Ηπατική (παρεγχυματική) ίκτερος

Η βάση είναι ίκτερος ηπατική βλάβη ηπατοκύτταρα, χολή τριχοειδή παραβίαση σύλληψη χολερυθρίνης σύζευξη και την απέκκριση από τα κύτταρα του ήπατος, καθώς και παλινδρόμηση του (ανάστροφη ροή του αίματος). Επί του παρόντος, ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο υπάρχουν σφάλματα του μεταβολισμού και της μεταφοράς της χολερυθρίνης ηπατική ίκτερος χωρίζεται σε ηπατοκυτταρικό και postgepatotsellyulyarnuyu και ηπατοκυτταρικό ένα επιπλέον premikrosomalnuyu, μικροσωμάτων και postmikrosomalnuyu.

Στην καρδιά του προμικροσωμικού ίκτερου παραβιάζεται η κατάληψη της χολερυθρίνης από τα ηπατοκύτταρα, η δύσκολη απομάκρυνσή της από την αλβουμίνη και η διακοπή της σύνδεσης με τις κυτοπλασμικές πρωτεϊνάσες.

Στην παθογένεση της μικροσωμικής ίκτερου παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο παραβίαση χολερυθρίνης σύζευξη με γλυκουρονικό οξύ σε μια ομαλή δίκτυο tsitoplazmatichsskoy, σύμφωνα με την οποία οι αυξήσεις στα επίπεδα αίματος του ελεύθερου (έμμεση, μη συζευγμένη) χολερυθρίνη.

Μεταμικροσωμικός ηπατοκυτταρικός ίκτερος εμφανίζεται συχνότερα. πρωτογενή παθογενετική σύνδεσμο του είναι μια διαταραχή που σχετίζεται απέκκριση της χολερυθρίνης στη χολή και την παράδοση του από το ηπατοκυττάρων στο αίμα, ως εκ τούτου αυξάνει κλάσμα αίματος συνδεδεμένο (άμεσα συζευγμένο) χολερυθρίνης. Στην περίπτωση αυτή, η σύλληψη της χολερυθρίνης και η μεταφορά της μπορούν να κατασταλούν, έτσι είναι δυνατή η ταυτόχρονη αύξηση της μη συζευγμένης χολερυθρίνης.

Ο μεταχευτικός κυτταρινικός ηπατικός ίκτερος παρατηρείται με την ενδοθηλιακή χολόσταση. Η πρωτογενής παθογενετική σύνδεση είναι η επιστροφή δεσμευμένης χολερυθρίνης στο αίμα από τους ενδοηπατικούς χολικούς αγωγούς.

Τα κύρια χαρακτηριστικά του ηπατικού (παρεγχυματικού) ίκτερου:

• ο ίκτερος έχει κοκκινωπό χρώμα (rubinictenis).
• συχνά (σε χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος), υπάρχουν μικρές ενδείξεις ηπατικής (ερύθημα παλαμιαία, γυναικομαστία, ατροφία των όρχεων, ευρυαγγείες, καρμίνιο-κόκκινα χείλη)?
• Κνησμός μπορεί να συμβεί και υπάρχουν ίχνη ξύσιμο στο δέρμα?
• σημάδια πυλαίας υπέρτασης (ασκίτης, "caput medusae") με κίρρωση του ήπατος στο εκφρασμένο στάδιο.
• Διόγκωση του ήπατος.
• διευρυμένη σπλήνα (όχι πάντα). μπορεί να υπάρξει ήπια αναιμία.
• δεν υπάρχουν σημάδια αιμόλυσης, η οσμωτική αντίσταση των ερυθροκυττάρων είναι φυσιολογική.
• η περιεκτικότητα της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται, κυρίως λόγω konyogirovannogo (άμεσης) χολερυθρίνης,
• εκφράζεται σύνδρομο κυτταρόλυση (απότομα αυξημένα επίπεδα στο αίμα των ενζύμων αμινοτρανσφεράσης ήπατος φρουκτόζη-1-fosfatalvdolazy, αργινάση, ornitinkarbamoiltransferazy)?
• στα ούρα στο ύψος του ίκτερου μπορεί να προσδιοριστεί η χολερυθρίνη, τότε εξαφανίζεται.
• η κάνουλίνη στα ούρα στο ύψος του ίκτερου δεν καθορίζεται, τότε εμφανίζεται και εξαφανίζεται ξανά.
• η βιοψία ή η λαπαροσκόπηση στο ήπαρ διακρίνουν σημεία ηπατίτιδας ή κίρρωσης του ήπατος.

Χαρακτηριστικά του μεταεπατοκυτταρικού ηπατικού ίκτερου (ενδοηπατική χολόσταση):

• έντονος ίκτερος.
• επίμονη φαγούρα.
• συχνά υπάρχουν ξανθώματα.
• που χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα στο αίμα των βιοχημικών δεικτών της χολόστασης: αλκαλική φωσφατάση, γάμμα-GTP, 5-νουκλεοτιδάση, χοληστερόλη, β-λιποπρωτεΐνης χοληστερόλη, χολικά οξέα, χαλκό?
• υψηλός βαθμός υπερλιπιδαιμίας, κυρίως λόγω άμεσης (konyogirovannogo) χολερυθρίνης.
• απουσία κάνουλίνης στα ούρα.
• Acholia των περιττωμάτων?
• στάση χολής στους ενδοηπατικούς χολικούς αγωγούς σύμφωνα με τη βιοψία παρακέντησης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]