοι του μαύρου-γκρι-μωβ ή κιτρινωπό χρώμα?

Γλυκοαμιλασμική δοκιμή: προσδιορισμός του επιπέδου της α-αμυλάσης στο αίμα πριν και μετά από 3 ώρες μετά τη φόρτωση 50 g γλυκόζης. Η αύξηση της συγκέντρωσης α-αμυλάσης στο αίμα περισσότερο από 25% δείχνει μια παθολογία του παγκρέατος.

Δοκιμή Prozerin: προσδιορισμός της περιεκτικότητας α-αμυλάσης ούρων (κανόνας 28-160 g / chl) πριν από τη χορήγηση 1 ml διαλύματος 0,03% προκενίνης και κάθε 0,5 ώρα για δύο ώρες μετά τη χορήγηση. Το επίπεδο της α-αμυλάσης στα ούρα μετά την εισαγωγή της προβιρίνης αυξάνεται 1,6-1,8 φορές και μετά από 2 ώρες επιστρέφει στο αρχικό επίπεδο. Με χρόνια παγκρεατίτιδα ήπιας και μέτριας σοβαρότητας, το αρχικό επίπεδο της α-αμυλάσης είναι φυσιολογικό, μετά την προσθήκη της προζερίνης αυξάνεται περισσότερο από 2 φορές και μετά από 2 ώρες δεν επιστρέφει στο φυσιολογικό. Όταν η υποτροπιάζουσα μορφή επιδεινώνεται, η αρχική συγκέντρωση της α-αμυλάσης είναι υψηλότερη από την κανονική, μετά την προσθήκη της προζερίνης αυξάνεται ακόμα περισσότερο και μετά από 2 ώρες δεν επιστρέφει στο φυσιολογικό. Με μορφή σκλήρυνσης, το αρχικό επίπεδο της α-αμυλάσης είναι κάτω από το φυσιολογικό και μετά την διέγερση δεν αυξάνεται.

Εκκριματίνη-pankreoziminovy δοκιμής: Προσδιορισμός της διττανθρακικού αλκαλικότητα και συγκεντρώσεις των ενζύμων α-αμυλάση, λιπάση και θρυψίνη βασάλτη δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο, και στη συνέχεια, μετά από ενδοφλέβια εκκριματίνης διαδοχικά χορήγηση σε μία δόση των 1,5 HP / kg σωματικού βάρους (που διεγείρει την απελευθέρωση του υγρού τμήματος ενός πλούσιου παγκρεατικό χυμό διττανθρακικό? ανακτήθηκε μετά περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου χορήγηση μέσα σε 30 λεπτά)? παγκρεοζυμίνη και μία δόση των 1.5 U / kg σωματικού βάρους (που διεγείρει την έκκριση παγκρεατικών ενζύμων) και δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων που λαμβάνονται εντός 20 λεπτών. Μετά τη χορήγηση της εκκριματίνης αριθμού διττανθρακικά αυξήσεις στον ρυθμό σε σύγκριση με τα βασικά 10-11 φορές, η ποσότητα του ενζύμου σε 20 λεπτά (ρυθμός ροής) αυξάνεται μετά παγκρεοζυμίνη χορήγηση εξής: A-αμυλάσης σε 6-9 φορές, 4-5 φορές λιπάση, θρυψίνη σε 7-8 φορές. Στην αρχική φάση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι η αύξηση στην απόδοση (τύπος υπερέκκρισης), στο εξής συνήθως μειώνονται (giposekretornyytip).

• Μελέτη της αυξητικής λειτουργίας του παγκρέατος - μια δοκιμασία για την ανοχή στη γλυκόζη: η ανοχή μειώνεται στη μακρά πορεία της νόσου, ειδικά με την παραλλαγή της σκλήρυνσης.
• Coprocytotramma: λιπαρή υφή, αδιάλυτη ίνα, creatorrhea, steatorrhea, amylorrhoea με εκκρινόμενη εξωκρινή ανεπάρκεια.

Ορισμένοι γιατροί προτείνουν τη χρήση της δοκιμής ιωδολιπολίδης ως δοκιμασία διαλογής για χρόνια παγκρεατίτιδα . Βασίζεται στην ικανότητα της λιπάσης να διασπάσει τη ιωδιόλη, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση ιωδιδίου, η οποία εκκρίνεται στα ούρα. Η δοκιμή διεξάγεται ως εξής. Ο ασθενής ούρωνε στις 6 το πρωί και έπειτα πήρε 5 ml διαλύματος ιωδιπόλης 30% και έπινε 100 ml νερού. Περαιτέρω, 4 τμήματα των ούρων που συλλέγεται :. Σε 1, 1,5, 2 και 2,5 ώρες από την κάθε χρέωση παρτίδα 5 ml ούρων, αυτό οξειδώνεται 1 ml 10% -rastvorasernoy οξέος προστέθηκαν σε 1 ml ενός 2% διαλύματος νιτρικού νατρίου και χλωροφορμίου, επιμελώς ανακινήθηκε. Η ένταση και η συχνότητα εμφάνισης του κόκκινου (ελεύθερου ιωδίου) σε χλωροφόρμιο είναι οι δείκτες της ενεργότητας της λιπάσης υποδεικνύεται ημιποσοτικά 1-4 ins. Με την κανονική δραστηριότητα της παγκρεατικής λιπάσης παρατηρούνται τα ακόλουθα αποτελέσματα: 1 σερβίς + ή ±; 2 μερίδα ++ ή +. 3 μερίδα +++ ή ++. 4 μερίδα ++++ ή +++.

Η ανεπαρκής δραστηριότητα της λιπάσης και συνεπώς η ανεπαρκής λειτουργία του παγκρέατος εκδηλώνεται με σημαντική μείωση της έντασης του χρώματος.

• Δοκιμή παγκρεατοϊμίνης. Σε υγιείς ανθρώπους, όταν διεγείρεται η εξωκρινής λειτουργία του παγκρέατος, το επίπεδο των παγκρεατικών ενζύμων στον ορό δεν υπερβαίνει το ανώτερο όριο του προτύπου. Στην παθολογία του παγκρέατος, οι προϋποθέσεις για την υπερβολική διείσδυση των ενζύμων στο αίμα, ενισχύοντας έτσι τη δραστηριότητά του και το σχηματισμό ενός μεγάλου αριθμού ενζύμων προκαλέσει μια αύξηση στο επίπεδο του ενζύμου. Αυτή είναι η βάση της εξέτασης για τη χορήγηση παγκρεοσιμίνης στον ορό. Πρωί μετά από νηστεία ασθενή από μία φλέβα λαμβάνονται 10 ml αίματος, μέσω της ίδιας βελόνας εισάγεται σε ποσοστό 2 παγκρεοζυμίνη VD ανά 1 kg σωματικού βάρους σε μια συγκέντρωση των 5 U ανά 1 ml. Ο ρυθμός χορήγησης φαρμάκου είναι 20 ml για 5 λεπτά. Μετά την παγκρεοσιμίνη, αμέσως αρχίζει να ενίεται η σεκρετίνη με ρυθμό 2 μονάδες ανά 1 kg σωματικού βάρους με τον ίδιο ρυθμό. Μετά από 1 και 2 ώρες μετά την διέγερση, λαμβάνονται 10 ml αίματος από τη φλέβα από τον ασθενή. Στα τρία τμήματα αίματος που λαμβάνονται, προσδιορίζεται η θρυψίνη, ο αναστολέας της, η λιπάση, η αμυλάση.

Η αύξηση του επιπέδου της ζύμωσης σε σχέση με το αρχικό κατά 40% θεωρείται θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής.

Εργατικά στοιχεία

Υπερηχογραφική εξέταση του παγκρέατος . Χαρακτηριστικά σημεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι:

• ετερογένεια της παγκρεατικής δομής με περιοχές αυξημένης ηχογένειας.
• ασβεστοποίηση του αδένα και των πετρών του παγκρεατικού πόρου.
• ανομοιόμορφα διογκωμένος αγωγός virsung.
• διεύρυνση και παγίωση του κεφαλιού του παγκρέατος με ψευδοτομογενή νόσο.
• ανώμαλο περίγραμμα του παγκρέατος.
• αύξηση / μείωση του μεγέθους του παγκρέατος.
• διάχυτη αύξηση της ηχογένειας του παγκρέατος.
• περιορισμός της μετατόπισης του αδένα κατά τη διάρκεια της αναπνοής, δυσκαμψία κατά την ψηλάφηση,
• νοσηρότητα με ηχοσκοπικά ελεγχόμενη ψηλάφηση στην προβολή του αδένα.
• δεν υπάρχουν μεταβολές στον υπερηχογράφημα του παγκρέατος στα πρώιμα στάδια της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Η εξέταση με ακτίνες Χ (δωδεκαδακτυλία υπό συνθήκες υπότασης) επιτρέπει την ανίχνευση των ακόλουθων χαρακτηριστικών σημείων:

• ασβεστοποίηση του παγκρέατος σε ακτινογραφία επισκόπησης (σημάδι χρόνιας ασβεστολιθικής παγκρεατίτιδας).
• την εκτύλιξη της αψίδας του δωδεκαδακτύλου ή της στένωσης του (με αύξηση της κεφαλής του παγκρέατος).
• κατάθλιψη στο εσωτερικό τοίχωμα του κατώτερου τμήματος του δωδεκαδακτύλου. ένα σημάδι του Frostberg - παραμόρφωση του εσωτερικού περιγράμματος του φθίνουσου τμήματος του δωδεκαδακτύλου με τη μορφή ενός ανακλώμενου κατοπτρισμού ψηφίου 3, διπλό περίγραμμα του οπίσθιου τοιχώματος ("σύμπτωμα των φτερών"), οδόντωση του εσωτερικού περιγράμματος του δωδεκαδακτύλου.
• αύξηση του ρετρο-γαστρικού χώρου (που δείχνει αύξηση του μεγέθους του σώματος του παγκρέατος).
• παλινδρόμηση της αντίθεσης στον παγκρεατικό πόρο (δωδεκαδακτυλία υπό συμπίεση).

Η ενδοσκοπική παλινδρομική παγκρεατολαγγειογραφία αποκαλύπτει τα ακόλουθα σημάδια χρόνιας παγκρεατίτιδας:

• ανομοιόμορφη επέκταση του αγωγού Virsung, σπασμένη φύση του, παραμόρφωση του περιγράμματος,
• πέτρες στον αγωγό του παγκρέατος.
• ετερογένεια των τμημάτων της αντίθεσης του αδένα.
• παραβίαση της εκκένωσης του κύριου αγωγού του παγκρέατος.

Η τομογραφία ηλεκτρονικού υπολογιστή και μαγνητικής τομογραφίας του παγκρέατος αποκαλύπτει μείωση ή αύξηση μεγέθους, αλλαγές στην πυκνότητα του αδένα, ασβεστοποίηση, ψευδοκύστες.

Ραδιοϊσοτοπική σάρωση του παγκρέατος χρησιμοποιώντας μεθειονίνη επισημασμένων σεληνίου-75 - που χαρακτηρίζεται από μία αύξηση ή μείωση στο μέγεθος του, διάχυτη συσσώρευση άνιση ισοτόπου.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Πεπτικό έλκος: μια χαρακτηριστική αναμνησία, η σύνδεση του πόνου με την πρόσληψη τροφής, η εποχικότητα των παροξύνσεων, η απουσία διάρροιας.

Χολολιθίαση και χολοκυστίτιδα: χαρακτηρίζεται από πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο ακτινοβολεί προς τα δεξιά και επάνω, στο πίσω μέρος, κάτω από την δεξιά ωμοπλάτη, πόνος κατά την ψηλάφηση στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, τα συμπτώματα Κερά Ortner, Murphy. Διεξαγωγή υπερήχων και συλλεκτογραφίας για την ανίχνευση σκυροδέματος.

Φλεγμονώδεις ασθένειες του μικρού και του παχύτερου εντέρου: χαρακτηρίζονται από την απουσία έντονων παραβιάσεων των εξω-και ενδοκρινικών λειτουργιών του παγκρέατος. Για τη διαφορική διάγνωση, χρησιμοποιούνται ακτινογραφικές, ενδοσκοπικές εξετάσεις παχύρρευστων και, σύμφωνα με ενδείξεις, λεπτού εντέρου, βακτηριολογική εξέταση κοπράνων.

Κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο: φύσημα συστολική στην επιγαστρική περιοχή και αλλαγή ή απόφραξη κοιλιοκάκη αρτηρία ή ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία σύμφωνα aortogramm.

Καρκίνος του παγκρέατος: οι αντίστοιχες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές για υπερηχογράφημα, εκλεκτική αγγειογραφία, CT, λαπαροσκόπηση με βιοψία.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Χειρουργός: αν χρειαστεί, χειρουργική θεραπεία.
• Ογκολόγος: εάν εντοπιστεί καρκίνος του παγκρέατος.
• Ενδοκρινολόγος: με την ανάπτυξη ενδοκρινικής ανεπάρκειας και σακχαρώδη διαβήτη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]