Νευροπαθητικός πόνος

Ο νευροπαθητικός (νευρογενής) πόνο ως μια μορφή χρόνιου πόνου προκαλείται από βλάβες του περιφερικού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος, μια ασθένεια που επηρεάζει οποιεσδήποτε αισθητήρια νεύρα ή το κεντρικό γάγγλια. Παραδείγματα: πόνος στην πλάτη, διαβητική νευροπάθεια, μετερπητική νευραλγία, τραυματική κεντρική ή postamputatsionnye θαλαμικό πόνο και πόνο φάντασμα.

Ο νευροπαθητικός πόνος ταξινομείται γενικά βασίζεται σε αιτιολογικός παράγοντας που προκαλεί βλάβη στο νευρικό σύστημα, ή με βάση ανατομικούς εντοπισμό του πόνου (τριδύμου, γλωσσοφαρυγγική, μεσοπλεύρια νευραλγία). Ο νευροπαθητικός πόνος χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα αρνητικών και θετικών συνδρόμων. Τα σύνδρομα πρόπτωσης εκδηλώνονται με αισθητική ανεπάρκεια με τη μορφή πλήρους ή μερικής απώλειας ευαισθησίας στη ζώνη εννεύρωσης των προσβεβλημένων νεύρων. Τα θετικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από την ύπαρξη αυθόρμητου πόνου σε συνδυασμό με δυσαισθησία και παραισθησία.

Ο νευροπαθητικός πόνος έχει διάφορα χαρακτηριστικά που το διακρίνουν, κλινικά και παθοφυσιολογικά από τον πόνου στον ποντικό (Bowsher, 1988):

1. Ο νευροπαθητικός πόνος έχει τον χαρακτήρα δυσαισθησίας. Τα παθογνονομικά χαρακτηριστικά γι 'αυτό είναι οι ορισμοί: καύση και πυροβολισμός του πόνου (πιο συχνά - αμβλύ, παλλόμενο ή πιεστικό).
2. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων νευροπαθητικού πόνου, υπάρχει μερική απώλεια ευαισθησίας.
3. Χαρακτηριστικές είναι οι βλαπτικές διαταραχές, όπως η μειωμένη ροή του αίματος, η υπερ- και υπο-υδρόλυση στην περιοχή του πόνου. Ο πόνος συχνά εντείνει ή προκαλεί διαταραχές συναισθηματικού στρες.
4. Συνήθως σημειώνεται αλλοδυνία (που σημαίνει πόνος ως απάντηση σε χαμηλή ένταση, σε κανονικές συνθήκες, που δεν προκαλούν πόνο, ερεθιστικά). Για παράδειγμα, μια ελαφριά πινελιά, ένα άρωμα του αέρα ή το χτένισμα με νευραλγία του τριδύμου προκαλούν μια «οδυνηρή βόλτα» σε απάντηση (Kugelberg, Lindblom, 1959). Πάνω από εκατό χρόνια πριν, ο Trousseau (1877) σημείωσε την ομοιότητα μεταξύ παροξυσμικού πυροβολικού πόνου στη νευραλγία του τριδύμου και επιληπτικών κρίσεων. Είναι πλέον γνωστό ότι όλοι οι πυροβολικοί νευρογενείς πόνοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντισπασμωδικά (Swerdlow, 1984).
5. Ένα ανεξήγητο χαρακτηριστικό ακόμη και του σοβαρού νευροπαθητικού πόνου είναι ότι δεν εμποδίζει τον ασθενή να κοιμηθεί. Ωστόσο, ακόμα κι αν ο ασθενής κοιμάται, ξυπνά ξαφνικά από έντονο πόνο.
6. Ο νευρογενής πόνος δεν είναι επιρρεπής σε μορφίνη και άλλα οπιούχα σε συμβατικές αναλγητικές δόσεις. Αυτό καταδεικνύει ότι ο μηχανισμός του νευρογενούς πόνου είναι διαφορετικός από τον ευαίσθητο στον οπιοειδή ισχαιμικό πόνο.

Ο νευροπαθητικός πόνος παρουσιάζει δύο κύρια συστατικά: η αυθόρμητη (stimulnezavisimoy) και πόνου που προκαλείται (stimulzavisimoy) υπεραλγησία. Ο αυθόρμητος πόνος μπορεί να είναι μόνιμος ή παροξυσμικός. Στους περισσότερους ασθενείς, η αυθόρμητη πόνος συνδέεται με την ενεργοποίηση των αλγαισθητικών C ίνες (πρωτογενή αλγοϋποδοχείς) είναι περιφερική τερματικά των αισθητήριων νευρώνων της πρώτης (πρωτεύον aferentov), το σώμα τα οποία βρίσκονται στην γαγγλίων της ραχιαίας ρίζας. Ο αυθόρμητος πόνος χωρίζεται σε δύο τύπους: συμπαθητικά ανεξάρτητο πόνο και συμπαθητικά παρατεταμένο πόνο. Συμπαθητικά ανεξάρτητη πόνο που σχετίζεται με την πρωτογενή ενεργοποίηση των υποδοχέων πόνου στο περιφερικής νευρικής βλάβης που προκύπτει εξαφανίζεται ή υποχωρεί σημαντικά μετά την τοπική αποκλεισμό αναισθητικού του κατεστραμμένου περιφερικών νεύρων ή βλάβη του δέρματος, συνήθως είναι ψήσιμο, lantsiruyuschy χαρακτήρα. Συμπαθητικά διατηρούμενο πόνο συνοδεύεται από μεταβολές στη ροή του αίματος, εφίδρωση και θερμορύθμισης, διαταραχές κίνησης, τροφικά μεταβολές του δέρματος, των εξαρτημάτων του, του υποδόριου ιστού, περιτονία και των οστών, είναι πιο δύσκολο να θεραπευτούν.

Η υπεραλγησία είναι η δεύτερη συνιστώσα του νευροπαθητικού πόνου. Συνήθως συνδέεται με την ενεργοποίηση παχών μυϊνωμένων ινών Α επί του υποστρώματος της κεντρικής ευαισθητοποίησης (η φυσιολογική ενεργοποίηση των ινών Α δεν συνδέεται με τις αισθήσεις του πόνου). Ανάλογα με τον τύπο του διεγερτικού, η υπεραλγησία μπορεί να είναι θερμική, ψυχρή, μηχανική ή χημική. Με τον εντοπισμό απομονώνονται η πρωτογενής και δευτερογενής υπεραλγησία. Πρωτογενής υπεραλγησία εντοπίζεται στην περιοχή της νεύρωσης του κατεστραμμένου νεύρου ή τραυματισμό του ιστού σε μια περιοχή, αυτό εμφανίζεται κυρίως σε απόκριση προς διέγερση των ευαισθητοποιημένων ως αποτέλεσμα της βλάβης περιφερικών υποδοχέων πόνου. Η διαδικασία περιλαμβάνει επίσης την κατηγορία των nociceptors, που ονομάζονται "αδρανοποιημένα", τα οποία κανονικά δεν είναι ενεργά.

Η δευτερογενής υπεραλγησία είναι πιο διαδεδομένη, πολύ πέρα από τη ζώνη εννεύρωσης του κατεστραμμένου νεύρου. Λόγω της αύξησης στην διεγερσιμότητα των αισθητήριων νευρώνων οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού που συνδέεται με την περιοχή νεύρωσης των κατεστραμμένων νευρικών ευαισθητοποίηση παρουσιάζεται κοντινή άθικτων νευρώνων δεκτικοί στην ζώνη διαστολής. Από αυτή την άποψη, οι ερεθισμός άθικτα αισθητήριες ίνες που νευρώνουν τον υγιή ιστό που περιβάλλει την περιοχή της βλάβης, προκαλεί την ενεργοποίηση των δεύτερων ευαισθητοποιημένων νευρώνες, η οποία προκαλεί πόνο - δευτερογενούς υπεραλγησίας. Η ευαισθητοποίηση των νευρώνων των οπίσθιων κέρατων οδηγεί σε μείωση του κατωφλίου του πόνου και στην ανάπτυξη χειροκροτημάτων, δηλ. στην εμφάνιση οδυνηρών αισθήσεων για ερεθισμό, οι οποίες σε κανονικές περιπτώσεις δεν συνοδεύονται από αυτές (για παράδειγμα, αφής). Μεταβολές της διεγερσιμότητας των κεντρικών τμημάτων του αισθητικού συστήματος που σχετίζονται με την ανάπτυξη δευτερογενούς υπεραλγησίας και αλλοδυνίας περιγράφονται με τον όρο "κεντρική ευαισθητοποίηση". Η κεντρική ευαισθητοποίηση χαρακτηρίζεται από τρία σημεία: την εμφάνιση μιας ζώνης δευτερογενούς υπεραλγησίας, την εντατικοποίηση της ανταπόκρισης σε διεγέρσεις υπερκράγματος, την εμφάνιση μιας απάντησης σε διέγερση κάτω από το όριο. Αυτές οι αλλαγές κλινικά εκδηλώνονται με υπεραλγησία σε ερεθίσματα πόνου, οι οποίες είναι πολύ ευρύτερες από τη ζώνη βλάβης και περιλαμβάνουν την εμφάνιση της υπεραλγησίας στη νεο-διέγερση.

Η πρωτοπαθής και δευτερογενής υπεραλεκτική είναι ετερογενής. Η πρωτογενής υπεραλγησία αντιπροσωπεύεται από τρεις τύπους - θερμική, μηχανική και χημική, δευτερογενής υπεραλγησία - μηχανική και ψυχρή. Κλινική εξέταση με στόχο τον προσδιορισμό διαφορετικών τύπων υπεραλγησίας, μπορεί να επιτρέψει όχι μόνο για να διαγνώσει την παρουσία του συνδρόμου πόνου νευροπάθειας, αλλά και επί τη βάσει της ανάλυσης των δεδομένων για τον εντοπισμό των παθοφυσιολογικών μηχανισμών του πόνου και της υπεραλγησίας. Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί του πόνου και της υπεραλγησίας είναι πολύ διαφορετικοί και μελετώνται ενεργά.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επεξεργασίες που θα εμπόδιζαν την εμφάνιση νευροπαθητικού πόνου, δεν υπάρχουν επίσης ιδιαίτερα αποτελεσματικά και ειδικά φάρμακα που να επιτρέπουν τον έλεγχο των εκδηλώσεων. Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι, πρώτα απ 'όλα, η μείωση της έντασης του πόνου, η οποία βοηθά, όσο το δυνατόν νωρίτερα, να ξεκινήσει ενεργητική αποκατάσταση της θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]