Αρχές της ηλεκτροχειρουργικής και της λέιζερ

Η χρήση της ηλεκτροχειρουργικής στην υστεροσκόπηση ξεκίνησε τη δεκαετία του 1970, όταν χρησιμοποιήθηκε σωλήνα για την αποστείρωση. Στην υστεροσκόπηση, η ηλεκτροχειρουργική υψηλής συχνότητας παρέχει ταυτόχρονα αιμόσταση και εκτομή ιστών. Η πρώτη έκθεση της ηλεκτροκαυτηρίαση κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης εμφανίστηκε το 1976, όταν Neuwirth και Amin μια τροποποιημένη ουρολογικά ρεζεκτοσκόπιο να αφαιρέσετε υποβλεννογόνια κόμβο myoma.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της ηλεκτροχειρουργικής και της ηλεκτροκαυτηρίας και της ενδοθερμίας είναι η διέλευση ρεύματος υψηλής συχνότητας μέσω του σώματος του ασθενούς. Στην καρδιά των δύο τελευταίων μεθόδων είναι η μεταφορά επαφής της θερμικής ενέργειας στο ύφασμα από οποιονδήποτε θερμαινόμενο αγωγό ή θερμική μονάδα, δεν υπάρχει κατευθυντική κίνηση ηλεκτρονίων μέσω των ιστών, όπως στην ηλεκτροχειρουργική.

Μηχανισμός ηλεκτροχειρουργικής δράσης στους ιστούς

Η διέλευση ρεύματος υψηλής συχνότητας μέσω του ιστού οδηγεί στην απελευθέρωση της θερμικής ενέργειας.

Η θερμότητα απελευθερώνεται στο τμήμα του ηλεκτρικού κυκλώματος που έχει τη μικρότερη διάμετρο και συνεπώς τη μεγαλύτερη πυκνότητα ρεύματος. Στην περίπτωση αυτή, ισχύει ο ίδιος νόμος όπως και με τη συμπερίληψη ενός ηλεκτρικού λαμπτήρα. Ένα λεπτό νήμα βολφραμίου θερμαίνεται και απελευθερώνει ενέργεια φωτός. Στην ηλεκτροχειρουργική, αυτό συμβαίνει σε ένα τμήμα της αλυσίδας που έχει μικρότερη διάμετρο και μεγαλύτερη αντοχή, δηλ. Ε. Ε. στο σημείο όπου το ηλεκτρόδιο του χειρουργού αγγίζει τους ιστούς. Η θερμότητα δεν απελευθερώνεται στην περιοχή της πλάκας του ασθενούς, καθώς μεγάλο μέρος της περιοχής της προκαλεί διασπορά και χαμηλή ενεργειακή πυκνότητα.

Όσο μικρότερη είναι η διάμετρος του ηλεκτροδίου, τόσο γρηγορότερα θερμαίνει τους ιστούς δίπλα στο ηλεκτρόδιο λόγω του μικρότερου όγκου τους. Επομένως, η κοπή είναι πιο αποτελεσματική και λιγότερο τραυματική όταν χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια βελόνας.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ηλεκτροχειρουργικών επιδράσεων στους ιστούς: κοπή και πήξη.

Διάφορες μορφές ηλεκτρικού ρεύματος χρησιμοποιούνται για κοπή και πήξη. Κατά τη λειτουργία κοπής παρέχεται συνεχές εναλλασσόμενο ρεύμα χαμηλής τάσης. Οι λεπτομέρειες του μηχανισμού κοπής δεν είναι απολύτως σαφείς. Πιθανώς υπό την επίδραση του ρεύματος υπάρχει μια συνεχής κίνηση ιόντων μέσα στο κύτταρο, η οποία οδηγεί σε απότομη αύξηση της θερμοκρασίας και εξάτμιση του ενδοκυτταρικού υγρού. Υπάρχει έκρηξη, ο όγκος των κυττάρων αυξάνεται αμέσως, το κέλυφος εκρήγνυται, οι ιστοί καταστρέφονται. Αντιλαμβανόμαστε αυτή τη διαδικασία ως κοπή. Τα απαλλαγμένα αέρια διαλύουν τη θερμότητα, πράγμα που εμποδίζει την υπερθέρμανση των βαθύτερων στρωμάτων των ιστών. Ως εκ τούτου, οι ιστοί διαχωρίζονται με μικρή πλευρική μεταφορά θερμοκρασίας και ελάχιστη ζώνη νέκρωσης. Το πτώμα της επιφάνειας του τραύματος είναι έτσι ασήμαντο. Λόγω της επιφανειακής πήξης, η αιμοστατική επίδραση σε αυτή τη θεραπευτική αγωγή είναι αμελητέα.

Μια εντελώς διαφορετική μορφή ηλεκτρικού ρεύματος χρησιμοποιείται στο καθεστώς πήξης. Πρόκειται για παλμικό εναλλασσόμενο ρεύμα με υψηλή τάση. Παρατηρήστε μια έκρηξη ηλεκτρικής δραστηριότητας, ακολουθούμενη από μια σταδιακή εξασθένηση του ημιτονοειδούς κύματος. Η ηλεκτροχειρουργική γεννήτρια (ΗΚΓ) παρέχει τάση μόνο για το 6% του χρόνου. Στο διάστημα, η συσκευή δεν παράγει ενέργεια, τα υφάσματα να κρυώνουν. Η θέρμανση των ιστών δεν συμβαίνει τόσο γρήγορα όσο το κόψιμο. Μια σύντομη έκρηξη υψηλής τάσης οδηγεί στην αποαγγείωση του ιστού, αλλά όχι στην εξάτμιση, όπως στην περίπτωση της κοπής. Κατά τη διάρκεια μιας παύσης, τα κύτταρα ξηραίνονται. Μέχρι τη στιγμή της επόμενης ηλεκτρικής κορυφής, τα ξηρά κύτταρα έχουν αυξημένη αντοχή, οδηγώντας σε περισσότερη απώλεια θερμότητας και περαιτέρω βαθύτερη ξήρανση των ιστών. Αυτό παρέχει μια ελάχιστη ανατομή με τη μέγιστη διείσδυση ενέργειας στο βάθος των ιστών, μετουσίωση της πρωτεΐνης και σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία. Έτσι το ΗΚΓ πραγματοποιεί την πήξη και την αιμόσταση. Καθώς το ύφασμα αποστραγγίζεται, η αντοχή του αυξάνεται μέχρι να σταματήσει πρακτικά η ροή. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με απευθείας επαφή του ηλεκτροδίου με τους ιστούς. Ο τόπος της βλάβης είναι μικρός στην περιοχή, αλλά σημαντικός σε βάθος.

Για την επίτευξη ταυτόχρονης κοπής και πήξης χρησιμοποιείται μεικτός τρόπος λειτουργίας. Οι μικτές ροές σχηματίζονται σε τάση μεγαλύτερη από την κατάσταση κοπής, αλλά μικρότερη από την κατάσταση πήξης. Η μεικτή λειτουργία παρέχει στέγνωμα παρακείμενων ιστών (πήξη) με ταυτόχρονη κοπή. Το σύγχρονο ΗΚΓ έχει αρκετές μικτές λειτουργίες με διαφορετική αναλογία και των δύο αποτελεσμάτων.

Η μόνη μεταβλητή που καθορίζει τον διαχωρισμό της λειτουργίας διαφορετικών κυμάτων (μία τομή και η άλλη πήζει τον ιστό) είναι η ποσότητα της παραγόμενης θερμότητας. Μεγαλύτερη θερμότητα, που απελευθερώνεται γρήγορα, δίνει μια περικοπή, δηλ. εξάτμιση των ιστών. Μια μικρή θερμότητα, απελευθερώνεται αργά, δίνει πήξη, δηλ. ξήρανση.

Σε διπολικά συστήματα λειτουργούν μόνο σε λειτουργία πήξης. Ο ιστός που βρίσκεται ανάμεσα στα ηλεκτρόδια αφυδατώνεται καθώς αυξάνεται η θερμοκρασία. Χρησιμοποιείται σταθερή χαμηλή τάση.