Ιατρική ενδοσκόπηση για αιμορραγία

Η ιατρική ενδοσκόπηση για αιμορραγία από τα άνω μέρη του πεπτικού σωλήνα έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό. Το 1956, χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο για να σταματήσει η αιμορραγία. Το 1968, ο Palmer ανέφερε την απεικόνιση της επικέντρωσης της αιμορραγίας και της θερμικής επίδρασης σε αυτήν.

Σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων, η αιμορραγία από τα ανώτερα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα σταματά μόνη της και συνεπώς οι ασθενείς χρειάζονται μόνο συνήθη συμπτωματική θεραπεία. Η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας συμβαίνει, κατά κανόνα, εντός 12 ωρών. Στους περισσότερους ασθενείς, η αιμορραγία σταματά πριν εισέλθουν στο νοσοκομείο. Η επανάληψη της αιμορραγίας, αφού σταμάτησε με συντηρητικές μεθόδους, συμβαίνει, κατά κανόνα, κατά τις πρώτες 3 ημέρες. Σε περιπτώσεις συνεχιζόμενης αιμορραγίας ή επανάληψής της, οι μέθοδοι ενδοσκοπικής διακοπής είναι οι μέθοδοι επιλογής. Η αποτελεσματικότητά τους είναι αρκετά υψηλή. Μόνο λιγότερο από το 10% των ασθενών προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για ενδοσκοπική αιμορραγία.

1. Αιμορραγία ανεκμετάλλευτη ένταση.
2. Σοβαρή αιμορραγία σε ασθενείς με άνευ όρων λειτουργικό κίνδυνο για τη σταθεροποίηση της κατάστασης.

Μέθοδοι ενδοσκοπικής ανακοπής της γαστρεντερικής αιμορραγίας

1. Συσσωμάτωση πρωτεϊνών αίματος με τη βοήθεια στόχευσης φαρμάκων: αλκοόλη 96 βαθμών, ταννίνη, κολλαγόλη κλπ. Με σκοπό τη σφράγιση του αιμορραγικού θρόμβου.
2. Υπόθερμες επιδράσεις στο αιμορραγικό δοχείο: χλωροαιθύλιο, υγροποιημένο διοξείδιο του άνθρακα κλπ. Οι εφαρμογές αυτών των φαρμάκων διεξάγονται μέσω καθετήρων από τεφλόν ή πολυαιθυλένιο. Στον καθετήρα, ο αυλός θα πρέπει να στενεύεται στο απομακρυσμένο άκρο, επειδή αυτός ο καθετήρας στην περιοχή του απομακρυσμένου άκρου τραβιέται πάνω από τη φλόγα. Κατά την εφαρμογή μεγάλου αριθμού ατμών, για την εκκένωση τους μέσω του διαύλου βιοψίας, ο καθετήρας είναι πολύ μικρότερος από το μέγεθός του. Μετά την εφαρμογή χλωροαιθυλενίου για ηλεκτρο-φωτοπηξία, παράγεται μια ανταλλαγή αέρα δύο ή τριών ωρών - μία προειδοποίηση ανάφλεξης. Το χλωρερικό εφαρμόζεται με σύριγγα, μία φορά με όχι περισσότερο από 20 ml. Η αιμοστατική επίδραση είναι βραχύβια και απαιτεί σταθεροποίηση.
3. Υδραυλική σφράγιση ιστών στη ζώνη αιμορραγίας. Παράγεται με βελόνα ένεσης. Μία σημαντική προϋπόθεση είναι η εισαγωγή υγρού στο υποβλεννοειδές στρώμα, που οδηγεί στη συμπίεση των αγγείων αυτού του στρώματος. Αξιοπιστία αιμόσταση αυξάνει όταν προστίθεται σε ένα υγρό αγγειοσυσταλτικά (εφεδρίνη, φαινυλεφρίνη, androkson). Η εφεδρίνη δεν είναι πολύ επιθυμητή λόγω της σύντομης διάρκειας της δράσης. Δεν είναι σωστό να χρησιμοποιείτε το novocaine, το οποίο έχει έντονο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Για υδραυλική ταμπόννα χρησιμοποιήστε φυσιολογικό ορό από 20 έως 70 ml. Ξεκινήστε να κάνετε διείσδυση από τα άπω μέρη και στη συνέχεια να περάσετε στις εγγύς. Το ταμπόν είναι κατασκευασμένο από 3-4 ενέσεις, ενώ το ελάττωμα του έλκους μειώνεται σε μέγεθος και σταματά την αιμορραγία. Όταν δεν είναι δυνατό να περάσει έλκος δωδεκαδακτύλου βολβός σε βολβό επιπωματισμός μπορεί να επιτευχθεί μέσω της gatekeeper στρώμα υποβλεννογόνιο διηθητικά 4 vkoly όλα τα τοιχώματα. Ένεση βελόνες πρέπει να παράγει κάποια απόσταση από την άκρη των ελκών 0,5-0,6 cm. Επιπωματισμός αποτέλεσμα διαρκεί 2-2,5 ώρες.
4. Μηχανική επίδραση στο κέντρο της αιμορραγίας με εφαρμογή εφαρμογών σχηματισμού φιλμ. Χρησιμοποιούνται αερολύματα που σχηματίζει φιλμ, και ιατρική κόλλα: BF, ΜΚ-6, ΜΚ-7, ΜΚ-8, κλπ μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέσο ενίσχυσης των πηγμένων ιστούς μετά από φωτο- και ηλεκτροπηξία .. Εφαρμόζονται μέσω καθετήρα με σύριγγα. Αεροζόλ συγκολλητικές συνθέσεις μπορούν να εφαρμοστούν για την πρωτογενή καρδιακή ελαφρώς προφέρεται αιμορραγία ή αιμορραγικό για τη στερέωση και ινώδες θρόμβος θα καλύπτει erozirovaniya περιοχή του βλεννογόνου. Κατά την εφαρμογή των αιτήσεων, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες:
   1. Η παρουσία της μεμβράνης στην επιφάνεια του βλεννογόνου ελάττωματος θα πρέπει να παραταθεί. Αυτό επιτυγχάνεται με κατάλληλη προετοιμασία του ελαττώματος: καθαρίζεται από αίμα, σβώλους τροφής και βλέννας με ρεύμα νερού και ξηραίνεται με αιθέρα ή αλκοόλη.
   2. Τα διαλύματα σχηματισμού φιλμ θα πρέπει να εφαρμόζονται "από την κορυφή προς τη βάση", δηλ. στη θέση από την πλευρά των ασθενών «ασθενής» (π.χ., έλκος στομάχου μικρή καμπυλότητα - στη θέση στη δεξιά πλευρά), η οποία προάγει την καλή πλήρωση του ελαττώματος και αποτρέπει το φάρμακο επί των οπτικών του ενδοσκοπίου. Το φάρμακο πρέπει να εγχέεται στον καθετήρα υπό μέτρια πίεση, έτσι ώστε να μην εκτοξεύεται σε μεγάλη επιφάνεια.
   3. κατά τη διάρκεια της εφαρμογής των διαλυμάτων, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο δεν πρέπει να είναι πολύ φουσκωμένα με τον αέρα, καθώς όταν πέφτουν τα όργανα, η επαφή της μεμβράνης με το κάτω μέρος του ελαττώματος σπάει.
   4. αμέσως μετά την εφαρμογή στον καθετήρα, εισάγονται 1-2 ml ακετόνης για να αποφευχθεί η απόφραξη της προκύπτουσας μεμβράνης. Μετά την εκχύλιση του ενδοσκοπίου, το άκρο του καθετήρα καθαρίζεται με ακετόνη από την κόλλα και ο καθετήρας αφαιρείται από το ενδοσκόπιο.

Με τον τρόπο αυτό, εμποδίζεται η στεγανοποίηση του διαύλου βιοψίας του ενδοσκοπίου με μεμβράνη πολυμερούς και η συσκευή είναι απενεργοποιημένη. Οι εφαρμογές είναι επιθυμητές για την παραγωγή ημερησίως, καθώς η μεμβράνη πολυμερούς μπορεί να αποσπασθεί μέσα σε μία ημέρα, μετά την οποία εκτίθεται το ελάττωμα.

5. Συγκολλητική διήθηση ιστών. Με τη βοήθεια μιας εύκαμπτης βελόνας ή ενός εγχυτήρα χωρίς βελόνα, εισάγεται κόλλα στο υποβλεννογόνο στρώμα. Ο κίνδυνος αυτής της μεθόδου σχετίζεται με τη δυνατότητα εμφάνισης φλεγμαμίου.
6. Ηλεκτροθερμία. Χρησιμοποιούνται μονο- και διπολικά ηλεκτρόδια. Για να αποφευχθεί η πλημμύρα του αίματος από την πηγή αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε τη ζώνη αιμορραγίας με παγωμένο νερό και μερικές φορές πρέπει να αλλάξετε τη θέση του ασθενούς. Η έκθεση με μονοπολικό ηλεκτρόδιο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2-3 δευτερόλεπτα και με διπολικό ηλεκτρόδιο 4-5 δευτερόλεπτα. Καθώς αυξάνεται ο χρόνος έκθεσης, ο κίνδυνος διάτρησης αυξάνεται δραματικά και σχηματίζεται υπερβολική ποσότητα καπνού, γεγονός που περιπλέκει την ενδοσκόπηση και απαιτεί συχνότερη αναρρόφηση. Είναι απαραίτητο να βλέπετε πάντα την εστίαση της αιμορραγίας, ελλείψει ορατότητας δεν είναι επιτρεπτή η πήξη. Συνιστάται η έναρξη της πήξης μέσω της αφυδάτωσης σημείων των ιστών κατά μήκος της περιφέρειας των ελκών από 4-7 ζώνες, που υποχωρούν από την άκρη του έλκους κατά 2-4 mm. Μετά από αυτό, απομακρύνεται ελκώδες ελάττωμα από το υγρό αίμα και πραγματοποιείται κατευθυντική πήξη. Η πήξη των αγγείων στην περιοχή του πυθμένα του έλκους αντενδείκνυται.

Σε μονοπολική ηλεκτρόδιο πήξης για την περιοχή νέκρωσης 2 sec εκτείνεται στο βλεννογόνο μέσα σε 4 δευτερόλεπτα - στο υποβλεννογόνο, μέσα σε 6-7 δευτερόλεπτα - στον μυ στρώμα, μέσα σε 10 δευτερόλεπτα - έως ορογόνο. Όταν πήζει με διπολικό ηλεκτρόδιο, η περιοχή της νέκρωσης περνάει κατά μήκος του βλεννογόνου και δεν είναι βαθιά μέσα στην πήξη είναι λιγότερο επικίνδυνη.

7. Φωτοπηξία με λέιζερ. Δίνει καλό αιμοστατικό αποτέλεσμα. Ο πυθμένας του ελαττώματος καλύπτεται με ένα φιλμ πηκτωμένου αίματος και η ζώνη της νέκρωσης πήξης εξαπλώνεται στο υποβλεννοειδές στρώμα του τοιχώματος του στομάχου. Στα μυϊκά και σεροειδή στρώματα παρατηρείται φλεγμονώδες οίδημα και στάση σε μικρά αγγεία. Επιπλέον, με τη χρήση ακτινοβολίας λέιζερ λόγω της εξάτμισης του υγρού από τα υφάσματα που σημειώνονται συρρίκνωση και μείωση στο μέγεθος των ελαττωμάτων βλάβης, η οποία οδηγεί σε συμπίεση και αγγειακή θρόμβωση. Εφαρμόστε ακτινοβολίας λέιζερ με ένα μικρό μήκος κύματος: Nd (μήκος κύματος 1,06 um), Αργό (0.6 microns) και χαλκού (0,58 microns).

Ενδείξεις για τη χρήση της ακτινοβολίας λέιζερ είναι η συνεχής αιμορραγία σε οξεία και χρόνια εξέλκωση, βλάβη του βλεννογόνου, κιρσώδεις φλέβες, αποσυνθέτοντας όγκους. Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για την επιτυχή εφαρμογή της ακτινοβολίας λέιζερ είναι η καλή προβολή της πηγής αιμορραγίας. Η παρουσία αίματος και των θρόμβων του μειώνει δραματικά την αποτελεσματικότητα της φωτοπηξίας σε συνδυασμό με την απορρόφηση της ενέργειας από το αίμα. Με συνεχή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να απελευθερώσετε την πηγή από το αίμα και τους θρόμβους του. Η κατεύθυνση της ακτίνας λέιζερ κατά τη διάρκεια της ηλεκτροσυσσωμάτωσης πρέπει να είναι εφαπτόμενη, ενώ στην κοπή - κάθετη. Η διάρκεια της αποτελεσματικής θεραπείας εξαρτάται από τη φύση της πηγής αιμορραγίας, τη διάμετρο των αγγείων, την ισχύ ακτινοβολίας και άλλους παράγοντες.

8. Θεραπεία σκληρύνει. Χρησιμοποιείται για σκλήρυνση των κιρσών των ωοθηκών του οισοφάγου. Μερικές φορές εισάγεται στον ιστό γύρω από την περιφέρεια του ελκωτικού ελαττώματος στο στομάχι και τον βολβό του δωδεκαδακτύλου. Η εισαγωγή του σκληρυντικού φαρμάκου (τετραδεκυλοθειικό νάτριο, βαριικοκτόνο, θρομβοβαρικό, κλπ.) Παράγει ενδο- και περιαγγειακό. Το πιο έντονο αποτέλεσμα με τη συνδυασμένη χορήγηση. Εισάγετε με βελόνα, αρχίζοντας με τα απομακρυσμένα μέρη, και η δεύτερη ένεση γίνεται εγγύς. Κατά τη διάρκεια μίας χειραγώγησης, χορηγούνται μέχρι 5 ml. Η επανεισαγωγή μπορεί να γίνει σε 3-4 ημέρες, όταν το οίδημα πέσει και η απειλή του φλεγμαμίου εξαφανιστεί.
9. Κοπή ή απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών στη ζώνη αιμορραγίας.
10. Βαμμένο μπαλονάκι του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου με ανιχνευτές τύπου Blakemore.

[1], [2], [3], [4], [5]