Υποχοπαθητικός (μηχανικός) ίκτερος

Στην καρδιά του υποηπατικού (μηχανικού) ίκτερου είναι μια παραβίαση της εκροής της χολής από τους εξωηπατικούς χολικούς αγωγούς λόγω παραβίασης της βαριάς μορφής τους. Συνεπώς, υπάρχει διακοπή της απελευθέρωσης της δεσμευμένης (συζευγμένης) χολερυθρίνης μέσω των εξωηπατικών χολικών αγωγών και της παλινδρόμησης (επιστροφή στο αίμα). Η αποκατάσταση της χολής συμβαίνει αρχικά στο επίπεδο των ενδοηπατικών χολικών αγωγών λόγω της αυξημένης πίεσης στο χοληφόρο δέντρο και στη συνέχεια στο επίπεδο των ηπατοκυττάρων.

Αιτίες του υποηπατικού ίκτερου:

• Αποκόλληση των ηπατικών και κοινών χολικών αγωγών (πέτρες, οίδημα, παράσιτα, φλεγμονή του βλεννογόνου με επακόλουθο σκληρύνσεως).
• (Ηπατική πίεσης και κοινό χοληδόχο πόρο από το εξωτερικό (πεθαίνουν πρήξιμο του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, διόγκωση των λεμφαδένων, του παγκρέατος κύστεις, σκληρυντική χρόνια παγκρεατίτιδα)?
• συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου με μετεγχειρητικές ουλές, αιχμές.
• αθησία (υποπλασία) των χολικών αγωγών.
• επιπωματισμός μεγάλων ενδοεπτικών χολικών αγωγών με ηπατική εχινοκοκκίαση, πρωτεύον και μεταστατικό καρκίνο του ήπατος, συγγενείς κύστεις.

Τα κύρια χαρακτηριστικά του υποηπατικού (μηχανικού) ίκτερου:

• πιο συχνά εμφανίζεται σε άτομα άνω των 40 ετών, κατά κανόνα, πιο συχνά ίκτερο από την προέλευση των όγκων (40%) και από τη χολολιθίαση (30-40%).
• η ανάπτυξη του ίκτερου προηγείται από πόνο. Με τη χολολιθίαση ο πόνος είναι οξύς, παροξυσμικός, εντοπισμένος στο δεξιό υποχώδριο, που ακτινοβολεί στην περιοχή της δεξιάς πλευράς του λαιμού, του ώμου, των βραχιόνων, των ωμοπλάτων. Συχνά παρατηρείται πόνος παρόμοιας φύσης, μετά τον οποίο εμφανίζεται ο ίκτερος.

Με το ίκτερο της προέλευσης του όγκου, ο πόνος εμφανίζεται πολύ πριν τον ίκτερο, εντοπίζεται κυρίως στο επιγαστρικό, στην υποχχοδρία, μπορεί να είναι λιγότερο έντονος, συχνά έχει μόνιμο χαρακτήρα. Σε 20% των ασθενών, ο πόνος μπορεί να απουσιάζει.

• που χαρακτηρίζεται από την παρουσία δυσπεπτικών διαταραχών.

Οι δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος) έχουν βραχυπρόθεσμο χαρακτήρα σε καλοήθη ίκτερο, δηλ. συμβαίνουν λίγο πριν από την εμφάνιση του ίκτερου. με ίκτερο που προκαλείται από κακοήθη όγκο που διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην προζυγισμένη περίοδο.

Η έλλειψη όρεξης με καλοήθη μηχανικό ίκτερο εμφανίζεται λίγο πριν από τον ίκτερο, με κακοήθη - έλλειψη όρεξης μακριά, αναδύεται πολύ πριν τον ίκτερο.

• η μείωση του σωματικού βάρους είναι πιο χαρακτηριστική για κακοήθη υπούπαλο ίκτερο και ελάχιστα χαρακτηριστικά καλοήθεις.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. με καλοήθη ίκτερο λόγω μόλυνσης της χοληφόρου οδού, με κακοήθη - λόγω της ίδιας της διαδικασίας του όγκου.
• έντονη φαγούρα του δέρματος.
• Υπάρχει έντονος ίκτερος πρασινωπού χρώματος.
• με σημαντική και παρατεταμένη χολόσταση, υπάρχει σημαντική αύξηση στο ήπαρ.
• ο σπλήνας δεν είναι μεγεθυσμένος.
• αποφρακτικό ίκτερο λόγω του όγκου pancreatoduodenal ζώνη συνοδεύεται από αύξηση της χοληδόχου κύστης (πινακίδα Courvoisier του), αυτό το σύμπτωμα συμβαίνει σπάνια και σε καλοήθεις ίκτερο (πέτρα στο choledochus πόρου)?
• Η υπερβιληρουβιναιμία είναι έντονα έντονη λόγω της άμεσης (συζευγμένης) χολερυθρίνης.
• η κάνουλίνη στα ούρα απουσιάζει.
• η στερκοπιλίνη στα κόπρανα απουσιάζει (αχαλία των περιττωμάτων).
• η χολερυθρίνη προσδιορίζεται στα ούρα.
• σύνδρομο κυτταρόλυση (αύξηση της ALT αίμα, pechenochnospetsificheskih ένζυμα αλδολάσης) κατά την έναρξη της ίκτερος μπορεί να απουσιάζει, αλλά είναι τότε δυνατόν εμφάνιση, αλλά σε μια λιγότερο έντονη μορφή από ό, τι στην ηπατική ίκτερο?
• παρατηρούνται εργαστηριακά συμπτώματα χολόστασης: αύξηση του αίματος της αλκαλικής φωσφατάσης, γ-ΟΤΡ, χοληστερόλη, χολικά οξέα, 5-νουκλεοτιδάση, αμινοπεπτιδάση λευκίνης,
• Ο υπερηχογράφημα αποκαλύπτει πέτρες στην χοληφόρο οδό ή στον όγκο της παγκρεατωδικής ζώνης. Με τη χολόσταση, αποκαλύπτονται σημάδια του ηχογραφικού συνδρόμου της χοληνικής υπέρτασης, μια επέκταση του κοινού χοληφόρου αγωγού (περισσότερο από 8 mm) με εξτεροηπατική χολόσταση. διεύρυνση των ενδοηπατικών χολικών αγωγών με τη μορφή αστεροειδών "χολικών λιμνών".

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων που προκαλούν υποεπαγγελματικό ίκτερο

Καρκίνος του κεφαλιού του παγκρέατος

Με τον καρκίνο αυτού του εντοπισμού, ο ίκτερος παρατηρείται στο 80-90% των περιπτώσεων. Τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος είναι τα εξής:

• η νόσος είναι συχνότερη στους άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών.
• πριν από την εμφάνιση των ασθενών με ίκτερο ανησυχούν για μείωση της όρεξης, πόνος στο άνω μισό της κοιλιάς (αποκτούν σταδιακά μόνιμο χαρακτήρα), απώλεια βάρους, κνησμός του δέρματος,
• σε 10% των ασθενών, ο ίκτερος εμφανίζεται χωρίς άλλη προηγούμενη υποκειμενική και αντικειμενική συμπτωματολογία.
• έντονου ίκτερου, έχει όλα τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τον υποεπαγγελματικό ίκτερο. όταν εμφανίζεται, αναπτύσσεται με ταχείς ρυθμούς και αποκτά ένα πρασινωπό γκρι ή σκούρο χρώμα ελιάς.
• 30-40% των ασθενών με θετικό σύμπτωμα Courvoisier - ψηλαφητές μεγάλες και ανώδυνη χοληδόχου κύστης, η οποία προκαλείται από ένα πλήρες κλείσιμο του κοινού χοληδόχου πόρου και τη συσσώρευση της χολής στην κύστη?
• η αύξηση του ήπατος λόγω συμφόρησης της χολής. όταν ο όγκος μετασταθεί στο ήπαρ, ο τελευταίος γίνεται ογκώδης.
• σε μεγάλες περιπτώσεις, ένας όγκος ανιχνεύεται στην επιγαστρική περιοχή.
• χαρακτηριστική αναιμία, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, αυξημένη θερμοκρασία σώματος,
• polypositional κατά ακτινολογική εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12 εντοπίζει μετατοπίσεις, οδοντώσεις και την παραμόρφωση των εν λόγω φορέων, την επέκταση βρόχο 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, η διήθηση και τοίχου εξέλκωση?
• duodenography υπό τεχνητό υπόταση (πλήρωση δωδεκαδάκτυλο 12 διαμέσου του δωδεκαδακτύλου σωλήνα μετά από προηγούμενη ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml 0.1% διαλύματος θειική ατροπίνη) αποκαλύπτει οδόντωση επί του εσωτερικού τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου 12 (λόγω της αύξησης της κεφαλής του παγκρέατος), διπλού-μεσαίο τοίχωμα?
• Η τομογραφία υπερήχων, ηλεκτρονικών υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού αποκαλύπτει έναν όγκο στο κεφάλι του παγκρέατος.
• η σάρωση του παγκρέατος με ραδιενεργό 75S-μεθειονίνη αποκαλύπτει ένα εστιακό ελάττωμα της συσσώρευσης ισοτόπων στην περιοχή της κεφαλής.
• Η αναδρομική παγκρεατογλαγγειογραφία είναι μια σχετικά ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος. Με την ευέλικτη παράγοντα αντίθεσης duodenofibroskopa μέσω ενός ειδικού καθετήρα εισάγεται εντός του κύριου παγκρεατικού αγωγού και το υποκατάστημα, τότε κάνει ακτίνων Χ, οι οποίες ανιχνεύονται «αποκόμματα» (κενό) και πόρου αλλοιώσεις διήθηση όγκου, αποδόμησης των κύριων διόδων του κύριου παγκρεατικού πόρου.

Θωρακικός καρκίνος του λίπους

Για τον καρκίνο της θηλής μεγάλου δωδεκαδακτύλου (faterovaya), τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά:

• η νόσος είναι συχνότερη στους άνδρες ηλικίας 50-69 ετών.
• η εμφάνιση του ίκτερου προηγείται από την απώλεια βάρους των ασθενών.
• η ανάπτυξη του ίκτερου εμφανίζεται σταδιακά, χωρίς πόνο και χωρίς απότομη παραβίαση της γενικής κατάστασης. Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου εμφανίζονται πόνους στο άνω μισό της κοιλιάς.
• ο ίκτερος έχει όλα τα χαρακτηριστικά της μεταθεραπευτικής (μηχανικής), αλλά στην αρχική περίοδο μπορεί να είναι ατελής και τα ούρα μαζί με τη χολερυθρίνη καθορίζεται από την ουροβιλίνη.
• συχνά ο ίκτερος χαρακτηρίζεται από μια επαναλαμβανόμενη (αδιαφανή) πορεία, οι περίοδοι αυξημένου ίκτερου αντικαθίστανται από περιόδους μείωσης. Η μείωση της έντασης του ίκτερου εξηγείται από τη μείωση του οιδήματος και της φλεγμονής στην περιοχή του όγκου ή τη φθορά του.
• το ήπαρ διευρύνεται.
• ένα σύμπτωμα του Courvoisier.
• το εξελκωμένο πρήξιμο μπορεί να περιπλέκεται από την εντερική αιμορραγία.
• η φθοριοσκόπηση του δωδεκαδακτύλου αποκαλύπτει τις αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές του όγκου της θηλής του λίπους: πλήρωση ελαττωμάτων ή επίμονη, τραχιά παραμόρφωση του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου.
• το καρκίνωμα της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυρότητας. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, εκτελείται βιοψία των βλεννογόνων περιοχών για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Για τη διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα, απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού.

Καρκίνος της χοληδόχου κύστης

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστεως οδηγεί στην ανάπτυξη υποεπαρχειρητικού ίκτερου όταν η διαδικασία του όγκου εξαπλώνεται στο ήπαρ και στη χολική οδό (κοινός ηπατικός πόρος, οπές). Κατά κανόνα, ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης δημιουργείται ενάντια στο ιστορικό της προηγούμενης χρόνιας καταθλιπτικής ή μη υποκείμενης χολοκυστίτιδας. Στους περισσότερους ασθενείς στα πρώιμα στάδια της νόσου είναι ήπια συμπτωματική. Μερικοί ασθενείς με πρώιμα συμπτώματα μπορεί να έχουν πόνο στην περιοχή της χοληδόχου κύστης, πικρή πικρία, μια αίσθηση πικρίας στο στόμα. Αυτά τα συμπτώματα είναι δύσκολο να διακριθούν από τις πανανθρώπινες εκδηλώσεις της λεγόμενης χολοκυστίτιδας. Η ανορεξία, η απώλεια βάρους, ο υποεπαρκής (αποφρακτικός) ίκτερος, ο παχύς πυκνός όγκος στην περιοχή της χοληδόχου κύστης είναι ενδείξεις μιας εκτεταμένης διαδικασίας όγκου.

Για τη διάγνωση του καρκίνου της χοληδόχου κύστης, ο υπερηχογράφος, η ηλεκτρονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία παίζουν σημαντικό ρόλο.

Πρωτογενής καρκίνος του ήπατος

Τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά-οργανικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του πρωτεύοντος καρκίνου του ήπατος:

• η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται σε άνδρες, κυρίως στην ηλικία των 40-50 ετών.
• Η ανάπτυξη του καρκίνου συνήθως ακολουθείται από κίρρωση.
• οι ασθενείς ανησυχούν για την αυξανόμενη γενική αδυναμία, την απώλεια βάρους, την έλλειψη όρεξης, τον πόνο στο σωστό υποχρόνιο μόνιμου χαρακτήρα. υψηλή θερμοκρασία σώματος με ρίγη?
• αναπτύξουν επίμονο έντονο ίκτερο. συχνά έχει υποηπατικό (μηχανικό) χαρακτήρα λόγω της συμπίεσης της ενδοθηπαϊκής χολοειδούς οδού, συνοδευόμενη από κνησμό.
• η ηπατομεγαλία προφέρεται, το ήπαρ αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, η επιφάνεια του είναι ογκώδης, η συνοχή είναι πολύ πυκνή ("πέτρινο ήπαρ").
• ανθεκτικός ασκίτης, ανθεκτικός στη θεραπεία, σε πολλούς ασθενείς αναπτύσσεται ταυτόχρονα με την εμφάνιση ίκτερου.
• τα επεισόδια αυθόρμητης υπογλυκαιμίας είναι πιθανά, συχνά επανέρχονται επανειλημμένα, πλένονται έντονα, μπορεί να αναπτυχθεί υπογλυκαιμικό κώμα.
• εργαστηριακά δεδομένα: αναιμία (ωστόσο, ερυθροκύττωση είναι δυνατή λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος μπορεί να προκαλέσει ερυθροποιητίνη), λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, Υπερβιλιρουβιναιμία με κυρίαρχη αύξηση των επιπέδων συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα. νορμο-ή υπογλυκαιμία. η αύξηση των επιπέδων αίματος της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης, της αλκαλικής φωσφατάσης, των χολικών οξέων, είναι χαρακτηριστική της ανίχνευσης της α-εμβρυοπρωτεΐνης στο αίμα.
• Η τομογραφία υπερήχων, ηλεκτρονικών υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού, η ραδιοϊσότοπα σάρωση του ήπατος αποκαλύπτουν εστιακή βλάβη στο ήπαρ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]