Βασικές μέθοδοι μελέτης των νεφρών

Έλεγχος

Κατά την εξέταση, θα πρέπει να δώσουν προσοχή στα χαρακτηριστικά των γενικών και σωματική ανάπτυξη, η κατάσταση της υποδόριο στρώμα λίπους, των μυών (απώλεια βάρους, αύξηση βάρους, ακόμη και σε βάρος της καθυστέρησης υγρού), αποχρωματισμός του δέρματος, η εμφάνιση αιμορραγικού και άλλες αλλαγές (ραβδώσεις, τροφικές διαταραχές ).

Οι διαταραχές της συνείδησης παρατηρούνται συνήθως σε ασθενείς με τερματική νεφρική ανεπάρκεια, όταν αναπτύσσεται ουραιμικό κώμα, συνοδεύεται από μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα και "μεγάλη" θορυβώδη αναπνοή του Kussmaul. Οι ασθενείς με προγραμματική αιμοκάθαρση βιώνουν μερικές φορές ψύχωση ή ένα είδος άνοιας που σχετίζεται με την κατακράτηση αλουμινίου όταν το νερό που χρησιμοποιείται είναι κακώς καθαρισμένο.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα και νεφροπάθεια έγκυος παρατηρούμενη διέγερση, σύντομη επιληπτικές κρίσεις με δάγκωμα γλώσσα, διαταραχές της όρασης (λεγόμενο νεφρική εκλαμψία συνδέονται με υπερτασική σύνδρομο, εγκεφαλικό οίδημα και υπερφόρτωση με υγρά).

Το οίδημα είναι ένα σημαντικό και χαρακτηριστικό σημάδι νεφρικής νόσου. Η σοβαρότητά τους είναι διαφορετική: από την παρωδικότητα του προσώπου, σταματήστε να ανασάρχει με την ανίχνευση του υγρού στις κοιλότητες. Το νεφρικό οίδημα πρέπει να διαφοροποιείται από τον καρδιακό, τον τροφικό, τον μεταβολικό-ηλεκτρολύτη και τον ενδοκρινικό. Η κατακράτηση υγρών μπορεί να συμβεί εάν δεν υπάρχει εμφανές οίδημα. Για την ανίχνευση τέτοιων κρυμμένο οίδημα θα πρέπει να παρακολουθεί τις αλλαγές στο σωματικό βάρος και να το συγκρίνουμε με την αλλαγή στην παραγωγή ούρων, μεταφέρουν Φουσκωμένοι σοβάδες Aldrich δείγμα (0,2 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εγχύθηκε ενδοδερμικά, αυτό διαλύεται σε λιγότερο από 40 λεπτά).

Προσοχή δίνεται στην χλιδή του δέρματος, η οποία αναπτύσσεται στο αρχικό στάδιο της νεφρίτιδας, ακόμη και αν δεν υπήρχε αναιμία. Η αναιμική χλιδή, η ξηρότητα και η ελαφρά εικοτοπλαστική χροιά (χρώση με καθυστερημένα ουροχρώματα) του δέρματος παρατηρούνται σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής θα πρέπει να δώσουν προσοχή στο χαρακτηριστικό της γενετικής στίγμα disembriogeneza νεφροπάθεια: το υψηλό ουρανό, ανωμαλίες του σκελετικού συστήματος (πολυακόρεστα και συνδακτυλία, δυσπλασία της επιγονατίδας και τα νύχια), λαγόχειλο, λυκόστομα, ακοής και όρασης.

Μόνο μια σημαντική αύξηση στο νεφρό (μεγάλες κύστεις, συμπεριλαμβανομένων των παρασιτικών, υδρονέφρωση, ένα μεγάλο όγκο του νεφρού) μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή ασυμμετρία, και η συσσώρευση πύον στο περινεφρικό ιστό (paranephritis) μπορεί να προκαλέσει την εξομάλυνση αντίστοιχο ήμισυ της οσφυϊκής χώρας. Στην τελευταία περίπτωση, εφιστάται η προσοχή στην αναγκαστική θέση του ασθενούς - που βρίσκεται με τις αρθρώσεις λυγισμένο πόδι στην προσβεβλημένη πλευρά.

Πλάξιμο των νεφρών και της ουροδόχου κύστης

Κανονικά, τα νεφρά δεν είναι σχεδόν ποτέ ψηλά. Μόνο ένα πολύ αδύνατους ανθρώπους ασθενικές Σύνταγμα (κυρίως γυναίκες) είναι μερικές φορές σε θέση να δοκιμάσουν το κάτω πόλο του δεξιού νεφρού, η οποία βρίσκεται στο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο είναι ελαφρώς χαμηλότερη από την αριστερά. Τις περισσότερες φορές, τα νεφρά ανιχνεύονται με την αύξηση τους λόγω κάποιας νόσου (όγκος, πολυκύστης κλπ.) Ή όταν πέφτουν (νεφρώδη).

Η παλάμη των νεφρών μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς: στην πλάτη, στο πλάι (σύμφωνα με το Ισραήλ), να στέκεται, να κάθεται, στη θέση του γονάτου-αγκώνα, κλπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, τα νεφρά παλμώνουν στην οριζόντια θέση του ασθενούς, καθώς και στη στάση του ασθενούς. Στην πρώτη περίπτωση, η ψηλάφηση των νεφρών είναι συνήθως πιο βολική, καθώς γίνεται με μεγαλύτερη χαλάρωση των κοιλιακών μυών. Ταυτόχρονα, όταν ψηλαφούν οι νεφροί σε σταθερή θέση (σύμφωνα με τη μέθοδο του SP Botkin), μερικές φορές είναι καλύτερα να εντοπίσουμε την παράλειψή τους.

Όταν η ψηλάφηση των νεφρών σε οριζόντια θέση σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του με επιμηκυμένα πόδια. Τα χέρια του βρίσκονται στο στήθος, οι κοιλιακοί μύες είναι όσο το δυνατόν πιο χαλαροί. Ο γιατρός, όπως συμβαίνει σε τέτοιες περιπτώσεις, κάθεται σε μια καρέκλα στα δεξιά του ασθενούς.

Με ψηλάφηση του δεξιού νεφρού γιατρός τοποθετεί την παλάμη του αριστερού χεριού του κάτω από την οσφυϊκή περιοχή του ασθενούς, έτσι ώστε οι άκρες των δακτύλων είναι κοντά στη σπονδυλική στήλη, και ο δείκτης είχε τοποθετηθεί ακριβώς κάτω από το πλευρό XII. Με ψηλάφηση του αριστερού νεφρού, η παλάμη προωθείται περαιτέρω και βρίσκεται κάτω από την αριστερή οσφυϊκή περιοχή.

Αρκετές λυγισμένο τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού του μόλις κάτω από το πλευρικό τόξο κάθετη προς το κοιλιακό τοίχωμα προς τα έξω από την πλευρική ακμή του αντίστοιχου (δεξιά ή αριστερά) του ορθού κοιλιακού μυός.

Καθώς εκπνέετε, ο ασθενής στο φόντο των αναδυόμενων χαλαρώνοντας τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος ψηλαφάται δάχτυλα σταδιακά βυθίζεται βαθιά μέσα στην κοιλιακή χώρα, ενώ η παλάμη του αριστερού χεριού του, από την άλλη πλευρά, πιέστε προς τα κάτω την οσφυϊκή περιοχή, σαν να προσπαθεί να το φέρει πιο κοντά στο ψηλαφητή δεξί χέρι.

Πολλά βιβλία και εγχειρίδια συνήθως υποδεικνύουν ότι η εμβάπτιση του δεξιού χεριού συνεχίζεται μέχρις ότου η αίσθηση της επαφής των δακτύλων της με το αριστερό χέρι τοποθετηθεί στην οσφυϊκή περιοχή. Στην πράξη, οι μαθητές συχνά δεν μπορούν να πάρουν ένα τέτοιο συναίσθημα, ως αποτέλεσμα του οποίου η όλη τεχνική της ψηλάφησης των νεφρών παραμένει γι 'αυτές, μερικές φορές δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο όρος «αίσθηση της επαφής των δύο χεριών», όπως χρησιμοποιείται στο χαρακτηρισμό των νεφρών ψηλάφηση, πρέπει να γίνει κατανοητό με κάποια επιφύλαξη. Είναι εύκολο να παρατηρήσετε ότι η ψηλάφηση των νεφρών μεταξύ δεξιού και αριστερού χέρια, αντίστοιχα, ο γιατρός θα: ένα παχύ στρώμα οσφυϊκών μυών, βρόχους εντέρου γεμίζουν με περιεχόμενο, οι μύες του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος, ένα στρώμα του υποδόριου λίπους και το ίδιο το δέρμα. Έχοντας ένα «παρέμβυσμα» ανάμεσα σε δύο χέρια, το οποίο είναι συχνά εντυπωσιακό πάχος, δεν είναι τόσο συχνά δυνατό να αποκτήσουμε στην πράξη την αίσθηση της «επαφής» των δύο χεριών. Από αυτή την άποψη, μερικοί συγγραφείς να μειωθεί το πάχος της εν λόγω «αποστάτες» δικαίως συνιστάται εκχωρήσει καθαρτικό στα νεφρά παραμονή ψηλάφηση. Ως εκ τούτου, σε πολλές περιπτώσεις, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού του βυθίζεται βαθιά μέσα στην κοιλιά όσο το επιτρέπει χαλάρωση των κοιλιακών μυών και το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος του ασθενούς.

Έχοντας φτάσει στο "όριο" της βύθισης των δακτύλων του δεξιού χεριού και πιέζοντας ταυτοχρόνως με την παλάμη του αριστερού χεριού στην οσφυϊκή περιοχή, ζητούν από τον ασθενή να πάρει μια "κοιλιά" βαθιά αναπνοή. Εάν ο νεφρός είναι προσβάσιμος ψηλάφηση, τότε ο κάτω πόλος του θα χωρέσει κάτω από τα δάχτυλα του δεξιού χεριού. Πατώντας το νεφρό στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, τα δάχτυλα κάνουν μια ολισθαίνουσα κίνηση προς τα κάτω στην εμπρόσθια επιφάνεια του , αισθάνθηκε την στιγμή που "γλίστρησε" τον κάτω πόλο του νεφρού.

Κατά τη στιγμή της ψηλάφησης είναι επίσης δυνατόν να προσδιοριστεί το σχήμα του ενός νεφρού (ΟΚ - φασόλι), τιμή (φυσιολογικό νεφρό dlinnik είναι περίπου 12 cm, διάμετρος - περίπου 6 cm) συνοχή κινητικότητα (τυπικά ένα πυκνό, ελαστικό, ελαστικό), η επιφάνεια (λεία). Συνήθως, νεφρό ψηλάφηση είναι ανώδυνη για τον ασθενή, αλλά σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί κατά τον χρόνο της ψηλάφησης δυσάρεστη αίσθηση που μοιάζει με ναυτία.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο κατώτερος πόλος του νεφρού είναι σαφής, μπορεί κανείς να μιλήσει ήδη για την ύπαρξη μιας νεφροπάθειας βαθμού Ι. Όταν Nephroptosis 11 μοίρες μπορεί palpate όχι μόνο το κάτω, αλλά και η άνω πόλο του νεφρού, και σε Nephroptosis III βαθμού της αύξησης της κινητικότητας των νεφρών, έτσι ώστε να μπορεί να προσδιοριστεί στη βουβωνική χώρα, μερικές φορές ακόμη και τα κινούμενα μέσα στο άλλο μισό της κοιλιάς. Στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, η κινητικότητα του δεύτερου νεφρού αυξάνεται.

Οι παραπάνω ιδιότητες, που λαμβάνονται με ψηλάφηση του νεφρού, μπορούν να ποικίλουν ανάλογα με τις διάφορες ασθένειες. Έτσι, με μια αλλοίωση του όγκου και την πολυκύσταση, το νεφρό αυξάνεται σε μέγεθος και η επιφάνειά του γίνεται κυστώδης. Με την υδρόφιψη, το νεφρό αποκτά μια πολύ μαλακή συνέπεια και δίνει, ακόμα και σε μερικές περιπτώσεις, μια αίσθηση διακύμανσης.

Ο ψηλαφητός νεφρός πρέπει να διακρίνεται από το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, τη σπλήνα, την ηπατική ή τη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου. Πρώτα απ 'όλα, ο νεφρός διαφέρει από αυτά τα όργανα με τη χαρακτηριστική μορφή του σε σχήμα φασολιού, και από τη χοληδόχο κύστη και το κόλον - με την πιο πυκνή συνοχή του.

Το ήπαρ, σε αντίθεση με το δεξί νεφρό, είναι πιο επιφανειακό και για τον ορισμό του δεν είναι απαραίτητο να βυθίζουμε τα ψηλά δάκτυλα βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα. Από τον σπλήνα, ο αριστερός νεφρός διακρίνεται από την πιο κάθετη και τη μεσαία του θέση. Με ψηλάφηση των νεφρών, φαίνεται ότι φαίνεται να «γλιστράει» προς τα πάνω. όταν ψηλά το ήπαρ και ο σπλήνας, αυτή η αίσθηση δεν εμφανίζεται. Η κρούση στην περιοχή των νεφρών, που καλύπτεται από τους βρόχους του εντέρου, δίνει, σε αντίθεση με τα κρουστά στο ήπαρ και τον σπλήνα, έναν τυμπανικό ήχο.

Τέλος, ο νεφρός έχει τη δυνατότητα να ψηφίσει (λήψη του Guyon). Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το νεφρό είναι ορατό, είναι δυνατό να εφαρμόσετε μικρά δάχτυλα στο αριστερό χέρι με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού στην οσφυϊκή περιοχή. Έτσι, ο νεφρός θα πλησιάσει στα ψηλά δάχτυλα του δεξιού χεριού και, αφού τα χτυπήσει, θα επιστρέψει. Μια τέτοια ψηφοφορία δεν είναι χαρακτηριστική για ψηλάφηση του ήπατος και του σπλήνα.

Η παλαίωση των νεφρών στην κάθετη θέση του ασθενούς διεξάγεται με παρόμοιο τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής γίνεται πρόσωπο ή ελαφρώς πλαγίως στον γιατρό που κάθεται σε μια καρέκλα.

Η μέθοδος ψηλάφησης χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη μελέτη της ουροδόχου κύστης. Μια κενή ουροδόχος κύστη δεν ανιχνεύεται. Με μια σημαντική υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, μπορεί να πρηστεί στην ηβική περιοχή με τη μορφή στρογγυλεμένου ελαστικού σχηματισμού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς με ουρολιθίαση, η ψηλάφηση αποκαλύπτει χαρακτηριστικά οδυνηρά σημεία. Αυτά περιλαμβάνουν το κόγχη-σπονδυλικό σημείο (στη γωνία μεταξύ της XII και της σπονδυλικής στήλης), τα ανώτερα και κατώτερα σημεία του ουρητήρα. Το πρώτο βρίσκεται στην εξωτερική άκρη του ορθού κοιλιακού μυός στο επίπεδο του ομφαλού, το δεύτερο - στην τομή της γραμμής που συνδέει το μπροστινό άνω λαγόνιο απόφυση με μία κάθετη γραμμή που διέρχεται από το ηβικό φύμα.

Ορισμός του συμπτώματος του Pasternatsky και κρούση της ουροδόχου κύστης

Κρουστά πάνω από την περιοχή των νεφρών, που καλύπτεται από μπροστά με βρόχους του εντέρου, δίνει έναν κανονικό τυμπανικό ήχο. Ωστόσο, με σημαντική αύξηση του νεφρού, ωθεί τους βρόχους του εντέρου, έτσι ώστε να μπορεί να εμφανιστεί ένας αμβλύς ήχος πάνω από αυτό κατά τη διάρκεια της κρούσης.

Στη διάγνωση πολλών νεφρικών νόσων, χρησιμοποιείται η μέθοδος effleurage - ο ορισμός του συμπτώματος του Pasternatsky . Αξιολογώντας αυτό το σύμπτωμα, ο γιατρός βάζει το αριστερό του χέρι στα πλευρά περιοχή XII στα δεξιά και αριστερά της σπονδυλικής στήλης και την άκρη του χεριού του (ή με λυγισμένα τα δάχτυλά του) για το δεξί χέρι προκαλεί μικρό μικρό επιπτώσεις της. Pasternatskogo σύμπτωμα είναι συνήθως καθορίζεται στο ασθενής στέκεται ή να κάθεται, αλλά μπορείτε να το ελέγξετε, και ο ασθενής βρίσκεται, τοποθετώντας τα χέρια σας κάτω από την οσφυϊκή χώρα και προκαλώντας τρόμο τους, εάν είναι απαραίτητο.

Ανάλογα με το αν υπάρχουν στον ασθενή κατά τη στιγμή της απεργίας και πόσο πόνο είναι έντονη, Pasternatskogo σύμπτωμα θεωρείται ως αρνητικό, ασθενές θετικό, θετικό και rezkopolozhitelny. Θετική σύμπτωμα Pasternatskogo σημειωθεί σε ουρολιθίαση (ειδικά κατά τη στιγμή της ηπατικής κολικών), οξεία πυελονεφρίτιδα, κ.λπ. Paranephritis Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θετική σύμπτωμα μπορεί να παρατηρηθεί σε Pasternatskogo οστεοχόνδρωση με έντονη ριζιτικός σύνδρομο, ασθένειες των ακμών των οσφυϊκών μυών, και μερικές φορές επίσης σε ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας (χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, κ.λπ.).

Η μέθοδος κρούσης χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό της θέσης του άνω περιγράμματος της ουροδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, τοποθετώντας το δάχτυλο-παλεσιμομετρικό οριζόντια, η κρούση εκτελείται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής σε κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω, αρχίζοντας περίπου από το επίπεδο του ομφαλού. Στις περιπτώσεις όπου η ουροδόχος κύστη είναι κενή, ο τυμπανικός ήχος διατηρείται μέχρι την άρθρωση του πάννου. Όταν η ουροδόχος κύστη υπερχειλίσει με τον κρουστή στην περιοχή των ανώτερων ορίων, ανιχνεύεται η μετάβαση του τυμπανικού ήχου σε αμβλύ ήχο. Η απόσταση του ανώτερου περιγράμματος της ουροδόχου κύστης πάνω από την έλικα σημειώνεται σε cm.

Auscultation των νεφρών

Πολύ σημαντικό auscultation νεφρούς, η νεφρική σκάφη, η οποία θα πρέπει να διεξαχθεί σε όλους τους ασθενείς με νεφρική νόσο, καθώς και σε άτομα με αυξημένα αριθμούς της πίεσης του αίματος, την ασυμμετρία του παλμού στα χέρια της, αλλά είναι ουσιαστικά η ακρόαση του στομάχου στο περινεφρικό περιοχή και στις δύο πλευρές θα πρέπει να είναι υποχρεωτική κατά την εξέταση όλων των ασθενών.

Ο θόρυβος ανίχνευσης (στένωσης συστολική) η νεφρά κάνει ένα σκεφτώ μια πιθανή βλάβη των νεφρικών αρτηριών (συγγενής ή επίκτητη στένωση της νεφρικής αρτηρίας) ή αορτή σε αυτή την ενότητα (αρτηρίτιδα, αθηροσκλήρωση με το σχηματισμό πλάκας στις τόπους καταγωγής της νεφρικής αρτηρίας), η οποία στη συνέχεια επαληθεύονται ειδική αγγειογραφική μελέτη. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται και στα δύο σκέλη (ασυμμετρία aretrialnogo πίεση), καθώς και τα πόδια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]