Διάγνωση συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Σχέδιο έρευνας με ερεθισμένο έντερο

Η διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου αποτελεί διάγνωση εξαίρεσης. Η προκαταρκτική διάγνωση βασίζεται στα ρωμαϊκά κριτήρια II (1999).

Πόνος και / ή δυσφορία στην κοιλιακή χώρα για 12 εβδομάδες, όχι απαραίτητα διαδοχικές, τους τελευταίους 12 μήνες:

• η σοβαρότητα τους μειώνεται μετά την αφαίμαξη. και / ή σχετίζεται με αλλαγές στη συχνότητα της αφόδευσης.
• και / ή σχετίζονται με αλλαγές στη συνοχή του κόπρανα και

Δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• αλλοιωμένη συχνότητα των κινήσεων του εντέρου (συχνότερα 3 φορές την ημέρα ή λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα).
• μεταβολή της συνοχής των κοπράνων (στρογγυλά, πυκνά κόπρανα ή υδαρή κόπρανα).
• αλλαγή στο πέρασμα του σκαμνιού (τάση κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης, επείγουσα ανάγκη για αποτοξίνωση, αίσθημα ατελούς εκκένωσης).
• ένα πέρασμα βλέννας και / ή μετεωρισμός ή μια αίσθηση φούσκωμα.

Η τελική διάγνωση γίνεται με την εξάλειψη της οργανικής παθολογίας. Η εφαρμογή των ρωμαϊκών κριτηρίων II απαιτεί την απουσία των αποκαλούμενων «συμπτωμάτων άγχους». Στην περίπτωση αυτή, η ευαισθησία των κριτηρίων είναι 65%, η ειδικότητα είναι 95%.

"Συμπτώματα άγχους", εξαιρουμένης της διάγνωσης του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Αναμνησία	Απώλεια βάρους Η εμφάνιση συμπτωμάτων άνω των 50 ετών Συμπτωματικά τη νύχτα, αναγκάζοντας τον ασθενή να σηκωθεί στην τουαλέτα Ζυγίζεται το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου και φλεγμονωδών ασθενειών του παχέος εντέρου Συνεχής έντονος πόνος στην κοιλιακή χώρα ως το μόνο και κύριο σύμπτωμα της ήττας του γαστρεντερικού σωλήνα Η πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών
Δεδομένα επιθεώρησης	Πυρετός Ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία
Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα	Η παρουσία λανθάνοντος αίματος στο σκαμνί Μειωμένη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης Λευκοκυττάρωση Αυξημένη ESR Βιοχημικές αλλαγές στο αίμα

Υπό την παρουσία «συμπτωμάτων άγχους», είναι απαραίτητη η προσεκτική εργαστηριακή εξέταση του ασθενούς.

Εργαστηριακή έρευνα

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

Διενεργήθηκε για να αποκλειστούν τα "συμπτώματα άγχους" και οι ασθένειες που εμφανίζονται με παρόμοια κλινική εικόνα.

• Γενική εξέταση αίματος. Διεξάγεται για τον αποκλεισμό της φλεγμονώδους ή παρανεοπλαστικής γένεσης του πόνου κοιλιακού συνδρόμου.
• Ανάλυση των περιττωμάτων για την εντερική ομάδα παθογόνων βακτηριδίων (Shigella, Salmonella, Yersinia), αυγών σκωλήκων και παρασίτων. Η μελέτη διεξάγεται τρεις φορές.
• Coprogramm.
• Γενική ανάλυση των ούρων.
• Συγκέντρωση αλβουμίνης ορού.
• Η περιεκτικότητα του αίματος σε κάλιο, νάτριο, ασβέστιο.
• Πρωτεϊνόγραμμα.
• Έρευνα ανοσοσφαιρινών αίματος.
• Συγκέντρωση στο αίμα των θυρεοειδικών ορμονών.

Για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, δεν υπάρχουν αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις.

Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές

Διεξήχθη για τον εντοπισμό συναφών ασθενειών του ηπατοκυτταρικού συστήματος.

• Αμινοτρανσφεράση ορού, GGTF, αλκαλική φωσφατάση.
• Συγκέντρωση της συνολικής χολερυθρίνης.
• Μελέτη για δείκτες ιού ηπατίτιδας: HBAg, Anti-HCV.

Ενόργανη έρευνα

Υποχρεωτική οργανική έρευνα

• Ιρριγοσκόπηση: τυπικά συμπτώματα δυσκινησίας - ανώμαλη πλήρωση και εκκένωση, εναλλαγή σπαστικών μειωμένων και εκτεταμένων περιοχών ή / και υπερβολική έκκριση υγρού στον αυλό του εντέρου.
• Η κολονοσκόπηση με βιοψία είναι μια υποχρεωτική μέθοδος έρευνας, καθώς επιτρέπει τη μελέτη της οργανικής παθολογίας. Επιπλέον, μόνο μια μορφολογική μελέτη των δειγμάτων βιοψίας του εντερικού βλεννογόνου επιτρέπει τελικά να διακρίνεται το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου από φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου. Η μελέτη συχνά προκαλεί τα συμπτώματα της νόσου λόγω του χαρακτηριστικού του συνδρόμου του ευερέθιστου εντέρου της σπλαγχνικής υπερευαισθησίας. PHAGS με βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου: διεξήχθη για να αποκλειστεί η κοιλιοκάκη.
• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας: επιτρέπει τον αποκλεισμό της χολολιθίας, των κύστεων και των ασβεστοποιήσεων στο πάγκρεας, των ογκομετρικών κοιλιακών κοιλοτήτων.
• Μια δοκιμή με φορτίο λακτόζης ή μια δίαιτα με εξαίρεση τη λακτόζη για 2-3 εβδομάδες: για τη διάγνωση λανθάνουσας ανεπάρκειας λακτάσης.

Πρόσθετη οργανική έρευνα

Διεξήχθη προκειμένου να αναλυθούν οι αλλαγές που διαπιστώθηκαν κατά τη διεξαγωγή των υποχρεωτικών μεθόδων έρευνας.

• RKT.
• Μελέτη Doppler των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας.

Διαφορική διάγνωση του ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις:

• νεοπλάσματα του παχέος εντέρου. φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου. εκκολπωματική ασθένεια. δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους.
• νευρολογικές παθήσεις (ασθένεια Parkinson, αυτόνομη δυσλειτουργία, σκλήρυνση κατά πλάκας).
• ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων (οπιοειδή, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, διουρητικά, αναισθητικά, μυοχαλαρωτικά, χειρουργικές επεμβάσεις). του υποθυρεοειδισμού και του υπερπαραθυρεοειδισμού.

Συμπτώματα παρόμοια με την κλινική εικόνα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου παρατηρούνται όταν:

• φυσιολογικές καταστάσεις στις γυναίκες (εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση).
• η χρήση ορισμένων προϊόντων (αλκοόλ, καφές, προϊόντα που παράγουν φυσικό αέριο, λιπαρά τρόφιμα) - μπορεί να προκαλέσει διάρροια και δυσκοιλιότητα.
• να αλλάξει τον συνήθη τρόπο ζωής (π.χ. επαγγελματικά ταξίδια) ·
• παρουσία κύστεων των ωοθηκών και ινομυωμάτων της μήτρας.

Σε ασθενείς με κυρίαρχη θέση στην κλινική εικόνα της δυσκοιλιότητας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η απόφραξη του παχέος εντέρου, κυρίως από τη φύση του όγκου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 45 ετών, καθώς και σε νέους ασθενείς με:

1. πρωτοπαθής νόσος.
2. εκφρασμένη ή ανθεκτική στη θεραπεία των συμπτωμάτων.
3. οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος

Με την επικράτηση του διαρροϊκού συνδρόμου στα συμπτώματα, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες.

• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: ασθένεια του Crohn, ελκώδης κολίτιδα.
• Μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, παρασιτικές μολύνσεις.
• Παρενέργειες φαρμάκων (αντιβιοτικά, παρασκευάσματα καλίου, χολικά οξέα, μισοπροστόλη, κατάχρηση καθαρτικών).
• Σύνδρομο δυσαπορρόφησης: ανεπάρκεια σπορού, λακτάσης και δισακχαριδάσης.
• Υπερθυρεοειδισμός, καρκινοειδές σύνδρομο, μυελικός καρκίνος του θυρεοειδούς, σύνδρομο Zollinger-Ellison.
• Άλλες αιτίες: σύνδρομο μετά τη γαστρεκτομή, εντεροπάθεια που σχετίζεται με HIV λοίμωξη, ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα, τροφική αλλεργία.

Εάν το σύνδρομο πόνου επικρατεί στην κλινική εικόνα, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• μερική παρεμπόδιση του λεπτού εντέρου.
• Τη νόσο του Crohn. ισχαιμική κολίτιδα.
• χρόνια παγκρεατίτιδα.
• limfomы ZHKT;
• ενδομητρίωση (τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως).
• ασθένειες της χοληφόρου οδού.

Για μια διαφορική διάγνωση, η κολονοσκόπηση με βιοψία είναι πολύ σημαντική.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Γυναικολόγος - με την υποψία της μολυσματικής φύσης της διάρροιας.
• Ψυχίατρος (ψυχοθεραπευτής) - για τη διόρθωση ψυχοσωματικών διαταραχών.
• Γυναικολόγος - να αποκλείσει τα αίτια του συνδρόμου πόνου που σχετίζονται με τις γυναικολογικές παθήσεις.
• Ογκολόγος - σε περίπτωση ανίχνευσης κακοήθων νεοπλασμάτων κατά τη διάρκεια της οργανικής έρευνας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]