Καρκινοειδές του παγκρέατος: διάγνωση

Το παγκρεατικό καρκινοειδές με απουσιάζει ή ατελές καρκινοειδές σύνδρομο (περίπου το 80% των περιπτώσεων) παραμένει μη αναγνωρισμένο ή διαγνωσθεί τυχαία. Όταν εκφράζεται καρκινοειδές σύνδρομο διάγνωση αποδείχθηκε (με παγκρεατικών όγκων) προσδιορισμό της σεροτονίνης υψηλής αρτηριακής και αυξημένη ουρική απέκκριση του μεταβολίτη της 5-GOIUK. Πριν από τη μελέτη εντός 3-4 ημερών, θα πρέπει να ακυρώνονται όλα τα φάρμακα (κυρίως φαινοθειαζίνες, περιέχοντα ρεζερπίνη, καθαρτικά, διουρητικά). Από τα τρόφιμα θα πρέπει να αποκλειστεί η σεροτονίνη και τροφές που περιέχουν τρυπτοφάνη (μπανάνες, καρύδια, ανανάς, αβοκάντο, τα δαμάσκηνα, σταφίδες, ντομάτες, μελιτζάνες, τυρί τσένταρ). Το ανώτερο όριο της κανονικής ημερήσιας απέκκρισης του 5-GOIUK είναι 10 mg. Η απομόνωση 10-25 mg 5-GOIUK ανά ημέρα είναι ύποπτη για την παρουσία καρκινοειδούς. Τιμές άνω των 25 mg / ημέρα είναι παθογνομικές για αυτήν την παθολογία. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ένα διεγερτικό τεστ με ρεσερπίνη, σεροτονίνης απελευθερώνοντας τα δύο από τα κύτταρα του εγκεφάλου και των περιφερικών αποθήκες και αποτρέποντας πρόσδεση του σε ιστούς και αιμοπετάλια. Σε υγιή άτομα, η ημερήσια απέκκριση ούρων από το 5-GOIUK μετά τη λήψη ρεζερπίνης αυξάνεται μόνο τις πρώτες ώρες και στη συνέχεια ομαλοποιείται.

Σε όγκους καρκινοειδών, παρατηρείται δραματικά αυξημένη απελευθέρωση 5-HONUC για πολλές ώρες.

Επιπλέον καρκινοειδές, αυξημένη έκκριση της 5-GOIUK μπορεί να παρατηρηθεί σε μια σειρά από ασθένειες, οι οποίες θα πρέπει να ληφθεί υπόψη στη διαφορική διάγνωση, - στεατόρροια, νόσος του Whipple, εντερική απόφραξη, δυσαπορρόφηση. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, εφόσον διαπιστώνεται μια αύξηση της ημερήσιας κατανομής των 5-GOIUK, είναι μικρό, είναι συνήθως παροδικής φύσεως, δεν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα της καρκινοειδές, και μια αυξημένη συγκέντρωση σεροτονίνης στο αίμα.

Η υπέρταση της πυλαίας συχνά οδηγεί σε αύξηση της σεροτονίνης αίματος. Σε αυτούς τους ασθενείς όμως δεν υπάρχουν ενδείξεις γενικής ενδοκρινικής δράσης της αμίνης και υπάρχουν συμπτώματα ηπατικής παθολογίας, στα οποία συχνά μεταβάλλεται ο μεταβολισμός της σεροτονίνης.

Στην αρχή της ασθένειας μπορεί να υπάρχει κάποια ομοιότητα της κλινικής εικόνας με το φαιοχρωμοκύτωμα, λόγω της εγγύτητας της χημικής δομής των χυμικών ουσιών που παράγονται και από τους δύο όγκους. Επιπλέον, με το φαιοχρωμοκύτωμα, η απέκκριση του 5-GOIUK μπορεί να αυξηθεί λόγω της μετατόπισης της σεροτονίνης από την αποθήκη με περίσσεια ποσότητας κατεχολαμινών. Αντίθετα, μια περίσσεια σεροτονίνης στο καρκινοειδές μπορεί να εκτοπίσει κατεχολαμίνες από την αποθήκη και να προκαλέσει αδρενεργικά αποτελέσματα. Αυτό εξηγεί την ομοιότητα ενός αριθμού συμπτωμάτων στους δύο εξεταζόμενους όγκους. Αλλά με τα καρκινοειδή, δεν υπάρχουν μεταβολικές διαταραχές χαρακτηριστικές του φαιοχρωμοκυτώματος, - παραβιάσεις του μεταβολισμού των υδατανθράκων, αύξηση του βασικού μεταβολισμού. Εάν οι ασθενείς με καρκινοειδή όγκο έχουν αρτηριακή υπέρταση, είναι βραχύβια, συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της μεγάλης ροής, ακολουθούμενη από πτώση της αρτηριακής πίεσης. Με το φαιοχρωμοκύτωμα, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι τόσο παροξυσμική όσο και επίμονη, συνοδευόμενη από μεταβολές στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, αντί των σωστών διαιρέσεων. Η καθοριστική σημασία στη διαφορική διάγνωση είναι ο προσδιορισμός στο αίμα και στα ούρα των χυμικών ουσιών που παράγονται από αυτούς τους όγκους και τους μεταβολίτες τους.

Ένας καρκινοειδής όγκος σε μια κλινική εικόνα μπορεί να έχει ομοιότητα με ένα μαστοκύτωμα, τα κύτταρα του οποίου παράγουν ισταμίνη και ηπαρίνη. Η μέτρηση της συγκέντρωσης τους στο αίμα συμβάλλει στην αποφυγή ενός διαγνωστικού σφάλματος.

[1], [2], [3], [4], [5]