Μέθοδος υστεροσκοπικών λειτουργιών

Μέθοδος υστεροσκοπικών λειτουργιών

Στόχος της βιοψίας του ενδομητρίου. Συνήθως γίνεται με διαγνωστική υστεροσκόπηση. Μετά από προσεκτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας μέσω του καναλιού λειτουργίας υστεροσκοπική λαβίδα βιοψίας έλυτρο εισάγεται και υπό άμεση όραση παράγουν ενδομητρίου βιοψία κομμάτια, στη συνέχεια αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση. Προς ιστολογία ορισμένα οποία εμμηνορροϊκό κύκλο ημέρας-ωοθηκών (με ένα αποθηκευμένο κύκλο), αν μια θεραπεία με ορμονικούς παράγοντες μεταφέρονται και πώς, όταν η θεραπεία έχει ολοκληρωθεί, ένα ιστορικό των πολλαπλασιαστικών διαδικασιών στο ενδομήτριο.

Η απομάκρυνση μικρών πολύποδων του ενδομητρίου είναι η πιο κοινή λειτουργία. Οι μεμονωμένοι πολύποδες στο πόδι αφαιρούνται με λαβίδες ή ψαλίδια που εισάγονται μέσω του καναλιού λειτουργίας του υστεροσκοπίου. Κάτω από τον έλεγχο της όρασης, οι λαβίδες εισάγονται στο πόδι του πολύποδα και κόβονται. Μετά την αφαίρεση του πολύποδα, πρέπει να πραγματοποιηθεί υστεροσκόπηση ελέγχου για να βεβαιωθείτε ότι το πόδι του πολύποδα αποκόπτεται πλήρως.

Είναι πιο δύσκολο να αφαιρέσετε πολύποδες, που βρίσκονται στην περιοχή των μητρικών σωλήνων, όπου δεν είναι πάντα βολικό να φέρνετε εργαλεία. Για να αφαιρέσετε τους πολύποδες, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε έναν βρόχο resectoscope ή έναν οδηγό φωτός λέιζερ, με τον οποίο αφαιρείται το πόδι του πολύποδα. Ένα ρεεστοσκόπιο ή ένα λέιζερ είναι απαραίτητο για σχεδόν τοίχους και πυκνούς ινώδεις πολύποδες, καθώς είναι δύσκολο να αφαιρεθούν με μηχανικά εργαλεία.

Η απομάκρυνση των μικρών μυωτικών κόμβων (μέχρι 2 cm) στο πόδι πραγματοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής υστεροσκόπησης. Μετά την ανίχνευση του μυοτομικού κόμβου, τον προσδιορισμό της θέσης και των διαστάσεων του, είναι δυνατή η εισαγωγή ψαλιδιών μέσω του διαύλου λειτουργίας του υστεροσκοπίου και η αποκοπή του σκέλους του κόμβου στο μικρό του μέγεθος. Με ένα παχύτερο και πιο άκαμπτο πόδι, εισάγεται ένας αντιδραστήρας, ένα resectoscope ή ένας οδηγός φωτός λέιζερ, το σκέλος αποκόπτεται υπό τον έλεγχο της όρασης. Στη συνέχεια, ο ιστότοπος αφαιρείται με έκτρωση. Μετά από αυτό, διεξάγεται η υστεροσκόπηση ελέγχου, ελέγχεται η κλίνη του απομακρυσμένου κόμβου και προσδιορίζεται η αιμορραγία.

Η ανατομή των ενδομήτριων synechiae γίνεται είτε με την άκρη του υστεροσκοπίου είτε με το ψαλίδι που εισάγεται μέσω του διαύλου λειτουργίας του υστεροσκοπίου. Σταδιακά τεμαχίστε το synechia σε βάθος 1-2 mm, εξετάστε το υπόλοιπο. έτσι ώστε να τεμαχίσουμε σταδιακά όλα τα synechia. Μετά την ανατομή του synechia tender, δεν υπάρχει ανάγκη για εισαγωγή του IUD και του διορισμού της ορμονοθεραπείας.

Το μικρό ενδομυϊκό διάφραγμα αποκόπτεται με ψαλίδια, που εισάγονται μέσω του διαύλου λειτουργίας του υστεροσκοπίου, υπό τον έλεγχο της όρασης. Το διάφραγμα διαχωρίζεται σταδιακά έως ότου σχηματιστεί μία ενιαία κοιλότητα.

Η αφαίρεση ενός IUD ελεύθερου στην κοιλότητα της μήτρας είναι μια αρκετά απλή διαδικασία. Μετά τον προσδιορισμό της θέσης του IUD μέσω του διαύλου λειτουργίας του υστεροσκοπίου, εισάγονται λαβίδες πιασίματος, το IUD στερεώνεται και αφαιρείται μαζί με το υστεροσκόπιο από την κοιλότητα της μήτρας. Μπορείτε να αφαιρέσετε τη CMU Curette ή βελονάκι σύμφωνα με μια συμβατική τεχνική, αλλά αυτοί οι χειρισμοί είναι επικίνδυνοι και τραυματικοί.

Αφαίρεση της υπερπλαστικής βλεννώδους μεμβράνης της μήτρας. Αμέσως μετά τον εντοπισμό παθολογία ξέστρο απομακρύνθηκε υπερπλαστικό ενδομήτριο, και στη συνέχεια να πραγματοποιήσει έλεγχο (συχνά πολλές φορές) την πληρότητα της αφαίρεσης μια ανώμαλη εστία.

Η απομάκρυνση των υπολειμμάτων του ιστού του πλακούντα και των εμβρυϊκών αυγών συνήθως πραγματοποιείται με θέαση με καθαρή ή με έκτρωση με υποχρεωτικό οπτικό έλεγχο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σχεδόν πάντα (ειδικά για μεγαλύτερες διαμονές στη μήτρα παραμένει του ωαρίου) ιστού του πλακούντα εμμένει σταθερά στο τοίχωμα της μήτρας, και υπάρχουν δυσκολίες στην απομάκρυνσή του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε ένα βοηθητικό εργαλείο (λαβίδα) που εισάγεται μέσω του καναλιού λειτουργίας του υστεροσκοπίου.

Η διεξαγωγή πολύπλοκων εργασιών απαιτεί υποχρεωτική νοσηλεία του ασθενούς. Για την επιτυχή εκτέλεση σύνθετων υστεροσκοπική λειτουργίες απαιτούν τη χρήση μιας οθόνης βίντεο, μια έντονη πηγή φωτός και endomata ως την ακρίβεια και ορθότητα των ενεργειών που σχετίζονται με τη σαφήνεια και την καθαρότητα της επανεξέτασης. Οι ενέργειες αυτές πρέπει να εκτελούνται από έμπειρο ενδοσκόπιο. Κατά την αφαίρεση υποβλεννογόνια Τύπου II κόμβο ανατομή παχύ ενδομήτρια διάφραγμα ανατομή ενδομήτρια βαθμού συνέχειες II ή περισσότερο, απομάκρυνση των IUD (θραύσματα) ή οστών παραμένει παρεισφρήσει στο μητρικό τοίχο όταν υπάρχει κίνδυνος διάτρησης της μήτρας εκτελείται η λαπαροσκοπική παρακολουθεί την πρόοδο μιας λειτουργίας.

Υστεροσκοπική μετροπλαστική

Από όλες τις γυναικολογικές διαδικασίες που εκτελούνται στη μήτρα, υστεροσκοπική metroplasty (χειρουργική ανατομή ενδομήτρια διάφραγμα) - η πιο συχνή χειρουργική επέμβαση από την εισαγωγή του χειρουργική υστεροσκόπηση. Κατά το παρελθόν, κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ήταν απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια υστεροτομία με λαπαροτομία. Η εισαγωγή της ενδοσκόπησης επέτρεψε τη λειτουργία αυτή μέσω του ενδοσκοπίου, εξαιρουμένης της διατομής της μήτρας.

Η πρώτη αναφορά σχετικά με την τυφλή ανατομή του ενδομήτριου διαφράγματος με τη διακαρδική πρόσβαση εμφανίστηκε το 1884 (Ruge). Αλλά σύντομα, εξαιτίας ενός μεγάλου αριθμού επιπλοκών, η πρόσβαση αυτή άλλαξε σε μια πιο προτιμότερη άμεση πρόσβαση - μια υστεροτομία με λαπαροτομία. Υπάρχουν πολλές τροποποιήσεις αυτών των λειτουργιών.

Μειονεκτήματα αυτών των μεθόδων

• λαπαροτομία και τεστ της μήτρας.
• μακρά μετεγχειρητική περίοδος.
• πολλές γυναίκες μετά από αυτές τις επιχειρήσεις αναπτύσσουν αιχμές στη μικρή λεκάνη, γεγονός που οδηγεί σε δευτεροβάθμια υπογονιμότητα. όταν εμφανίζεται η εγκυμοσύνη, ενδείκνυται η λειτουργική παράδοση (καισαρική τομή). Η πιθανότητα εκτομής του ενδομήτριου διαχωρισμού υπό υστεροσκοπικό έλεγχο πρωτοαναφέρθηκε από τον Edstrom το 1970. Το διάφραγμα αποκόπηκε σταδιακά με ψαλίδι. αυτή η μέθοδος ήταν η πιο απλή και προσιτή. Χρησιμοποιείται και τώρα με καλά αποτελέσματα για septa ασήμαντου πάχους, με κακή παροχή αίματος. Τα πλεονεκτήματα της χρήσης του ψαλιδιού είναι η απλότητα. ταχύτητα; διαθεσιμότητα · φθηνότητα;
• δεν υπάρχει ανάγκη για ειδικά εργαλεία και υγρά, επομένως, είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση ηλεκτρο- και λέιζερ. Το διάφραγμα διαχωρίζεται σταδιακά κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, όταν ο πυθμένας της μήτρας φτάνει στην αιμορραγία, γεγονός που χρησιμεύει ως σήμα για τη διακοπή της λειτουργίας.

Με μεγάλα χωρίσματα είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα υστεροεστέσοσκοσκο με ένα μαχαίρι, ένα ηλεκτρόδιο γκανιότας ή ένα βρόχο. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου ηλεκτροχειρουργικής πήξης εμποδίζουν την αιμορραγία. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε καλή επισκόπηση, καθώς σωματίδια ιστού και αίμα αφαιρούνται συνεχώς από την κοιλότητα της μήτρας. Μια τέτοια λειτουργία γίνεται καλύτερα υπό την επίβλεψη του υπερήχου και του λαπαροσκοπικού ελέγχου.

Μειονεκτήματα της ηλεκτροχειρουργικής

• χρήση ειδικών υγρών.
• η πιθανότητα υπερφόρτωσης του αγγειακού κρεβατιού και άλλων επιπλοκών που σχετίζονται με την ηλεκτροχειρουργική.

Σε πλήρη τοίχο μέσα στην κοιλότητα της μήτρας, πολλοί συγγραφείς συνιστούν να κρατήσει το αυχενικό τμήμα του διαμερίσματος για την πρόληψη της δευτερογενούς του τραχήλου της μήτρας ανικανότητα. Η ανατομή του διαφράγματος αρχίζει στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα. Για την επιτυχή διεξαγωγή αυτής της λειτουργίας σε μια κοιλότητα με ένεση καθετήρα Foley και φουσκώνουν αυτό, και στη δεύτερη κοιλότητα - λειτουργεί υστεροσκόπιο και να αρχίσει ανατομή διάφραγμα από το επίπεδο των εσωτερικών os, σταδιακά κινείται προς τη μήτρα. Η λειτουργία θεωρείται πλήρης εάν σχηματιστεί μια κανονική κοιλότητα.

Πιθανή και χρήση λέιζερ (Νεοδύμιο-YAG).

Πλεονεκτήματα

1. χωρίς αιμορραγία.
2. Μπορείτε να κόψετε με μεγαλύτερη ακρίβεια.
3. είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν διαλύματα ηλεκτρολυτών για να διογκωθεί η κοιλότητα της μήτρας (φυσιολογικό ορό).

Μειονεκτήματα της μεθόδου

1. υψηλό κόστος του εξοπλισμού.
2. την ανάγκη για ειδικά προστατευτικά γυαλιά ·
3. πιθανότητα βλάβης στο φυσιολογικό ενδομήτριο δίπλα στο διάφραγμα.

Η ανατομή του διαφράγματος με οποιαδήποτε από αυτές τις τεχνικές συνιστάται να πραγματοποιηθεί στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού. Για να βελτιωθούν οι συνθήκες της λειτουργίας, παρουσιάζεται προεγχειρητικό ορμονικό παρασκεύασμα, ειδικά με ένα πλήρες διάφραγμα. Για 6-8 εβδομάδες, θεραπεία με ανάλογα GnRH ή danoval 600-800 mg ημερησίως.

Έτσι, η υστεροσκοπική εκτομή του ενδομήτριου διαμερίσματος είναι η μέθοδος επιλογής. Αυτή η λειτουργία αντικαθιστά εντελώς τη διαμυοστατική μητροπλαστική. Η υστεροσκοπική ανατομή του ενδομήτριου διαχωρισμού είναι μια πιο οικονομική και λιγότερο τραυματική λειτουργία, μειώνοντας σημαντικά την μετεγχειρητική περίοδο, η οποία έχει ομαλότερη ροή. Λόγω της απουσίας μιας ουλή στην μήτρα μετά από μια τέτοια πράξη, η γέννηση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η συχνότητα της κανονικής χορήγησης μετά από υστεροσκοπική ανατομή του ενδομήτριου διαχωρισμού είναι 70-85%.

Η μέθοδος αφαίρεσης πολυπόδων ενδομητρίου μεγάλου μεγέθους

Όταν χρησιμοποιείται η μηχανική μέθοδος απομάκρυνσης μεγάλων πολυπόδων του ενδομητρίου, είναι απαραίτητη η πρόσθετη επέκταση του τραχήλου της μήτρας από τους διαστολείς Gegar στους αριθμούς 12-13. Στη συνέχεια, το aborttsangom καθορίζει με ακρίβεια τον πολύποδα και τον αφαιρεί με τη μέθοδο ξεβιδώματος, ελέγχοντας τη διαδικασία με τη βοήθεια της υστεροσκόπησης, συχνά επανειλημμένα (μέχρι να αφαιρεθεί εντελώς ο πολύποδας). Ένα πόδι πολυπόδων με αυτή τη μέθοδο είναι μερικές φορές δύσκολο να αφαιρεθεί (εάν ο πολύποδας είναι ινώδης). Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να αφαιρέσετε το πόδι του πολύποδα με ψαλίδια ή λαβίδες που μεταφέρονται μέσω του καναλιού λειτουργίας του υστεροσκοπίου. Αν η πρώτη επιθεώρηση καταφέρνει να εντοπίζουν εύκολα το πόδι του πολύποδα, η ενδοσκόπο έχει ρεζεκτοσκόπιο και κατέχει την τεχνολογία για να το χρησιμοποιήσει, είναι καλύτερα να κοπεί αμέσως από το ρεζεκτοσκόπιο βρόχο.

Η μηχανική μέθοδος απομάκρυνσης των πολυπόδων ενδομητρίου είναι απλή, δεν απαιτεί περίπλοκο εξοπλισμό. Η διάρκεια της λειτουργίας, κατά κανόνα, είναι 5-10 λεπτά.

Απομάκρυνση του ενδομητρίου αντισυλληπτικού και των θραυσμάτων του

Εάν υπάρχει υποψία διάτρησης του τοιχώματος της μήτρας του IUD, πραγματοποιείται συνδυασμένη μελέτη: υστεροσκόπηση με λαπαροσκόπηση.

Κατ 'αρχάς, γίνεται λαπαροσκόπηση, εξετάζοντας προσεκτικά τα τοιχώματα της μήτρας και τις παραμέτρους. Οι επακόλουθοι χειρισμοί εξαρτώνται από τη θέση του IUD. Εάν το BMC βρίσκεται εν μέρει στην κοιλιακή κοιλότητα, αφαιρείται με ένα λαπαροσκόπιο.

Στην περίπτωση αυτή, αν δεν υπάρχει διάτρηση της μήτρας, ακολουθούμενη από λαπαροσκόπηση προϊόντα υστεροσκόπηση, επιθεωρεί προσεκτικά όλα τα τμήματα της κοιλότητας της μήτρας, εστιάζοντας στην περιοχή των γωνιών του σωλήνα. Κατά τον προσδιορισμό της IUD (ή θραύσματα αυτών), που υλοποιείται στο τοίχωμα της μήτρας, το συλλάβει τις τσίμπημα λαβίδα και απομακρύνεται απαλά από τη μήτρα με το υστεροσκόπιο. Όλη αυτή τη φορά από την κοιλιακή κοιλότητα, το λαπαροσκόπιο ελέγχει την πορεία της επέμβασης. Στο τέλος της επέμβασης, εξετάστε την επένδυση της μήτρας με ένα λαπαροσκόπιο για να επιβεβαιώσετε την ακεραιότητά της και να πιείτε το υγρό που εισήλθε στην κοιλιακή κοιλότητα με υστεροσκόπηση.

Υπάρχουν καταστάσεις όπου σύμφωνα με υπερήχους στο πάχος του μυομητρίου προσδιορίζονται τα θραύσματα του IUD και με υστεροσκόπηση και λαπαροσκόπηση δεν μπορούν να προσδιοριστούν. Σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζεται να προσπαθήσετε να εξαγάγετε αυτά τα θραύσματα από το πάχος τοιχώματος. Είναι απαραίτητο να τους αφήσουμε στο πάχος του μυομητρίου, και μια γυναίκα να προειδοποιήσει γι 'αυτό και να την παρακολουθήσουν.

Μια μεγάλη εμπειρία παρατηρώντας τους συγγραφείς του βιβλίου για τέτοιους ασθενείς έδειξε ότι το IUD στο πάχος του μυομητρίου συμπεριφέρεται σαν ένα αδιάφορο ξένο σώμα χωρίς περαιτέρω επιπλοκές.

Υστεροσκοπική αποστείρωση

Πάνω από 20 χρόνια πριν, η υστεροσκοπική αποστείρωση προτάθηκε για πρώτη φορά, αλλά μέχρι στιγμής η ιδέα δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή. Προφανώς αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι καμία από τις υπάρχουσες μεθόδους υστεροσκοπική αποστείρωσης μέχρι σήμερα δεν ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις ενός ιδανικού μέθοδο αντισύλληψης, έχοντας ελάχιστα επεμβατική, χαμηλού κόστους, είναι δυνατόν αναστρεψιμότητα, ένα υψηλό ποσοστό απόδοσης και ένα ελάχιστο των επιπλοκών. Παρά την σημαντική πρόοδο της υστεροσκοπικής χειρουργικής κατά την τελευταία δεκαετία, το πρόβλημα της υστεροσκοπικής αποστείρωσης είναι ακόμη εντελώς ανεπίλυτο.

Οι υπάρχουσες μέθοδοι υστεροσκοπικής αποστείρωσης χωρίζονται σε δύο κύριες κατηγορίες: καταστροφικές και αποφρακτικές.

Καταστροφικές πράξεις επί του παρόντος εκτελούνται στην πράξη λόγω της χαμηλής απόδοσης (57-80%) και τις πιθανές μακροπρόθεσμες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της διάτρησης της μήτρας και του εντέρου έγκαυμα. Με καταστροφικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την χορήγηση μέσα στον αυλό της φαλλοπειάς ουσιών σωλήνα σκληρωτική, διάφορες ιατρικές κόλλες, electrocoagulation και κρυοχειρουργική ισθμιακή κάρτα σάλπιγγα.

Για να επιτευχθεί επαρκής δράση, οι παράγοντες σκληρύνσεως έπρεπε να χορηγηθούν αρκετές φορές, αλλά ακόμη και έτσι, το ποσοστό τους παρέμεινε χαμηλό, γεγονός που προκάλεσε πολλούς γιατρούς να εγκαταλείψουν αυτήν την τεχνική. Επιπλέον, το ζήτημα των πιθανών τοξικών επιπλοκών αυτών των χημικών ουσιών, που χορηγούνται αρκετές φορές για την επίτευξη αποτελεσματικότητας 80-87%, δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Δεν υπάρχουν επίσης σαφείς ενδείξεις για την επίδραση αυτών των ουσιών κατά την κατάποση μέσω των σαλπίγγων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ιατρικές κόλλες (metiltsiankrilat) είναι προτιμότερες επειδή ταχέως πολυμερίζονται κατά την επαφή με το στόμα της φαλλοπειάς σάλπιγγας για την πρόληψη της εκροής της μέσω σάλπιγγες μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Δεν υπάρχει επίσης ανάγκη επαναλαμβανόμενης χορήγησης του φαρμάκου.

Καταστρεπτικές ουσίες εισάγονται στο στόμιο του μητρικού σωλήνα μέσω ενός ειδικού καθετήρα, ο οποίος διέρχεται μέσω του διαύλου λειτουργίας του υστεροσκοπίου. Στη θέση της καταστρεπτικής ουσίας στην βλεννογόνο μεμβράνη του σαλπίγγου, εμφανίζεται αρχικά μια φλεγμονώδης διαδικασία, κατόπιν αντικαθίσταται από νέκρωση και μη αναστρέψιμη ίνωση.

Τα τελευταία χρόνια, αυτοί οι καθετήρες έχουν βελτιωθεί σημαντικά σε σχέση με τη χρήση τους για τον καθετηριασμό των σαλπίγγων σε αναπαραγωγικές τεχνολογίες.

Η ηλεκτροχειρουργική καταστροφή του ισθικού τμήματος των σαλπίγγων πραγματοποιείται με ειδικό ηλεκτρόδιο, το οποίο διέρχεται μέσω του διαύλου λειτουργίας του υστεροσκοπίου. Δυσχέρειες προκύπτουν κατά τον προσδιορισμό της ισχύος του ρεύματος και της διάρκειας της έκθεσης, δεδομένου ότι ο χειρισμός πραγματοποιείται σε ένα σημείο όπου το πάχος του μυομητρίου είναι ελάχιστο. Στις πρώτες μελέτες, η αποτελεσματικότητα με αυτή την τεχνική ήταν 80%. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε υψηλό ποσοστό αποτυχιών (μέχρι 35), καθώς και σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του εγκαύματος του εντέρου και της σαλπίγγας στο ισθμικό τμήμα του σωλήνα.

Χρησιμοποιήθηκε επίσης κρυογονική κατασκευή για την αποστείρωση με σωλήνες και με την ίδια αποτελεσματικότητα με την ηλεκτροχειρουργική καταστροφή. Στη θέση της έκθεσης, εμφανίζεται νεφρική πήξη με κατάλληλες βιοχημικές και βιοφυσικές αλλαγές. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν έδειξαν αναγέννηση του επιθηλίου στο σημείο έκθεσης και παρεμπόδιση χωρίς επανασχηματισμό.

Υπάρχουν μερικές μελέτες σχετικά με τη χρήση ενός λέιζερ Nd-YAG για την πήξη του οφθαλμού των σαλπίγγων.

Έτσι, η αποτελεσματικότητα της χρήσης μεθόδων με τη χρήση διαφορετικών τύπων ενέργειας εξαρτάται από την ποσότητα ενέργειας που παραδίδεται στον τόπο της πρόσκρουσης. Με ανεπαρκή ποσότητα ενέργειας, η καταστροφή είναι ανεπαρκής και με σημαντική ποσότητα ενέργειας, είναι δυνατή η πρόκληση βλάβης σε παρακείμενα όργανα. Παρά τον μεγάλο αριθμό μελετών, οι θερμικές μέθοδοι καταστροφής κατά τη διάρκεια της υστεροσκοπικής αποστείρωσης δεν μπορούν ακόμα να θεωρηθούν αξιόπιστες, καθώς το ποσοστό των αποτυχιών και των επιπλοκών είναι υψηλό.

Οι μέθοδοι απόφραξης είναι πιο αποτελεσματικές (74-98%) και λιγότερο πιθανές σοβαρές επιπλοκές. Αλλά είναι επίσης πολύ μακριά από το ιδανικό, διότι η απόφραξη σε πολλές περιπτώσεις είναι ελλιπής ή / και στο μέλλον λήγει μια περιφραγμένη προσαρμογή.

Υπάρχουν δύο ομάδες αποφρακτικών συσκευών: σπειροειδείς σωλήνες με προκαταρκτικό σχήμα και μέσα που σχηματίζονται στη θέση τους.

Σπείρες εσωτερικού σωλήνα με προκαταρκτικό σχήμα

Ένας από τους πρώτους σπειροειδείς σωλήνες ήταν το πώμα υδρογέλης (Ρ-μπλοκ), το οποίο είναι ένα σπείρωμα πολυαιθυλενίου μήκους 32 mm με κλασσικούς κλάδους στα άκρα. Ένα πώμα υδρογέλης τοποθετείται στο κέντρο του, διογκώνοντας όταν χτυπάει τον αυλό του σωλήνα και, ως έχει, μεγαλώνει στον τοίχο του σαλπίγγου.

Απλό μοντέλο μερικής εν σειρά σπείρα Hamou προτείνει το 1986, παρουσίασε νάιλον νημάτιο (Hamou σπιράλ) που έχει διάμετρο 1,2 mm, εισάγεται μέσω του αγωγού 1 cm σε διάμεση σωλήνα διαχωρίζονται. Στα άκρα του νήματος υπάρχουν βρόγχοι για την αποτροπή της απομάκρυνσης της σπείρας στην κοιλότητα της μήτρας ή στην κοιλιακή κοιλότητα και επίσης για την απομάκρυνσή της εάν είναι απαραίτητο.

Hosseinian et αϊ. Το 1976, πρότειναν ένα πιο περίπλοκο μοντέλο σπειροειδούς σπειρώματος αποτελούμενου από ένα βύσμα από πολυαιθυλένιο με 4 μεταλλικούς πείρους που το στερεώνουν στο τοίχωμα του σωλήνα.

Μέσα που παίρνουν μορφή επί τόπου

Το πολυμερές σιλικόνης εισάγεται μέσα στον αυλό του σωλήνα διαμέσου του στόματος, μετά από το οποίο εισάγεται ένας ελαστικός επιπωματιστής στο στόμιο του σωλήνα (Ovablock). Αυτή η τεχνική που προσφέρονται Erb το 1970. Αυτή η διαδικασία είναι μια ορισμένη δυσκολία, αλλά σιλικόνης είναι ασφαλέστερο από ό, τι άλλες χημικές ουσίες, εκτός από αυτό δεν διεισδύει εντός του ιστού, και η καταστροφή του επιθηλίου είναι ελάχιστη, όπως αποστείρωση είναι αναστρέψιμη. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα έδειξαν την αποτελεσματικότητα ενός τέτοιου εργαλείου στο 74,3-82% των περιπτώσεων.

Μαζί με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε μιας από τις περιγραφείσες μεθόδους υστεροσκοπικής αποστείρωσης, υπάρχουν δυσκολίες που συνδέονται με την ίδια υστεροσκόπηση:

• σπασμός του στομίου του μητρικού σωλήνα.
• ανεπαρκής εξέταση της κοιλότητας της μήτρας λόγω βλέννας, θρόμβων αίματος, αποκόμματα ενδομητρίου,
• διάφορους τύπους ενδομήτριας παθολογίας, που παρεμβαίνουν στην πρόσβαση στην περιοχή των γωνιών της μήτρας.
• ακατάλληλη επιλογή μιας διευρυνόμενης μήτρας.

Έτσι, καμία από τις υπάρχουσες μεθόδους υστεροσκοπικής αποστείρωσης δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή. Οι μελέτες στον τομέα αυτό συνεχίζονται.

Ο καθετηριασμός των σαλπίγγων και η φαλλοσκόπηση

Προσπάθεια την τεχνική του καθετηριασμού τις σάλπιγγες σε ασθενείς με υπογονιμότητα τυφλά άρχισε να παίρνει στο ΧΙΧ αιώνα, αλλά συχνά δεν ήταν επιτυχής και συνοδεύεται από επιπλοκές. Με την εμφάνιση της υστεροσκόπησης, κατέστη δυνατή η οπτική παρακολούθηση της διαδικασίας καθετηριασμού των σαλπίγγων. Αρχικά, διεξήχθη η διαδικασία για την απόφραξη του ενδομυϊκού σωλήνα προκειμένου να αποστειρωθεί. Στην ακόλουθη καθετηριασμού σαλπιγγικό χάλυβα που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση βατότητας των σαλπίγγων διάμεση κάρτα, και στη συνέχεια - in vitro γονιμοποίηση: ζυγώτη ή έμβρυο μεταφοράς μέσα στα fallopian αυλού σωλήνα.

Οι περισσότεροι ερευνητές λένε ότι οι γυναίκες με σαλπιγγικό παράγοντα υπογονιμότητας σε 20% των περιπτώσεων που διαπιστώθηκαν απόφραξη των σαλπίγγων μέσα στο εγγύτερο τμήμα. Και Donnez Casanas-Roux (1988) σε μελέτη εγγύς σαλπίγγων μετά από επανορθωτική χειρουργική ή μετά από υστερεκτομή αποκάλυψε τμήμα παθολογίας διάμεση σαλπίγγων:

• κομβική ισθμική σαλπιγγίτιδα.
• ίνωση;
• ενδομητρίωση;
• Πολύς;
• ψευδοκώτιση (θραύσματα του ενδομητρίου, ιστούς, βλέννας, σπασμός).

Είναι γνωστό ότι στην υστεροσαλπιγγογραφία τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα είναι 20-30%, ενώ συχνά διαγιγνώσκεται ψευδοκάλυψη του εγγύς τμήματος του σαλπίγγου. Ο καθετηριασμός του σαλπιγγικού σωλήνα προτάθηκε για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί αυτή η παθολογία.

Διάφορα μοντέλα καθετήρων χρησιμοποιήθηκαν για τον καθετηριασμό των σαλπίγγων, ο πλέον βέλτιστος ήταν ένας καθετήρας που δανείστηκε από την αγγειογραφική πρακτική. Αυτός ο εύκαμπτος καθετήρας με ένα μπαλόνι φουσκωμένο στο τέλος εισάγεται στο ισθμικό τμήμα του σαλπίγγου, το μπαλόνι φουσκώνεται. Αυτή η τεχνική ονομάζεται διαφανειακή μπαλονιού.

Επί του παρόντος, για καθετηριασμό των σαλπίγγων χρησιμοποιούνται κυρίως καθετήρες ακόλουθα: Katayama υστεροσκοπική σύνολα cateter, Cook σύνολα υστεροσκοπική σπερματέγχυση cateter (COOK OB / GYN, Spencer, ΙΝ).

Ο καθετήρας εισάγεται διαμέσου ενός καναλιού λειτουργικού άκαμπτο ή εύκαμπτο υστεροσκόπιο, τροφοδοτείται στο στόμιο της σάλπιγγας, και στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο του λαπαροσκοπίου διεξάγεται στον αυλό της φαλλοπειάς σάλπιγγας. Εάν είναι απαραίτητο, η ινδιγοκαρμίνη μπορεί να χορηγηθεί μέσω αυτού του καθετήρα για να επιβεβαιωθεί η βατότητα του σωλήνα της μήτρας.

Η επέμβαση διεξάγεται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. η οπτική επιθεώρηση με ταυτόχρονη λαπαροσκόπηση επιτρέπει όχι μόνο τον έλεγχο της συμπεριφοράς του καθετήρα, αλλά και την εκτίμηση της κατάστασης των πυελικών οργάνων.

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν με σωληναριακό καθετηριασμό επιβεβαιώνουν τη γνώμη αρκετών ερευνητών ότι αυτή η μέθοδος πρέπει να είναι η πρώτη για την απόφραξη του εγγύς τμήματος των σαλπίγγων για την αντιμετώπιση της ανάγκης για γονιμοποίηση in vitro. Τα καλύτερα αποτελέσματα ελήφθησαν από τους Thurmond et αϊ. (1992): η αποτελεσματικότητα του καθετηριασμού σαλπίγγων ήταν 17-19%, της μήτρας εγκυμοσύνης εμφανίστηκαν σε 45-50% των περιπτώσεων της έκτοπης κύησης - 8%. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, των σαλπίγγων καθετήρα μπορεί να χρησιμεύσει ως λειτουργία εναλλακτικές λύσεις μικροχειρουργική για την αποκατάσταση της βατότητας της σάλπιγγας ίσθμιο κάρτα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]