Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ: τύποι

Επί του παρόντος, έχουν προταθεί πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, αλλά η ταξινόμηση Savilar-Miller είναι πολύ ενδιαφέρουσα για την πρακτική.

Ενδοσκοπική ταξινόμηση του GERD από τους Savary και Miller (1978)

0 βαθμό	GERD χωρίς οισοφαγίτιδα (ενδοσκοπικά αρνητική).
I βαθμό	Ατομική δυσδιάκριτη διάβρωση και / ή ερύθημα του απομακρυσμένου οισοφάγου.
ΙΙ βαθμού	Συγκόλληση, αλλά όχι εμπλοκή σε ολόκληρη την επιφάνεια των βλεννογόνων διαβρωτικών βλαβών.
ΙΙΙ βαθμό	Οι έλκουσες βλάβες του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου, που συγχωνεύονται και καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια του βλεννογόνου.
IV βαθμό	Χρόνιο οισοφαγικό έλκος, στένωση, οισοφάγος του Barrett (κυλινδρική μεταπλασία του οισοφάγου βλεννογόνου).

Δηλαδή οισοφαγοσκόπηση είναι μία από τις κύριες μεθόδους εκτίμησης της σοβαρότητας της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, αλλά δεν επιτρέπει τη διάγνωση της ΓΟΠΝ στα πρώτα στάδια, όταν δεν υπάρχουν αλλαγές οισοφαγικού βλεννογόνου, καθώς επίσης εκτιμηθεί η συχνότητα και η διάρκεια των παθολογικών εκμαγεία.

Το 1997, κατά την 6η εβδομάδα Ευρωπαϊκό Gastroenterology εισήγαγε μια νέα ταξινόμηση της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία βασίζεται στην όχι τη σοβαρότητα και την έκταση των βλαβών (ερυθρότητα, διάβρωση, κλπ). Όπου οι επιπλοκές της GERD (στένωσης έλκος, οισοφάγος Barrett) για την ταξινόμηση Savary-Miller σχετίζεται με την 4ου βαθμού σε ταξινόμηση Λος Άντζελες με βάση μπορεί να είναι παρόντες κατά τη διάρκεια της κανονικής βλεννογόνου ή σε οποιοδήποτε άλλο στάδιο της GERD.

• Βαθμός Α - βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης μέσα στις πτυχές του βλεννογόνου, ενώ το μέγεθος κάθε θέσης βλάβης δεν υπερβαίνει τα 5 mm.
• Βαθμός Β - το μέγεθος τουλάχιστον μίας περιοχής βλάβης υπερβαίνει τα 5 mm. ήττα σε ένα σκέλος, αλλά δεν συνδέει δύο πτυχές.
• Βαθμός C - βλάβες του βλεννογόνου συνδέονται μεταξύ των κορυφών δύο ή περισσοτέρων πτυχών, αλλά λιγότερο από το 75% της περιφέρειας του οισοφάγου εμπλέκεται στη διαδικασία.
• Βαθμός D - οι βλάβες καλύπτουν τουλάχιστον το 75% της περιφέρειας του οισοφάγου.

Στην ενδοσκοπικά αρνητική μορφή του GERD, η κύρια μεθοδολογία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η καθημερινή παρακολούθηση του ενδοεπιθηλιακού pH. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της φύσης, της διάρκειας και της συχνότητας της παλινδρόμησης, αλλά και την επιλογή και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Κατά την αποκωδικοποίηση των μετρήσεων του ρΗ στον οισοφάγο, αξιολογούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

• ο συνολικός χρόνος κατά τον οποίο το ρΗ παίρνει τιμές μικρότερες από 4 μονάδες. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται επίσης με την κάθετη και οριζόντια θέση του σώματος.
• ο συνολικός αριθμός των αναρροών ανά ημέρα.
• ο αριθμός των αναρροών που διαρκούν περισσότερο από 5 λεπτά το καθένα.
• τη διάρκεια της πιο παρατεταμένης αναρροής.
• οισοφαγική κάθαρση. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται ως ο λόγος του συνολικού χρόνου με ένα ρΗ μεγαλύτερο από 4 στην ευθεία θέση με τον συνολικό αριθμό των αναρροών κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, δηλ. ισούται με τη μέση διάρκεια αναρροής στην πρηνή θέση. Η οισοφαγική κάθαρση υπολογίζεται μόνο για την περίοδο που είναι επιρρεπής για να αποκλειστεί η επίδραση της βαρύτητας.
• δείκτη επαναρροής. Υπολογίστηκε ως ο αριθμός των αναρροών ανά ώρα για την υπό μελέτη περίοδο στη θέση ύπτια, εκτός από ένα χρονικό διάστημα με ένα pH μικρότερο από 4.

Σε μια μελέτη μετρήσεως του ρΗ υπό γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, συνηθίζεται να υποδηλώνουν επεισόδια στα οποία το ρΗ στον οισοφάγο πέφτει κάτω από 4,0 μονάδες. Κανονικές τιμές στο τερματικό τμήμα του οισοφάγου 6.0-8.0 μονάδες. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζεται σε υγιείς ανθρώπους, αλλά η διάρκεια της παλινδρόμησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 λεπτά και η συνολική μείωση του pH σε 4,0 μονάδες. και κάτω δεν πρέπει να υπερβαίνει το 4,5% του συνολικού χρόνου εγγραφής. Δηλαδή. η παρουσία παθολογικής αναρροής υποδηλώνει:

• οξίνιση του οισοφάγου, που διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά.
• μια μείωση ρΗ μικρότερη από 4 για χρόνο που υπερβαίνει το 4,5% του συνολικού χρόνου εγγραφής.

Μια αναρροή με διάρκεια 6-10 λεπτά, προφέρεται - υπερβαίνει τα 10 λεπτά, θεωρείται μέτρια.

Κανονικό pH-γραμμάριο στον οισοφάγο με παρακολούθηση 24 ωρών. Στο pH-γραμμάριο το μέσο επίπεδο ρΗ στον οισοφάγο κυμαίνεται από 6,0 έως 8,0, καταγράφηκαν βραχυπρόθεσμες αναρροές φυσιολογικού οξέος, κυρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας.

[1], [2], [3], [4], [5]