Νόσος της χολόλιθου: θεραπεία

Στόχοι της θεραπείας της χολολιθίας

• Απομάκρυνση των χολόλιθων (είτε των ίδιων των πετρών από τους χολικούς αγωγούς είτε της χοληδόχου κύστης μαζί με τις πέτρες).
• Κλείσιμο κλινικών συμπτωμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση (παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική θεραπεία).
• Πρόληψη επιπλοκών, όπως η πλησιέστερη (οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, οξεία χολαγγειίτιδα) και μακρινός (καρκίνος της χοληδόχου κύστης).

Οι αιτίες των μεγάλων σφαλμάτων των ασθενών με χολολιθίαση υποτιμώντας επαναλαμβανόμενα επεισόδια zholchnoy των κολικών ως σοβαρές ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της νόσου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας και χρόνιας επιπλοκές της νόσου χολολίθων, υψηλή θνησιμότητα των ασθενών με νόσο χολολίθων.

Ενδείξεις νοσηλείας

Στο χειρουργικό νοσοκομείο: υποτροπιάζον χολικό κολικό. οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα και οι επιπλοκές τους. οξεία χοληρική παγκρεατίτιδα. Στο γαστρεντερολογικό νοσοκομείο:

• χρόνια λεμφαδενίτιδα - για λεπτομερή εξέταση και προετοιμασία για χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία.
• επιδείνωση της χολολιθίας και κατάστασης μετά τη χολοκυστοεκτομή (χρόνια χοληφόρος παγκρεατίτιδα, δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi).

Διάρκεια θεραπείας ενδονοσοκομειακής περίθαλψης: χρόνια λεμφαδενική χολοκυστίτιδα - 8-10 ημέρες, χρόνια χολική παγκρεατίτιδα (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου) - 21-28 ημέρες.

Η θεραπεία περιλαμβάνει διαιτοθεραπεία, χρήση φαρμάκων, μεθόδους απομακρυσμένης λιθοτριψίας και χειρουργική επέμβαση.

Χωρίς ναρκωτική χολολιθίαση

Διατροφή: σε όλα τα στάδια συνιστάται 4-6 γεύματα την ημέρα, με εξαίρεση τα τρόφιμα που αυξάνουν την έκκριση της χολής, την έκκριση του στομάχου και του παγκρέατος. Εξαιρούνται τα καπνιστά, ανθεκτικά λίπη, τα ερεθιστικά καρυκεύματα. Η δίαιτα θα πρέπει να περιλαμβάνει μια μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών με την προσθήκη πίτουρου, η οποία όχι μόνο εξομαλύνει την εντερική περισταλτική, αλλά επίσης μειώνει τη λιθογένεση της χολής. Με χοληφόρο κολικό, η πείνα χρειάζεται για 2-3 ημέρες.

Θεραπεία της χολολιθίας από τα ναρκωτικά

Η στοματική λιθολυτική θεραπεία είναι η μόνη αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία για τη χολολιθίαση.

Σε ασθενείς με χολολιθίαση παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης χολικών οξέων. Το γεγονός αυτό χρησίμευσε ως κίνητρο για τη μελέτη της πιθανότητας διάλυσης των χολόλιθων με την από του στόματος χορήγηση χολικών οξέων, τα αποτελέσματα των οποίων ήταν επιτυχημένα. Ο μηχανισμός της λιθολυτικής δράσης δεν είναι να αυξήσει την περιεκτικότητα σε χολικά οξέα, αλλά να μειώσει το επίπεδο χοληστερόλης στη χολή. Το κενοδεσοξυχολικό οξύ καταστέλλει την εντερική απορρόφηση της χοληστερόλης και τη σύνθεση της στο ήπαρ. Το ουρσοδεσοξυχολικό οξύ μειώνει επίσης την απορρόφηση της χοληστερόλης και καταστέλλει την κανονική αντισταθμιστική ενεργοποίηση της βιοσύνθεσης της χοληστερόλης. Στη θεραπεία αυτών των φαρμάκων, η έκκριση των χολικών οξέων δεν αλλάζει σημαντικά, αλλά η μείωση της έκκρισης χοληστερόλης οδηγεί σε αποκορεσμό της χολής. Επιπλέον, το ursodeoxycholic acid αυξάνει τον χρόνο απόθεσης της χοληστερόλης.

Θεραπεία της χολολιθίας από τα ναρκωτικά

Χειρουργική θεραπεία της χολολιθίας

Σε ασυμπτωματική χολολιθίαση, καθώς και μεμονωμένο επεισόδιο zholchnoy κολικό πόνο, και περιστασιακά επεισόδια πιο δικαιολογημένη η συντηρητική αντιμετώπιση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατή η στοματική λιθοτριψία.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία για τη χολοκυστολιθίαση:

• παρουσία μεγάλων και μικρών σκελετών στη χοληδόχο κύστη, που καταλαμβάνουν περισσότερο από το 1/3 της ποσότητας,
• η πορεία της νόσου με συχνές περιόδους χολικού κολικού, ανεξάρτητα από το μέγεθος των λίθων.
• αποσυνδεθείσα χοληδόχος κύστη.
• η χολολιθίαση που περιπλέκεται από χολοκυστίτιδα και / ή χολαγγειίτιδα.
• συνδυασμός με χολοχολιθίαση;
• ασθένεια χολόλιθου, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου Mirizzi.
• η χολολιθίαση, η οποία περιπλέκεται από την πτώση, το έμβυμα της χοληδόχου κύστης.
• η χολολιθίαση περιπλέκεται από διάτρηση, διείσδυση, συρίγγιο.
• ασθένεια χολόλιθου, που περιπλέκεται από τη χοληφόρο παγκρεατίτιδα.
• ασθένεια χολόλιθου, συνοδευόμενη από παραβίαση της ευρεσιτεχνίας του γενικού
• χοληδόχου πόρου.

Χειρουργική θεραπεία της χολολιθίας

Διαβουλεύσεις ειδικών σχετικά με τη θεραπεία

• Διαβούλευση του χειρούργου - απόφαση για τη χειρουργική θεραπεία της χολολιθίας.

Περαιτέρω διαχείριση

Όλοι οι ασθενείς με χολολιθίαση υποβάλλονται σε παρακολούθηση σε εξωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να παρατηρούνται ασθενείς με ασυμπτωματικές πέτρες. Απεικονίζεται μια προσεκτική κλινική αξιολόγηση της ανωμαλίας και των φυσικών συμπτωμάτων. Κατά την εμφάνιση οποιασδήποτε δυναμικής ξοδεύουν τον εργαστηριακό έλεγχο και τις ΗΠΑ. Παρόμοιες δραστηριότητες πραγματοποιούνται εάν υπάρχει ιστορικό ενός μόνο επεισοδίου του χοληφόρου κολικού.

Κατά την από του στόματος λιθολυτική θεραπεία, απαιτείται τακτική παρακολούθηση της κατάστασης των πετρών με υπερήχους. Στην περίπτωση της θεραπείας με χηνοδεσοξυχολικό οξύ, συνιστάται ο έλεγχος των λειτουργικών δειγμάτων ήπατος μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες.

Εκπαίδευση ασθενών

Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τη φύση της ασθένειάς του και πιθανές επιπλοκές. Θα πρέπει να προτείνουμε ένα συγκεκριμένο καθεστώς και τη φύση της διατροφής. Όταν η στοματική λιθολυτική θεραπεία είναι απαραίτητη για να δικαιολογηθεί η διάρκεια της θεραπείας και η πιθανότητα αποτυχίας της. Είναι σημαντικό να πείσετε τον ασθενή για την ανάγκη έγκαιρης προγραμματισμένης λειτουργίας και να παράσχετε πληροφορίες σχετικά με τη δυνατότητα της λαπαροσκοπικής επιλογής του.

Πρόβλεψη

Η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας είναι αρκετά υψηλή: με την κατάλληλη επιλογή των ασθενών με πλήρη διάλυση των λίθων ρολόι 18-24 μήνες σε 60-70% των ασθενών, αλλά υπάρχουν συχνές υποτροπές.

Πρόληψη

Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ο βέλτιστος ΔΜΣ και επαρκές επίπεδο φυσικής δραστηριότητας. Ένας καθιστικός τρόπος ζωής συμβάλλει στη δημιουργία λίθων στη χοληδόχο κύστη.

Εάν η εκτιμώμενη πιθανότητα μιας ταχείας μείωσης βάρους σώματος του ασθενούς (μεγαλύτερο από 2 kg / εβδομάδα για 4 εβδομάδες ή περισσότερο) μπορεί εκχώρηση παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικό οξύ σε μία δόση 8-10 mg / kg / ημέρα για την πρόληψη του σχηματισμού πέτρας. Μια τέτοια άσκηση εμποδίζει όχι μόνο τον σχηματισμό κατάλληλων πετρών, αλλά και την κρυσταλλοποίηση της χοληστερόλης και την αύξηση του δείκτη λιθογένεσης της χολής.

Σε ασθενείς οι οποίοι είναι σε μακροχρόνια ολική παρεντερική διατροφή, είναι αναγκαίο να αξιολογηθεί η σκοπιμότητα της ενδοφλέβιας χορήγησης της χολοκυστοκινίνης σε δόση 58 ng / kg / ημέρα χολοκυστοκινίνη εμποδίζει την ανάπτυξη της λάσπης-φαινομένου (που προδιαθέτουν στο σχηματισμό χολόλιθων) σε αυτή την ομάδα των σοβαρών ασθενών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, και μόνο κάτω από αυστηρή ενδείξεις δύνανται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή υπό την παρουσία ασυμπτωματικών kamnenositelstva για την πρόληψη της ανάπτυξης των κλινικών εκδηλώσεων της χολολιθίασης ή καρκίνου της χοληδόχου κύστης.

Ενδείξεις για χολοκυστοεκτομή με ασυμπτωματική ασβεστοποίηση:

• ασβεστοποιημένη ("πορσελάνη") χοληδόχος κύστη.
• πέτρες μεγαλύτερες από 3 cm.
• την προσεχή μακροχρόνια παραμονή στην περιοχή με έλλειψη ειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης ·
• δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• επικείμενη μεταμόσχευση οργάνων.

Η καλύτερη πρόληψη των επιπλοκών του SCI είναι έγκαιρη χειρουργική θεραπεία.

Έλεγχος της χολολιθίας

Η διεξαγωγή υπερήχων ενδείκνυται για άτομα με αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης χολολιθίασης και καρκίνου της χοληδόχου κύστης: ασθενείς με αυξημένο ΔΜΣ που οδηγεί σε καθιστική ζωή. οι ασθενείς παραπονούνται για μια αίσθηση δυσφορίας στη σωστή υποογκόνδρια και επιγαστρικές περιοχές και επίσης σε όλους τους ασθενείς που έχουν παράγοντες κινδύνου για τη χολολιθίαση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]