Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ): Συντηρητική θεραπεία

Η επιτυχία της θεραπείας δεν είναι μόνο στην κατάλληλη διόρθωση φαρμάκων, αλλά και στην αλλαγή του τρόπου ζωής και των διατροφικών συνηθειών του ασθενούς.

Συστάσεις για έναν ασθενή συγκεκριμένου τρόπου ζωής:

• αλλαγές στη θέση του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• αλλαγές στη διατροφή ·
• αποφυγή του καπνίσματος.
• αποχή από την κατάχρηση οινοπνεύματος ·
• αν είναι απαραίτητο, απώλεια βάρους.
• απόρριψη των φαρμάκων που προκαλούν την εμφάνιση του GERD.
• φορτία αποκλεισμού αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, φορώντας κορσέδες, επιδέσμους και σφιχτές ζώνες, άρση βαρών περισσότερο από 8-10 κιλά σε δύο χέρια, την εργασία, σε συνδυασμό με την κλίση του σώματος προς τα εμπρός, η σωματική άσκηση σχετίζεται με την υπερβολική προσπάθεια των κοιλιακών μυών.

Για να αποκαταστήσετε τον μυϊκό τόνο του διαφράγματος, συνιστώνται ειδικές ασκήσεις που δεν σχετίζονται με τον κορμό του κορμού.

Ο αποκλεισμός μιας αυστηρά οριζόντιας θέσης κατά τη διάρκεια του ύπνου μπορεί να μειώσει τον αριθμό των επεισοδίων αναρροής και τη διάρκειά τους, καθώς ο οισοφαγικός καθαρισμός αυξάνεται λόγω της δράσης της βαρύτητας. Συνιστάται στον ασθενή να σηκώνει το κεφάλι του κρεβατιού15 εκατοστά.

Συνιστώνται οι ακόλουθες αλλαγές στη διατροφή:

• είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υπερκατανάλωση τροφής, "σνακ" τη νύχτα.
• ξαπλώνει μετά το φαγητό.
• μετά το φαγητό, αποφύγετε την κλίση προς τα εμπρός και την οριζόντια θέση.
• τροφές πλούσιες σε λιπαρά (πλήρες γάλα, κρέμα γάλακτος, τα λιπαρά ψάρια, χήνα, πάπια, χοιρινό κρέας, λιπαρά μοσχάρι, αρνί, γλυκά), τα ποτά που περιέχουν καφεΐνη (καφέ, δυνατό τσάι ή αναψυκτικά τύπου κόλα), προϊόντα σοκολάτας που περιέχουν μέντα και πιπέρι (όλα μειώνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα).
• εσπεριδοειδή και ντομάτες, τηγανητά, κρεμμύδια και σκόρδο, καθώς έχουν άμεση ερεθιστική δράση στον ευαίσθητο οισοφαγικό βλεννογόνο.
• περιορισμένη κατανάλωση βουτύρου, μαργαρίνη.
• συνιστάται 3-4 γεύματα την ημέρα, μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, καθώς η πρωτεϊνική τροφή αυξάνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• το τελευταίο γεύμα - τουλάχιστον 3 ώρες πριν από τον ύπνο, μετά τα γεύματα 30 λεπτά με τα πόδια.
• να κοιμηθεί με το ανυψωμένο άκρο του κεφαλιού του κρεβατιού. αποβολή του στρες, την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: δεν φορούν στενά ρούχα και σφιχτές ζώνες, κορσέδες, δεν σηκώνει βάρη πάνω από 8-10 κιλά σε δύο χέρια, να αποφευχθεί η σωματική άσκηση σχετίζεται με κοιλιακούς υπερπροσπάθεια? την άρνηση να καπνίσει. διατηρώντας το φυσιολογικό σωματικό βάρος.

Με προφυλακτικό στόχο, είναι απαραίτητο για 2-3 εβδομάδες να διοριστούν κοκτέιλ, που προτάθηκαν από τον G.V. Dibizhevoy: κρέμα γάλακτος ή γάλα που έχει υποστεί ζύμωση 0,5 λίτρα + χτυπημένο λευκό αυγό + 75 ml. 3% τανίνη. Εφαρμόστε 8-10 φορές την ημέρα για λίγες γουλιές μέσα από το ψάρι πριν και μετά το φαγητό.

Αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων μειώνοντας τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (αντιχολινεργικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά, αγχολυτικά, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, βήτα-αγωνιστές, φάρμακα που περιέχουν L-ντοπαμίνη, φάρμακα, προσταγλανδίνη, προγεστερόνη, θεοφυλλίνη).

Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις θα πρέπει να γίνεται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει γενικές παρεμβάσεις και συγκεκριμένη φαρμακευτική θεραπεία.

Ενδείξεις νοσηλείας

Θεραπεία αντιρευματοποίησης σε περίπλοκη πορεία της νόσου, καθώς και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας του κατάλληλου φαρμάκου. Ενδοσκοπική, ή χειρουργική παρέμβαση (θολοπλαστική) στην περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας με το φάρμακο, την παρουσία των επιπλοκών της οισοφαγίτιδας: οισοφάγου στένωση του Barrett, αιμορραγία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Περιλαμβάνει το διορισμό προκινητικών, αντιεκκριτικών φαρμάκων και αντιοξειδίων.

Σύντομη περιγραφή των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:

1. Αντιόξινα παρασκευάσματα

Μηχανισμός δράσης: εξουδετερώθηκε με υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη αδρανοποιούν, προσροφούν χολικού οξέος και lizolitsetin διεγείρουν την έκκριση διττανθρακικού, έχουν ένα κυτταροπροστατευτικό αποτέλεσμα, βελτίωση οισοφαγική κάθαρση και γαστρική αλκαλοποίηση, αυξάνοντας έτσι τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Για τη θεραπεία της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε υγρές μορφές αντιόξινων φαρμάκων. Καλύτερη χρήση συμβατικά αδιάλυτη (μη συστημικές) αντιόξινα όπως αυτά που περιέχουν μη απορροφήσιμο αργιλίου και αντιόξινα μαγνήσιο (Maalox, Fosfalyugel, Gastal, Rennie), καθώς επίσης αντιόξινα, τα οποία περιέχουν ουσίες που αφαιρούν si μετεωρισμός mptomy (Protab, Daydzhin, Gestid).

Από την πληθώρα των αντιόξινων ένα από τα πιο αποτελεσματικά είναι Maalox. Χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία μορφών, η πιο υψηλή ικανότητα εξουδετέρωσης οξέος, καθώς και η παρουσία των κυτταροπροστατευτικών δράσης με δέσμευση χολικών οξέων, κυτταροτοξίνες, λυσολεκιθίνη και ενεργοποίηση της σύνθεσης της προσταγλανδίνης και των γλυκοπρωτεϊνών, η διέγερση της έκκρισης της διττανθρακικά και προστατευτική βλεννοπολυσακχαριτών βλέννας σχεδόν παντελή έλλειψη ανεπιθύμητων συμβάντων και ευχάριστη γεύση.

Προτεραιότητα πρέπει να δοθεί αντιόξινα, όπως η γενιά III Topalkan, Gaviscone. Αυτά περιλαμβάνουν: κολλοειδή αλουμίνα, ανθρακικό μαγνήσιο, ένυδρο πυριτικό ανυδρίτη και αλγινικό οξύ. Όταν διαλυθεί Topalkan σχηματίζει αφρώδες αιώρημα αντιόξινο που όχι μόνο προσροφά HCI, αλλά συσσωρεύοντας στρώμα πάνω από το φαγητό και το ρευστό που εισέρχεται την υπόθεση και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στον οισοφάγο, έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, αποτρέποντας οισοφαγικού βλεννογόνου από τις επιθετικές γαστρικά περιεχόμενα. Topalkan συνταγογραφείται 2 δισκία 3 φορές την ημέρα 40 λεπτά μετά τα γεύματα και τη νύχτα.

2. Προκινητική

Η φαρμακολογική δράση αυτών των φαρμάκων είναι η ενίσχυση antropiloricheskoy κινητικότητα, οδηγώντας σε μια ταχεία εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου και της αύξησης χαμηλότερος τόνος οισοφαγικού σφιγκτήρα, μείωση του ποσού της γαστροοισοφαγικής επαναρρέει και ο χρόνος επαφής με τον γαστρικό βλεννογόνο του οισοφάγου, του οισοφάγου καθαρισμό βελτίωση και εξάλειψη των καθυστερημένη γαστρική κένωση.

Ένα από τα πρώτα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι ο αποκλειστής των κεντρικών υποδοχέων ντοπαμίνης Metoclopramide (Cerukal, Reglan). Ενισχύει την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης στον γαστρεντερικό σωλήνα (διεγείρει κινητικότητα του στομάχου, λεπτού εντέρου ή οισοφάγου), μπλοκάροντας κεντρικούς υποδοχείς ντοπαμίνης (αποτέλεσμα επί του κέντρου του εμετού και το κέντρο της ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας). Η μετοκλοπραμίδη αυξάνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, επιταχύνει την γαστρική κένωση, έχει θετική επίδραση στον οισοφαγικό κάθαρση, και μειώνει γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση.

Το μειονέκτημα της μετοκλοπραμίδης είναι ανεπιθύμητη κεντρικές επιδράσεις (κεφαλαλγία, αϋπνία, αδυναμία, ανικανότητα, γυναικομαστία, αυξημένη εξωπυραμιδικές διαταραχές). Επομένως, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ένα πιο επιτυχημένο φάρμακο από αυτή την ομάδα είναι το Motilium (Domperidone), το οποίο είναι ένας ανταγωνιστής περιφερειακών υποδοχέων ντοπαμίνης. Η αποτελεσματικότητα του Motilium ως προκινητικού παράγοντα δεν υπερβαίνει την αποτελεσματικότητα του Metoclopramide, αλλά το φάρμακο δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και ουσιαστικά δεν έχει παρενέργειες. Το Motilium συνταγογραφείται 1 δισκίο (10 mg) 3 φορές την ημέρα για 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα. Ως μονοθεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με GERD βαθμού I-II. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η λήψη Motilium δεν μπορούν να συνδυαστούν σε χρόνο με τη λήψη αντιόξινων όπως απαιτείται για την απορρόφηση όξινο περιβάλλον του, και αντιχολινεργικά φάρμακα, η οποία αναιρεί την επίδραση της Motilium. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για το GERD είναι το προπλαστικό (Cisapride, Coordix, Peristil). Πρόκειται για μια γαστρεντερική προκινητική, χωρίς αντιδοπαμινεργικές ιδιότητες. Στην καρδιά του μηχανισμού δράσης της είναι μια έμμεση χολινεργική επίδραση στη νευρομυϊκή συσκευή της γαστρεντερικής οδού. Προεπιλογές αυξάνουν τον τόνο του NPS, αυξάνουν το πλάτος του οισοφάγου και επιταχύνουν την εκκένωση των περιεχομένων του στομάχου. Ταυτόχρονα, το φάρμακο δεν επηρεάζει τη γαστρική έκκριση, επομένως είναι καλύτερο να συνδυάσετε το Prepulcide με οισοφαγίτιδα με αντιρροή με αντιεκκριτικά φάρμακα.

Μελέτησαν τον πιθανό αριθμό των άλλων προκινητικών φαρμάκων: Sandostatin, λευπρολίδη, Botox και φάρμακα που δρουν μέσω υποδοχέων σεροτονίνης 5-ΗΤ ₃ και 5-ΗΤ ₄.

3. Αντιεκκριτικά φάρμακα

Ο στόχος της αντιεκκριτικής θεραπείας του GERD είναι να μειωθεί η βλαπτική επίδραση των όξινων γαστρικών περιεχομένων στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Στη θεραπεία του GERD, χρησιμοποιούνται αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης Η2 και αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

4. αποκλειστές H ₂ υποδοχέα ισταμίνης

Επί του παρόντος διατίθενται Κατηγορία 5 H ₂ -αναστολείς: σιμετιδίνη (γενεά Ι), ρανιτιδίνη (II γενιάς), φαμοτιδίνη (III γενιάς), νιζατιδίνη (aksid) (IV Generation) και ροξατιδίνη (γενιά V).

Τα πιο διαδεδομένα φάρμακα από τις ομάδες Ranitidin (Ranisan, Zantak, Ranitin) και Famotidine (Kwamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στη μείωση βασική νύχτα διεγείρεται έκκριση υδροχλωρικού οξέος τροφίμων και φαρμάκων στο στομάχι, αναστέλλουν την έκκριση πεψίνης. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να προτιμηθούν την επιλογή της φαμοτιδίνης, η οποία οφείλεται στην αύξηση της επιλεκτικότητας και σε μια επίδραση δοσολογία είναι μακρύτερη και έχει καμία παρενεργειών των εγγενών ρανιτιδίνη. Η φαμοτιδίνη είναι πιο αποτελεσματική από την τσιμιτιδίνη 40 φορές και η ρανιτιδίνη 8 φορές. Σε μία μόνο δόση των 40 mg, μειώνει τη νυκτερινή έκκριση κατά 94%, βασική κατά 95%. Επιπλέον, η φαμοτιδίνη διεγείρει τις προστατευτικές ιδιότητες της βλεννογόνου με την αύξηση της ροής του αίματος, την παραγωγή δισανθρακικών, τη σύνθεση των προσταγλανδινών, την ενίσχυση της επιθηλιακής αποκατάστασης. Η διάρκεια δράσης των 20 mg φαμοτιδίνης είναι 12 ώρες, ενώ τα 40 mg είναι 18 ώρες. Η συνιστώμενη δόση για τη θεραπεία του GERD είναι 40-80 mg ημερησίως.

5. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων θεωρούνται επί του παρόντος ως τα ισχυρότερα αντιεκκριτικά φάρμακα. Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας ουσιαστικά στερούνται παρενεργειών, αφού σε ενεργό μορφή υπάρχουν μόνο στο βρεγματικό κύτταρο. Η δράση αυτών των φαρμάκων είναι η αναστολή της δραστικότητας του Na ⁺ / K ⁺ -ΑΤΡάσης στα τοιχωματικά κύτταρα του στομάχου και τελικό αποκλεισμό στάδιο έκκρισης HCI, έτσι δεν υπάρχει σχεδόν 100% αναστολή της παραγωγής του υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Επί του παρόντος, είναι γνωστά τέσσερα χημικά είδη αυτής της ομάδας φαρμάκων: ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραβεπραζόλη. Ο πρόγονος των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων είναι η Ομεπραζόλη, η οποία καταχωρίστηκε για πρώτη φορά ως φάρμακο Losek από την εταιρεία "Astra" (Σουηδία). Μια εφάπαξ δόση 40 mg ομεπραζόλης εμποδίζει πλήρως τον σχηματισμό HCl για 24 ώρες. Η παντοπραζόλη και η λανσοπραζόλη χρησιμοποιούνται σε δόση 30 και 40 mg αντίστοιχα. Το φάρμακο από την ομάδα Rabiprazole Pariet στη χώρα μας δεν έχει ακόμη καταγραφεί, οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη.

Ομεπραζόλη (Losek, Losek-CI, Mopral, Zoltum et al.) Σε δόση των 40 mg επιτυγχάνει επούλωση διαβρώσεις του οισοφάγου σε 85-90% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αποκλειστές ισταμίνης του H ₂ υποδοχέων. Η ομεπραζόλη ιδιαίτερα ενδείκνυται για ασθενείς με GERD σταδίου II-IV. Σε μελέτες ελέγχου, η ομεπραζόλη σημειώθηκε νωρίτερα stihanie συμπτώματα GERD και θεραπεύσει πιο συχνές από τις παραδοσιακές ή διπλές δόσεις του H ₂ αποκλειστές, η οποία συνδέεται με ένα μεγαλύτερο βαθμό καταστολής της παραγωγής οξέος.

Πρόσφατα, στην αγορά των φαρμάκων εμφανίστηκε μια νέα βελτιωμένη μορφή του φαρμάκου "Losek", που παράγεται από την εταιρεία "Astra", "Losek-maps". Το πλεονέκτημά της έγκειται στο γεγονός ότι δεν περιέχει αλλεργιογόνα πληρωτικά (λακτόζη και ζελατίνη), μικρότερα σε μέγεθος από την κάψουλα, καλυμμένα με ειδική επίστρωση για τη διευκόλυνση της κατάποσης. Αυτό το παρασκεύασμα μπορεί να διαλυθεί σε νερό και, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με ρινοφαρυγγικό ανιχνευτή.

Προς το παρόν, αναπτύσσεται μια νέα κατηγορία αντιεκκριτικών φαρμάκων που δεν εμποδίζουν τη λειτουργία της αντλίας πρωτονίων, αλλά παρεμβαίνουν μόνο στην κίνηση της Na ⁺ / K ⁺ -ATPase. Εκπρόσωπος αυτής της νέας ομάδας φαρμάκων είναι η ΜΕ-3407.

6. Κυτταροπροστατευτικά.

Η μισοπροστόλη (Cytotec, Saitotec) είναι ένα συνθετικό ανάλογο του PG E2. Έχει ευρύ προστατευτικό αποτέλεσμα έναντι του βλεννογόνου της γαστρεντερικής οδού:

• μειώνει την οξύτητα του γαστρικού υγρού (καταστέλλει την απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, μειώνει την αντίστροφη διάχυση ιόντων υδρογόνου μέσω του γαστρικού βλεννογόνου,
• αυξάνει την απελευθέρωση βλέννας και όξινου ανθρακικού άλατος.
• αυξάνει τις προστατευτικές ιδιότητες της βλέννας.
• τη βελτίωση της ροής του αίματος του οισοφάγου.

Η μισοπροστόλη συνταγογραφείται 0,2 mg 4 φορές την ημέρα, συνήθως με ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης βαθμού ΙΙΙ.

Το Venter (Sucralfate) είναι ένα άλας αμμωνίου της θειικής σακχαρόζης (δισακχαρίτης). Επιταχύνει την επούλωση των διαβρωτικής-ελκώδους βλεννογόνου esophagogastroduodenal ελαττώματα με σχηματισμό ενός χημικού συμπλόκου - ένα προστατευτικό φράγμα πάνω στην επιφάνεια των διαβρώσεις και έλκη και αναστέλλει τη δράση της πεψίνης, και χολικών οξέων. Έχει μια στυπτική ιδιοκτησία. Εκχωρήστε 1 g 4 φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων. Η χορήγηση των παρασκευασμάτων σουκραλφάτης και αντιόξινων φαρμάκων θα πρέπει να διαιρεθεί εγκαίρως.

Όταν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, που προκαλείται από ρίχνονται στον οισοφάγο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο (αλκάλια, χοληδόχο αναρροή ενσωμάτωση) τυπικά παρατηρείται σε χολολιθίαση, ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν λαμβάνει ένα μη-τοξικά χολικά οξέα ουρσοδεοξυχολικό (Ursofalk) για τη διάρκεια της νύχτας 250 mg, η οποία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να συνδυαστεί με koordinaks. Επίσης δικαιολογούσε τη χρήση της χολεστυραμίνης (ρητίνη ανταλλαγής ανιόντων αμμωνίου απορροφήσιμο πολυμερές δεσμεύει χολικά οξέα μαζί τους για να σχηματιστεί ένα σταθερό σύμπλοκο που μπορεί να είναι έξοδος από τα κόπρανα). Αποδεκτές 12-16 g / ημέρα.

Δυναμική παρατήρηση αποκάλυψε εκκριτική μορφολογικές και διαταραχές της μικροκυκλοφορίας σε GERD επιβεβαιώνουν σήμερα προτείνει διάφορα καθεστώτα δοσολογίας διόρθωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Τα πιο συνηθισμένα είναι (AA Sheptulin):

• ένα σχήμα «σταδιακής» θεραπείας, το οποίο συνεπάγεται το διορισμό σε διαφορετικά στάδια της νόσου διαφόρων φαρμάκων και συνδυασμών αντοχής. Έτσι, στο πρώτο στάδιο, ο κύριος χώρος της θεραπείας δίνεται στις αλλαγές του τρόπου ζωής και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνει αντιόξινα. Ενώ διατηρούνται τα κλινικά συμπτώματα του δεύτερου σταδίου έχουν εκχωρηθεί προκινητικά θεραπεία ή H ₂ αποκλειστές των υποδοχέων ισταμίνης. Εάν η θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, τότε στο 3ο στάδιο των αναστολέων αντλίας πρωτονίων χρησιμοποιούνται ή ένας συνδυασμός Η ₂ -αναστολείς και προκινητικοί (σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις - ο συνδυασμός των αναστολέων αντλίας πρωτονίων και προκινητικών)?
• σχήμα θεραπείας «μειώνεται σταδιακά» υποθέτει από την εκχώρηση αρχή των αναστολέων αντλίας πρωτονίων με επακόλουθη μετάβαση μετά την κλινική επίδραση στην υποδοχή των H ₂ αναστολείς ή προκινητικά. Η χρήση ενός τέτοιου συστήματος δικαιολογείται σε ασθενείς με σοβαρή ασθένεια και έντονες εξελισσόμενες διαταραχές του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Παραλλαγές φαρμακευτικής θεραπείας που λαμβάνουν υπόψη το στάδιο ανάπτυξης του ΓΓΕΠ (P.Ya Grigoriev):

1. Όταν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα 10 ημερών που προβλέπει μέσα Motilium Cisapride ή 10 mg τρεις φορές την ημέρα σε συνδυασμό με αντιόξινα έως 15 ml μετά από 1 ώρα μετά τα γεύματα, τρεις φορές την ημέρα και 4η φορά πριν τον ύπνο.
2. Όταν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση I-th σοβαρότητα - διορίζονται εσωτερικό H ₂ -αναστολείς: 6 εβδομάδες - Ρανιτιδίνη 150 mg 2 φορές την ημέρα ή φαμοτιδίνης 20 mg 2 φορές την ημέρα (για κάθε πρωί υποδοχής φαρμάκου και βράδυ σε ένα διάστημα 12 ώρες). Μετά από 6 εβδομάδες, αν υπάρχει ύφεση, η φαρμακευτική αγωγή σταματά.
3. Όταν αναρροή οισοφαγίτιδα ΙΙ-th σοβαρότητα - 6 εβδομάδων που προβλέπεται ρανιτιδίνη 300 mg 2 φορές την ημέρα ή φαμοτιδίνη 40 mg 2 φορές την ημέρα, ή 20 mg ομεπραζόλης το απόγευμα (14-15 ώρες). Μετά από 6 εβδομάδες, η θεραπεία με το φάρμακο σταματά αν υπάρχει ύφεση.
4. Όταν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ΙΙΙ-th σοβαρότητα - 4 εβδομάδων που προβλέπεται στο εσωτερικό Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ, με προαιρετική διαστήματα 12 ωρών, και περαιτέρω υπό την απουσία συμπτωμάτων συνεχίσουν να λαμβάνουν ομεπραζόλη 20 mg ανά ημέρα, ή έναν άλλο αναστολέα αντλίας πρωτονίων 30 mg 2 φορές την ημέρα για 8 εβδομάδες, στη συνέχεια μεταφέρθηκε σε αποκλειστές υποδοχή H ₂ υποδοχέα ισταμίνης υποστηρίζοντας μισή δόση κατά τη διάρκεια του έτους.
5. Όταν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση IV-ου σοβαρότητα - 8 εβδομάδων που προβλέπεται στο εσωτερικό Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ, με προαιρετική διαστήματα 12 ωρών ή άλλο αναστολέα αντλίας πρωτονίων και 30 mg 2 φορές την ημέρα, και με την επέλευση υφέσεις να περάσει σε μόνιμη αποδοχή του H ₂ β-αποκλειστές ισταμίνης. Πρόσθετες θεραπείες πυρίμαχα μορφές GERD περιλαμβάνουν σουκραλφάτη (Venter, Sukratgel) και 1 g 4 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν το γεύμα για 1 μήνα.

Ο G. Tytgat συνέστησε την τήρηση των ακόλουθων κανόνων για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:

• εκφράζεται ασθενώς νόσος (παλινδρομική οισοφαγίτιδα, 0-1 μοίρες) απαιτεί μια ειδική λειτουργία της ζωής και, εάν είναι απαραίτητο, αντιόξινα, ή H αποκλειστές ₂ υποδοχείς?
• σε μεσαίες σοβαρότητα (οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση II βαθμού) μαζί με σταθερή τήρηση των ειδικών καθεστώς της δίαιτας και της ζωής απαιτεί παρατεταμένη χρήση του H αποκλειστών ₂ υποδοχείς σε συνδυασμό με μία προκινητική ή αντλίας πρωτονίων αναστολείς?
• σε σοβαρή νόσο (οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση III βαθμού) συνταγογραφηθεί συνδυασμό H αποκλειστές ₂ υποδοχείς και αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή Η αποκλειστές υψηλής δόσης ₂ -υποδοχείς και προκινητικών?
• η απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας ή οι περίπλοκες μορφές της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση αποτελούν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Δεδομένου ότι μία από τις κύριες αιτίες των συχνών αυθόρμητη χαλάρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι να αυξηθεί το επίπεδο των νεύρωση σε ασθενείς με ΓΟΠΝ, φαίνεται σχετική δοκιμή για να αξιολογήσει το προφίλ της προσωπικότητας και τη διόρθωση των παραβιάσεων. Για να αξιολογηθεί το προφίλ προσωπικότητας σε ασθενείς με ανιχνεύεται σε ρΗ μέτρηση παθολογική νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης διεξάγουμε ψυχολογικά τεστ χρησιμοποιώντας τροποποιήσεις υπολογιστή ερωτηματολογίου Eysenck, Shmisheka, ο ΜΜΡΙ, Spielberger, δοκιμή χρώματος Luscher που αποκαλύπτει την εξάρτηση της φύσης και της σοβαρότητας των γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σχετικά με τα ατομικά χαρακτηριστικά του προσώπου και, κατά συνέπεια, με αυτό κατά νου, να αναπτυχθεί μια αποτελεσματική θεραπευτική αγωγή. Αυτό καθιστά δυνατή την επίτευξη όχι μόνο μια μείωση του χρόνου θεραπείας, αλλά και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Μαζί με την καθιερωμένη θεραπεία ανάλογα με τον προσδιορισμένο τύπο άγχους ή κατάθλιψης ασθενών εκχωρηθεί ταυτότητα Eglonil 50 mg 3 φορές την ημέρα ή Grandaxinum 50 mg 2 φορές την ημέρα, teralen 25 mg 2 φορές την ημέρα, η οποία βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου.

Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε έγκυες γυναίκες

Διαπιστώθηκε ότι το κύριο σύμπτωμα της GERD - καούρα - εμφανίζεται στο 30-50% των εγκύων γυναικών. Οι περισσότεροι (52%) εγκύων αντιμετωπίζουν καούρα κατά το πρώτο τρίμηνο. Η παθογένεση του GERD σχετίζεται με την υπόταση του NPS σε βασικές καταστάσεις, την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση και την καθυστερημένη λειτουργία εκκένωσης του στομάχου. Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Η διεξαγωγή (εάν είναι απαραίτητο) ενδοσκοπικής εξέτασης θεωρείται ασφαλής. Στην αντιμετώπιση ιδιαίτερης σημασίας είναι η αλλαγή στον τρόπο ζωής. Στο επόμενο στάδιο προστίθενται "μη απορροφήσιμα" αντιόξινα παρασκευάσματα (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate, κλπ.). Δεδομένου ότι το Sucralfate (Venter) μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα, η χρήση του Maalox είναι πιο δικαιολογημένη. Αυτή η θεραπεία διαθλαστικότητας μπορεί να εφαρμοστεί είναι Η ₂ αποκλειστές όπως ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη.

Η χρήση της νιζιατίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν παρουσιάζεται, καθώς στο πείραμα το φάρμακο παρουσίαζε τερατογόνες ιδιότητες. Λόγω των πειραματικών δεδομένων, η χρήση ομεπραζόλης, μετοκλοπραμίδης και σισαπρίδης είναι επίσης ανεπιθύμητη, αν και υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την επιτυχή χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αντιρετροϊκή θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές επιλογές για θεραπεία κατά της υποτροπής του GERD (μόνιμη θεραπεία):

• H ₂ -αναστολείς πλήρους δύο φορές ημερησίως δόση (Ρανιτιδίνη 150 mg 2 φορές την ημέρα, φαμοτιδίνη 20 mg 2 φορές την ημέρα, νιζατιδίνη 150 mg 2 φορές την ημέρα).
• Θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων: Ομεπραζόλη (Losek) 20 mg το πρωί με άδειο στομάχι.
• Προκινητικές μέθοδοι εισαγωγής: Σισαπρίδη (Coordix) ή Motilium σε μισή δόση σε σύγκριση με τη δόση που χρησιμοποιήθηκε κατά την περίοδο της παροξυσμού.
• Μακροχρόνια θεραπεία με μη απορροφήσιμα αντιόξινα (Maalox, Fosfalugel, κλπ.).

Το πιο αποτελεσματικό αντιρετροϊκό φάρμακο είναι η ομεπραζόλη 20 mg το πρωί με άδειο στομάχι (88% των ασθενών παραμένουν σε ύφεση για 6 μήνες θεραπείας). Κατά τη σύγκριση της ρανιτιδίνης και του εικονικού φαρμάκου, αυτός ο δείκτης είναι αντίστοιχα 13 και 11%, γεγονός που θέτει υπό αμφισβήτηση τη σκοπιμότητα της παρατεταμένης χρήσης της ρανιτιδίνης για θεραπεία κατά της υποτροπής του GERD.

Η αναδρομική ανάλυση της παρατεταμένη χρήση χαμηλών δόσεων μόνιμη αναστολή Maalox, 10 ml 4 φορές την ημέρα (108 meq ικανότητα εξουδετέρωσης οξέος) σε 196 ασθενείς με ΓΟΠΝ σταδίου II έδειξε ένα επαρκώς υψηλό αποτέλεσμα ενός αντι-mode. Μετά από 6 μήνες μόνιμης θεραπείας, η ύφεση συνεχίστηκε στο 82% των ασθενών. Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε παρενέργειες που προκάλεσαν τη διακοπή της παρατεταμένης θεραπείας. Δεδομένα σχετικά με την παρουσία ανεπάρκειας φωσφόρου στο σώμα δεν λαμβάνονται.

Οι Αμερικανοί εμπειρογνώμονες εκτιμούν ότι μια πενταετής πλήρης θεραπεία αντιρευματοποίησης κοστίζει ασθενείς πάνω από 6.000 δολάρια. Ταυτόχρονα, όταν σταματάει η πρόσληψη ακόμη και των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων και των συνδυασμών τους, δεν υπάρχει μακροχρόνια ύφεση. Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, η υποτροπή των συμπτωμάτων του GERD συμβαίνει στο 50% των ασθενών μετά από 6 μήνες, μετά τη διακοπή της θεραπείας με αντιρευματοσκόπηση και σε 87-90% σε 12 μήνες. Υπάρχει μια άποψη μεταξύ των χειρουργών ότι η επαρκής χειρουργική θεραπεία της ΓΓΕΠ είναι αποτελεσματική και οικονομικά βιώσιμη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],