Ενδείξεις και αντενδείξεις για την υστεροσκόπηση

Ενδείξεις για τη διαγνωστική υστεροσκόπηση:

1. Παραβιάσεις του εμμηνορρυσιακού κύκλου σε διαφορετικές περιόδους της ζωής μιας γυναίκας.
2. Αιμορραγία στην μετεμμηνόπαυση.
3. Υποψία για τις ακόλουθες ασθένειες και παθήσεις:
   • υποβλεννογόνων ινομυωμάτων της μήτρας.
   • αδενομύωση;
   • καρκίνο του ενδομητρίου.
   • ανωμαλίες της μήτρας.
   • ενδομήτριες συνηχίες.
   • υπολείμματα του εμβρυϊκού αυγού στην κοιλότητα της μήτρας.
   • ξένο σώμα στην κοιλότητα της μήτρας.
   • διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας.
4. Διευκρίνιση της θέσης του ενδομητρίου αντισυλληπτικού ή των θραυσμάτων του.
5. Υπογονιμότητα.
6. Μη πρόληψη της εγκυμοσύνης.
7. Έλεγχος της κοιλότητας της μήτρας μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα, φλεβική παρακέντηση, χοριοεπιθηλίωμα.
8. Αξιολόγηση αποτελεσματικότητας και έλεγχος κατά τη διάρκεια της ορμονικής θεραπείας.
9. Συμπληρώθηκε κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Οι συχνότερες ενδείξεις για τη διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου. Είναι γνωστό ότι σε συμβατικές διαγνωστικές απόξεση του ενδομητρίου χωρίς απόκλιση διάγνωση υστεροσκόπηση δυνατή σε 25% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, σε 30-90% των περιπτώσεων (ανάλογα με τη φύση της παθολογίας) κατά τη διάρκεια υστεροσκοπική ελέγχου διεξάγονται μετά την απόξεση την βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας, εμφανίζουν αλλοιωθεί τα κατάλοιπα ή πολύποδες ενδομητρίου. Τα Εντοπίστηκε πολύποδες συχνά θεωρείται ως μια υποτροπή της νόσου, η οποία οδηγεί σε λάθος τακτική των ασθενών με υπερπλασία του ενδομητρίου. Επιπλέον, στο υπόλοιπο του ενδομητρίου, μπορεί να υπάρξουν παθολογικές αλλαγές.

Η παθολογική εκκένωση από την γεννητική οδό (αιματηρή ή πυώδης) στην μετεμμηνοπαυσιαία είναι μια απόλυτη ένδειξη της υστεροσκόπησης. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο 53,6% των περιπτώσεων, η αιτία της παθολογικής απόρριψης από την γεννητική οδό στην μετεμμηνόπαυση ήταν πολυποδίαση του ενδομητρίου. Η ακρίβεια της διάγνωσης του καρκίνου του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση είναι σχεδόν 100%. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της διαδικασίας και την επικράτησή της, η οποία είναι σημαντική για την επιλογή της τακτικής διαχείρισης ασθενών.

Υποβλεννογόνιο μυόμα της μήτρας. Όταν η διαγνωστική υστεροσκόπηση προσδιορίζει το μέγεθος των κόμβων, τη θέση τους, επιλέξτε τη μέθοδο απομάκρυνσης των κόμβων, εκτιμήστε την ανάγκη προεγχειρητικής ορμονικής θεραπείας.

Αδενόμωση. Η υστεροσκοπική διάγνωση της αδενομύωσης είναι αρκετά περίπλοκη και απαιτεί κάποια εμπειρία. Συχνά τόσο ψευδή θετικά όσο και ψευδώς αρνητικά συμπεράσματα. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες στη διάγνωση, τα δεδομένα υστεροσκόπησης θα πρέπει να συμπληρωθούν με αποτελέσματα υπερήχων και μετρό. Με εσωτερική ενδομητρίωση, η διαγνωστική υστεροσκόπηση αποκαλύπτει τον βαθμό σοβαρότητας και επικράτησης της διαδικασίας, που καθορίζει την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς.

Υπογονιμότητα. Η υστεροσαλπιγγογραφία παραμένει η κύρια μέθοδος διαλογής για την εξέταση ασθενών με στειρότητα. Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας της μήτρας, εκτελείται υστεροσκόπηση για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η νόσος. Σε γυναίκες με στειρότητα, συχνά ανιχνεύονται τόσο οι υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου όσο και οι ανωμαλίες της ανάπτυξης της μήτρας. Πιθανή ανίχνευση ξένων σωμάτων (υπολείμματα οστικών θραυσμάτων μετά από προηγούμενες εγκυμοσύνες, προσδέματα, θραύσματα IUD). Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, είναι δυνατόν να εκτελεστεί καθετηριασμός με σωλήνες ή φαλλοσκόπηση για να αποσαφηνιστεί η κατάσταση των σαλπίγγων.

Με τη συνηθισμένη αποβολή, η υστεροσκόπηση βοηθά επίσης στην εξάλειψη των ανωμαλιών στην ανάπτυξη της μήτρας και των ξένων σωμάτων στην κοιλότητα της μήτρας.

Επιπλοκές μετά τον τοκετό. Όταν υστεροσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει και να αφαιρέσει όχι μόνο τα υπολείμματα ιστού του πλακούντα, αλλά επίσης για να αξιολογηθεί η κατάσταση της ουλής της μήτρας μετά από καισαρική τομή, ενώ ενδομητρίτιδα κρατήστε το αντισηπτικό διάλυμα πλύσης κοιλότητα της μήτρας και την απομάκρυνση των φλεγμονωδών εστιών (μολυσμένο τμήμα του βλεννογόνου, θρόμβους αίματος, βλέννης).

Εάν υπάρχει μια υποψία τα απομεινάρια του ωαρίου μετά την έκτρωση (απομεινάρια του ιστού του πλακούντα μετά τον τοκετό), είναι σημαντικό να διεξάγεται υστεροσκόπηση για να απομακρυνθεί σκόπιμα ανώμαλου ιστού χωρίς να καταστραφεί το υπόλοιπο του ενδομητρίου, το οποίο χρησιμεύει σαν ένα προληπτικό μέτρο το σχηματισμό ενδομήτριες συμφύσεις.

Μια μεγάλη ομάδα ενδείξεων για τη διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι μελέτες ελέγχου για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (π.χ., επεμβάσεις στη μήτρα ή ορμονική θεραπεία). Έτσι, η ανίχνευση της υπερπλαστικής διεργασίας στο ενδομήτριο μετά από θεραπεία με ορμόνες μας επιτρέπει να διαγνώσουμε την υποτροπή της νόσου και να καθορίσουμε την περαιτέρω τακτική της διαχείρισης του ασθενούς.

Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι ο όρος «επανεμφάνιση της ενδομητρίου πολλαπλασιαστικής διαδικασίας» μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο αν η προηγούμενη ξύνοντας το βλεννογόνο της μήτρας υστεροσκόπησης διεξήχθη, και ο ασθενής έλαβε μια πλήρη πορεία της θεραπείας ορμόνης. Διαφορετικά, ο όρος "υποτροπή" δεν είναι νόμιμος.

Η υστεροσκόπηση ελέγχου (2 φορές το χρόνο για 3 χρόνια) ενδείκνυται σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με προηγουμένως ταυτοποιημένη ατροφία του ενδομητρίου, συνοδευόμενη από αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.

Σε 2% των ασθενών με ατροφία ενδομητρίου, που συνοδεύεται από αιματηρή απαλλαγή σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, με μελέτη υστεροσκοπική στους 6 μήνες και 1.5-2 χρόνια διαγνωστεί με καρκίνο του ενδομητρίου, υπερπλασία ενδομητρίου άτυπη και του καρκίνου του σωλήνα της μήτρας. Στο πλαίσιο αυτό, οι συγγραφείς του βιβλίου πιστεύουν ότι οι ασθενείς με ατροφία του ενδομητρίου (το επιβεβαίωσε υστεροσκόπηση), που συνοδεύεται από αιματηρή απαλλαγή, θα πρέπει να αποδοθεί στον αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Σε αυτή την ομάδα, οι καλοήθεις υπερπλαστικές διεργασίες στη μήτρα μπορούν στη συνέχεια να ανιχνευθούν χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.

Σε 31,8% των ασθενών με δυναμική υστεροσκοπική εξέταση σε χρονικό διάστημα 1,5 έως 6 ετών διαγνώστηκαν πολυποδίατες του ενδομητρίου και της βλεννογόνου του τραχηλικού σωλήνα.

Για να διευρύνετε την κοιλότητα της μήτρας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τόσο υγρό όσο και αέριο. Ωστόσο, δεδομένου ότι η πλειοψηφία των ενδείξεων μπορεί να απαιτεί ενδομήτρια χειρισμό (διαγνωστική απόξεση, την απομάκρυνση των υποβλεννογόνια ινομυώματα και μεγάλες πολύποδες), είναι σκόπιμο να κρατήσει το υγρό υστεροσκόπηση.

Έτσι, διαγνωστική υστεροσκόπηση - μόνο εξαιρετικά κατατοπιστική μέθοδο για την ανίχνευση του ενδομητρίου παθολογίας, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να καθοριστεί η φύση της νόσου, τη θέση και τη δημοτικότητά του, αλλά και για να περιγράψει την τακτική του ασθενούς.

Αντενδείξεις για την υστεροσκόπηση

Οι αντενδείξεις για τη διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι οι ίδιες με τις ενδομήτριες παρεμβάσεις:

1. Μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, στηθάγχη, πνευμονία, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.).
2. Οξεία φλεγμονώδη νοσήματα των γεννητικών οργάνων.
3. III-IV βαθμό καθαρότητας των κολπικών επιχρισμάτων.
4. Σοβαρή κατάσταση σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, νεφρό).
5. Εγκυμοσύνη.
6. Στένωση του τραχήλου.
7. Ένας κοινός καρκίνος του τράχηλου.
8. Αιμορραγία της μήτρας.

Οι αντενδείξεις μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές. Έτσι, η στένωση και ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι σχετικές αντενδείξεις, δεδομένου ότι η υστεροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί από ένα ινωδοσυστεροσκόπιο χωρίς να επεκταθεί ο τραχηλικός σωλήνας με ελάχιστο τραύμα.

Η αιμορραγία της μήτρας θεωρείται σχετική αντένδειξη λόγω του χαμηλού πληροφοριακού περιεχομένου της μελέτης με βαριά αιμορραγία. Εάν είναι απαραίτητο, μελέτες για τη βελτίωση της αναθεώρησης συνιστούν τη χρήση υστεροσκοπίου με δύο κανάλια για συνεχή ροή και εκροή υγρού. Ταυτόχρονα, η πίεση που δημιουργείται από το υγρό πρέπει να είναι επαρκής για την ταμπόνα των αιμοφόρων αγγείων και να σταματήσει η αιμορραγία, καθώς και για το πλύσιμο της κοιλότητας της μήτρας από θρόμβους αίματος. Μερικές φορές, για να μειωθεί η αιμορραγία, αρκεί η ένεση στον τράχηλο ή ενδοφλεβίως ενός μέσου που μειώνει το μυομήτριο.

Η υστεροσκόπηση είναι επίσης ανεπιθύμητη κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και όχι τόσο λόγω του κινδύνου διάδοσης των ενδομητρικών κυττάρων στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά λόγω της έλλειψης ορατότητας.

Είναι αποδεδειγμένο ότι το υγρό που χρησιμοποιείται για το τέντωμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, φέρνοντας σωματίδια ενδομήτριο? ο καρκίνος μπορεί να εισέλθει στον καρκίνο. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι τα καρκινικά κύτταρα που εισέρχονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα κατά τη διάρκεια υστεροσκόπηση, δεν επιδεινώσει την πρόγνωση της πορείας της νόσου, και δεν αυξάνει την συχνότητα υποτροπής ή μετάστασης στον καρκίνο του ενδομητρίου. Σύμφωνα με τους Roberts et αϊ. (1960), ακόμη και με συνήθη διαγνωστική απόξεση της μήτρας και bimanual εξέτασης σε ασθενείς με καρκινικά κύτταρα του ενδομητρίου καρκινώματος μπει στην κάτω κοίλη φλέβα. Παρ 'όλα αυτά, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αποφύγουμε να πάρουμε υγρό από την κοιλότητα της μήτρας μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω διαπερατών σαλπίγγων. Για να το κάνετε αυτό, εάν υποψιάζετε καρκίνο του ενδομητρίου, προσπαθήστε να δημιουργήσετε τη χαμηλότερη πίεση στην κοιλότητα της μήτρας, επιτρέποντας την κατάλληλη εξέταση.

Απόλυτη αντένδειξη για τη διεξαγωγή υστεροσκόπηση - λοιμωδών νόσων (ιδιαίτερα γεννητική αλλοίωση) λόγω του κινδύνου εξάπλωσης της μόλυνσης από ένα μολυσματικό παράγοντα σε χύτευση τις σάλπιγγες και περιτοναϊκή κοιλότητα.

Την ίδια στιγμή, πυομήτρας σε ασθενείς με μετεμμηνοπαυσιακή δεν αποκλείει υστεροσκόπηση, διότι, σύμφωνα με τα στοιχεία μας, η αιτία της πυομήτρας μπορεί συχνά να είναι μεγάλες πολύποδες ενδομητρίου, και θα πρέπει να αφαιρεθεί υπό την επίβλεψη ενός υστεροσκόπιο. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας πρέπει προηγουμένως να υποβληθούν σε πλήρη αντιφλεγμονώδη θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης αντιβιοτικών) και αποκατάσταση του κόλπου. Στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι καλύτερα να διεξάγει υστεροσκόπηση ρευστού με την επέκταση του τραχηλικού διαστολέα κανάλι Gegara №11 και περισσότερο (για να εξασφαλίσει μια καλή εκροή ρευστού).

Μια τέτοια τακτική είναι επίσης απαραίτητη για την υστεροσκόπηση σε ασθενείς με ενδομητρίτιδα που συνοδεύει τα υπολείμματα του εμβρύου αυγού ή στο ενδομήτριο μετά τον τοκετό. Σε ένα υγρό μέσο που χρησιμοποιείται για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας, συνιστάται η προσθήκη αντισηπτικών. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Η πολυπόθητη εγκυμοσύνη είναι αντένδειξη για υστεροσκόπηση λόγω του υψηλού κινδύνου έκτρωσης. Η εξαίρεση είναι όταν η υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται για την εκτέλεση φωτοσκόπησης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]