Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: θεραπεία

Η θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να χωριστεί σε τρία βασικά σημεία:

1. Δημιουργία και εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
2. Μέτρα με στόχο τη μείωση του σχηματισμού και της απορρόφησης της αμμωνίας και άλλων τοξινών που σχηματίζονται στο παχύ έντερο. Αυτές περιλαμβάνουν τη μείωση της ποσότητας και την τροποποίηση των πρωτεϊνών των τροφίμων, τη μεταβολή της εντερικής μικροχλωρίδας και του εντέρου

Θεραπεία του ηπατικού προγομίου και κώματος

Οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια:

1. Προσδιορίστε παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας.
2. Καθαρίστε το έντερο από ουσίες που περιέχουν άζωτο:
   1. σταματήστε την σήψη
   2. κάνει ένα κλύσμα φωσφορικών
3. Εκχωρήστε μια δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες και, καθώς αναρρώνετε, σιγά-σιγά αυξήστε την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες του φαγητού
4. Αναθέστε λακτουλόζη ή λακτιτόλη
5. Αναθέστε τη νεομυκίνη στο 1 g 4 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα
6. Διατηρήστε την περιεκτικότητα σε τρόφιμα σε θερμίδες, την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών
7. Διώχνουν τα διουρητικά, ελέγχουν το επίπεδο των ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος

Χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια:

1. Αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν άζωτο
2. Περιορίστε την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στην τροφή εντός των ανεκτών - περίπου 50 γραμμάρια την ημέρα, συνιστώντας να καταναλώνετε κυρίως φυτικές πρωτεΐνες
3. Εξασφαλίστε την εκκένωση του εντέρου τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα
4. Αναθέστε λακτουλόζη ή λακτιτόλη
5. Κατά τη μετακίνηση στη θεραπεία φθοράς, που χρησιμοποιούνται για την οξεία μέσο εγκεφαλοπάθεια (αντιβιοτικά, λακτουλόζη ή λακτιτόλη) διέγερση κένωση του εντέρου (κλύσμα, λακτουλόζη ή λακτιτόλη).
6. Διορισμός φαρμάκων που τροποποιούν την αναλογία των νευροδιαβιβαστών κατευθείαν (βρωμοκρυπτίνη, φλουμεζέμηλ) ή έμμεσες (αμινοξέα διακλαδισμένης αλυσίδας) από. Επί του παρόντος, στην κλινική πρακτική, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται ελάχιστα.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από την κλινική εικόνα: υποκλινική, οξεία ή επίμονη χρόνια εγκεφαλοπάθεια

Διατροφή

Στην οξεία εγκεφαλοπάθεια του ήπατος, η ποσότητα των πρωτεϊνών τροφίμων πρέπει να μειωθεί στα 20 γραμμάρια την ημέρα. Η θερμιδική περιεκτικότητα σε τρόφιμα διατηρείται στο επίπεδο των 2000 kcal ημερησίως ή υψηλότερα με κατάποση ή παρεντερική διατροφή.

Κατά την ανάκτηση, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξάνεται κατά 10 γραμμάρια κάθε δεύτερη ημέρα. Εάν εμφανιστεί υποτροπή, η εγκεφαλοπάθεια επιστρέφει στο προηγούμενο επίπεδο πρωτεΐνης στο φαγητό. Σε ασθενείς που αναρρώνουν από οξύ επεισόδιο κώματος, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα τρόφιμα σύντομα φτάνει στο φυσιολογικό. Με τη χρόνια εγκεφαλοπάθεια, οι ασθενείς πρέπει να περιορίζουν συνεχώς την ποσότητα των πρωτεϊνών τροφίμων προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Η συνηθισμένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα τρόφιμα είναι 40-60 g ημερησίως.

Οι φυτικές πρωτεΐνες μεταφέρονται καλύτερα από τα ζώα. Έχουν λιγότερο αμμωνιογόνο δράση και περιέχουν λίγη μεθειονίνη και αρωματικά αμινοξέα. Επιπλέον, οι φυτικές πρωτεΐνες έχουν πιο έντονο καθαρτικό αποτέλεσμα, όταν χρησιμοποιούνται, η πρόσληψη αυξάνει τις διαιτητικές ίνες. αυτό οδηγεί σε αύξηση της δέσμευσης και απέκκρισης του αζώτου που περιέχεται στα βακτήρια του παχέος εντέρου. Η λήψη φυτικών τροφών μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της εμφάνισης μετεωρισμού, διάρροιας και φούσκας.

Σε οξείες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αποκλειστούν εντελώς οι πρωτεΐνες από τα τρόφιμα για μια περίοδο αρκετών ημερών έως αρκετές εβδομάδες - αυτό δεν θα βλάψει τον ασθενή. Ακόμη και με χρόνια εγκεφαλοπάθεια σε ασθενείς που έχουν καταναλώσει πρωτεΐνες τροφίμων για πολλούς μήνες, σπάνια υπάρχουν κλινικά συμπτώματα ανεπάρκειας πρωτεΐνης. Ο περιορισμός της πρωτεΐνης εμφανίζεται μόνο σε ασθενείς με σημεία εγκεφαλοπάθειας. Σε άλλες περιπτώσεις, η ηπατική νόσο μπορεί να συνταγογραφήσει με επιτυχία μια δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. αυτό επιτυγχάνεται με την ταυτόχρονη χρήση λακτουλόλης ή λακτιτόλης.

Αντιβιοτικά

Η στοματικά χορηγούμενη νεομυκίνη μειώνει με επιτυχία τον σχηματισμό αζωτούχων ενώσεων στο έντερο. Παρά το γεγονός ότι μόνο μια μικρή ποσότητα αυτού του φαρμάκου απορροφάται από το έντερο, μπορεί να βρεθεί στο αίμα των ασθενών, επομένως η παρατεταμένη χρήση νεομυκίνης μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια ακοής ή κώφωση. Θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο σε οξείες περιπτώσεις σε 4-6 g / ημέρα σε αρκετές δόσεις για 5-7 ημέρες. Ταυτόχρονα, η βελτίωση της κλινικής κατάστασης των ασθενών είναι δύσκολο να σχετίζεται με αλλαγές στη μικροχλωρίδα των κοπράνων.

Μετρονιδαζόλη σε δόση 200 mg 4 φορές την ημέρα από το στόμα, προφανώς δρα τόσο αποτελεσματικά όσο η νεομυκίνη. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα εξαιτίας μιας τοξικής επίδρασης που εξαρτάται από τη δόση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε οξεία ηπατική κώμα, η λακτουλόζη συνταγογραφείται και εάν η δράση της εμφανίζεται αργά ή είναι ατελής, προστίθεται νεομυκίνη. Αυτά τα δύο φάρμακα είναι συνεργιστικά, πιθανώς επειδή επηρεάζουν διαφορετικές ομάδες βακτηριδίων.

Λακτουλόζη και λακτιτόλη

Η βλεννογόνος μεμβράνη του ανθρώπινου εντέρου δεν περιέχει ένζυμα που διασπούν αυτούς τους συνθετικούς δισακχαρίτες. Αποδεκτό από το στόμα, η λακτουλόζη φθάνει στο τυφλό, όπου διασπάται από βακτηρίδια με σχηματισμό κυρίως γαλακτικού οξέος. Το pH του σκαμνιού μειώνεται. Αυτό προάγει την ανάπτυξη βακτηρίων που διασπούν τη λακτόζη. ενώ η ανάπτυξη αμμωνιογόνων μικροοργανισμών, όπως τα βακτηριοειδή, καταστέλλεται. Η λακτουλόζη μπορεί να "αποτοξινώνει" τα λιπαρά οξέα με μια βραχεία αλυσίδα, σχηματισμένη παρουσία αίματος και πρωτεϊνών. Παρουσία λακτουλόζης και αίματος, τα βακτήρια του παχέος εντέρου γενικώς διασπούν τη λακτουλόζη. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από αιμορραγία. Όταν χρησιμοποιείται λακτουλόζη, αυξάνεται η οσμωτική πίεση στο κόλον.

Ο μηχανισμός δράσης αυτού του φαρμάκου δεν είναι ακριβώς γνωστός. Η όξινη αντίδραση των παλαιών μαζών μπορεί να μειώσει τον ιονισμό και, συνεπώς, την απορρόφηση της αμμωνίας, καθώς και τις αμίνες και άλλες τοξικές ενώσεις που περιέχουν άζωτο. ενώ η περιεκτικότητα σε αμμωνία στο σκαμνί δεν αυξάνεται. Στο παχύ έντερο η λακτουλόζη αυξάνει περισσότερο από 2 φορές τον σχηματισμό βακτηρίων και διαλυτών αζωτούχων ενώσεων. Ως αποτέλεσμα, το άζωτο δεν απορροφάται με τη μορφή αμμωνίας και ο σχηματισμός ουρίας μειώνεται.

Όταν συνταγογραφείται η λακτουλόζη, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για τον σχηματισμό όξινων κοπράνων στον ασθενή χωρίς διάρροια. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 10-30 ml 3 φορές την ημέρα, γεγονός που οδηγεί σε ένα διπλό κόπρανο με ημι-υγρά περιττώματα.

Η αποτελεσματικότητα της λακτιτόλης σε σύγκριση με τη λακτουλόζη

• Παρόμοια δράση στο παχύ έντερο
• Εξίσου αποτελεσματική στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια
• Πράξεις γρηγορότερα
• Πιο βολικό στη χρήση (σε σκόνη)
• Λιγότερο γλυκό
• Σε μικρότερο βαθμό προκαλεί διάρροια και μετεωρισμός

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν μετεωρισμό, διάρροια και εντερικό άλγος. Η διάρροια μπορεί να είναι τόσο έντονη ώστε το επίπεδο νατρίου στον ορό του αίματος να υπερβαίνει τα 145 mmol / l, να μειώνεται το επίπεδο του καλίου και να αναπτύσσεται η αλκάλωση. Ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος μειώνεται, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της νεφρικής λειτουργίας. Τέτοιες επιπλοκές αναπτύσσονται ιδιαίτερα συχνά εάν η ημερήσια δόση του φαρμάκου ξεπεράσει τα 100 ml. Ορισμένες παρενέργειες μπορεί να σχετίζονται με ακαθαρσίες σε άλλα σιρόπια σιροπιού λακτουλόζης. Η κρυσταλλική λακτουλόζη μπορεί να είναι λιγότερο τοξική.

Η λακτιτόλη (β-γαλακτοσιδοσορβιτόλη) είναι η δεύτερη γενιά δισακχαριτών. Είναι εύκολο να ληφθεί σε χημικώς καθαρή κρυσταλλική μορφή, από την οποία μπορεί να παρασκευαστεί σκόνη. Αυτό το φάρμακο δεν είναι αδρανοποιημένο και δεν απορροφάται στο λεπτό έντερο, αλλά διασπάται από τα βακτήρια του παχέος εντέρου. Η κονιοποιημένη λακτιτόλη είναι πιο κατάλληλη για χρήση από την υγρή λακτουλόζη και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως γλυκαντικό. Είναι πιο ευχάριστο στη γεύση και λιγότερο ελκυστικό. Η ημερήσια δόση είναι περίπου 30 g.

Η λακτιτόλη είναι επίσης αποτελεσματική στη θεραπεία της χρόνιας και οξείας λιθοσυσσωματικής εγκεφαλοπάθειας, καθώς και της λακτουλόζης. Η λακτιτόλη δρα γρηγορότερα από τη λακτουλόζη και σε μικρότερο βαθμό προκαλεί διάρροια και μετεωρισμό.

Η λακτουλόζη και η λακτιτόλη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία υποκλινικών μορφών ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Όταν εφαρμόζονται, τα αποτελέσματα των ψυχομετρικών εξετάσεων βελτιώνονται. Σε δόση 0,3-0,5 g / kg ημερησίως η λακτιτόλη είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς και είναι αρκετά αποτελεσματική.

Καθαρισμός των εντέρων με καθαρτικά. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται σε φόντο δυσκοιλιότητας και η ύφεση συνδέεται με την επανάληψη της φυσιολογικής δράσης του εντέρου. Επομένως, σε ασθενείς με ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στον ρόλο του κλύσματος και στον καθαρισμό του εντέρου από θειικό μαγνήσιο. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κλύσματα με λακτουλόζη και λακτόζη, και μετά από αυτά - με καθαρό νερό. Όλοι οι κλύσματα πρέπει να είναι ουδέτεροι ή όξινες, προκειμένου να μειωθεί η απορρόφηση της αμμωνίας. Οι ενδείξεις με θειικό μαγνήσιο μπορούν να οδηγήσουν σε μια επικίνδυνη υπερμαγνησιμία για τον ασθενή. Τα φωσφορικά κλύσματα είναι ασφαλή.

[1], [2], [3], [4], [5],