Χρόνια εντερίτιδα: διάγνωση

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

• Η γενική ανάλυση ενός αίματος: η ανεπάρκεια σιδήρου είναι αρκετά υποχνική αρκετά συχνά αποκαλύπτεται, Σε _12- ανεπαρκή υπερχρωμική ή πολυπαραγοντική αναιμία.
• Γενική ανάλυση ούρων: χωρίς σημαντικές αλλαγές. Με την ανάπτυξη της υποθαλάμου-υπόφυσης ανεπάρκειας και το σύνδρομο του διαβήτη insipidus, η πυκνότητα των ούρων μειώνεται. Με μια σοβαρή πορεία χρόνιας εντερίτιδας, είναι δυνατή μια μικρή πρωτεϊνουρία, μια μικροεγατία, με σάπια δυσπεψία του εντέρου - αυξημένη κατανομή του δείκτη.
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος: μείωση των επιπέδων στο αίμα της ολικής πρωτεΐνης, της λευκωματίνης, του ασβεστίου, του νατρίου, του σιδήρου. συχνά - υπογλυκαιμία. όταν αναπτύσσονται αντιδραστική ηπατίτιδα, αύξηση της χολερυθρίνης, της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης, της χοληστερόλης.
• Η περιεκτικότητα σε ορμόνες στο αίμα: με υποθυρεοειδισμό - μείωση της περιεκτικότητας σε θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη, με υποκορχισμό, μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης. ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης - μείωση της περιεκτικότητας σε σωματοτροπίνη, γοναδοτροπίνες, θυροτροπίνη, κορτικοτροπίνη, με υπολειτουργία των σεξουαλικών αδένων - μείωση της περιεκτικότητας σε αίμα σεξουαλικών ορμονών.
• Ανάλυση Coprologic: Η χρόνια εντερίτιδα χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες μεταβολές στα κόπρανα (κοκρόκτυα):
  • πολυφαιρικό (η ποσότητα των περιττωμάτων αυξήθηκε σε 300 g ή περισσότερο την ημέρα) ·
  • Το χρώμα του σκαμνιού είναι άχυρο-κίτρινο ή πράσινο-κίτρινο.
  • υπάρχουν κομμάτια άγριων τροφίμων.
  • βλέννα (σε μικρή ποσότητα).
  • steatorrhea (σε μεγάλες ποσότητες, προσδιορίζονται λιπαρά οξέα και σαπούνια - ο εντερικός τύπος steatorrhoea)?
  • Δημιουργία (στο σκαμνί προσδιορίζονται οι μη ενισχυμένες μυϊκές ίνες).
  • αμυλοειδές (άμυλο αβλαβές).
  • φυσαλίδες αερίου, κόπρανα αφρού με δυσπεψία ζύμωσης.
  • η όξινη αντίδραση των περιττωμάτων (pH κάτω από 5,5) υποδηλώνει παραβίαση της πέψης των υδατανθράκων.
  • αυξημένη απελευθέρωση εντεροκινάσης κοπράνων και αλκαλικής φωσφατάσης.
  • Η βακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων αποκαλύπτει μια δυσβαστορίωση.
• Έρευνα της λειτουργικής ικανότητας του εντέρου:
  • Διερεύνηση της λειτουργίας εντερικής απορρόφησης.

Εντερική απορροφητική ικανότητα αξιολογείται για την ταχύτητα και τον αριθμό των περιστατικών στο αίμα, σάλιο, ούρα και τα κόπρανα διάφορες ουσίες καταποθούν ή να εγγράφονται στο 12-δωδεκαδάκτυλο μέσω ενός σωλήνα. Το πιο συνηθισμένο δείγμα είναι η D-ξυλόζη. D-ξυλόζη λαμβάνεται από το στόμα σε μια ποσότητα των 5 g, προσδιορίζεται στη συνέχεια με απομόνωση του στα ούρα για 5 ώρες. Στη χρόνια εντερίτιδα απέκκριση της D-ξυλόζης στα ούρα μειώνεται (κανονικά κατανεμημένων 30% της D-ξυλόζη κατάποση).

Για να αποκλειστεί η επίδραση των νεφρών στα αποτελέσματα της δοκιμής, συνιστάται να προσδιοριστεί το επίπεδο της D-ξυλόζης στο αίμα 60 και 120 λεπτά αφού ληφθούν 25 g D-ξυλόζης στο εσωτερικό. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε D-ξυλόζη στο αίμα μετά από 60 λεπτά είναι 0,15 ± 0,03 g / l, μετά από 120 λεπτά - 0,11 + 0,02 g / l.

Με χρόνια εντερίτιδα, οι δείκτες αυτοί μειώνονται.

Μια δοκιμή με ϋ-ξυλόζη καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας του κυρίως εγγύς τμήματος του λεπτού εντέρου.

Ένα δείγμα με λακτόζη χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της διάσπασης της διάσπασης και της απορρόφησης της λακτόζης. Κανονικά, μετά την κατάποση 50 γραμμαρίων λακτόζης, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αυξάνονται κατά τουλάχιστον 20% σε σύγκριση με την αρχική τους τιμή. Η γλυκόζη σχηματίζεται μετά την πέψη της λακτόζης με αέριο lac. Στη χρόνια εντερίτιδα διαταράσσεται η διάσπαση και η απορρόφηση της λακτόζης και η αύξηση του επιπέδου της γλυκόζης είναι μικρότερη από 20% σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο.

Το δείγμα με ιωδιούχο κάλιο είναι μια απλή ενδεικτική δοκιμασία για την εκτίμηση της κατάστασης της λειτουργίας της απορρόφησης του εντέρου, ιδιαίτερα της απορρόφησης αλάτων.

Ο ασθενής καταπίνει 0,25 g ιωδιούχου καλίου, και στη συνέχεια να καθορίσει το χρόνο της εμφάνισης του ιωδίου στο σάλιο με αντίδραση με διάλυμα αμύλου 10% (με ιώδιο σάλιο εμφανίζεται χρώματος μπλε με την προσθήκη του αμύλου). Κανονικά το ιώδιο εμφανίζεται στο σάλιο όχι αργότερα από 6-12 λεπτά, με χρόνια εντερίτιδα και μειωμένη απορρόφηση του λεπτού εντέρου αυτή τη φορά αυξάνεται.

Δείγμα με χλωριούχο ασβέστιο. Ο ασθενής παίρνει μέσα σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 5%, μετά από 2 ώρες προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα. Με την κανονική λειτουργία αναρρόφησης, η ποσότητα του ασβεστίου στο αίμα αυξάνεται, με την χρόνια εντερίτιδα ουσιαστικά αμετάβλητη.

Ένα δείγμα φορτωμένο με λευκωματίνη σημασμένο με ¹¹ Ι. Το δείγμα επιτρέπει την αξιολόγηση της απορρόφησης πρωτεϊνών στο λεπτό έντερο. Όταν παρατηρείται δυσαπορρόφηση στο λεπτό έντερο, μια επίπεδη καμπύλη ραδιενέργειας του αίματος, μια μείωση στην απελευθέρωση των ¹¹ Ι στα ούρα και μια αύξηση στην απέκκριση με τα κόπρανα.

Το Probe van de Camera χρησιμοποιείται για να μελετήσει την απορρόφηση των λιπών. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια δίαιτα που περιέχει 50-100 γραμμάρια λίπους και στη συνέχεια προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε λίπος στα καθημερινά κόπρανα. Σε υγιείς ανθρώπους, η απώλεια λίπους με περιττώματα για μια ημέρα δεν υπερβαίνει τα 5-7 g. Εάν υπάρχει παραβίαση απορρόφησης λίπους, η ποσότητα λίπους που απελευθερώνεται από τα κόπρανα ανά ημέρα μπορεί να είναι 10 g ή περισσότερο.

Ένα δείγμα φορτωμένο με επισημασμένα λιπίδια ¹¹ Ι. Ο ασθενής παίρνει είτε ηλιέλαιο είτε τριελαϊκή γλυκερόλη σημασμένη με ¹¹ Ι. τότε προσδιορίζεται η ραδιενέργεια του αίματος, των ούρων, των κοπράνων. Όταν μειώνεται η απορρόφηση των λιπιδίων στο έντερο, η ραδιενέργεια του αίματος και των ούρων μειώνεται, αλλά η ραδιενέργεια των περιττωμάτων αυξάνεται.

Δοκιμή υδρογόνου. Η ουσία της δοκιμής είναι να προσδιοριστεί το υδρογόνο στον εκπνεόμενο αέρα. Το υδρογόνο σχηματίζεται κανονικά στο κόλον, ως αποτέλεσμα της δυνατότητα να ζήσουν χλωρίδα, απορροφάται από το αίμα και αποβάλλεται φως. Εάν οι σχισίματος και την απορρόφηση δισακχαρίτες (λακτόζη, lakgulozy) στο λεπτό έντερο παραβιάζονται, φθάσουν στο κόλον, τα βακτήρια κατανεμημένα, ένα μεγάλο ποσό των υδρογόνου και ως εκ τούτου την ποσότητα των αυτό στον εκπνεόμενο αέρα αυξάνεται απότομα.

• Διερεύνηση της έκκρισης του λεπτού εντέρου.

Η μελέτη της εκκριτικής λειτουργίας του εντέρου είναι πολύ σημαντική, ειδικά με εξιδρωτική υποπρωτεϊναιμική εντεροπάθεια. Η απλούστερη δοκιμή, που επιτρέπει τον προσδιορισμό της απομόνωσης μιας πρωτεΐνης, είναι η δοκιμασία Tribula. Είναι ότι στα 6 ml 10% γαλακτώματος σκαμνίου προστίθεται η ίδια ποσότητα κορεσμένου διαλύματος χλωριούχου υδραργύρου. Με αυξημένη έκκριση πρωτεΐνης, το διάλυμα καθαρίζεται πάνω από το ίζημα μετά από ανάδευση του διαλύματος και καθίζηση του σε θερμοκρασία δωματίου.

Μία ακριβέστερη μέθοδος προσδιορισμού εκκριτικής λειτουργίας είναι εντερική κοπράνων ηλεκτροφορητοδιαγράμματος για προσδιορισμό της διαλυτής πρωτεΐνης, και ραδιονουκλιδίου μέθοδος (ενδοφλέβια χορήγηση ανθρώπινης αλβουμίνης ορού επισημάνθηκαν με ¹¹ Ι, που ακολουθείται από προσδιορισμό της ραδιενέργειας στο πλάσμα του αίματος, κόπρανα και εντερικά υγρά).

• Διερεύνηση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου.

Για τη μελέτη της κινητικής λειτουργίας του εντέρου, χρησιμοποιείται μια ραδιοτηλεμετρική μέθοδος (χρησιμοποιώντας ραδιονουκλίδια και endoradiosonde). εισαγωγή στο έντερο ραδιενεργών ουσιών που δεν απορροφώνται στο έντερο, ροζ Βεγγάλης, επισημασμένες με ³¹ Ι και άλλες, ακολουθούμενη από μελέτη της προόδου τους μέσω του εντέρου.

Μία προσιτή μέθοδος για την εκτίμηση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου είναι να προσδιοριστεί η διέλευση της ραδιοπηκτικής ουσίας του θειικού βαρίου. Κανονικά βάριο γεμίζει το νήστιδα μετά από 25-30 λεπτά, το ειλεό - σε 3-4 ώρες, γεμίζει ολόκληρο το παχύ έντερο μέσω 34 ώρες, πλήρης εκκένωση του κόλου συμβαίνει σε 48-72 ώρες.

Σε χρόνια εντερίτιδα, η κινητική λειτουργία του λεπτού εντέρου συνήθως ενισχύεται.

• Μελέτη της πεπτικής λειτουργίας του λεπτού εντέρου.

Για να μελετηθεί η πεπτική λειτουργία του λεπτού εντέρου, προσδιορίζεται η δράση της εντεροτνάσης και της αλκαλικής φωσφατάσης στον εντερικό χυμό, τα κόπρανα και η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε εντεροκινάση σε περιεχόμενο στο δωδεκαδάκτυλο είναι 48-225 μονάδες / ml, αλκαλική φωσφατάση - 10-45 U / ml. Με χρόνια εντερίτιδα, οι τιμές αυτές μειώνονται σημαντικά.

Επί της πέψης τοίχωμα κρίνεται βασίζεται στον προσδιορισμό της εντερικής πεπτικών ενζύμων στα εκπλύματα από τη βιοψία του λεπτού εντέρου βλεννογόνου μετά την απομάκρυνση από την επιφάνεια του εντερικού χυμού και εκρόφηση σειριακό βιοψία.

Η πέψη Pristenochnoe σε χρόνια εντερίτιδα διαταράσσεται.

• Ακτινογραφική εξέταση: όταν προσδιορίζονται οι ακτίνες Χ του λεπτού εντέρου που χαρακτηρίζουν τη χρόνια εντερίτιδα:
  • η ανακούφιση του βλεννογόνου είναι ομοιόμορφα παχιά, παραμορφωμένη, οι πτυχές εξομαλύνονται.
  • συσσώρευση υγρών και αερίων λόγω της εξασθενημένης λειτουργίας απορρόφησης (με σοβαρή μορφή εντερίτιδας).
  • αυξημένη κινητικότητα του λεπτού εντέρου (με σοβαρό βαθμό εντερίτιδας, μπορεί να υπάρξει μείωση της κινητικότητας του λεπτού εντέρου).
• Η ενδοσκοπική εξέταση του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου: δωδεκαδάκτυλο 12 μπορούν να προβληθούν χρησιμοποιώντας fibrogastroduodenoscopy, που βλέπουν το υπόλοιπο του λεπτού εντέρου - με τη βοήθεια της εντερικής fiberscope. Ένα ευέλικτο εντερικό ενδοσκόπιο σας επιτρέπει να εξετάσετε τόσο τα εγγύς όσο και τα περιφερικά τμήματα του λεπτού εντέρου. Ωστόσο, η μελέτη είναι τεχνικά δύσκολη και σε κάποιο βαθμό επαχθής για τον ασθενή.

Σε χρόνια εντερίτιδα (ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια παροξυσμών) βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου ή ochagovo- εγχέεται διάχυτα υπεραιμίας, οιδηματώδη, σκάφη, ευρύ πτυχώσεις, παχύρρευστο, μερικές φορές παραμορφωμένα. Με μακροχρόνια χρόνια εντερίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανοιχτή, ατροφική, οι πτυχές της αραιώνονται, εξομαλύνεται.

Σε περίπτωση αμφιβολίας, γίνεται βιοψία του βλεννογόνου για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση χρόνιας εντερίτιδας και να αποκλειστούν άλλες ασθένειες του λεπτού εντέρου . Η χρόνια εντερίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις-δυστροφικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου, φαινόμενα ατροφίας ποικίλης σοβαρότητας.

Διαφορική διάγνωση

Διαφοροποίηση των μορφών χρόνιας εντερίτιδας ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης του λεπτού εντέρου

Έχει μεγάλο κλινικό ενδιαφέρον να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της πρωταρχικής βλάβης του άπαχου ή του ειλεού στη χρόνια εντερίτιδα.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας εντερίτιδας και εντερικής φυματίωσης

Η φυματίωση του εντέρου μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα:

• την παρουσία στην ανάρρωση των ενδείξεων σχετικά με τη μεταδιδόμενη διαδικασία του φυματιδίου.
• πρωταρχική βλάβη του ελεοκεκτικού τμήματος (ελεοφιλική).
• χαρακτηριστικές μεταβολές στο τερματικό τμήμα του λαγόνιου και του κερατοειδούς, συμπίεση, ολίσθηση και κακή κινητικότητα αυτών των τμημάτων του εντέρου.
• παρατεταμένο πυρετό, συνοδευόμενο από εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
• οξεία ευαισθησία στην πρόβλεψη της ρίζας του μεσεντερίου και αύξηση των μεσεντερικών λεμφαδένων, οριζόμενο αριστερά πάνω από τον ομφαλό και στην δεξιά ileal περιοχή.
• θετικές δοκιμασίες φυματίνης.
• θετική αντίδραση στο λανθάνον αίμα στα κόπρανα και τον ορισμό των μυκοβακτηρίων στα κόπρανα.
• ανίχνευση ασβεστοποιημένων μεσεντερικών λεμφαδένων κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας.
• ανίχνευση στον πρωκτό των φυσαλιδώδους έλκους, που δεν τείνουν να θεραπεύονται.
• προσδιορίζοντας εξέταση με ακτίνες Χ του εντερικού βλεννογόνου εξελκώσεων, ουλώδες στένωση, μερικές φορές την πλήρωση του ελαττώματος τυφλό έντερο, στενό εξέλκωση τελικό ειλεό, παθολογικές βράχυνση στο τυφλό έντερο και το ανιόν κόλον?
• ανίχνευση ελκών κόλου έλκη οβάλ ή στρογγυλεμένα, ψευδοπολύ;
• ανίχνευση σε δείγματα βιοψίας του εντερικού βλεννογόνου του mycobacterium tuberculosis και των επιθηλιοειδών κοκκιωμάτων με γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans.
• ανίχνευση υπερήχων διευρυμένη μεσεντερικούς λεμφαδένες, και τα συμπτώματα του κοίλου οργάνου - υπερηχητικής εικόνας οβάλ ή στρογγυλό σχήμα με anechogenic ηχογόνο κέντρου και περιφέρειας? το περιφερειακό τμήμα αντανακλά το παθολογικά τροποποιημένο εντερικό τοίχωμα, το ηχογενές κέντρο - τα περιεχόμενα και τις πτυχές του βλεννογόνου.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας εντερίτιδας και αμυλοείδωσης του εντέρου

Για την αμυλοείδωση του εντέρου τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• την παρουσία συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου που προκαλεί την ανάπτυξη αμυλοείδωσης (φυματίωση, βρογχεκτασίες, ρευματοειδής αρθρίτιδα, υποτροπιάζουσα ασθένεια κλπ.).
• επίμονη, συχνά άφθονη διάρροια, μη επιδεκτική ενεργητικής θεραπείας με δίαιτα, αντιβακτηριακές, στυπτικές, προσροφητικές ουσίες,
• εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία άλλων οργάνων - το ήπαρ, τον σπλήνα, τα νεφρά, το πάγκρεας, την καρδιά.
• αυξημένα επίπεδα στο αίμα μιας ₂ - και γ-σφαιρίνης.
• σημαντική αύξηση του ESR ·
• θετικό τεστ Bengolvda (απορρόφηση άνω του 60% του εγχυθέντος στη φλέβα κόκκινης βαφής του Κονγκό).
• η ανίχνευση αμυλοειδούς σε βιοψίες κόμμεων, κοκαλιάρικο, 12-δάχτυλο και ορθού.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας εντερίτιδας και ειλεΐτιδας στη νόσο του Crohn

Για την ειλεΐδα στη νόσο του Crohn, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• συστηματικές εκδηλώσεις (οζώδες ερύθημα, οφθαλμική εμπλοκή με τη μορφή επισκληρίτιδα, ραγοειδίτιδα, κερατίτιδα, ιρίτιδα, πολυαρθρίτιδα με συμμετοχή των μεγάλων αρθρώσεων, νεφρική νόσο)?
• αφθώδη έλκη του στοματικού και γλωσσικού βλεννογόνου.
• κολικούς πόνους στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, τοπικό πόνου ψηλάφησης και ανίχνευση σχηματισμού όγκου στην δεξιά περιοχή ileal.
• ένα υγρό, υγρό ή υδαρής κόπρανα.
• απουσία πολυφαικαλίου και στεατορροίας (σε αντίθεση με τη χρόνια εντερίτιδα).
• από τη μελέτη ακτίνων Χ του λεπτού εντέρου (βάριο πρόσφορο χορηγούνται με καθετηριασμό για Treitz συνδέσμων) ανιχνεύεται στένωση, συρίγγια, pseudodiverticulum, βλεννογόνου έλκη διαφόρων μεγεθών, ο περιορισμός (σύμπτωμα «κορδόνι»), συντομεύοντας μεταβληθείσα τμήματα του εντέρου?
• με τη λαπαροσκόπηση, το τερματικό τμήμα του ειλεού φαίνεται υπεραιμικό, χαλαρή, το μεσεντέριο και οι λεμφαδένες συμπιέζονται, έχουν κοκκινωπό χρώμα.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας εντερίτιδας και εντεροπάθειας ενζύμων

Η πιο συχνά είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση της χρόνιας εντερίτιδας με γλουτένη και δισακχαρίτη εντεροπάθεια.

Η διαφορική διάγνωση της κοιλιοκάκη επιδίωξη είναι η βελτίωση της κατάστασης και την εξαφάνιση της διάρροιας μετά την εφαρμογή μια δίαιτα χωρίς γλουτένη, την ανίχνευση στο αίμα κυκλοφορούντα αντισώματα στη γλουτένη, μια θετική δοκιμή με ένα γλιαδίνη φορτίο (ταχεία αύξηση της γλουταμίνης στο αίμα μετά από στοματική χορήγηση 350 mg της γλιαδίνης ανά 1 kg σωματικού βάρους ) · μακρά, αρχίζει στην παιδική ηλικία, το ιστορικό της νόσου.

Στην διαγνωστική δισακχαριδάσης εντεροπάθεια εστίαση είναι στην η στις δυσανεξία γάλακτος, σακχαρόζη και τη μείωση ή την εξαφάνιση των συμπτωμάτων εντερικής (διάρροια, μετεωρισμός) μετά την απομάκρυνση από τη διατροφή του γάλακτος και των προϊόντων που περιέχουν γάλα και σακχαρόζη.

Η διάγνωση της χρόνιας εντερίτιδας καθορίζεται με βάση την αναμνησία (παρουσία αιτιολογικού παράγοντα), την κλινική εικόνα, τα δεδομένα εξέτασης, καθώς και με εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες. Στην κλινική εικόνα, ο συνδυασμός εντερικών συμπτωμάτων με το σύνδρομο μειωμένης απορρόφησης έχει ιδιαίτερη σημασία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]